Análise de Prescrições de Pacientes Hipertensos e ou Diabéticos

ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ
COORDENADORIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
ARIADNY FEIJÓ BARROS PINTO
ANÁLISE DE PRESCRIÇÕES DE PACIENTES
HIPERTENSOS E/OU DIABÉTICOS ATENDIDOS EM
UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DA FAMÍLIA DO
MUNICÍPIO DE MARACANAÚ-CE
Programa Saúde da Família - PSF
A saúde da família é entendida como uma estratégia de reorientação
do modelo assistencial.
As equipes atuam com ações de promoção da saúde, prevenção,
recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais freqüentes.
A atenção primária é a porta de entrada do nosso sistema de saúde.
A prescrição representa o início do ciclo de utilização do medicamento
e é o processo de escolha de um tratamento adequado para o
paciente, mediante diagnóstico preciso e fundamentado.
INTRODUÇÃO
HIPERTENSÃO E DIABETES
São os principais fatores de risco populacional para as doenças
cardiovasculares.
HIPERTENSÃO
A hipertensão afeta de 11% a 20% da população adulta com mais
de 20 anos.
Cerca de 85% dos pacientes com AVE e 40% das vítimas com
infarto do miocárdio apresentam hipertensão associada.
Em termos proporcionais, é a principal causa de mortalidade em
países desenvolvidos e em desenvolvimento.
DIABETES
Acomete cerca de 7,6% da população adulta.
Pode causar invalidez total ou parcial nos indivíduos, cegueira,
impotência, gangrena, insuficiência renal, infarto e etc...
Existe de dois tipos:
Tipo 1: doença auto-imune caracterizada pela destruição das células
beta produtoras de insulina.
Tipo 2: A incidência é maior após os 40 anos e se dá pela diminuição
na capacidade de metabolização da glicose.
CAUSAS MAIS FREQUENTES DA HIPERTENSÃO
Hereditariedade
Sedentarismo
Fumo
Obesidade
Alcoolismo
Estresse
CAUSAS MAIS FREQUENTES DO DIABETES
Tipo 1: Destruição das células beta do Pâncreas
Tipo 2:
Má alimentação
Redução da atividade física
Obesidade
Cigarro
Fatores Hereditários
OBJETIVO GERAL
Delinear o perfil de prescrições de pacientes hipertensos e/ou
diabéticos atendidos em uma unidade básica de saúde da família no
município de Maracanaú - CE.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.
2.
3.
4.
5.
Descrever o perfil da população quanto ao sexo.
Descrever o perfil dos tratamentos antihipertensivos e
antidiabéticos.
Verificar a existência de prescrição de injetáveis utilizados em
urgências hipertensivas.
Verificar os principais grupos de medicamentos prescritos
associados aos antihipertensivos e antidiabéticos e a interação
medicamentosa.
Verificar os indicadores de prescrição: Número médio de
medicamento por receita, porcentagem de medicamento prescrito
pelo nome genérico e porcentagem de medicamentos prescritos
que constam na lista de medicamentos padronizados no
município.
MATERIAIS E MÉTODOS
Desenho e local de estudo
Estudo descritivo, transversal, desenvolvido no município de
Maracanaú, no mês de Fevereiro de 2009, a fim de delinear o perfil
de prescrições de pacientes hipertensos e/ou diabéticos atendidos
em uma unidade básica de saúde da família ( Unidade de saúde
básica da familía João Batista dos Santos).
Fonte de dados
Os dados foram coletados a partir da análise de 2ª via de 728
prescrições de pacientes hipertensos e/ou diabéticos atendidos na
UBASF João Batista dos Santos.
Critérios de inclusão
Prescrições com pelo menos um tipo de medicamento para
hipertensão e/ou diabetes dispensadas no mês de Fevereiro –
2009.
Critérios de exclusão
Não fizeram parte do estudo as prescrições que não continham
pelo menos um medicamento para hipertensão e/ou diabetes
dispensadas no mês de Fevereiro.
COLETA DE DADOS
Em cada prescrição de pacientes com hipertensão e/ou diabetes
foram coletados os seguintes dados:
Sexo
Número total de receitas
Número de receitas com medicamento para hipertensão
Número de receitas com medicamento para diabetes
Número de receitas com medicamento para hipertensão e diabetes
Medicamentos dispensados
Tipo de prescritor
Média de medicamentos por receita
Outras classes de medicamentos prescritos
ANÁLISE DE DADOS
Os dados foram coletados analisados usando o programa Microsoft
Office Excel 2003.
De acordo com o estudo das variáveis os dados foram
apresentados por meio de gráficos.
RESULTADO
Das 728 prescrições atendidas, 408 (56%) foram para pacientes do
sexo feminino.
320; 44%
Masculino
408; 56%
Feminino
GRÁFICO 1 – Distribuição das prescrições analisadas de pacientes hipertensos e/ou
diabéticos atendidos em uma unidade básica de saúde da família de Maracanaú no
mês de fevereiro de 2009 de acordo com o sexo.
RESULTADO
Quantidade de prescrições
Observou-se no estudo que os medicamentos para o tratamento da
hipertensão arterial foram os mais prevalentes sendo 531( 73% ) nas
receitas dispensadas e 106 ( 14,6 %) das prescrições eram para
pacientes diabéticos.
800
600
531
Diabetes
Hipertensão
400
Hipertensão e diabetes
200
106
91
0
1
Tipo de patologia
GRÁFICO 2 – Distribuição das prescrições de pacientes hipertensos e/ou diabéticos
atendidos em uma unidade básica de saúde da família de Maracanaú no mês de
fevereiro de 2009 de acordo com a patologia apresentada.
DISCUSSÃO
Segundo Veronez & Simões (2008) em estudo realizado em um
centro de saúde de Rincão-SP, com 725 pacientes portadores de
hipertensão , observou-se que 164 (22,6%) apresentavam diabetes
tipo 2.
RESULTADO
Das prescrições estudadas vimos que 292 (55%) eram do sexo
feminino para pacientes que apresentavam somente hipertensão.
239; 45%
Masculino
292; 55%
Feminino
GRÁFICO 3 – Distribuição das prescrições de pacientes hipertensos e/ou diabéticos,
atendidos em uma unidade básica de saúde da família de Maracanaú no mês de
fevereiro de 2009, que apresentavam somente hipertensão de acordo com o sexo.
DISCUSSÃO
Segundo Sanz et al. (2002) as mulheres tem uma maior percepção
sobre o estado de saúde e por isso procuram mais os serviços de
saúde.
RESULTADO
De acordo com a classe farmacológica, observou-se que os diuréticos
foram os mais prescritos, seja como monoterapia ou em associação a
um outro antihipertensivo.
A monoterapia foi prescrita em 48,7% das receitas.
Alfa bloqueador
Quantidade de prescrições
400
350
Beta bloqueador
300
250
Beta bloqueador + diurético
175
200
150
100
50
112
47
74
69
26
28
Inibidor ECA
0
1
Medicamentos
Bloqueador de canais de Ca++ +
diurético
Diurético
Inibidor ECA + diurético
GRÁFICO 4 – Distribuição das prescrições de pacientes hipertensos atendidos em uma
unidade básica de saúde da família de Maracanaú no mês de fevereiro de 2009 de acordo
com a classe farmacológica.
DISCUSSÃO
Segundo Tasca, Soares & Cuman (1999) ao realizarem um estudo
em uma unidade básica de saúde de Maringá, verificaram que
dentre as especialidades farmacêuticas antihipertensivas, a classe
mais prescrita foi a dos diuréticos.
Tasca, Soares & Cuman (1999) ao realizarem estudo em unidade
básica de saúde de Maringá verificaram que a monoterapia foi
prescrita para 46,2% dos usuários de fármacos antihipertensivos.
RESULTADO
De acordo com o sexo foi avaliado a prescrição da Metildopa para o
tratamento antihipertensivo.
DISCUSSÃO
A metildopa é o medicamento de escolha para o tratamento de
hipertensão na gravidez por seu efeito estar relacionado à
diminuição da resistência vascular sistêmica, sem alterações no
débito cardíaco, tendo como consequência pouca bradicardia.
RESULTADO
Avaliação das prescrições de acordo com o sexo para pacientes
portadores somente de diabétes.
40; 38%
Masculino
Feminino
66; 62%
GRÁFICO 6 – Distribuição das prescrições de pacientes hipertensos e/ou diabéticos,
atendidos em uma unidade básica de saúde da família de Maracanaú no mês de
fevereiro de 2009, que apresentavam somente diabetes de acordo com o sexo.
RESULTADO
Quanto a avaliação das prescrições em relação ao uso dos
hipoglicemiantes na unidade de saúde, verificou-se que 55 (51,8%)
pacientes faziam uso de Glibenclamida 5mg mais Metformina de
500mg.
DISCUSSÃO
Segundo Zanetti et al. (2007) em Ribeirão Preto-SP, verificou-se
que 20,4% dos pacientes estudados faziam associação de
Biguanidas mais Sulfoniluréias.
Tambem foi observado no estudo uma redução no uso de
monoterapia para o tratamento da diabetis.
RESULTADO
Foi obtido com resultado em nosso estudo quanto a prescirção de
insulina que 73% dos insulino dependentes faziam uso da insulina
nph e 27% de nph + regular.
DISCUSSÃO
Em estudo realizado por Zanetti et al. (2007) com 54 pacientes
diabéticos foi verificado que dos 40,7% que referiam usar insulina,
18,5% utilizavam a insulina nph e 16,7% nph + regular.
Os demais pacientes faziam outras associações .
RESULTADO
Quantidade de prescrições
Foi observado no estudo que junto aos antihipertensivos e
antidiabéticos os medicamentos mais prescritos em associação a eles
são o AAS e o paracetamol.
500
AAS
Digoxina
400
300
290
Dipirona
Paracetamol
204
200
100
74
70
31
28
31
Ibuprofeno
Sinvastatina
Omeprazol
0
1
Medicamentos
GRÁFICO 9 – Distribuição das prescrições de pacientes hipertensos e/ou diabéticos,
atendidos em uma unidade básica de saúde da família de Maracanaú no mês de
fevereiro de 2009, que continham outras classes de medicamentos.
DISCUSSÃO
Verifica-se na população uma grande dependência aos
antiinflamatórios, dentre os que estão disponíveis nesta unidade de
saúde o paracetamol e o ibuprofeno são os mais utilizados.
RESULTADO
Verificou-se no estudo que dentre os medicamentos prescritos para a
população, 97% destes estavam disponíveis na unidade pois faziam
parte da lista de medicamentos padronizados pelo município.
DISCUSSÃO
Tasca, Soares & Cuman (1999) ao realizarem estudo em uma
unidade básica de saúde em Maringá verificaram que os
medicamentos prescritos encontravam-se em sua maioria (95,3%)
concordantes com as listas padronizadas da farmácia paranaense.
Foi verificado também que a maioria dos medicamentos não
pertencentes a padronização eram de prescrições provenientes de
fora da unidade básica de saúde estudada.
RESULTADO
Quanto a utilização do nome genérico na prescrição foi observado
. que 92% das receitas continham o nome genérico da substância.
DISCUSSÃO
A utilização da denominação comum brasileira (DCB) é obrigatória
no âmbito do SUS, além de facilitar a educação e informação sobre
medicamentos, evita que o prescritor indique um medicamento mais
caro, dificultando assim o tratamento do paciente.
RESULTADO
Quantidade de prescrições
Em nosso estudo observou-se que 45,05% das prescrições eram
feitas por médicos e que as de enfermagem correspondiam a 54,95%
das prescrições feita para hipertensos e/ou diabéticos.
450
400
350
400
328
300
250
200
150
Prescrição de enfermagem
Prescrição médica
100
50
0
1
Prescritor
GRÁFICO 12 – Número de prescrições de pacientes hipertensos e/ou diabéticos,
atendidos em uma unidade básica de saúde da família de Maracanaú no mês de
fevereiro de 2009, por categoria de prescritor.
RESULTADO
Número de medicamentos
Na avaliação do número de medicamentos prescrito por classe
profissional na unidade básica de saúde João Batista dos Santos.
1000
880
754
750
Prescrição de enfermagem
Prescrição médica
500
250
0
1
Prescritor
GRÁFICO 13 – Distribuição das prescrições de pacientes hipertensos e/ou
diabéticos, atendidos em uma unidade básica de saúde da família de Maracanaú no
mês de fevereiro de 2009, de acordo com o número de medicamentos prescritos por
tipo de prescritor.
DISCUSSÃO
Segundo Campedele (1990), a atuação do profissional de
enfermagem nos programas de hipertensão e diabetes é da maior
relevância, por sua visão e prática global das propostas de
abordagem não farmacológicas e medicamentosas.
Além disso este profissional está presente em praticamente todos
os momentos do contato do paciente com a unidade.
RESULTADO
Avaliando o número de medicamentos por prescrição, verificamos que
a média é de 2,2 medicamentos por prescrição de enfermagem e de
2,3 por prescrição médica.
DISCUSSÃO
EV, Guimarães e Castro (2008), ao analisarem 1062 prescrições
médicas arquivadas na farmácia escola da universidade federal de
Ouro Preto, verificou-se que o número médio de medicamentos
prescrito por receita médica foi de 2,2 medicamentos.
Guzato & Bueno (2007) ao analisarem 3701 prescrições médicas
de unidades de saúde de Porto Alegre chegaram a média de 2,75
medicamentos por prescrição.
A Organização Mundial da saúde preconiza de 1,3 a 2,2
medicamentos por prescrição ( WHO, 1994 ).
CONCLUSÃO
Identificamos os principais fármacos utilizados no tratamento da
hipertensão e/ou diabetes e observamos que o padrão prescritivo da
unidade de saúde estudada encontra-se de acordo com a terapêutica
preconizada para os tratamentos da hipertensão arterial e o diabetes.
AGRADECIMENTO
Vânia Maria Oliveira de Pontes
Orientadora
Aos componentes da banca examinadora