POP- Procedimento Operacional Padrão

POP- Procedimento Operacional Padrão
Registro de Ocorrência dos eventos adverso e/ou
sentinela
Área: Núcleo de Segurança do Paciente - NSP
Código: POP. NSP - 001
Nome
Função
Data
Elaboração
Carla Ulhoa André
Coordenadora NSP
02/06/2014
Revisão
Suanny Monteiro
Enfermeira NSP
10/06/2014
Aprovação
Núbia Welerson Vieira
Diretora Médica
16/06/2014
Visto
1. Objetivo
Este POP tem por objetivo definir procedimentos operacionais para o processo de controle dos
“Registros de Ocorrências”
2. Referência
Legislação:
Portaria Nº 529, de 1º de Abril de 2013. Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente
(PNSP).
3. Finalidades
Tem como finalidade orientar todos os colaboradores e parceiros do Hospital a executar o processo
de Controle de “Registro de ocorrência”.
4. Responsabilidades
Compete ao Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) – receber, identificar, avaliar, comunicar o
setor reclamado por meio de registro de ocorrência (via sistema MV), fazer o controle da ocorrência
até etapa final de avaliação da eficácia do Plano de Ação.
Compete ao setor reclamante – Detectar, identificar, segregar, registrar a ocorrência (via sistema
MV- Registro de ocorrência). O setor reclamado poderá fazer um ciclo das ocorrências abertas (via –
Registro de ocorrência).
Compete ao setor reclamado – receber a ocorrência, realizar a análise de causa, elaborar e executar
o Plano de Ação Corretiva.
5. Freqüência/ Condições
A notificação deverá OBRIGATORIAMENTE, ser realizada após evidência do incidente, ou seja,
sempre que ocorrer uma não conformidade durante a execução de um processo.
POP.NSP-001 – R2 – 03/02/2015
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6. Condutas/ Passos
6.1 Receber a ocorrência- via sistema MV- Registro de ocorrência.
6.2 Avaliar se a ocorrência procede conforme rotina institucional
6.3 Encaminhar para gestor do setor reclamante caso a ocorrência não proceda para reavaliar o
fato da ocorrência.
6.4 Registrar a ocorrência na Planilha Controle Interna de ocorrências do NSP.
6.5 Encaminhar para gestor do setor reclamado para providencias e tratamento da ocorrência
(conforme prazo estabelecido).
6.8 Aguardar a análise da causa e o Plano de ação (Conforme prazo estabelecido).
6.9 Comunicar semanalmente os coordenadores/supervisores sobre as notificações não tratadas.
6.10 Comunicar a Direção quando as coordenações/supervisões não enviar o Plano de Ação
em 72 horas.
6.11 Abrir uma ocorrência para o setor caso não seja enviado o Plano de ação após
comunicar a Direção.
6.12 Fazer o monitoramento e análise dos dados.
7. Documentos Necessários
Equipamento
Computador
Material
Formulário Registro de ocorrência
8. Itens de Controle e Avaliação
- INDICADORES
 Monitoramento dos riscos baseado nos indicadores, práticas de controle e fatores de riscos.
 Visualização dos riscos em gráfico que pondera probabilidade, impacto e urgência necessária.
 Associação dos indicadores aos riscos.
9. Documentos de Apoio
1)Planilha de controle
2)E-mail
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10.
Controle das Revisões Efetuadas
Revisão Nº
001/2015
11.
Alteração Efetuada
Data da Revisão
Objetivo, finalidade, responsabilidade,
frequência, condutas, itens de controle e
avaliação, documento de apoio.
(mudança de sistema e nomenclatura- Não
Conformidades para Registro de
ocorrência).
03/02/2015
Anexos
Registro de ocorrência (Tela do computador)
Formulário de Registro de ocorrência
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