Título Relato de caso: Paracoccidioidomicose Introdução A

Título
Relato de caso: Paracoccidioidomicose
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3
Autores:
Isabella Rocha França Longo Staino.; Elisa Botelho Calili; Rafael
4
Santos Leal; Janaina Monteiro Pires
1,2,3,4
Residentes e Especializandos do Hospital Felício Rocho- BH/MG-Brasil
Introdução
A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica causada pelo
fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis. É a principal micose
sistêmica no Brasil.
Diante de um quadro de paciente apresentando linfadenomegalia
generalizada associada à febre e perda ponderal, além da
paracoccidioidomicose, vários diagnósticos diferenciais devem ser
pensados: doenças granulomatosas (tuberculose, sarcoidose),
infecções
virais
(mononucleose,
toxoplasmose,
rubéola,
citomegalovírus) e tumores (principalmente em idosos).
Objetivos
Apresentar um caso clínico de linfodenomeglia generalizada e
chamar atenção para possíveis diagnósticos diferenciais.
Mostrar diferenças na biópsia da mesma paciente quando
imunocompetente e imunossuprimida.
.
Métodos
Relato de caso através da analise de prontuários clínico
Descrição
do
Caso
J.S.M, sexo feminino, 34 anos, fonoaudióloga, relata dor abdominal
em cólica associada a febre vespertina e presença de
linfonodomegalia cervical desde abril de 2015. Informa realização de
propedêutica ambulatorial extensa com hematologista que mostrou
anemia discreta normocrômica e normocítica, hemoculturas
negativas, enzima conversora de angiotensina (ECA) e sorologias
virais negativas; Raio x (Rx) de tórax sem alterações; US (ultrassom)
de abdome com esplenomegalia inespecífica e linfonodos
abdominais aumentados em região retroperitoneal, celíaca e
mesentérica e US cervical com linfonodos cervicais proeminentes em
todas as cadeias. Hematologista optou por realização de biopsia de
linfonodo cervical que mostrou granulomas epitelioides pequenos
correspondente a linfadenite granulomatosa sugerindo a
possibilidade de sarcoidose. Paciente foi encaminhada para clinico
geral sendo iniciada prednisona 60 miligramas para tratamento da
sarcoidose. Após quatro semanas de uso de prednisona, paciente
procurou nosso serviço com relato de manutenção da febre e
aparecimento de linfonodos em outros sítios. Ao exame físico
observou-se aumento de linfonodos cervicais, axilares, inguinais,
retroauricular direito e submandibular, sem outras alterações. Optado
por novo US de abdome que mostrou linfonodos mesentéricos
aumentados em número e tamanho. Realizada nova biópsia de
linfonodos cervical e inguinal que apresentou processo
granulomatoso com células gigantes, multinucleadas, e estruturas
esféricas de fungos com gemulação periférica (aspecto de roda de
leme) compatível com paracoccidioidomicose. Iniciado itraconazol e
sulfametoxazol-trimetoprina, com melhora dos sintomas.
Conclusões
Devido a maior prevalência em nosso país, a primeira doença que
devemos pensar quando estamos diante de um paciente jovem com
linfadenomegalia associada a febre e perda ponderal é a
tuberculose.
O diagnóstico etiológico da paracoccidioidomicose se baseia no
achado de P. brasiliensis no exame microscópico direto em
espécimes clínicas. Pacientes com imunidade preservada tendem a
conter o desenvolvimento da infecção e o fungo pode estar
´´escondido´´ e não se apresentar na biópsia. Logo o uso do
corticoide, devido a seu efeito imunossupressor, contribuiu para a
identificação do P.brasilienses. Apesar de ter contribuído no nosso
caso, o uso de corticoide em patologias infecciosas pode levar a
sepse grave e óbito, logo antes do inicio de imunossupressores
deve-se ser pesquisado exaustivamente e afastada a presença de
qualquer infecção.
Bibliografia
Tarantino AB, Gonçalves AJR, Capone D, Aide MA, Lazera MS,
Wanke B. Micoses Pulmonares. In: Tarantino AB, editor. Doenças
Pulmonares. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. p. 416-50.
Wanke B, Lazer MS, Capone D. Paracoccidioidomicose. In:
Sociedade de
.
Rio de Janeiro: Revinter; 2001. p. 147-52
Londero AT. Paracoccidioidomicose: patogenia, formas clínicas,
manifestações pulmonares e diagnóstico. J Pneumol. 1986;(12):4160.
Endereço eletrônico de Isabella : [email protected]