Avanços atuais do tratamento endodôntico

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JORNAL DA UNICAMP Campinas, 1º a 14 de dezembro de 2008
Artigo
Avanços atuais do tratamento endodôntico
O
Foto: Divulgação
com sucesso. Não se justifica,
portanto, protelar a conclusão do
tratamento endotratamento com trocas de curatidôntico – conhevo, mantendo o dente com restaucido popularmente
ração provisória e limitando sua
como tratamento
função na cavidade bucal.
de canal – é um
A disciplina de endodontia
procedimento clínico dentro da
da FOP-Unicamp, com base
área de odontologia que semem diversos critérios técnicos
pre despertou receio ou mesmo
e biológicos, realiza tratamento
medo em muitas pessoas, seja
endodôntico em sessão única
por ser associado à dor, seja pela
desde a década de 80, sendo uma
demora em concluí-lo – quando
das escolas pioneiras no procedinão, até mesmo por uma questão
mento no Brasil. Em algumas sicultural. O tratamento endodôntuações, entretanto, o tratamento
tico evoluiu muito nos últimos
em sessão única não é indicado,
anos e esse receio não tem mais
como nos casos onde há presença
fundamento nos dias atuais. É
de secreção no conduto radicular
importante que as pessoas saibam
ou quando o dente apresenta um
que o tratamento endodôntico
quadro de abscesso periapical.
é o último possível para salvar
Os avanços biológicos não
um dente. Seu fracasso implica
param por aí. Estudos recentes
em sua extração. Não existe
demonstram que muitas células
nenhum procedimento que o
do tecido pulpar possuem grande
substitua em situações nas quais
capacidade de expressar difereno dente apresente o tecido pulpar
tes características fenotípicas, o
necrosado ou com um processo
que permite especular o potencial
inflamatório que clinicamente
dessas células – depois de estimuseja classificado como pulpite
ladas por fatores de crescimento
irreversível. Nessas situações,
e mediadores químicos – em prohavendo interesse em manter o
mover o crescimento de um tecido
dente na cavidade bucal, o trataregenerativo, permitindo a formaAlexandre Zaia é professor livre-docente do Departamento de Odontologia Restauradora da
mento deve ser obrigatoriamente
ção de um novo tecido vivo que
Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP-Unicamp), sendo responsável pela disciplina de
o endodôntico, seguido da sua
venha a preencher o espaço pulpar
Endodontia e pela coordenação dos cursos de atualização e especialização em Endodontia.
restauração.
previamente instrumentado.
Nos últimos anos, podemos
O conhecimento desses novos
dizer que houve uma verdadeira revolução tos limitados, que não transmitiam segurança uma melhor padronização no preparo dos canais conceitos, bem como a aquisição dessas
em relação ao tratamento endodôntico, nos resultados. Nesse período, eles não foram e, quando associados a técnicas de obturação novas tecnologias e seu treinamento, requer
com a introdução de novas tecnologias e bem aceitos pelos endodontistas. Entretanto, a termoplastificadas, fazem com que o tratamento por parte do profissional um investimento
mudanças nos conceitos biológicos. Pro- evolução da tecnologia mudou esse conceito. possa ser realizado de forma bastante rápida, financeiro grande. Por isso que o tratamento
fissionais que se especializaram há mais de Numerosos trabalhos científicos comprovam reduzindo consideravelmente sua duração.
endodôntico deve ser realizado, sempre que
A introdução de radiografias digitais na possível, por especialista. Isso obviamente
10 anos na endodontia e não se mantiveram sua eficiência, com precisão superior à obtida
atualizados com essas mudanças estão, com com imagens radiográficas. Existem diversos rotina do tratamento endodôntico adiciona um recai no custo final. Entretanto, falar de
certeza, se sentindo bastante defasados modelos de localizadores apicais, cujos valores avanço significativo em relação à avaliação e custo de tratamento é muito difícil. Devido
e assustados em relação à condução do variam de 2 mil a 6 mil reais. São poucas as diagnóstico de alterações ósseas das regiões à complexidade do procedimento e do grau
situações clínicas nas quais o localizador não perirradiculares.
procedimento.
de investimento do profissional tanto na
Acompanhando os avanços tecnológicos, sua formação como na aquisição de novas
A evolução do tratamento endodôntico funciona corretamente e, nessas condições,
novos materiais têm sido empregados no tra- tecnologias, o custo pode ser considerado
pode ser observada com o surgimento de deve-se fazer uso da imagem radiográfica.
Outro equipamento muito importante para tamento endodôntico. O uso de clorexidina elevado por alguns. Isso pode ser questionánovas tecnologias, entre as quais localizadores apicais eletrônicos, ultrasom, ins- o endodontista atualmente é o microscópio como agente antisséptico em solução líquida vel se compararmos o valor do tratamento
trumentos rotatórios e uso de microscópio clínico. Em países desenvolvidos, como nos ou gel assegura uma descontaminação efetiva endodôntico com outros serviços. Qual o
clínico, que possibilitam a realização de Estados Unidos, ele é parte obrigatória dos dos canais radiculares durante o preparo, sem custo de um serviço de funilaria para deuma endodontia segura e rápida, com resul- cursos de especialização em endodontia. O riscos de acidentes para o paciente. A presença samassar o pára-choque de um carro? Entados mais previsíveis do que os alcançados microscópio pode ser empregado com sucesso de novos materiais obturadores, que incorpo- tretanto, qual o grau de comprometimento
alguns anos atrás. O índice de sucesso do em qualquer área da odontologia. Contudo, ram as vantagens dos sistemas adesivos em e investimento tanto na formação como em
tratamento endodôntico para casos de pol- foi na endodontia que ele teve maior adesão relação a fornecer um vedamento mais eficiente equipamentos desse profissional em relação
pa vital é de aproximadamente 95% e, em por parte dos profissionais. Seu uso possibilita dos canais, aparece como uma tendência para a um endodontista?
casos de polpa necrosada e contaminada, de uma ampliação e iluminação da câmera pulpar o futuro da obturação endodôntica.
Existem ainda diversos fatores que
Nesses últimos anos ocorreram também podem recair sobre o custo final do tratacerca de 85%. As causas desses fracassos e dos condutos radiculares, fornecendo uma
estão principalmente associadas à dificul- imagem até então nunca vista pelo endodon- mudanças profundas em relação aos conceitos mento, como localização do consultório,
dade com a anatomia interna do dente, uma tista. Isso permite um tratamento mais seguro biológicos do tratamento. Dentre essas mu- qualificação do profissional, complexidade
vez que irregularidades anatômicas favo- e previsível por parte do profissional, pois ele danças, destaca-se a importância hoje de se do caso e outros. De modo geral, o custo de
recem o alojamento de microorganismos, passa a dominar a anatomia interna do dente realizar uma instrumentação em toda extensão um tratamento endodôntico caiu muito nos
com muito mais segurança. Complicações do do conduto radicular, ampliando, inclusive, o últimos anos, tornando-o acessível a uma
comprometendo o tratamento.
Das novas tecnologias disponíveis atu- tratamento endodôntico, que sempre foram forame apical, que até algum tempo atrás era parcela muito maior da população. Além
almente na endodontia, os localizadores críticas para o endodontista, como canais atré- algo impensável de se fazer. Outra mudança disso, diversos serviços públicos têm ofereapicais eletrônicos são, para muitos profis- sicos ou calcificados, perfurações e remoção de importante é a necessidade de restaurar o dente cido tratamento endodôntico gratuitamente
sionais, os mais importantes. Esses equipa- instrumentos fraturados dentro do conduto ra- o mais rapidamente possível após o término para a população, o que não era realizado há
mentos têm como objetivo localizar o final dicular, tornaram-se problemas mais facilmente do tratamento endodôntico. Isso evita o risco alguns anos. Ao paciente deve ficar claro o
do canal radicular – isto é, ele informa ao solucionados quando o profissional domina o de uma recontaminação e, conseqüentemente, conceito segundo o qual todo profissional
profissional qual o comprimento exato do uso do microscópio clínico. Ademais, o equi- do comprometimento do procedimento. Além que for realizar um tratamento endodôntico
conduto radicular, permitindo uma instru- pamento traz outras vantagens, como melhor disso, em muitos casos, o dente pode ficar fra- deve ter – seja especialista ou clínico geral –
mentação e limpeza de toda sua extensão, ergonomia para o dentista, que pode trabalhar gilizado após o tratamento endodôntico devido de assumir a responsabilidade por seus atos
com a obturação chegando mais próximo do em posição mais confortável, e a documenta- à perda de estrutura dentinária, e a restauração e conduzir um tratamento justo baseado em
ligamento periodontal, vedando de forma ção dos tratamentos por meio de fotos e filmes reduz muito o risco de fratura e perda.
princípios éticos e morais.
Outra conduta que tem cada vez mais adeptos
mais eficiente esse conduto. Na ausência de com excelente qualidade. A desvantagem do
É importante que as pessoas saibam que
localizador apical, o comprimento da raiz microscópio está no seu custo, ainda elevado, na endodontia é o tratamento em sessão única. a perda de um único dente pode trazer muié obtido com auxílio de imagens radiográ- e na necessidade de treinamento por parte do A literatura é rica em trabalhos que mostram tas complicações, influenciando inclusive
suas vantagens, como também contém diversos na sua qualidade de vida. Portanto, tornaficas. Sabe-se, entretanto, que em muitos profissional.
A instrumentação endodôntica também so- trabalhos que ressaltam a importância de colocar se essencial preservar e manter os dentes
casos o comprimento do conduto radicular
não coincide com o comprimento da raiz freu modificações substanciais. A chegada de curativo intracanal e realizar o tratamento em na cavidade bucal e, em razão disso, não
do dente, e essa diferença dificilmente é limas confeccionadas em liga de níquel-titânio várias sessões. Como essa discussão persiste há justificativa extrair um dente por medo
promoveu uma nova era na instrumentação na literatura científica há mais de 30 anos, uma de submeter-se ao tratamento endodôntico
identificada na imagem radiográfica.
Os primeiros localizadores apicais endodôntica, permitindo que esta possa ser rea­ conclusão simples que se pode tirar disso é que ou – como diz a maioria das pessoas – de
introduzidos no mercado eram equipamen- lizada com sistemas rotatórios, que promovem ambos os tratamentos podem ser realizados realizar o tratamento do canal do dente.
Alexandre Augusto Zaia
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