2 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA COQUELUCHE EM VITÓRIA DA

relatos de pesquisa
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA
COQUELUCHE EM VITÓRIA DA
CONQUISTA - BAHIA
Damian Pereira Lima*
Fabrícia Almeida Fernandes Santana**
Milena Soares Santos***
RESUMO
A
coqueluche
é
uma
doença
infecciosa,
imunoprevenível, re-emergente no mundo. O objetivo
deste estudo foi definir o perfil epidemiológico dos
casos de coqueluche em Vitória da Conquista - Bahia.
Realizou-se estudo de corte transversal, retrospectivo e
descritivo entre os anos de 2009 e 2013. Os dados
demográficos, clínicos e laboratoriais dos casos foram
analisados através de cálculo de freqüência e média
simples e taxa de incidência. Um total de 39 casos foi
identificado no período do estudo. Crianças menores
que um ano (23/39; 59%) tiveram a maior taxa de
incidência (282,67/100.000 habitantes), um número 10
vezes maior em relação aos casos do estado para o
ano de 2012. A maior prevalência dos casos ocorreu
entre pacientes do sexo feminino (24/39; 61,54%),
entre indivíduos que se autodenominaram pretos
(24/39; 61,54%) e entre indivíduos procedentes da
região urbana (30/39; 76,92%). Um único caso
confirmado foi de paciente com esquema vacinal
completo, sugerindo não efetividade vacinal. Todos os
casos evoluíram para a cura. Este trabalho ressalta a
importância da contínua vigilância dos casos suspeitos
de coqueluche em nosso município.
Palavras-chave: Coqueluche. Vacina DTP. Saúde Pública.
*Farmacêutico. Especialista em
Farmácia Clínica e
Hospitalar.Coordenação Serviço
Oncologia. ICS. Hospital SAMUR.
E-mail: [email protected]
**Farmacêutica. Docente
substituta.Instituto Multidisciplinar em
Saúde, Campus Anísio Teixeira,
Universidade Federal da Bahia. Email: [email protected]
***Farmacêutica. Habilitações em
Análises Clínicas e Saúde Pública e
Bioquímica de Alimentos. Profa.
Adjunto da Universidade Federal da
Bahia, Instituto Multidisciplinar em
Saúde, Campus Anísio Teixeira,
Vitória da Conquista, Bahia. 45029094, Brasil. Doutora em CiênciasBiotecnologia em Saúde e Medicina
Investigativa-CPqGM-FIOCRUZ. Email: [email protected]
de cápsulas (formas patogênicas) e de
1 INTRODUÇÃO
fímbrias
A coqueluche é uma doença
infecciosa do trato respiratório, aguda,
(WAHINGTON
et
al.,
2008;
BRASIL, 2010; HEININGER, 2001).
Bordetella
pertussis
apresenta
transmissível, imunoprevenível e possui,
como único reservatório, o ser humano e
predominantemente,
agente
sua transmissão ocorre principalmente
etiológico, a bactéria Bordetella pertussis,
através do ar, pela inalação de gotículas
um pequeno cocobacilo, gram-negativo,
de Flügge contaminadas (BRASIL, 2010).
por
aeróbico, não-esporulado, imóvel, provido
96
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
Damian Pereira Lima, Fabrícia Almeida Fernandes Santana,Milena Soares Santos
A doença ocorre em todas as
enfisema
intersticial
e
subcutâneo,
faixas etárias, mas estudos recentes têm
bronquiectasia,
verificado a importância desta bactéria em
neurológicas,
adolescentes e adultos, em quem a
encefalopatia aguda e coma, decorrentes
infecção
ou
do reflexo de hipóxia cerebral relacionada
assintomática, mas servindo de fonte de
à asfixia (BRASIL, 2010; HAMBORSKY et
infecção para crianças pequenas, nas
al., 2012).
quais a doença é mais grave (BRASIL,
Por
é
oligossintomática
2006).
e
tais
como
ser
prevenção
é
convulsões,
uma
imunoprevenível,
A evolução clínica da enfermidade
complicações
a
doença
estratégia
baseada
no
de
esquema
compreende três estágios: o estágio
vacinal.
catarral, caracterizado por tosse gradual,
Imunizações – PNI publicou na Portaria nº
associada a sintomas inespecíficos como
452/77 o primeiro calendário pediátrico
mal-estar, irritabilidade, coriza, espirros,
básico
lacrimejamento, anorexia e febre pouco
vacinas. A vacina contra coqueluche e
intensa, que dura de duas a quatro
outras
semanas; o estágio paroxístico, que se
implementada em 1977 sob a forma
caracteriza por tosse súbita incontrolável,
adsorvida difteria, tétano e coqueluche
rápida e curta, cerca de cinco a dez
(Tríplice bacteriana/DTP); em 2002 foi
tossidas em uma única expiração, que
incorporada a essa vacina, proteção
dura de uma a seis semanas, podendo
contra Haemophilus influenzae b sob a
persistir por até dez semanas; e o estágio
forma conjugada (Tetravalente/DTP+Hib)
convalescente, em que os paroxismos de
e mais recentemente, em 2012, uma nova
tosse
vacina foi incorporada ao calendário
diminuem
em
freqüência
e
O
Programa
brasileiro
pediátrico,
da doença compreendendo de três a
(DTP+Hib+Heb)
quatro
patologias
semanas
(BRASIL,
2010a;
contemplando
doenças
intensidade, cessando no final do curso
a
Nacional
bacterianas
vacina
seis
foi
Pentavalente
incluindo
anteriormente
de
além
citadas,
das
a
BRASIL, 2010b; HAMBORSKY et al.,
doença causada pelo vírus da hepatite B
2012).
(DOMINGUES; TEIXEIRA, 2013).
Dentre
as
complicações
mais
A introdução da vacina DTP nos
comuns, a pneumonia é a causa mais
calendários de rotina nacionais causou
frequente,
um
seguida
de
atelectasia,
impacto
dramático
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
na
taxa
de
97
Perfil epidemiológico da coqueluche em Vitória da Conquista - Bahia
incidência para menores de um ano de
portadores
idade. Desde a década de 1990, houve
especiais, nos Centros de Referência para
uma importante redução na incidência dos
Imunobiológicos
casos
da
incluindo para gestantes (BRASIL, 2006;
ampliação das coberturas das vacinas
DOMINGUES; TEIXEIRA, 2013; MOOI et
Tetravalente e DTP. Naquela década, a
al, 2009).
de
coqueluche,
resultado
cobertura vacinal alcançada era de cerca
de
70%
e
a
incidência
era
de
de
Segundo
Sistema
condições
Especiais
dados
Nacional
clínicas
–
CRIEs,
registrados
de
no
Agravos
de
10,6 casos/100.000 habitantes. À medida
Notificação – SINAN, foram notificados
que as coberturas elevaram-se para mais
até a última semana epidemiológica (SE
de 95%, no período de 1998 a 2000,
52) de 2012, 15.428 casos suspeitos de
observou-se que a incidência reduziu para
coqueluche
0,9 casos/100.000 habitantes. Com a
(28,9%) casos foram confirmados, o que
manutenção
coberturas
representou um incremento de 97% em
vacinais, observou-se na última década,
relação ao mesmo período de 2011, onde
uma redução da incidência de 0,75
foram confirmados 2.258 casos (BRASIL,
casos/100.000
2013).
das
altas
habitantes
para
0,32
casos/100.000 habitantes nos anos de
2004
e
2010,
respectivamente
(DOMINGUES; TEIXEIRA, 2013).
preveníveis
por
vacinas,
país.
situação
coqueluche
tendência
Entretanto, ao contrário de outras
doenças
A
no
na
Destes,
4.453
epidemiológica
Bahia
crescente
registrou
em
da
uma
relação
ao
número de casos, tendo ocorrido surtos
a
em Salvador, Feira de Santana e Vitória
coqueluche não desapareceu e continua
da Conquista nos anos de 2011 e 2012
causando complicações e morte nos
(SESAB, 2013).
lactentes jovens, mesmos nos países
O
objetivo
desse
estudo
foi
desenvolvidos, pois a proteção após
determinar a incidência de coqueluche na
doença
tem
população do município de Vitória da
duração limitada, o que justifica outra
Conquista, Bahia e caracterizar o perfil
vacinação em adolescentes e adultos com
epidemiológico dos casos confirmados e
a forma acelular do componente pertussis,
investigar se houve re-emergência da
adsorvido com difteria e tétano (DTPa).
doença no cenário local.
natural
ou
vacinação,
Esta vacina já é disponibilizada para
98
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
Damian Pereira Lima, Fabrícia Almeida Fernandes Santana,Milena Soares Santos
esquema vacinal completo foram aqueles
2 METODOLOGIA
que receberam todas as doses, incluindo
Realizou-se um estudo de corte
transversal
de
base
descritivo e quantitativo, sobre os casos
de coqueluche notificados entre o período
de 2009 a 2013, no município de Vitória
da
Conquista,
os reforços.
populacional,
localizado
na
região
Sudoeste da Bahia, distante quinhentos e
três quilômetros da capital – Salvador;
cuja população estimada para o ano de
2013 foi de 336.987 habitantes (IBGE,
2013).
Os dados demográficos, clínicos e
laboratoriais dos casos notificados foram
obtidos
informação
casos
confirmados
a
laboratorial,
clínico,
de
partir
clínico-
conforme
coqueluche
dos
critérios
epidemiológico
preconizados
e
pelo
Protocolo de Vigilância Epidemiológica da
Coqueluche, Bahia, 2013, foram incluídos
no estudo (BRASIL, 2013). Os casos
notificados
de
preencheram
coqueluche
tais
que
critérios
não
foram
descartados.
registros
Setor
de
pelo Ministério da Saúde recomenda a
de
três
doses
iniciais
distribuídas no segundo, quarto e sexto
meses de vida, respectivamente, e ainda
o primeiro e segundo reforços, sendo um
de
Vigilância
Saúde de Vitória da Conquista – Bahia
(SMS/VC-BA)
e
armazenados
no
programa de planilha eletrônica Microsoft
Excel Starter 2010. A análise dos dados
realizada
utilizando
cálculo
de
99requência e média simples e para o
cálculo de incidência foi utilizada a base
populacional do censo 2010 do Instituto
Brasileiro
de
Geografia
e
Estatística
(IBGE, 2013).
O projeto de pesquisa foi aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade
Federal
da
Instituto
Multidisciplinar
Saúde/Campus Anísio
O esquema vacinal preconizado
administração
do
dos
Epidemiológica da Secretaria Municipal de
foi
Os
através
UFBA/IMS-CAT)
Bahia
Teixeira
sobre
do
em
(CEP:
registro
nº.
23309513.4.0000.5556 e pela Comissão
Municipal de Ensino e Pesquisa da
Secretaria
Municipal
de
Vitória
da
Conquista – BA conforme ofício nº.
070/2013.
no 15º mês de vida e o outro entre o
quarto e o sexto ano de idade (BRASIL,
2013).
Os
casos
considerados
com
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
99
Perfil epidemiológico da coqueluche em Vitória da Conquista - Bahia
Gráfico 1 - Número de casos notificados e
confirmados de coqueluche e Coeficiente de
Incidência para a população total, no município de
Vitória da Conquista – Bahia, durante o período de
2009 a 2012.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Durante o período do estudo, foram
notificados
323
casos
suspeitos
de
coqueluche no município de Vitória da
Conquista - Bahia. Destes, 39 casos
(12,07%) foram confirmados através dos
critérios
laboratoriais,
clínico–
epidemiológicos e clínicos. Com relação
aos
casos
confirmados,
não
houve
ocorrência destes em 2009 e 2010. No
entanto, foi identificado um surto que se
iniciou a partir do ano de 2011 e se
Fonte: Dados da pesquisa
estendeu de forma crescente nos anos de
2012 e 2013, quando foram confirmados
três casos (7,69%) e incidência para a
população
total
habitantes;
17
de
casos
0,97/100.000
(43,59%)
e
incidência para a população total de
5,38/100.000
habitantes
e
19
casos
(48,72%) e incidência para população
total de 5,64/100.000 habitantes nos anos
de 2011, 2012 e 2013, respectivamente
(Gráfico 1).
Nesse
mesmo
contexto,
estavam outros municípios baianos, onde
foram confirmados para todo o Estado,
27;
24;
179;
131
e
41
casos,
respectivamente, nos anos de 2009 a
2013, o que levou a Secretaria de Saúde
do Estado da Bahia - SESAB a emitir
notas
de
alerta
sobre
a
situação
epidemiológica da coqueluche na Bahia
(SESAB, 2013).
A análise dos dados demográficos
obtidos das fichas de notificação durante
todo o período do estudo configura o perfil
epidemiológico clássico da coqueluche,
em que os mais acometidos são crianças
com idade menor que um ano, 23 casos
(59%); seguido de oito casos (20,51%)
100
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
Damian Pereira Lima, Fabrícia Almeida Fernandes Santana,Milena Soares Santos
entre indivíduos cuja faixa etária foi
adolescentes e adultos, confirmam a
compreendida entre um e quatro anos;
circulação do patógeno na comunidade,
dois casos (5,13%) foram com indivíduos
tornando-se fonte de transmissão da
de faixa etária entre cinco e nove anos;
doença para aqueles que ainda não estão
um caso (2,56%) foi de indivíduo de faixa
com
etária compreendida entre 10 e 14 anos;
conforme
dois casos (5,13%) foram de indivíduos de
(DOMINGUES et al., 2013).
faixa etária compreendida entre 20 e 29
o
esquema
Em
vacinal
preconizado
2012,
completo,
pelo
ano
em
que
PNI
se
anos e um caso (2,56%) foi de indivíduo
contabilizou o maior número de casos
de faixa etária compreendida entre 30 e
suspeitos notificados (206 casos), as
39 anos. Em estudos realizados por
taxas de incidência estratificadas por faixa
Druzian (2010) no Mato Grosso do Sul
etária dos casos confirmados foram de
entre o período de 1999-2008 e por
282,67/100.000 habitantes para crianças
Marques (2007) em Santa Catarina, no
com
período de 2001 a 2006, também foi
10,67/100.000 habitantes para a faixa
encontrado que a maioria dos casos
etária de um a quatro anos, 3,65/100.000
confirmados estava concentrada entre
habitantes para a faixa etária de 10 a 14
pacientes com idade entre seis meses e
anos e 3,80/100.000 habitantes para a
um ano de idade (61,8% e 69,2%,
faixa etária de 30 a 34 anos. Como não
respectivamente).
ocorreram
idade
entre
casos
zero
em
e
2012
um
para
ano,
os
Resultados semelhantes também
pacientes com idade entre cinco a nove
foram reportados por Trevisan e Coutinho
anos e 15 a 29 anos, a incidência não foi
(2008) em estudo realizado em 2004 na
estabelecida (Gráfico 2).
cidade de Porto Alegre, relacionando as
outras faixas etárias, onde foi identificada
prevalência
de
67%
dos
casos
em
crianças menores que um ano; 17% entre
um e quatro anos; 9% entre cinco e nove
anos; 2% entre 10 e 19 anos e 5% eram
adultos maiores que 19 anos de idade.
Casos identificados em indivíduos
com faixa etária superior a seis anos,
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
101
Perfil epidemiológico da coqueluche em Vitória da Conquista - Bahia
Gráfico 2 - Incidência de coqueluche, estratificado
por faixa etária, no município de Vitória da
Conquista e no Estado da Bahia, 2012.
Encontramos
coeficientes
de
incidência mais elevados do que os
referentes a todo o estado, para a
população de todas as faixas etárias em
Vitória da Conquista. Um dado chama
atenção para a população pediátrica em
que identificamos que a incidência da
doença para crianças menores que um
ano de idade no ano de 2012 foi 10 vezes
Fonte: Dados da pesquisa
maior
Segundo dados notificados pela
Superintendência de Vigilância e Proteção
da Saúde - SUVISA para todo o estado,
no
mesmo
ano,
a
incidência
de
coqueluche estratificada por faixa etária
foi
de
34,2/100.000
habitantes
para
crianças entre zero a um ano, na faixa
etária de um a quatro anos a incidência foi
de 2,5/100.000 habitantes, na faixa etária
de cinco a nove anos houve incidência de
0,9/100000 habitantes, na faixa etária de
10 a 14 anos houve taxa de incidência de
0,5/100.000 habitantes, na faixa etária de
15 a 19 anos houve incidência de
0,3/100.000 habitantes, na faixa etária de
20 a 24 anos houve incidência de
0,4/100.000 habitantes, na faixa etária de
25 a 29 anos houve incidência de
0,5/100.000 habitantes e na faixa etária
de 30 a 34 anos houve incidência de
0,3/100.000 habitantes (SESAB, 2013).
do
que
para
todo
o
estado
(Incidência da Bahia excluindo-se os
casos
de
Vitória
28,11/100.000
da
Conquista
habitantes;
dados
=
não
apresentados no gráfico 2).
Os
dados
demográficos
relacionados ao sexo mostraram que,
dentre 39 casos confirmados, 24 (61,54%)
eram pertencentes ao sexo feminino,
enquanto
que
15 (38,46%)
eram
pertencentes ao sexo masculino. Estudo
realizado
nos
Estados
Unidos
por
Somerville (2007) e estudo realizado por
Druzian (2007) no Mato Grosso do Sul,
também encontraram maior prevalência
de casos no grupo feminino (54% e 55%,
respectivamente).
Quanto à raça/cor, indivíduos que
se autodenominaram pretos foram mais
acometidos pela doença (24/39; 61,54%).
Na Tabela 1 estão apresentados os
parâmetros
descritivos
das
variáveis
analisadas no período 2009-2013. A
102
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
Damian Pereira Lima, Fabrícia Almeida Fernandes Santana,Milena Soares Santos
1
(5,9%)
0 (0%)
2
(5,1%)
(2/39) eram de indivíduos que estavam
1
Ignorado/se
(33,33%)
m
informação
Dados Clínicos
Sinais e Sintomas
cursando o primeiro grau; 10,25% dos
3 (100%)
Tosse
15
(88,2%)
37
(94,9%)
casos (4/39) eram de indivíduos que
Tosse
paroxística
3 (100%)
16
(94,1%)
19
(100,00
%)
14
(73,7%)
Vômito
3
(33,3%)
2
(66,7%)
0 (0%)
11
(64,7%)
12
(70,6%)
6
(35,3%)
11
(57,9%)
9
(43,4%)
4
(21,1%)
25
(64,1%)
23
(59,0%)
10
(25,6%)
3 (100%)
12
(70,6%)
12
(63,2%)
0 (0%)
5
(29,4%)
7
(36,8%)
27
(69,23
%)
12
(30,77
%)
5
(29,4%)
2
(11,8%)
0 (0%)
3
(15,8%)
5
(26,3%)
2
(10,5%)
distribuição dos casos confirmados, por
escolaridade, revela que 5,12% dos casos
estavam cursando o segundo grau e
5,12%
dos
casos
(2/39)
eram
de
indivíduos com ensino superior e 84,61%
(33/39) eram de indivíduos menores que
seis anos de idade, não associados à
faixa etária escolar, cujas informações
Guincho
Febre ≥
38°C
Dados Laboratoriais
Coleta de Material da Nasofaringe
Sim
Não
não puderam ser aplicadas.
33
(84,6%)
Resultado da Cultura
Tabela 1 - Distribuição dos casos confirmados de
coqueluche, segundo características sócio demográficas, clínicas e laboratoriais. Vitória da
Conquista – Bahia, 2009 a 2013.
Anos
2011
2012
2013
TOTA
L
Dados Demográficos
Sexo
Masculino
Feminino
2
(66,7%)
1
(33,3%)
8
(47,1%)
9
(52,9%)
5
(26,3%)
14
(73,7%)
15
(38,5%)
24
(61,54
%)
3 (100%)
12
(78,6%)
5
(29,4%)
0 (0,%)
9
(47,4%)
9
(47,4%)
1 (%)
24
(61,5%)
14
(35,9%)
1
(2,6%)
3
(100,00
%)
0
(0,00%)
11
(64,7%)
16
(84,2%)
30
(76,9%)
6
(35,29
%)
3
(15,8%)
9
(23,1%)
0
(0,00%)
0
(0,00%)
0
(0,00%)
0
(0,00%)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
1
(5,9%)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
2
(10,6%)
1 (5,3%)
1
(2,6%)
2
(5,1%)
1
(2,7%)
2
(66,67%)
15
(70,7%)
16
(84,2%)
Cor/Raça
Preto
Não preto
Ignorado/se
m
informação
Residência
Urbana/Peri
urbana
Rural
0 (0%)
0 (0%)
Escolaridade
Analfabeto
1º grau
2º grau
Ensino
Superior
Não se
aplica
33
(84,6%)
2
(66,7%)
0 (0%)
Positiva
Negativa
0 (0%)
Não
Realizada
1
10
9
Ignorado/Se
(33,3%)
(58,8%)
(47,4%)
m
informação
Doença Relacionada ao Trabalho
Sim
Não
Evolução
10
(25,6%)
7
(17,9%)
2
(5,1%)
20
(51,3%)
0 (0%)
0 (0%)
1 (5,3%)
3 (100%)
17
(100%)
18
(94,7%)
1
(2,6%)
38
(97,4%)
3 (100%)
17
19
39
Cura
(100%)
(100%)
(100%)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
Óbito
Obs.: Não houve casos confirmados em 2009 e
2010.
Fonte: Dados da pesquisa
A
maioria
dos
casos
de
coqueluche é procedente da zona urbana,
com 76,92% dos casos (30/39), enquanto
que na zona rural ocorreram apenas
23,10% dos casos (9/39). Segundo, o
Guia de Vigilância Epidemiológica do
Ministério
da
Saúde,
a
população
aglomerada é uma condição que facilita a
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
103
Perfil epidemiológico da coqueluche em Vitória da Conquista - Bahia
transmissão da doença (BRASIL, 2010).
completo, sugerindo não efetividade em
Trevisan e Coutinho (2008) constataram
resposta à vacina (Tabela 2).
que em relação à procedência dos casos
notificados
em
2004,
houve
uma
Comparando a situação vacinal
dos moradores das zonas urbana e rural,
concentração na Região Metropolitana de
percebe-se
Porto Alegre com 58% dos casos. A
recebimento de todas as doses da vacina,
concentração geográfica dos casos na
incluindo os reforços, nesta do que
zona urbana pode ser explicada pela
naquela, uma vez que, do total de 320
maior
casos notificados que se tem informação
densidade
demográfica
maior
freqüência
de
populacional e pela maior facilidade de
da
acesso a serviços de saúde frente à zona
casos (51,39%) eram de moradores da
rural.
zona rural com idade igual ou superior a
Com relação aos dados vacinais,
seis
procedência,
anos,
74/144
destes
54,05%
dos
(40/74)
têm-se informação para 31 dos 39 casos
possuíam
(79,49%). Destes, 10 casos (32,26%)
enquanto que dentre os 176 casos da
receberam apenas uma dose, quatro
zona urbana, apenas 8/56 (14,28%) não
casos (12,90%) receberam duas doses,
possuíam o esquema vacinal completo.
cinco casos (16,13%) receberam três
doses, quatro casos (12,90%) receberam
três doses e um reforço, um caso (3,22%)
recebeu três doses e dois reforços e sete
casos nunca tinham sido vacinados, pois
estes eram crianças menores que não
estavam aptas a receberem a primeira
dose da vacina. Observamos que todos
os indivíduos em idade vacinal receberam
ao menos uma dose da vacina, mas 9/31
(29,03%)
estavam com
o
calendário
vacinal atrasado. Houve um único caso
confirmado de paciente com idade maior
que seis anos e com esquema vacinal
104
esquema
vacinal
completo
Tabela 2 - Distribuição dos casos confirmados de
coqueluche estratificados por faixa etária, segundo
número de doses da vacina para coqueluche.
Vitória da Conquista - Bahia, 2009 a 2013.
Faixa
etária
<2meses
2-3
meses
4-5
meses
6 meses
7-14
meses
15meses3 anos
>4 anos
TOTAL
n
(%)
0
7
Número de doses
4 ou
1 2 3 mais NR
1
8
20,5%
7
17,9%
7
2
5,1%
1
2
5,1%
1
1
7
17,9%
1
4
4
10,3%
9
23,1%
39
100%
1
2
4
7
1
1
10
4
5
1
6
5
8
Fonte: Dados da pesquisa
Foi realizada a identificação dos
comunicantes íntimos de 25 dos 39 casos
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
Damian Pereira Lima, Fabrícia Almeida Fernandes Santana,Milena Soares Santos
confirmados (64,10%). Destes, seis casos
profissionais de saúde, principalmente
(24%) tiveram por medida de controle o
aqueles que possuem contato freqüente
bloqueio vacinal, dois casos (8%) tiveram
com crianças jovens. Em alguns países
por medida de controle a quimioprofilaxia,
como Estados Unidos, Canadá, Austrália,
11 casos (44%) tiveram por medida de
Hong
controle tanto o bloqueio vacinal quanto a
Argentina e Uruguai, a vacinação contra a
quimioprofilaxia, em três casos (12%) não
coqueluche é recomendada para estes
houve nenhuma medida de controle e, em
profissionais. No Brasil, esta vacina está
dois casos (8%) não se tem informação. A
disponível apenas em clínicas particulares
terapia antimicrobiana eficaz contra a
e embora recomendada pela Sociedade
coqueluche (azitromicina, eritromicina ou
Brasileira
sulfametoxazol-trimetoprima)
ser
associações médicas, ainda não está
contatos
incluída na Norma Regulamentadora 32
próximos de pessoas com coqueluche,
(NR32) para os profissionais de saúde
independentemente da idade e situação
(MORAES et al., 2013).
administrada
a
todos
deve
os
vacinal. A administração da vacina DTPa
Kong,
de
Com
Cingapura,
Costa
Imunizações
relação
Rica,
e
aos
por
dados
em pessoas que tenham sido expostas a
laboratoriais, dos 323 casos suspeitos
um indivíduo com coqueluche não é
notificados
contra-indicada, mas a eficácia do uso
compreendidos entre 2009 a 2013 em
pós-exposição de DTPa é desconhecida
Vitória da Conquista, 155 casos (47,99%)
(MARTINEZ; TRABULSI, 2008).
fizeram coleta de material da nasofaringe
de
coqueluche
nos
anos
Dos 39 casos confirmados, houve
e destes, 10 casos (3,10%) tiveram
apenas um caso (2,56%) notificado como
resultados positivos. Em 2013, ano em
doença relacionada ao trabalho. Este
que foi registrado o maior número de
possuía
nível
casos confirmados (n=17), foi realizada a
superior completo e não havia informação,
coleta de material da nasofaringe de 12
na ficha de notificação, sobre a situação
pacientes (70,59%). Destes, três (17,65
vacinal.
%) apresentaram resultado positivo para a
como
escolaridade
o
Considerando a re-emergência de
coqueluche no Brasil é importante se
discutir
políticas
implementação
da
públicas
vacina
para
DTPa
a
em
doença.
Dentre
os
confirmação/descarte
três
na
critérios
de
ficha
de
notificação, o critério clínico foi o mais
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
105
Perfil epidemiológico da coqueluche em Vitória da Conquista - Bahia
utilizado para a confirmação destes, com
e guincho respiratório em 23 casos
18 casos (46,15%), seguido do critério
(58,97%).
laboratorial
clínico-
característicos da coqueluche e surgem
epidemiológico, 13 casos (33,33%) e oito
principalmente durante a fase paroxística,
casos (20,51%), respectivamente (Gráfico
é durante essa fase que a maioria dos
3).
casos são diagnosticados (HAMBORSKY
e
critério
Estes
são
sintomas
et al., 2012) . É importante salientar que o
Gráfico 3 – Número de casos confirmados
estratificados por ano segundo os critérios de
confirmação/descarte
para
os
casos
de
coqueluche no município de Vitória da Conquista –
Bahia.
período
de
transmissibilidade
da
coqueluche se estende de cinco dias após
o contato com um doente (final do período
de incubação) até três semanas após o
início dos acessos de tosses típicas da
doença (fase paroxística). Em lactentes
menores que seis meses o período de
transmissibilidade pode prolongar-se por
até quatro a seis semanas após o início
da tosse.
Fonte: Dados da pesquisa
A maior transmissibilidade
ocorre na fase catarral (BRASIL, 2010).
Dessa forma, o período, em média de 25
Resultados
semelhantes
foram
dias, que ocorreu entre o início dos
reportados por Druzian (2010) e Marques
primeiros
(2007). Segundo Martinez e Trabulsi
informado nas fichas de notificação, foi
(2008),
outros
crítico para transmissão da doença. Os
métodos de diagnóstico mais sensíveis,
sintomas da fase catarral, coriza, febre
como
a
baixa, espirros são bastante inespecíficos,
cadeia,
comuns a outras patologias, por exemplo,
reação
têm
sido
propostos
imunofluorescência
da
polimerase
direta
em
realizados a partir do material clínico
e
.
Nas fichas de notificação dos
casos
confirmados,
os
sintomas
sintomas
e
a
notificação,
resfriado, daí surge a dificuldade dos
profissionais de saúde em identificar o
que
é
casos
suspeito
ocasionando
predominantes foram: tosse, em 37 casos
notificação e adoção das medidas de
(94,90%), tosse paroxística em 33 casos
controle tardias (BRASIL, 2010).
(84,61%), vômitos em 25 casos (64,10%)
106
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
Damian Pereira Lima, Fabrícia Almeida Fernandes Santana,Milena Soares Santos
Dos 39 casos confirmados, houve
emergência de coqueluche no município
quatro casos (10,26%) com ocorrência de
de Vitória da Conquista, pois dos 39
complicações da doença: dois casos
casos confirmados, nove casos ocorreram
(5,13%) tiveram pneumonia, um caso
em indivíduos com idade maior que seis
(2,60%) teve encefalopatia (convulsões) e
anos, adolescentes e adultos, e em
um caso (2,60%) teve parada respiratória.
somente um caso obtivemos a informação
Houve hospitalização de 22 dos 39 casos
sobre a situação vacinal.
confirmados (56,42%). Destes casos que
foram hospitalizados, 21 (95,45%) foram
4 CONCLUSÃO
de crianças com idade menor que um
O
ano.
Possi e Miceli (2005) observaram
que os maiores riscos de complicações e
mortalidade
ocorreram
em
crianças
menores de seis meses. No Mato Grosso
do Sul Druzian (2010), durante um
período de 10 anos de estudo, encontrou
238 casos confirmados de coqueluche
com registro de cinco óbitos, todos em
crianças
menores
que
dois
meses.
Sabella (2005) relata que crianças têm
uma alta morbidade e mortalidade. Em
nosso estudo, apesar de 59% dos casos
terem ocorrido em crianças com idade
inferior a um ano, faixa etária crítica para
a ocorrência de complicações e óbitos,
todos os casos evoluíram para a cura da
doença.
Este estudo tem limitações. A
ausência de alguns dados como aqueles
relacionados à situação vacinal, dificultou
a investigação de uma possível re-
perfil
epidemiológico
da
coqueluche no município de Vitória da
Conquista – BA foi caracterizado pela
ocorrência de um surto que se iniciou a
partir do ano 2011 e se estendeu de
forma crescente entre os anos 2012 e
2013.
Os pacientes mais acometidos
foram crianças menores que um ano, o
que reforça a importância de realizar os
esquemas vacinais completos propostos
pelo programa de imunização nacional
para este grupo de indivíduos. Este
trabalho
contínuo
ressalta
a
importância
monitoramento
dos
do
casos
suspeitos de coqueluche no município,
tornando-se imperativo a investigação dos
casos confirmados em indivíduos com
idade superior a seis anos que já tenham
recebido todas as doses da vacina para a
coqueluche, pois o título de anticorpos
diminui com o passar dos anos e estes
pacientes podem se tornar fonte de
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.96-110, jul./dez. 2016
107
Perfil epidemiológico da coqueluche em Vitória da Conquista - Bahia
transmissão do agente para as crianças
forma, uma situação de re-emergência da
que ainda não estão com o esquema
coqueluche.
vacinal completo, caracterizando dessa
EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF WHOOPING COUGH IN VITÓRIA DA CONQUISTA – BA
ABSTRACT
Whooping cough is an infectious, immune-preventable, reemerging
disease worldwide. The aim of this study was to define the epidemiological
profile of whooping cough cases in Vitória da Conquista – Bahia. A crosssectional and descriptive study was carried out between 2009 and 2013.
The demographic, clinical and laboratory data of the cases were analyzed
by calculating the frequency and simple average and incidence rate. A
total of 39 cases were identified during the study period. Those younger
than 1 year (23/39, 59%) presented the highest incidence rate
(282.67/100,000 inhabitants); 10 times higher than the cases of the State
for the year of 2012. The highest prevalence of cases occurred among
female patients (24/39; 61.54%), among black people (24/39; 61.54%) and
among individuals coming from urban region (30/39; 76.92%). There was
only one confirmed case of a patient with complete vaccination schedule,
which suggests vaccine ineffectiveness. All cases progressed to healing.
This work highlights the importance of continuous surveillance of
suspected whooping cough cases in our municipality..
Keywords:
Whooping Cough. Vaccine DTP. Public health.
Artigo recebido em 21/03/2016 e aceito para publicação em 27/05/2016
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