Cuidados paliativos e dor
Propaganda
CUIDADOS PALIATIVOS E DOR NORMA AZZAM GRUNSPUN III PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA EM FISIOPATOLOGIA E TERAPÊUTICA DA DOR – 2013 MÓDULO 4 - DOR EM POPULAÇÃO E OCASIÕES ESPECÍFICAS SÃO PAULO, 04 DE SETEMBRO DE 2013 • ESPECIALISTA EM HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA • MESTRE EM ONCOLOGIA • ESPECIALISTA EM DOR E CUIDADOS PALIATIVOS • MEMBRO DA COMISSÃO DE TERMINALIDADE DO HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN • MEMBRO DA COMISSÃO DE BIOÉTICA DO HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN • CUIDADOS PALIATIVOS DO HOSPITAL NOVE DE JULHO • GRUPO DE ESTUDOS EM CUIDADOS PALIATIVOS (GRUPAC) DO HOSPITAL NOVE DE JULHO 2002, A OMS (WHO)DEFINIU OS CUIDADOS PALIATIVOS COMO “UMA ABORDAGEM QUE VISA MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES QUE ENFRENTAM PROBLEMAS DECORRENTES DE UMA DOENÇA INCURÁVEL COM PROGNÓSTICO LIMITADO, E/OU DOENÇA GRAVE (QUE AMEAÇA A VIDA), E SUAS FAMÍLIAS, ATRAVÉS DA PREVENÇÃO E ALÍVIO DO SOFRIMENTO, COM RECURSO À IDENTIFICAÇÃO PRECOCE, AVALIAÇÃO ADEQUADA E TRATAMENTO RIGOROSO DOS PROBLEMAS NÃO SÓ FÍSICOS, COMO A DOR, MAS TAMBÉM DOS PSICOSSOCIAIS E ESPIRITUAIS.” • PALLIUM - DERIVA DO LATIM: MANTO NÃO UM MANTO QUALQUER – REPLETO DE SIMBOLOGIA • MEDICINA PALIATIVA: AFIRMAR A VIDA • CONSIDERA A MORTE COMO UM PROCESSO NATURAL • NÃO ACELERA NEM ADIA A MORTE • DAR OPORTUNIDADE PARA RESOLUÇÃO DE QUESTÕES PESSOAIS ANTES DA MORTE • INTEGRAR ASPECTOS PSICOLÓGICOS E ESPIRITUAIS AOS CUIDADOS AO PACIENTE E SUA FAMÍLIA PALEONTOLOGIA DOS CUIDADOS ESQUELETO NO NORTE DAO VIETINAN, DATADO EM CERCA DE 4000 ANOS: JOVEM, DE APROXIMADAMENTE VINTE ANOS DE IDADE, COM SEVERA DISABILIDADE POR DEZ ANOS, QUE DEPENDERIA DE TOTAL ASSISTÊNCIA DA COMUNIDADE PARA SOBREVIVER E SE MOVOMENTAR A COMUNIDADE OU FAMILIARES, QUE CUIDARAM DESTE MEMBRO FORAM MOLDADOS POR UMA COMBINAÇÃO DE: VALORES E CRENÇAS CULTURAIS, CONHECIMENTOS COLETIVOS, APTIDÕES, EXPERIÊNCIAS, ORGANIZAÇÃO SOCIAL E DE RECURSOS HISTÓRIA MODERNA EM CUIDADOS PALIATIVOS DESDE 1960 CRIAÇÃO DE HOSPICES CUIDADOS DOMICILIARES CUIDADOS DOMICILIARES PALIATIVOS HOSPITAL DIA HOSPICE AT HOME HISTORICAMENTE O MARCO DE TRANSFORMAÇÃO DESTA ASSISTÊNCIA SE DEU NA INGLATERRA, QUANDO A DRª CECILY SAUNDERS, MÉDICA E UMA DAS FUNDADORAS DO ST. CHRISTOPHER HOSPICE EM 1967 PASSOU A DEFENDER O CUIDADO A ESTES PACIENTES COMO ATRIBUIÇÃO DE EQUIPE SER ESPIRITUAL SER MENTAL SER EMOCIONAL SER RELIGIOSO INDIVÍDUO SER CULTURAL SER BIOLÓGICO SER FINANCEIRO SER SOCIAL DESABILIDADES SOCIAL BEM ESTAR NAS CRENÇAS E FANTASIAS NUTRICIONAL FINANCEIRO ROTINA AMBIENTE SINTOMAS AFETIVO PERSPECTIVAS SEXUAL BIOLÓGICO FAMILIAR APARÊNCIA FÍSICA DESCONSTRUÇÃO CUIDADOS PALIATIVOS DOENÇA SOFRIMENTO DOR DESCONFORTO CUIDAR ALIVIAR SINTOMAS DOENÇA INSTALADA CONTROLE DA DOENÇA EVOLUÇÃO PARA MORTE INEVITÁVEL CURA ALÍVIO DOS SINTOMAS PRESERVAÇÃO DA VIDA PRESERVAÇÃO DA VIDA ALÍVIO ALÍVIO BENEFICÊNCIA NÃO MALIFICÊNCIA NÃO MALIFICÊNCIA BENEFICÊNCIA SÃO MEDIDAS CUJA ADOÇÃO PODEM PROLONGAR O SOFRIMENTO E MESMO A MORTE, NÃO SENDO EFETIVA PARA CORRIGIR OU MELHORAR AS CONDIÇÕES QUE AMEAÇAM A VIDA. SÃO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS OU TERAPÊUTICOS INADEQUADOS E INÚTEIS DIANTE DA SITUAÇÃO EVOLUTIVA E IRREVERSÍVEL DA DOENÇA QUE PODEM CAUSAR SOFRIMENTO ACRESCIDO AO DOENTE E À FAMÍLIA TAMBÉM DEFINIDA COMO “QUALQUER TERAPIA QUE NÃO SEJA CAPAZ DE ATINGIR SEUS OBJETIVOS FISIOLÓGICOS, QUE NÃO ATENDA AOS OBJETIVOS DO PACIENTE E DA FAMÍLIA, QUE NÃO AUMENTE A SOBREVIDA E NÃO MELHORE A QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE”. IDENTIFYING PATIENTS IN NEED OF A PALLIATIVE CARE ASSESSMENT IN THE HOSPITAL SETTING A CONSENSUS REPORT FROM THE CENTER TO ADVANCE PALLIATIVE CARE David E. Weissman, M.D. and Diane E. Meier, M.D. JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE Volume 14, Number 1, 2011 IDENTIFICAR PROPÕE A REALIZAÇÃO DE QUESTIONÁRIOS SIMPLES NA ADMISSÃO DE PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS EM SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAS , SECUNDÁRIAS E TERCIÁRIAS OBJETIVA MELHORA NAS DIFICULDADES DE MANEJO DE SINTOMAS, NA DINÂMICA FAMILIAR QUANDO HÁ COMPLEXIDADE E NAS DECISÕES SOBRE OS CUIDADOS IDEALMENTE… •CUIDADOS DO DIA-A-DIA DO PACIENTE SERIAMENTE DOENTE DEVE SER MANEJADO POR SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA EM CUIDADOS PALIATIVOS POR EQUIPES MÉDICAS, DE ENFERMAGEM, PSICOLOGIA, NUTRIÇÃO, FISIOTERAPIA, RELIGIOSOS, ASSISTENTES SOCIAIS OU OUTROS PROFISSIONAIS ENVOLVENDO A ROTINA DO DOENTE •SÓ UTILIZAR SERVIÇOS DE ESPECIALIDADE, QUANDO O SERVIÇO PRIMÁRIO NÃO OFERECER SOLUÇÕES •APRIMORAR SERVIÇOS DE EDUCAÇÃO DAS EQUIPES MULTIDICIPLINARES DA ÁREA DA SAÚDE • MUDANÇAS NO SISTEMA DE TRABALHO: • AVALIAÇÃO BASEADO EM EVIDÊNCIAS • ALGORITMOS DO TRATAMENTO • LISTAS DE CHECAGEM • INICIATIVAS NA MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO • EDUCAÇÃO AO PACIENTE, FAMILIARES E CUIDADORES • USO DE LISTAS DE CHECAGEM MOSTRARAM SER EFICIENTES • MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO • DIMINUIÇÃO DAS OCORRÊNCIAS DE INFECÇÕES • MELHORA NA COMUNICAÇÃO PACIENTES ELEGÍVEIS PARA CUIDADOS PALIATIVOS PORTADORES DE DOENÇA QUE LEVA A DECLÍNIO CLÍNICO E DECLÍNIO DA CAPACIDADE FUNCIONAL PORTADORES DE DOENÇA NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO CURATIVO PORTADORES DE DOENÇA EM PROCESSO DE MORTE MEDIDAS CURATIVAS NÃO SÃO POSSIVEIS, MEDIDAS CURATIVAS SÃO INAPROPRIADAS “CURAR ÀS VEZES, ALIVIAR MUITO FREQUENTEMENTE E CONFORTAR SEMPRE” OLIVER HOLME DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇA EM ADULTOS CÂNCER SIDA SÍNDROMES DEMENCIAIS DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS SEQUELAS NEUROLÓGICAS INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) INSUFICIÊNCIA RENAL OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇAS EM CRIANÇAS MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS SEVERAS FIBROSE CÍSTICA PARALISIA CEREBRAL DISTROFIAS MUSCULARES CÂNCER SIDA OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO N ENGL J MED 2010;363:733-42 • DOR • FADIGA • DISPNÉIA • TOSSE PERSISTENTE • XEROSTOMIA • ANOREXIA • NÁUSEAS E VÔMITOS • CONSTIPAÇÃO • CONFUSÃO MENTAL • INSÔNIA CADA UM TEM UMA MANEIRA DE REAGIR À DOR E AO SOFRIMENTO TOLERAR SUPORTAR PERMITIR DOR É SEMPRE SUBJETIVA E PESSOAL EFEITOS COLATERAIS CONSTIPAÇÃO DIARRÉIA MEDICAÇÕES ANOREXIA CAQUEXIA DISPNÉIA NEOPLASIA DOENÇA GRAVE NÁUSEA S VÔMITOS PELE ALTERADA FINANCEIRO SOCIAL ASTENIA INFECÇÕES NEUROPATIA CIRURGIAS ALTERAÇÕES HIDROLETROLÍTICAS IMOBILISMO DESESPERANÇA PROCEDIMENTOS DEPRESSÃO ANSIEDADE TRATAMENTO DA DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR: MAIOR ATENÇÃO , AÇÕES COORDENADAS ENTRE OS DIVERSOS PROFISSIONAIS • MÉDICOS • FISIOTERAPÊUTAS • ENFERMAGEM • PSICÓLOGOS • ASSISTENTES SOCIAIS • FONOAUDIÓLOGOS • RELIGIOSOS • CUIDADORES PRÓPRIO CÂNCER (CAUSA MAIS COMUM)- 46% A 92%: - INVASÃO ÓSSEA TUMORAL - INVASÃO TUMORAL VISCERAL - INVASÃO TUMORAL DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO -EXTENSÃO DIRETA ÀS PARTES MOLES -AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS RELACIONADA AO CÂNCER-12% A 29%: - ESPASMO MUSCULAR - LINFEDEMA - ESCARAS DE DECÚBITO -CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, ENTRE OUTRAS CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS ASSOCIADA AO TRATAMENTO ANTITUMORAL-5% A 20%: -PÓS-OPERATÓRIA: DOR AGUDA, PÓS-TORACOTOMIA, PÓSMASTECTOMIA, PÓS-ESVAZIAMENTO CERVICAL, PÓS-AMPUTAÇÃO (DOR FANTASMA) - PÓS-QUIMIOTERAPIA: MUCOSITE, NEUROPATIA PERIFÉRICA, NEVRALGIA PÓSHERPÉTICA, ESPASMOS VESICAIS, NECROSE DA CABEÇA DO FÊMUR, PSEUDO-REUMATISMO (CORTICOTERAPIA) -PÓS-RADIOTERAPIA: MUCOSITE, ESOFAGITE, RETITE ACTÍNICA, RADIODERMITE, MIELOPATIA ACTÍNICA, FIBROSE ACTÍNICA DE PLEXO BRAQUIAL E LOMBAR CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS DESORDENS CONCOMITANTES-8% A 22%: - OSTEOARTRITE - ESPONDILOARTOSE, ENTRE OUTRAS • CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS: CONTROLE DA DOR. – RIO DE JANEIRO: INCA, 2001 TRATAMENTO: ESCADA ANALGÉSICA DESCONSTRUÇÃO DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS CUIDADOS • TRATAMENTO MEDICAMENTOSO • HIGIENE, CONFORTO, HIDRATAÇÃO, CURATIVOS • SONDAS E CATETERES • VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS E A HIPODERMÓCLISE • CIRURGIA PALIATIVA • QUIMIOTERAPIA PALIATIVA NECESSIDADES EM CUIDADOS PALIATIVOS • ACESSO ÀS DROGAS : PACIENTE PODE NECESSITAR DE MAIORES QUANTIDADES E MAIOR NÚMERO DE MEDICAÇÕES • INTEGRAR TODOS OS SETORES DE CUIDADOS EM SAÚDE EMERGÊNCIAS UNIDADES DE INTERNAÇÃO UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA(UTI) INTERNAÇÕES DOMICILIARES – “HOMECARE” HOSPICES • Métodos físicos para tratamento da dor REFERIDAS PELA OMS E RECONHECIDAS PELA LITERATURA: TÉCNICAS FÍSICAS, MECÂNICAS E COGNITIVAS INTERVENÇÕES COMPLEMENTARES E ALTERNATIVAS AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO REDUZIR O SOFRIMENTO RELACIONADO E/OU ACENTUADO PELA DOR PROMOVER A QUALIDADE DE VIDA NAS DIFERENTES FASES DO TRATAMENTO CLÍNICO USUAL SEGUNDO O NATIONAL HEALTH INTERVIEW SURVEY [NHIS] UM TERÇO DOS ADULTOS UTILIZA ALGUM TIPO DE TERAPIA ALTERNATIVA E COMPLEMENTAR EM TRATAMENTOS DE SAÚDE (BARNES ET AL., 2004) OS PROFISSIONAIS QUE INDICAM OU ATUAM COM ALGUMA DESSAS TERAPIAS TRATAM DAS MANIFESTAÇÕES FÍSICAS E BIOQUÍMICAS TAMBÉM ABORDAM ASPECTOS NUTRICIONAIS, SOCIOEMOCIONAIS E ESPIRITUAIS (CORNER ET AL., 2009) AS POPULAÇÕES EM TRATAMENTO DE CÂNCER QUE MAIS BUSCAM TERAPIAS ALTERNATIVAS OU COMPLEMENTARES SÃO: • CRIANÇAS E ADOLESCENTES (KELLY, 2004; RHEINGANS, 2007; FAN & EISER, 2009; POSTWHITE ET AL., 2009; SHENG-YU & EISER, 2009) • MULHERES COM CÂNCER DE MAMA (DIGIANNI, GARBER, & WINER, 2002; PEREIRA & LIPPI, 2009) • INDIVÍDUOS EM CUIDADOS PALIATIVOS (MANSKY & WALLERSTEDT, 2006; HOCKENBERRY, 2004; ERNST , 2001). SINTOMAS ABORDADOS COM MAIOR FREQUÊNCIA • DOR (N=17) • ESTRESSE-SOFRIMENTO (N=16) • ANSIEDADE (N=13) • NÁUSEAS E VÔMITOS (N=10) • MEDOS (N=5) TRINTA ARTIGOS ENFATIZARAM AS VANTAGENS DO USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS E COMPLEMENTARES PARA REDUÇÃO DA DOR E/OU DO DESCONFORTO PROVOCADOS POR PROCEDIMENTOS MÉDICOS INVASIVOS, TAIS COMO: PUNÇÃO LOMBAR (N=12) ASPIRAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA (N=12 PUNÇÕES DE AGULHA (N=11) QUIMIOTERAPIA (N=10) PROCEDIMENTOS RADIOLÓGICOS COM INJEÇÃO DE CONTRASTE (N=3) MÉTODOS FÍSICOS DE CONTROLE, MENCIONADOS PELO DOCUMENTO DA OMS (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001): • ESTIMULAÇÃO NERVOSA ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA (TENS) • MANIPULAÇÃO DE CALOR E FRIO EM CASOS DE DOR CRÔNICA • 70% DOS PACIENTES RESPONDEM POSITIVAMENTE AO TENS NAS PRIMEIRAS SESSÕES • APENAS 30% SE BENEFICIAM APÓS UM ANO DE TRATAMENTO A TÉCNICA TEM SIDO INDICADA PARA • PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS COM DOR DE INTENSIDADE LEVE A MODERADA • NAS REGIÕES DA CABEÇA E PESCOÇO • DERIVADA DA INVASÃO TUMORAL NERVOSA • DA NEVRALGIA PÓS-HERPÉTICA • DA METÁSTASE ÓSSEA (KHADILKAR, ODEBIYI, BROSSEAU & WELLS, 2008; KHADILKAR ET AL., 2005; BENNETT ET AL., 2010) TENS TEM SIDO UTILIZADA NO MANEJO DE DOR ASSOCIADA A MEDICAMENTO PROCEDIMENTO COM BAIXO CUSTO NÃO INVASIVO AUTOADMINISTRÁVEL E ATÓXICO BENEFÍCIOS PARA O ALÍVIO DE DOR CRÔNICA (JOHNSON & MARTINSON, 2007) BENEFÍCIOS NO MANEJO DA DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS MANIPULAÇÃO DE CALOR TÉCNICA QUE PRODUZ UMA POTENCIAL DIMINUIÇÃO DA PERCEPÇÃO DA DOR DEVIDO À REDUÇÃO DA ISQUEMIA TECIDUAL AUMENTANDO O FLUXO SANGUÍNEO, O RELAXAMENTO MUSCULAR PRODUZINDO ALÍVIO DA RIGIDEZ ARTICULAR DOS ESPASMOS MUSCULARES E INFLAMAÇÕES SUPERFICIAIS LOCALIZADAS ESTA TÉCNICA É REALIZADA PELA APLICAÇÃO DE BOLSAS TÉRMICAS COMPRESSAS OU IMERSÃO DE PARTE DO CORPO EM ÁGUA TEMPERATURA MÉDIA DE 40 A 45 GRAUS CÉLSIUS, DURANTE 20 A 30 MINUTOS DE TRÊS A QUATRO VEZES AO DIA NÃO É INDICADA EM CASOS INFECÇÃO SANGRAMENTO ATIVO INSUFICIÊNCIA VASCULAR ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE TÁTIL ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA APLICADÇÃO SOBRE TUMOR PODE CAUSAR EDEMA, INSUFICIÊNCIA VASCULAR, ISQUEMIA, QUEIMADURAS E NECROSE (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001), CONDIÇÕES QUE PODEM AGRAVAR O QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE MANIPULAÇÃO DE FRIO TÉCNICA QUEPRODUZ AÇÃO ANALGÉSICA RELACIONADA À CONTRAÇÃO MUSCULAR PELA DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO REDUZ A FORMAÇÃO DE EDEMAS RETARDANDO ASSIM O ENVIO DE ESTÍMULOS NOCICEPTIVOS À MEDULA A APLICAÇÃO PODE OCORRER POR MEIO DE BOLSAS DE GELO E HIDROCOLOIDES, IMERSÃO DE PARTE DO CORPO EM COMPRESSAS DE GELO “MOLE” EM TORNO DE 15 GRAUS CÉLSIUS, DURANTE 15 MINUTOS, DUAS E TRÊS VEZES AO DIA É INDICADA EM CASOS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA, CONTUSÃO E TORÇÃO NÃO É INDICADA EM CASOS DE DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA, INSUFICIÊNCIA ARTERIAL, ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE TÁCTIL E DA CONSCIÊNCIA (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001) ALÉM DAS TÉCNICAS MENCIONADAS PELA OMS RESSALTA-SE A REFERÊNCIA DE OUTRAS TERAPÊUTICAS PARA O ALÍVIO DA DOR EM CASOS ONCOLÓGICOS, TAIS COMO: ACUPUNTURA (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001) HÁ MAIS DE DOIS MILHÕES DE INDIVÍDUOS QUE UTILIZAM REGULARMENTE DA ACUPUNTURA PRINCIPALMENTE PARA AMENIZAR QUEIXAS MUSCULOESQUELÉTICAS E PARA O MANEJO DA DOR EM GERAL EM PAÍSES DA ÁSIA E EUROPA A ACUPUNTURA FOI INCORPORADA AO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE COMO TÉCNICA REDUTORA DE DOR (KANDU E BERMAN, 2007) PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS APRESENTAM MELHORA APÓS SEIS SESSÕES OU MAIS ENTRETANTO, EVIDÊNCIAS DE RELAÇÕES FUNCIONAIS ENTRE A ACUPUNTURA E A REDUÇÃO DA PERCEPÇÃO DE DOR, EM LONGO PRAZO, AINDA NÃO SÃO SUFICIENTEMENTE SISTEMÁTICAS (ERNST, 2009, 2010). MÉTODOS MECÂNICOS A OMS (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001) INCLUI COMO MÉTODOS MECÂNICOS PARA O CONTROLE DA DOR MASSAGEM ATIVIDADES FÍSICAS MASSAGEM TENDE A MELHORAR A CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA PROMOVE O RELAXAMENTO DA MUSCULATURA PRODUZIR SENSAÇÃO DE CONFORTO E AFETO ALIVIANDO A TENSÃO PODE SER UTILIZADA EM PACIENTES COM DOR AGUDA E CRÔNICA INDIVÍDUOS RESTRITOS AO LEITO PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE DISTÚRBIOS DE SONO NÃO É RECOMENDADA EM ÁREAS CORPORAIS COM LESÃO DE PELE OU ÓSSEA (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001). KUTNER ET AL. (2008) REALIZARAM UM ESTUDO PROSPECTIVO (2003-2006) COM PACIENTES EM TRATAMENTO DE CÂNCER EM ESTADO AVANÇADO (CUIDADOS PALIATIVOS) INSERIDOS EM DOIS GRUPOS • MASSAGEM TERAPÊUTICA (N=37) • APENAS TOQUE SIMPLES (N=45) AMBOS OS GRUPOS MOSTRARAM MELHORA SIGNIFICATIVA DO HUMOR E DA PERCEPÇÃO DE DOR IMEDIATA PORÉM, NÃO FORAM ENCONTRADAS DIFERENÇAS ESTATÍSTICAS ENTRE OS GRUPOS QUANTO • À DOR A LONGO PRAZO • QUALIDADE DE VIDA • ESTRESSE/SOFRIMENTO • USO DE ANALGÉSICO ERNST (2009) APONTA A EFICÁCIA DA MASSAGEM COMO TÉCNICA ADJUVANTE NO ALÍVIO DA DOR PROVOCADA PELO CÂNCER REDUÇÃO DE FADIGA, NÁUSEAS, ANSIEDADE, DEPRESSÃO E SINTOMAS INDICADORES DE ESTRESSE. WILKINSON, BARNES E STOREY (2008) TAMBÉM AFIRMAM QUE INDIVÍDUOS COM CÂNCER PERCEBEM MELHORA DOS SINTOMAS FÍSICOS E PSICOLÓGICOS (DOR, NÁUSEAS, ANSIEDADE) COM A APLICAÇÃO DE MASSAGENS PERIÓDICAS MASSAGEM ASSOCIADA À AROMATERAPIA TAMBÉM TEM SIDO UTILIZADA ATRAVÉS DE ÓLEOS E CREMES COM ESSÊNCIAS. ATIVIDADES FÍSICAS COMBATEM A DISTROFIA, A HIPOTONIA MUSCULAR E A DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE ARTICULAR, DECORRENTES DO REPOUSO PROLONGADO E DA LIMITAÇÃO DE MOVIMENTO A ATIVIDADE FÍSICA MELHORA O HUMOR E A QUALIDADE DE VIDA, ESTIMULA A FUNÇÃO INTELECTUAL E O AUTOCUIDADO, REGULA O PADRÃO DE SONO-VIGÍLIA E ALIVIA A ANSIEDADE OS INDIVÍDUOS DEVEM SER ESTIMULADOS A REALIZAR ATIVIDADE SUAVE DE CONTRAÇÃO E ALONGAMENTO, COM ORIENTAÇÃO DE FISIOTERAPEUTA, FISIATRA OU EDUCADOR FÍSICO PARA PESSOAS COM LIMITAÇÕES FÍSICAS OU LESÕES QUE LIMITAM A ATIVIDADE FÍSICA IOGA É UMA TÉCNICA RECOMENDADA PARA AUXILIAR ENFRENTAMENTO DE SINTOMAS E EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO DO CÂNCER SEGUNDO DUNCAN, LEIS E TAYLOR (2008), TIPO DE IOGA DENOMINADO DE YVENGAR É IDEAL POR CAUSAR POUCO IMPACTO DURANTE A ATIVIDADE FÍSICA OS PROFISSIONAIS UTILIZAM EQUIPAMENTOS PARA ATINGIR POSTURAS CORRETASTRABALHAR O EQUILÍBRIO E MELHORAR O BEM-ESTAR DO PACIENTE • SEDAÇÃO PALIATIVA: SEDAR O QUE? • AS ÚLTIMAS 48 HORAS • ESPIRITUALIDADE • A MORTE E O LUTO MORRER É UM PROCESSO NATURAL DO VIVER • BIOÉTICA • LEGISLAÇÃO • COMO LIDAR COM TRATAMENTOS PARALELOS NÃO CIENTÍFICOS PRINCÍPIOS ÉTICOS • VERACIDADE • PROPORCIONALIDADE TERAPÊUTICA • EFEITO TERAPÊUTICOS X EFEITOS COLATERAIS • PREVENIR SOFRIMENTO • PRINCÍPIO DO NÃO ABANDONO • TRATAR DOR E OUTROS SINTOMAS PRICÍPIOS ÉTICOS ALIVIAR SOFRIMENTO: PREVENIR E ALIVIAR A DOR E SINTOMAS RESPEITO A EXPERIÊNCIA DE VIDA E SUPORTE AO PROCESSO DE MORTE PROMOVER O BEM ESTAR RESPEITO À PESSOA E SUAS CRENÇAS RESPEITO À DIGNIDADE RESPEITO À AOS RELACIONAMENTOS RESPEITO ÀS DIFERENÇAS PROMOVER A IGUALDADE PROMOVER A INTEGRIDADE ÉTICA PROFISSIONAL UTILIZAR SISTEMAS ORGANIZACIONAIS PARA SUPORTE DO BOM CUIDADO E PRÁTICA ÉTICA THE HASTING CENTER GUIDELINES FOR DECISION ON LIFE-SUSTAINING TREATMENT AND CARE NEAR THE END OF LIFE NANCY BERLING, BRUCE JENNINGS E SUSAN M. WOLF REVISED AND EXPANDED SECOND EDITION, OXFORD UNIVERSITY PRESS , 2013 ADAPTAÇÃO DO SERVIÇO MÉDICO A MUDANÇAS • MAIOR NÚMERO DE IDOSOS • MAIOR NÚMERO DE DIAS DE HOSPITALIZAÇÃO • MAIORES CUIDADOS • PERFIS SOCIAIS • POLÍTICAS DE SAÚDE CONSIDERAÇÃO DE QUE A FASE FINAL DA VIDA PODE ENCERRAR MOMENTOS DE RECONCILIAÇÃO E CRESCIMENTO PESSOAL FAVORECIMENTO DE UMA MORTE DIGNA COM O MÍNIMO ESTRESSE POSSÍVEL NO LOCAL DE ESCOLHA DO PACIENTE REALIZAR EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO DIARIAMENTE REGISTRANDO DEVIDAMENTE AS ORIENTAÇÕES DADAS E CONDUTAS TOMADAS EM CONJUNTO COM O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL ESCLARECENDO AO MESMO E/OU SEU RESPONSÁVEL O DIAGNÓSTICO SUAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS BEM COMO SEUS RISCOS E BENEFÍCIOS SE NECESSÁRIO PREENCHER A DECLARAÇÃO DE RECUSA DE SUPORTE AVANÇADO DE VIDA BIBLIOGRAFIA • HUMANIZAÇÃO E CUIDADOS PALIATIVOS POR LEOCIR PESSINI,LUCIANA BERTACHINI • CUIDADOS PALIATIVOS: DIRETRIZES, HUMANIZAÇÃO E ALÍVIO DE SINTOMAS FRANKLIN SANTANA SANTOS SÃO PAULO: EDITORA ATHENEU, 2011 • HEALTH CARE NEEDS ASSESSMENT: THE EPIDEMIOLOGICALLY BASED NEEDS ASSESSMENT REVIEWS ANDREW STEVENS,JAMES RAFTERY,WESSEX INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH MEDICINE RADCLIFFE MEDICAL PRESS 1997 • A PRACTICAL GUIDE TO PALLIATIVE CARE JERRY L. OLD AND DANIEL L. SWAGERTY BY LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2007 • CUIDADOS PALIATIVOS COORDENAÇÃO INSTITUCIONAL DE RICARDO AYER DE OLIVEIRA CREMESP www.cremesp.org.br e www.bioetica.org.br , 2008 • CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA ERNANI SALTZ E JEANE JUVER SENAC EDITORA, 2008 • CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS- CONTROLE DE SINTOMAS COORDENAÇÃO E EDITORAÇÃO INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER RIO DE JANEIRO: INCA, 2001 BIBLIOGRAFIA CRITÉRIOS DE QUALIDADE PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL MARIA GORETTI SALES MACIEL ET AL. ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS - RIO DE JANEIRO : DIAGRAPHIC, 2006 60P. http://www.paliativo.org.br ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA RESOLUÇÃO CFM Nº 1.995, DE 9 DE AGOSTO DE 2012 Diário Oficial da União; Poder Executivo; Brasília, 31 ago. 2012, Seção 1, p.269-270 Dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes. O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuições conferidas pela Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, e pela Lei nº 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e CONSIDERANDO a necessidade, bem como a inexistência de regulamentação sobre diretivas antecipadas de vontade do paciente no contexto da ética médica brasileira; • MG, ENFERMEIRA, 51 ANOS DIVORCIADA, MARIDO ALCOÓLATRA 3 FILHOS 17, 20 E 24 ANOS, MUITO VÍNCULO AFETIVO 2 EMPREGOS, MUITO QUERIDA E COMPETENTE • DEMITIDA POR FALTAR NO EMPREGO • QUADRO DE DEMÊNCIA INSTALADO EM 2 ANOS • AGRESSIVIDADE, INTERNADA EM HOSPICE • DIFÍCIL CONTROLE POR MEDICAÇÕES ANTI-PSICÓTICOS • INTERNADA EM REGIME DE RESTRIÇÃO NO QUARTO • METRORRAGIA • MEDICADA COM MORFINA, COM MELHORA SIGNIFICATIVA DA AGITAÇÃO E AGRESSIVIDADE • PERDA DE PESO, NÃO SE ALIMENTAVA E COMPLICAÇÕES CLÍNICAS • SEDAÇÃO TERMINAL • ACHADO ENTRE SEUS PERTENCES CARTA SOLICITANDO RECUSA DE MEDIDAS DE SUPORTE DE VIDA
