Seleção de Temas

Parceria ControlLab
Habilitada ANVISA/REBLAS
Provedor Alternativo CAP
Certificada ISO 9001
Questionário - Proficiência Clínica
Área: Hematologia
Rodada: Ago/2008
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questionário desenvolve um assunto (temas) específico dentro da área proposta. Para a presente área,
quais temas você gostaria que fossem abordados nos próximos questionários?
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Questionário - Proficiência Clínica
Área: Hematologia
Rodada: Ago/2008
Tema
LEUCEMIAS CRÔNICAS
Elaboradora(s)
Irene Biasoli. Professora Adjunta da Faculdade de Medicina da UFRJ, Rio de Janeiro.
Lúcia Monteiro de Castro. Coordenadora médica do setor de Hematologia do Laboratório Sérgio Franco
Medicina Diagnóstica, Rio de Janeiro.
Caso Clínico 1
Paciente, 65 anos, masculino, assintomático, realizou
hemograma durante um check up anual. Os resultados
encontrados foram: hematócrito – 46%, leucócitos –
3
10.000/mm , basófilos – 0%, eosinófilos – 2%, bastões – 2%,
segmentados – 30%, linfócitos – 62%, monócitos – 4% e
3
plaquetas – 200.000/mm . Seis meses depois, notou o
aparecimento de linfonodos, não dolorosos, cervicais. Foi
então solicitado um novo hemograma que revelou os
seguintes achados: hematócrito – 41%, leucócitos –
3
30.000/mm , basófilos – 0%, eosinófilos – 1%, bastões – 3%,
segmentados – 23%, linfócitos – 70%, monócitos – 3% e
3
plaquetas – 170.000/mm . Ausência de atipias linfocitárias.
Presença de restos celulares (manchas de Gumprecht).
De acordo com o caso clínico acima, responda as questões de 1 a 9.
Questão 1
Qual aspecto chama a atenção no hemograma deste paciente?
1.
2.
3.
4.
Questão 2
Todas as respostas anteriores.
3
Linfocitose absoluta persistente (linfócitos acima de 5.000/mm ) é necessária para o diagnóstico;
A LLC atinge principalmente adultos jovens (até os 35 anos);
Esplenomegalia volumosa é um achado freqüente ao diagnóstico;
Todas as respostas anteriores.
Imunofenotipagem leucocitária, monoclonal, T;
Imunofenotipagem leucocitária, policlonal, B;
Imunofenotipagem leucocitária, monoclonal, B;
Nenhuma das respostas anteriores.
As citadas manchas de Gumprecht são _______________ arrebentadas durante a execução do esfregaço
sanguíneo. Isso ocorre devido a _______________. Complete a frase e marque a opção correta:
1.
2.
3.
4.
Questão 5
Eosinofilia;
A _______________ pode colaborar com a definição diagnóstica do caso clinico, revelando a presença de
linfocitose _______________, caracteristicamente com fenótipo de células _______________. Complete a
frase e marque a opção correta:
1.
2.
3.
4.
Questão 4
Anemia;
O paciente procurou o médico hematologista que, após alguns exames, diagnosticou Leucemia Linfocítica
Crônica (LLC). Em relação a LLC é correto afirmar que:
1.
2.
3.
4.
Questão 3
Linfocitose absoluta;
Hemácias; alteração de forma das hemácias;
Plaquetas; presença de satelitismo plaquetário;
Células linfóides; fragilidade mecânica dos linfócitos;
Nenhuma das respostas anteriores.
Na evolução clínica da LLC podemos encontrar os seguintes achados: _______________ e
_______________. Daí a importância de se solicitar _______________ e _______________ na avaliação
laboratorial destes pacientes. Complete a frase e marque a opção correta:
1.
2.
3.
4.
Lesões líticas e osteoporose; radiografia de esqueleto e dosagem da fosfatase alcalina;
Anemia hemolítica auto-imune e hipogamaglobulinemia; teste de coombs
imunoglobulinas;
e dosagem das
Hemorragias e infiltração cutânea; dosagem dos fatores da coagulação e biopsia cutânea;
Todas as respostas anteriores.
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Questão 6
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CD20+,CD19+,CD23-,CD5+;
CD20+,CD19+,CD23+,CD5+;
CD20-,CD19+,CD23-,CD5-.
Infecções virais; mononucleose infecciosa; leucocitose; atipias linfocitárias;
Infecções bacterianas; coqueluche; leucopenia; atipias linfocitárias;
Verminoses; estrongiloidíase, basofilia; desvio a esquerda;
Todas as anteriores.
Anemia hemolítica auto-imune; infiltração medular; teste de coombs; biópsia de medula óssea;
Falta de ferro; hemorragias; dosagem de ferritina; dosagem dos fatores da coagulação;
Anemia megaloblástica; fibrose medular; dosagem de vitamina B12; biópsia de medula óssea;
Nenhuma da anteriores.
A _______________ pode surgir primariamente ou
aparecer durante o curso da LLC. É caracterizada pela
presença de mais de 50% de _______________ no sangue
periférico e geralmente tem um curso mais agressivo que a
LLC,
tendo
um
imunofenótipo
de
células
_______________. Complete a frase e marque a opção
correta:
1.
2.
3.
4.
Caso Clínico 2
CD20+,CD19+,CD23+,CD5-;
Este mesmo paciente continuou em acompanhamento e após quatro meses começou a apresentar anemia.
A anemia na LLC mais frequentemente se deve a _______________ ou _______________. A avaliação
laboratorial deve incluir _______________ e _______________. Complete a frase e marque a opção
correta:
1.
2.
3.
4.
Questão 9
Rodada: Ago/2008
No diagnóstico diferencial de uma linfocitose absoluta devemos considerar as _______________. A
_______________, por exemplo, frequentemente cursa com _______________ e linfocitose e
caracteristicamente apresenta _______________. Complete a frase e marque a opção correta:
1.
2.
3.
4.
Questão 8
Área: Hematologia
O imunofenótipo mais característico na LLC costuma ser:
1.
2.
3.
4.
Questão 7
Questionário - Proficiência Clínica
LMC; blastos, B;
Leucemia Pro-linfocítica; pró-linfócitos; B;
Síndrome de Richter; pro-linfócitos; T;
Nenhuma das anteriores.
Paciente, 55 anos, sexo masculino, relata queixas de desconforto abdominal e alguns picos febris. Ao exame
clinico notou-se esplenomegalia moderada. O hemograma realizado revelou: hematócrito - 38%, contagem
3
de leucócitos – 55.000/mm , basófilos - 6%, eosinófilos - 4%, mielócitos - 9%, metamielócitos - 7%, bastões 14%, segmentados - 49%, linfócitos - 5%, monócitos - 6%. Foram também observadas raras células com
3
características blásticas (menos de 1%) e contagem de plaquetas - 500.000/mm .
De acordo com o caso clínico acima, responda as questões de 10 a 13.
Questão 10
O resultado do hemograma e o quadro clínico podem
sugerir o diagnóstico de:
1.
Mononucleose Infecciosa;
2.
Tricoleucemia;
3.
Leucemia Mielóide Crônica (LMC);
4.
Todas as anteriores.
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Questão 11
Questão 13
Caso Clínico 3
Área: Hematologia
Rodada: Ago/2008
A presença de leucocitose com neutrofilia e desvio a esquerda pode sugerir o diagnóstico de infecção
bacteriana. A _______________ é um teste simples que pode ajudar no diagnóstico diferencial. Na
_______________, a atividade enzimática encontra-se caracteristicamente _______________, enquanto
numa infecção bacteriana a atividade desta enzima frequentemente está _______________. Complete a
frase e marque a opção correta:
1.
2.
3.
4.
Questão 12
Questionário - Proficiência Clínica
Atividade da esterase monocitária; tricoleucemia; aumentada; diminuída;
Atividade da fosfatase alcalina leucocitária; LMC; aumentada; diminuída;
Atividade da fosfatase alcalina leucocitária; LMC; diminuída; aumentada;
Atividade da fosfatase alcalina leucocitária; tricoleucemia; aumentada; diminuída.
A LMC caracteristicamente cursa com _______________, _______________ e _______________ na sua
fase crônica. O aumento do número de células blásticas e a piora do quadro clinico podem sugerir
_______________ que é a principal causa de óbito nos pacientes com LMC. Complete a frase e marque a
opção correta:
1.
Leucocitose; neutrofilia; basofilia; síndrome de Richter;
2.
Leucocitose, basofilia; monocitopenia; fibrose e aplasia medular;
3.
Leucocitose; basofilia; neutrofilia; fase acelerada e transformação blástica;
4.
Todas as anteriores.
As células leucêmicas da LMC apresentam uma alteração genética característica sendo indicado o estudo do
cariótipo ou a realização de técnicas moleculares. Que alteração é essa?
1.
A translocação entre os cromossomos 15 e 17(t15/17);
2.
Hiperdiploidia;
3.
Translocação entre os cromossomos 9 e 22 (cromossomo Filadélfia);
4.
Trissomia do cromossoma 12.
Paciente, 60 anos, sexo masculino, procurou hematologista por apresentar dor em hipocôndrio esquerdo
(que depois ao exame físico foi confirmado como uma esplenomegalia) e hemograma com leucócitos –
3
3
2.300/mm , neutrófilos - 50%, sem anemia e contagem de plaquetas – 98.000/mm . Foram realizados alguns
exames e o diagnóstico foi de tricoleucemia.
De acordo com o caso clínico acima, responda as questões de 14 a 15.
Questão 14
Questão 15
Referências
Bibliográficas
Quais exames laboratoriais podem ser úteis para diagnóstico da tricoleucemia?
1.
Biópsia medular e imunohistoquímica;
2.
Imunofenotipagem de SP ou MO;
3.
Citoquímica com avaliação da atividade da fosfatase ácida tartarato-resistente das células leucêmicas;
4.
Todas as anteriores.
São achados laboratoriais frequentemente observados na tricoleucemia:
1.
Monocitopenia e leucopenia;
2.
Presença de linfócitos com projeções citoplasmáticas e anemia;
3.
Neutropenia e anemia;
4.
Todas as anteriores.
•
Wintrobe's Clinical Hematology, G. Richard Lee; Thomas C. Bithell; John Foerster; John W. Athens;
John N. Lukens. – 9ª Edição. Lea & Febiger.1993.
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