3) Métodos Químicos
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Universidade Estadual de Feira de Santana Departamento de Saúde Anticoncepcionais Prof. MSc. Manoelito Coelho dos Santos Junior Feira de Santana Introduçã o •Estrogênios e progesterona à numerosas ações fisiológicas •Reprodução depende da atividade cíclica e responsiva destes hormônios •Controle reprodutor à Hipotálamo •Regulação à Hipófise Controle e Liberação Hipotálamo LEGENDA GnRH - Fator de Liberação de Gonadotropina FSH – Hormônio Folículo Estimulante LH – Hormônio Luteinizante (GnRH) - + - Hipófise FSH - + LH + Ovário Folículo de Graaf Estrogênio Corpo Lúteo Progesterona Controle e Liberação Anticocepção Objetivos • Inibição da ovulação • Prevenção da migração do óvulo • Inibição da secreção hormonal que induz a preparação do endométrio • Prevenção do transporte do esperma • Inibição da fecundação do óvulo • Inibição da nidação Anticocepção Tipos de Métodos 1) Métodos Comportamentais 2) Métodos de Barreira 3) Métodos Químicos 4) Métodos Definitivos 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais • Forma mais comum de controle da gravidez • Eficácia: 99,9% • Estrogênio mais usados: etinilestradiol • Progestina mais utilizada: levonorgestrel 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais • O estrogênio é o etinilestradiol ou o mestranol (30-35μg). • O progestagênios podem ser noretisterona, levonorgestrel (0,1-0,15mg), etinodiol ou os compostos mais novos desogestrel, gestodeno e norgestimato (0,25mg). • 21 dias consecutivos seguidos de 7 dias sem a pílula. 3) Métodos Químicos Classificação anticoncepcionais hormonais estrogênio etinilestradiol progestagênico derivados da 19-nortestosterona 1ª geração norestisterona 2ª geração levonogestrel derivados do acetato de 17-hidroprogesterona 3ª geração desogestrel gestodeno norgestimato medroxiprogesterona 3) Métodos Químicos Mecanismos de Ação Suprimem a ovulação Reduzem o transporte ovular nas trompas Alteram o endométrio e dificultam a nidação Tornam mais espesso o muco cervical (evitando a penetração dos espermatozóides) 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais orais § Monofásicas - mais comuns, cartelas com 21 comprimidos. Comprimidos ativos (mesma composição e dose), alguns com 6 ou 7 de placebo para completar 28 comprimidos § Bifásicas - contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes. § Trifásicas - contêm três tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes. § Pílulas para uso vaginal - é uma pílula monofásica, contendo 21 comprimidos ativos na embalagem. 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Progestogênio Estrogênio Método Trifásico Bifásico Monofásico Ciclo Normal 15 20 Dia do Ciclo 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Anticoncepcional Oral Método tricíclico 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Benefícios não relacionados a contracepção • Diminuem o fluxo menstrual e cólicas menstruais, melhorando anemia • Protegem contra o câncer ovariano e endometrial • Diminuem a incidência das doenças mamárias benignas e dos cistos ovarianos 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Limitações • Podem causar um pouco de náusea, tonturas, leve mastalgia, dores de cabeça ou manchas • A eficácia pode diminuir quando certas drogas são tomadas • O esquecimento aumenta as falhas do método • Não protegem contra DSTs 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Efeitos Colaterais • Podem causar um pouco de náusea, tonturas, leve mastalgia, dores de cabeça ou manchas • Retenção hídrica • Aumento do apetite e do peso • Câncer à sem correlação • Elevam o LDL e reduzem o HDL 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Efeitos Colaterais • Resistência insulínica periférica • Síntese hepática aumentada para certas proteínas • Efeitos sobre a coagulação 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Contra-indicações • Hipertensão e doenças cardiovasculares • Tromboflebite • Diabetes • Hiperlipidemia • Sangramento vaginal anormal 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Interações Medicamentosas • Antibióticos , anticonvulsivantes, analgésicos, sedativos, fenilbutazona, indutores de enzimas hepáticas podem diminuir a eficácia dos anticoncepcionais orais. • Medicamentos hepatóxicos podem aumentar o risco de hepatotoxicidade dos estrogênios • O hábito de fumar aumenta o risco de graves efeitos adversos cardiovasculares 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Microdose •Os anticoncepcionais orais de progestogênio contêm dose muito baixa de progestogênio, em torno da 1/2 a 1/10 da quantidade dos AOC. •Não contêm estrogênio. •São conhecidos como pílulas progestínicas (PP) minipílula. e •Utilizada na amamentação e também adolescência. Porém, mulheres que não estão amamentando também podem usá-los. •Não é anovulária 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Microdose Mecanismos de ação •O muco cervical se torna inóspito ao espermatozóide •Impede a implantação através da sua ação no endométrio e na motilidade e secreção das trompas de Falópio. 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Anticoncepcional oral de Emergência A anticoncepção oral de emergência pode ajudar a prevenir gestações indesejadas e conseqüente aborto clandestino, após uma relação sexual sem proteção. É também conhecida como anticoncepção pós-coital ou pílula do dia seguinte. Não deve ser utilizada de rotina como método anticoncepcional, mas emergência. apenas em situações de 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Anticoncepcional oral de Emergência Falha 2% Importante ! A anticoncepção oral de emergência NÃO tem nenhum efeito após a implantação ter se completado. 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Anticoncepcional oral de Emergência • Estrógenos e /ou progestínicos de uso imediato ou até 72 horas pós-coito sem proteção • Pode alterar o endométrio e impedir a implatação do blastocisto • Levonorgestrel 0,75mg 2X/dia • 0,25mg levonorgestrel + etinilestradiol 0,05mg 2x/dia • Uma dose única de mifepristona é descrita como sendo eficaz 3) Métodos Químicos Taxa de concepção de um só dia (porcentagem) Anticoncepcionais Anticoncepcional oral de Emergência Probabilidade de Concepção 40 30 20 10 0 -6 -5 -4 -3 -2 -1 Dias antes ou depois da ovulação Sem Anticoncepção de Emergência Com Anticoncepção de Emergência Fonte: Blumenthal e McIntosh 1996. 0 1 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Anticoncepcionais injetáveis Os anticoncepcionais injetáveis mensais, de uso relativamente recente. As diferentes formulações contém estradiol, e um progestogênio sintético, diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, nos quais ambos os hormônios são sintéticos. -Falha Injetáveis combinados 0,2-0,4% - Falha Injetáveis apenas de progesterona 0.1-0.6 % 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Anticoncepcionais injetáveis Anticoncepcionais Injetáveis Mensais Aprovados no Brasil 50 mg de enantato de noretisterona 5 mg de valerato de estradiol 25 mg de acetato de medroxiprogesterona 5mg de cipionato de estradiol 150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona 10 mg de enantato de estradiol Mesigyna Cyclofemina Perlutan Ciclovular Unociclo 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Anticoncepcionais injetáveis Somente de progesterona: O acetato de medroxiprogesterona é método anticoncepcional injetável apenas de progestogênio, utilizado por aproximadamente 14 milhões de mulheres em todo o mundo. É um progestogênio semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que é liberado lentamente na circulação sanguínea. 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Adesivos Transdérmicos Combinação de progestogênio e estrogênio, liberado de forma contínua (ex. sete dias, embalagens com três unidades), através de adesivos cutâneos. A absorção cutânea é muito eficiente e garante nível contínuo de hormônios com alta eficácia. 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Adesivos Transdérmicos Local de aplicação Nádegas, abdome, parte superior externa do braço ou parte superior do dorso, em local onde não haja fricção por roupas justas. Para evitar irritação, aplique cada novo adesivo em um local diferente. 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Adesivos Transdérmicos Controle 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Implante Subdérmicos •Dispositivo contendo hormônio, no formato de bastonete, que deve ser inserido sob a pele na parte superior do braço. •O bastonete contém progestogênio, muito parecido com o hormônio natural, que é liberado lentamente em doses constantes. 3) Métodos Químicos Anticoncepcionais Implante Subdérmicos •Método recentemente aprovado para uso pelo Ministério da Saúde no Brasil. Falha 0 - 0,2 %
