Endocrinologia - Escola de Saúde Pública do Ceará

 CONSÓRCIO PÚBLICO DA MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE
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PROCESSO SELETIVO PÚBLICO SIMPLIFICADO Nº 01/2012
PARA O PREENCHIMENTO DE EMPREGOS PÚBLICOS PARA A POLICLÍNICA DE
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EMPREGO PÚBLICO
MÉDICO ESPECIALISTA EM ENDOCRINOLOGIA
LEIA COM ATENÇÃO E SIGA RIGOROSAMENTE ESTAS INSTRUÇÕES
1. A Prova Objetiva terá a duração de 3 horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta e
orientações iniciais sobre o processo de aplicação das provas.
2. A Prova Objetiva versará sobre Conhecimentos Gerais e sobre Conhecimentos Específicos inerentes ao respectivo
emprego, previstos no conteúdo programático, sendo composta de 25 questões de múltipla escolha, no valor de
4,0 pontos cada questão. A prova total vale 100 pontos. As questões de 1 a 20 são referentes à matéria de
Conhecimentos Específicos e as questões de 21 a 25 são referentes à matéria de Conhecimentos Gerais.
3. As questões da prova apresentam um enunciado seguido de quatro alternativas designadas pelas letras A, B, C e
D, existindo somente uma alternativa correta.
4. Para cada questão da prova, assinale somente uma alternativa que você considera como a resposta correta.
5. Examine se o caderno de provas está completo e se há falhas ou imperfeições gráficas que causem dúvidas.
Nenhuma reclamação será aceita após trinta minutos do início da prova.
6. Decorrido o tempo determinado pela Coordenação Local, será distribuído o cartão-resposta, o qual será o único
documento válido para a correção da prova.
7. Ao receber o cartão-resposta verifique se seus dados estão corretos.
8. Assine o cartão-resposta no espaço reservado no cabeçalho. Não haverá substituição do cartão-resposta ou de
prova em caso de erro ou rasura efetuado pelo candidato.
9. Não amasse nem dobre o cartão-resposta, para que não seja rejeitado pela leitura ótica.
10. Não serão considerados os pontos relativos a questões quando, no cartão-resposta, forem assinaladas mais de
uma resposta, ou houver rasura, ou marcação a lápis ou não for assinalada nenhuma alternativa.
11. É vedado o uso de qualquer material, além da caneta esferográfica (tinta azul ou preta) para marcação das
respostas.
12. Qualquer forma de comunicação entre os candidatos implicará em sua eliminação.
13. O candidato somente poderá ausentar-se definitivamente do recinto da prova após decorrida 1 (uma) hora de sua
realização.
14. É vedada a saída do candidato do recinto da prova sem autorização e acompanhamento do fiscal de sala.
15. Os dois últimos candidatos só poderão retirar-se da sala de prova simultaneamente, tendo que registrar sua
assinatura em Ata.
16. O candidato, ao sair da sala, deverá entregar, definitivamente, o cartão-resposta e o caderno de prova, devendo,
ainda, assinar a lista de frequência.
17. Eventuais erros de digitação de nomes e números de inscrições deverão ser corrigidos no dia das provas,
registrados em Ata, pelos fiscais de salas.
18. O gabarito abaixo, para simples conferência, pode ser destacado para uso do candidato.
GABARITO PARA CONFERÊNCIA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
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15
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25
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1. Paciente do sexo masculino, de 62 anos, tabagista, apresentando nódulo de 2,3cm de diâmetro, em região cervical
anterior de consistência firme, superfície regular e móvel à deglutição. O TSH é normal. Os exames mais
importantes para a elucidação do diagnóstico são:
a)
b)
c)
d)
Biópsia excisional do nódulo e linfonodo sentinela.
Ultra-sonografia e cintilografia de tireoide.
Cintilografia de tireoide com captação de 2h e 24 horas e anticorpos antireceptor de TSH (TRAB).
Ultrassonografia da tireoide e punção aspirativa com agulha fina (PAAF).
2. Paciente do sexo Feminino, 27 anos, assintomática, é encaminhada para esclarecimento diagnóstico. Em avaliação
de rotina foram observados níveis séricos elevados de T4 total e níveis normais de TSH. Qual dessas opções
apresenta a explicação mais provável e frequente para esta alteração laboratorial?
a)
b)
c)
d)
Adenoma hipofisário produtor de TSH.
Uso de anticoncepcional oral a base de estrogênio.
Hipertireoidismo subclínico.
Resistência hipofisária ao hormônio tireoideano.
3. Qual das alternativas abaixo descreve um grupo de alterações clínicas e metabólicas encontradas em pacientes
com hipotireoidismo:
a) Mixedema pré-tibial, Madarose e Obesidade grau III de desenvolvimento recente.
b) Logorreia, Transtorno de Ansiedade e Diarreia crônica.
c) Diminuição da taxa de filtração glomerular com elevação da creatinina sérica, elevação do ácido úrico e
hiporreflexia.
d) Elevação do HDL-c associada ou não a redução dos triglicérides.
4. Mulher, 32 anos, refere “alteração nos hormônios da tireoide”. Desde a infância faz dieta para perder peso sem
sucesso. Relata palpitação ocasional e irritabilidade. Ao exame apresenta frequência cardíaca elevada, leve tremor
de extremidades; Ausência de bócio ou sinais de oftalmopatia. TSH ≤ 0,001 mlU/l (n: 0,4-4,0 mlU/l); T4 livre: 0,2
ng/dL(n: 0,8-1,8ng/dL). Anticorpos anti-tireoideanos negativos, ausência de hipercaptação difusa ou localizada na
cintilografia de tireoide. O diagnóstico mais provável é:
a)
b)
c)
d)
Doença de Graves
Tireoidite subaguda
Tireotoxicose factícia
Nódulo tireoideano tóxico
5. Paciente do sexo masculino, 32 anos apresenta queixas de astenia, mudanças no padrão do sono, queda da libido
e obstipação intestinal. Nos exames são observados: TSH: 3,9 mlU/l (n: 0,4-4,0 mlU/l); T4 livre: 0,5 ng/dL(n: 0,81,8 ng/dL), dislipidemia e discreta anemia. Assinale a afirmativa mais adequada para o caso descrito.
a) O diagnóstico é de hipotireoidismo primário subclínico, porém devido ao quadro de dislipidemia e leve anemia
associada, deve ser iniciado o tratamento.
b) Convém melhor avaliação da função hipofisaria para descartar hipotireoidismo central.
c) O hipotireoidismo por uso de amiodarona é a principal causa do quadro laboratorial apresentado. A retirada da
droga deve ser imediata.
d) Os exames apresentados não justificam o quadro clínico do paciente, já que o mesmo apresenta TSH dentro da
normalidade.
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6. Qual dos seguintes efeitos está comprovadamente associado ao uso de análogos de insulina de ação prolongada
em comparação à insulina NPH?
a)
b)
c)
d)
Menor frequência de hipoglicemia.
Maior prevalência de controle metabólico.
Menor prevalência de complicações microvasculares.
Menor prevalência de complicações macrovasculares.
7. Denominamos Diabetes Mellitus um grupo de doenças caracterizadas por hiperglicemia crônica, que podem levar a
complicações crônicas de diversos órgãos. Sobre os critérios para o diagnóstico de alterações na tolerância a
glicose, segundo o posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (Julho 2011) e Baseado nos critérios
adotados pela ADA – 2011 podemos afirmar que:
a) Consideramos como risco aumentado de Diabetes um paciente com glicemias de jejum situadas entre 100 a
125mg/dl.
b) A presença de glicohemoglobina acima de 6.4% faz o diagnóstico de diabetes, independente de idade sexo, ou
metodologia laboratorial utilizada.
c) Em pacientes com sintomas sugestivos de hiperglicemia, um exame de glicemia ao acaso acima de 126mg/dl
confirma o diagnóstico.
d) Um exame de glicemia ao acaso acima de 200mg/dl confirma o diagnóstico de Diabetes Mellitus, independente
das circunstancias clínicas, e de exame confirmatório.
8. Novas classes terapêuticas tem sido estudadas para o tratamento do DM 2. Dentre estas, os análogos do GLP-1
(Glucagon like peptide 1).
Podemos dizer que são características desta drogas:
a)
b)
c)
d)
Estimulo tônico da secreção de insulina independente da glicemia.
Inibição da secreção de glucagon.
Estimulo do débito hepático de glicose.
Aumento da velocidade de esvaziamento gástrico.
9. Dentre as situações abaixo, assinale a que sugere uma boa resposta ao tratamento com Sulfoniluréas:
a)
b)
c)
d)
História recente de perda de peso importante, poliúria e polidipsia.
Presença de Anticorpos anti-Insulina (ICA) e anti-GAD.
Função da célula Beta preservada, observada por dosagem de peptídeo C em jejum elevado.
Diabetes de longa evolução, mantido com tratamento irregular e HbA1c (Hemoglobina Glicada) acima de 9,0%.
10. Distúrbios no metabolismo da glicose são cada vez mais prevalentes na gestação. Analise as afirmativas e assinale
a opção verdadeira.
a) Hipoglicemia neonatal e a prematuridade são as complicações mais frequentemente relacionadas com
tratamento intensivo com insulina na gestação.
b) Crianças expostas a hiperglicemia no período intra-uterino tem um maior risco de obesidade na adolescência,
dislipidemia e diabete tipo 2.
c) Ao diagnóstico de gestação em uma paciente DM tipo 2 em tratamento com glibenclamida ou metformina, devese suspender imediatamente o tratamento, já que no início da gestação a glicemia tem pouco efeito no
desenvolvimento fetal, e encaminhar a paciente para atendimento de rotina em um serviço especializado.
d) A atividade física está absolutamente contra indicada na gestação associada ao diabetes materno.
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11. A resistência à ação da insulina se caracteriza por comprometimento da resposta biológica da mesma. Dentre as
drogas citadas abaixo, selecione aquela que tem maior efetividade no tratamento da resistência a insulina.
a)
b)
c)
d)
Acarbose
Metiformina
Glimepirida
Inibidores da DppIV
12. Dentre as alternativas abaixo relacionadas à Neoplasia Endócrina Múltipla (MEN), assinale a correta.
a. A terapia mais apropriada para os pacientes com gastrinomas associados a MEN é a cirurgia.
b. Apesar do CEA estar elevado em portadores de carcinoma medular de tireoide, ele é menos sensível que a
calcitonina e seus níveis também alteram com a administração endovenosa de cálcio e pentagastrina.
c. A manifestação mais comum a todas as variantes da MEN-2 é o feocromocitoma.
d. A idade de início do hiperparatiroidismo primário (HPTP) na NEM 1 é mais precoce que no adenoma esporádico
de paratireóde.
13. Sobre o tratamento das doenças adrenais, assinale a correta.
a. O tratamento da crise adrenal deve ser iniciado logo após a confirmação por testes diagnósticos.
b. Nos casos de hiperaldosteronismo idiopático e hiperplasia adrenal primária, a concentração de aldosterona no
teste de postura após 2h encontra-se diminuída ou inalterada.
c. A adrenalectomia está indicada em tumores não funcionantes maiores que 2,5cm.
d. O uso de β-bloqueadores como tratamento inicial do feocromocitoma pode levar a uma crise hipertensiva se os
níveis de noradrenalina forem muito altos.
14. Em relação a hiperprolactinemia, assinale a correta.
a. Níveis de prolactina acima de 200mg/mL são observados exclusivamente em portadores de prolactinoma.
b. A detecção da macroprolactina exclui a necessidade de avaliação por imagem da região selar.
c. O hipogonadismo causado pela hiperprolactinemia ocorre por inibição da secreção pulsátil do GnRH
ocasionando diminuição da pulsatilidade do LH e do FSH.
d. A farmacoterapia é considerada como a opção inicial de tratamento dos macroprolactinomas, exceto no caso de
tumores gigantes ou que comprimam o quiasma óptico.
15. Criança de 12 anos é encaminhada devido a baixa estatura com diminuição da velocidade de crescimento,
associada a poliúria. Na Tomografia Computadorizada apresenta imagem suprasselar com focos de calcificação.
Qual dos diagnósticos abaixo é o mais provável?
a)
b)
c)
d)
Adenoma Hipofisário
Craniofaringioma
Meningioma
Hamartoma Hipotalâmico
16. Homem de 20 anos é encaminhado por reduzido desenvolvimento de caracteres sexuais secundários e
ginecomastia. Apresenta testículos pequenos e endurecidos. Qual dos diagnósticos abaixo é o mais provável?
a)
b)
c)
d)
Síndrome de Klinefelter
Síndrome de Kallman
Prolactinoma
Craniofaringioma
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17. Homem de 24 anos apresenta poliúria de 4 litros/dia, glicemias normais e Ressonância Magnética com ausência de
neurohipófise. Qual das seguintes medicações está mais indicada no tratamento desse paciente?
a)
b)
c)
d)
Clortalidona
Clorpropamida
Desmopressina
Indometacina
18. Qual dos exames abaixo é mais útil na investigação inicial de um paciente com suspeita de Acromegalia?
a)
b)
c)
d)
IGF-1 sérico
GH sérico às 8h da manhã
GH sérico após hipoglicemia insulínica
IGFBP-3 sérica
19. Em qual dessas situações clínicas o diagnóstico de hipercortisolismo é mais provável?
a)
b)
c)
d)
Homem de 50 anos com Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial.
Mulher de 60 anos com Osteoporose.
Criança com ganho de peso e redução da velocidade de crescimento.
Menina de 6 anos com puberdade precoce.
20. Quanto ao tratamento da Osteoporose é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
Alendronato é efetivo para o tratamento da Osteoporose, porém não para prevenção.
Não há evidências de redução de risco de fratura de quadril com o uso de Ibandronato.
Bisfosfonatos apresentam efeito anabólico no osso, aumentando os marcadores de formação.
O uso de Raloxifeno não está associado a aumento de risco de eventos trombomebólicos.
CONHECIMENTOS GERAIS
21. A Portaria Nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010 estabelece diretrizes para a organização das Redes de Atenção à
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). O presente documento trata das diretrizes para a estruturação
das Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia para superar a fragmentação da atenção e da gestão nas
Regiões de Saúde e aperfeiçoar o funcionamento político-institucional do Sistema Único de Saúde (SUS), com
vistas a assegurar ao usuário o conjunto de ações e serviços que necessita com efetividade e eficiência. Considerase que não há como prescrever um modelo organizacional único para as RAS, contudo as evidências mostram que
um conjunto de atributos são essenciais ao seu funcionamento.
Assinale a alternativa que contém alguns destes atributos:
a) População e território definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e preferências que determinam
a oferta de serviços de saúde.
b) Universalidade, equidade e integralidade.
c) Gestão baseada em produtividade.
d) Vínculos de compromisso e de corresponsabilidade entre os profissionais de saúde e a população.
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22. A Constituição Federal de 1988, no seu Artigo 198, estabelece que as ações e os serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com suas
diretrizes.
Assinale a alternativa abaixo que diz respeito a uma dessas diretrizes:
a) Descentralização, com direção única em cada esfera de governo.
b) Atendimento universal, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais.
c) Participação dos secretários municipais e estaduais.
d) Assistência à saúde livre à iniciativa privada.
23. O SUS foi organizado segundo as diretrizes de descentralização, com a proposta de atendimento integral e
participação da comunidade no espaço mais amplo da seguridade social (MENDES, 1999), sendo regido por alguns
princípios.
“Tratar de maneira desigual os desiguais, para atingir a igualdade.”
A afirmação acima retrata o seguinte princípio do SUS:
a) Universalidade
b) Equidade
c) Integralidade
d) Iniquidade
24. De acordo com o Decreto n° 7.508/2011 são consideradas portas de entrada do SUS:
a) Unidades da ESF, urgências e emergências e CAPS.
b) Serviços especializados de acesso aberto e fechado.
c) Atenção básica e hospitais especializados.
d) Urgências e emergências, atenção primária e centros de alta complexidade.
25. A adolescente A.M. de 15 anos de idade chega a uma unidade de saúde sozinha, andando, visivelmente
angustiada. Diz estar com muita dor na barriga. A profissional que a recebe avalia que ela pode ficar na fila. Depois
de 35 minutos esperando, A.M. volta à recepção e diz que a dor está aumentando, mas é reconduzida a esperar a
sua vez na fila. Passados outros 15 minutos, A.M. cai no chão e é levada para o atendimento, em coma, por ter
ingerido veneno para interromper uma gravidez indesejada.
Na Política de Humanização do SUS, a classificação de risco é uma ferramenta que, além de organizar a fila de
espera e propor outra ordem de atendimento que não a ordem de chegada, tem também outros objetivos
importantes, exceto:
a) Garantir o atendimento imediato do usuário com grau de risco elevado.
b) Informar ao paciente que não corre risco imediato, assim como a seus familiares, sobre o tempo provável de
espera.
c) Aumentar a satisfação dos usuários e, principalmente, possibilitar e instigar a pactuação e a construção de redes
internas e externas de atendimento.
d) Reduzir o tempo de atendimento do médico para que este possa atender mais pacientes.
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