informa - Sociedade Brasileira de Nefrologia

informa
Publicação Oficial da
Sociedade Brasileira
de Nefrologia
Ano 22 | Nº 103
Julho Agosto Setembro | 2015
Congresso Brasileiro
de Nefrologia 2016
Inscrições abertas!
Parceria internacional
SLANH+SBN+OPAS
Censos SBN 2015
Diálise e Nutrição – PARTICIPE!
informa
Julho Agosto Setembro | 2015 |
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Com a palavra, a presidente.
Carmen Tzanno Branco Martins
Presidente da Sociedade Brasileira de Nefrologia
No meio do caminho
Queridos amigos,
Neste segundo semestre, a Sociedade Brasileira de Nefrologia faz sua estreia na Primeira Câmara Técnica de Nefrologia do Conselho Federal de Medicina (CFM), na Agência
Nacional de Saúde (ANS) e nos Fóruns de Ensino Médico.
Participamos, ativamente, das discussões promovidas pela
Associação Médica Brasileira (AMB) com relação ao programa Mais Especialistas, defesa profissional e assuntos
administrativos relevantes.
Trabalho não falta…
Criamos o Blog Científico e buscamos parcerias internacionais para incentivar a atualização dos nossos associados.
O Comitê de Doenças Raras tem atuado para ajudar a
preencher a lacuna da falta de dados de registro e de
diretrizes.
O Comitê de Jovens Nefrologistas parte em busca de sincronia com a nova mentalidade e de lideranças sintonizadas com os desafios de sustentabilidade e responsabilidade social com conteúdo.
A Diretoria está dando seus primeiros
passos para uma de nossas mais audaciosas
propostas: a realização de uma ampla pesquisa
nacional sobre o perfil do nefrologista
brasileiro.
Abrimos uma agenda com o Ministério da Saúde logo nos
primeiros dias de nossa gestão. Acreditamos que seria cumprida. Entretanto, não evoluiu. Será falta de relevância?
Será falta de interlocutor? Infelizmente, a crise atual na
Terapia Renal Substitutiva (TRS) nos impõe reflexões: como
chegar a um realismo orçamentário no setor público sem
que o governo entenda que a única maneira de salvar o
que se tem é fazendo algumas concessões?
O Palácio do Planalto assumiu que houve equívocos na gestão da economia. Basta voltar seus olhos e seu coração para
a saúde e perceber que, também, pode ter havido equívocos na condução de algumas políticas públicas para o setor. As queixas e a desesperança não são suficientes para
promover essas concessões. São necessários interlocutores.
Dessa forma, a SBN vem procurando auxílio entre os parlamentares da bancada da saúde e da seguridade social, em
busca de apoio e de interlocutores.
Vivemos uma época em que a falta de transparência, prestação de contas, críticas e opiniões divergentes são vistas
como ameaças ou agressões. Passou da hora de superar
tal cenário e implementar o diálogo em prol da busca de
soluções eficazes.
Os recursos devem ser canalizados para os setores que
apresentam bom desempenho, custos transparentes e resultados evidentes e, assim, garantir um sistema de saúde adequado. Não devemos colocar a perder o que já foi
construído, que funciona bem e que garante a vida de
milhares de brasileiros.
Em janeiro de 2015, entrou em vigor a Lei Federal
13.097/15 que permite a participação direta ou indireta,
inclusive controle, de empresas ou de capital estrangeiro
na assistência à saúde no Brasil. A Lei 9.656 já definia que
o mercado da saúde deveria ser regulado pela ANS e permitia capital estrangeiro nas operadoras de saúde. Dessa
forma, é oportuna e necessária a ampliação da discussão
sobre o papel dos novos integrantes do ponto de vista
estratégico, de investimento, de equidade, de segurança
para o sistema de saúde e o mercado e garantia de qualidade de assistência aos usuários. Devemos aprender do
passado, viver o presente com seus desafios e demandas e
prospectar, estrategicamente, o futuro.
Crise por definição é um instante passageiro.
Não podemos fazer previsões a longo prazo
baseados apenas em um instante. Devemos
nos concentrar no trabalho para nos
preparar para a recuperação.
Dorothy Parker dizia: “... Escrever é horrível; o bom é ter escrito”. Podemos inferir que trilhar o caminho da Nefrologia
não é fácil. Seria bom se tudo já tivesse sido feito e fosse
apenas prazeroso. Mas, então, onde estaria o desafio não
sabido, do desconhecido, do aprender e do construir?
Boa leitura!
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ENTREVISTA
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Por Paulo Panayotis
SBN e SLANH ampliam troca de experiências
entre países da América Latina e fortalecem
relações internacionais com a OPAS
A
Sociedade Latino-Americana de Nefrologia
e Hipertensão (SLANH) foi recentemente
reconhecida como uma organização não
governamental relacionada oficialmente com a
Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS).
O reconhecimento oficial ocorreu durante a
156ª reunião do Comitê Executivo da organização, realizado entre 22 e 26 de junho deste ano,
em Washington, D.C., nos Estados Unidos.
Dr. Walter Douthat,
recursos dos profissionais, centros de formação de Nefrologia e até mesmo nas pesquisas
desenvolvidas em cada nação”, destaca o Dr.
Douthat. “Claro que essas diferenças estão intimamente ligadas ao desenvolvimento econômico e social que refletem diretamente na
organização do sistema de saúde”, conclui.
Desde 1990, a SLANH tem uma comissão de registo que permite avaliar o progresso da atividade nefrológica em toda a América Latina.
“Essa conquista vem depois de anos de trabalho Presidente da SLANH
conjunto com a OPAS”, afirma o presidente da
“Constatamos, no entanto, que o desenvolviSLANH, Dr. Walter Douthat. “Metas comuns foram traça- mento do acesso cada vez maior a terapias de reposição
das com o objetivo de melhorar os cuidados de pacientes e tratamentos é muito desigual na América Latina. Países
com doença renal na América Latina, por meio de políti- cujo PIB é inferior a US$ 500.00 (quinhentos dólares) per
cas educacionais e assistenciais”, complementa.
capita tiveram, em 2009, uma média de prevalência de
222 pacientes por milhão de habitantes. Por outro lado,
“Como parceira da SLANH, a Sociedade Brasileira de Nefronações com o PIB per capita superior a US$ 10,000.00 (dez
logia (SBN) passa a ter ainda mais abrangência, reconhemil dólares) tiveram uma média de prevalência de mais de
cimento e relevância internacional em suas atividades”,
700 pacientes por milhão de habitantes”, aponta o presiafirma a presidente da SBN, Dra. Carmen Tzanno. “Dessa
dente da SLANH.
forma, fortalecemos nossas relações internacionais, bem
como a troca de experiências efetivas na busca da melhoria “Para a SLANH, trabalhar com a Sociedade Brasileira de
de qualidade de vida dos pacientes”, completa ela. Nefrologia é de fundamental importância uma vez que o
Essa aliança entre SLANH, OPAS e SBN tem como objetivo Brasil, pelo tamanho do seu território e de sua população,
unir os esforços das três entidades que visam buscar a solu- representa um dos países com maior número de pacientes
ção de problemas de saúde em uma região com um territó- com Doença Renal Crônica na América Latina. Dessa forrio tão grande e desigual, em termos de problemas sociais. ma, quase 40% dos nefrologistas da América Latina atuam
A OPAS é a entidade que define a atuação política de saú- no Brasil. A atual diretoria da SBN, presidida pela Dra. Carde com os ministérios da saúde de cada país, enquanto a men Tzanno, compreendeu a importância desse trabalho
SLANH estabelece os critérios de gestão de doenças rela- e está trabalhando ativamente e em parceria com a SLANH
cionadas com determinada enfermidade e o treinamen- para atingir esses objetivos”, destaca o Dr. Douthat.
to de recursos humanos necessários para seus cuidados. “Pretendemos estreitar ainda mais a nossa parceria com a
“Existem grandes diferenças entre os países da Améri- SLANH. E, para isso, precisamos do apoio de todos”, conca Latina em relação aos cuidados de Nefrologia, aos clui a Dra. Carmen.
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CENÁRIO
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Nefrologistas
voluntários?
Doutor
Frederico
Ruzany
Graduado em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(UERJ) em 1967, Frederico Ruzany foi
residente de Medicina Interna e Nefrologia no Hospital do Albert Einstein College of Medicine, em Nova
York. “Board Certified” nas duas especialidades, é Mestre em Nefrologia
pela UERJ e Doutor em Nefrologia
pela Universidade Federal do Estado
de São Paulo (Unifesp).
Do dia a dia para a sala de aula, Ruzany foi professor de Nefrologia da
Faculdade de Ciências Médicas da
UERJ. Integrante do Conselho de Administração da Kidney Assistance e
com reconhecimento nacional e internacional, Ruzany é fundador e diretor
da Clínica de Doenças Renais (CDR) no
Rio de Janeiro.
[email protected]
Atenção!
Sistema Único de Saúde abre inscrições para nefrologistas voluntários
atenderem pacientes renais em estágio final. Para quem aceitar, o SUS
ainda oferece uma ajuda de custo, porém, exige o cumprimento de normas e regras que serão vistoriadas com rigor.
Motivo!
A população renal dependente de Terapia Renal Substitutiva (TRS) crescente em um cenário de inflação anual próxima de 10%, dólar acima de
R$ 3,50, energia elétrica reajustada em 100%, água com custo superior a
100%, dissídios acima da inflação, maiores juros do mundo, salário mínimo e encargos crescentes e nenhuma previsão de recomposição da remuneração há muito defasada.
Calma!
Enquanto isso, o judiciário tem aumento de apenas 45%. Isso porque eles
pedem 78%. Ministros do Supremo Tribunal Federal querem salário de
R$ 39 mil mensal. Não bastasse isso, serviços essenciais, como segurança pública e previdência social, fazem paralisações. E para a Nefrologia?
Como para a Nefrologia o governo assinala que não existe possibilidade
de reajuste, sobra o voluntariado.
Vida ou morte!
Sabemos que a situação atual não é sustentável. A TRS representa a vida
para milhares de pacientes. Atualmente, mais de 110 mil pessoas no Brasil
dependem diretamente dela para viver. Familiares, colaboradores diretos
e indiretos também dependem dela para sobreviver. Juntos representam
números bem maiores que o de nefrologistas no país. Se não exercermos
muita pressão e não nos fizermos ouvir, só restará a lenta decadência –
como já ocorre – e a piora ainda maior das já péssimas condições do setor.
O resultado será um sofrimento ainda maior dos pobres pacientes.
Realidade!
Proponho que panfletos explicativos sobre a realidade desta crise sejam
distribuídos a pacientes, familiares, funcionários, associações de pacientes, sociedades, parlamentares, lideranças e leigos.
Quem sabe é momento de considerar a paralisação do atendimento uma
vez por semana como forma de protesto e realizar manifestações nas ruas
e em frente às unidades de diálise. Imagine o Brasil inteiro mobilizado por
melhores condições para salvar vidas, bloqueando as ruas para realmente
evitar a morte de milhares de pessoas. Capaz até de virar notícia.
Ou vai ou vai.
Sociedade
Brasileira
de Nefrologia
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CARTA AOS PACIENTES
COM DOENÇA RENAL CRÔNICA DIALÍTICA
N
os últimos dez anos, o número de pacientes com Doença Renal Crônica
cresceu cinco vezes mais do que a quantidade de clínicas de diálise.
Muitos dos pacientes que precisam não conseguem vagas nas unidades
de diálise. Apenas 7% dos municípios brasileiros têm unidades de diálise.
Mais de 70% dos pacientes descobrem a DRC na sua fase tardia e permanecem
hospitalizados, muitas vezes, por longos períodos, aguardando uma vaga
para o tratamento de diálise ambulatorial. Mais de 80% dos pacientes fazem
seu tratamento de diálise pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
O Ministério da Saúde não reajusta o valor da sessão de hemodiálise
há cerca de três anos. Nesse mesmo período de tempo, assistimos a
uma desvalorização brutal de nossa moeda, o real, e devemos lembrar
que quase todo o material e as máquinas utilizados no tratamento são
importados.
A carga tributária se elevou, a inflação voltou e os dissídios trabalhistas nos
últimos três anos foram acima da inflação. As tarifas de energia elétrica
quase dobraram e enfrentamos uma crise da água.
Toda essa combinação de aumento de gastos e falta de reajustes
nos reembolsos não só desestimula a abertura de novas unidades, como
também gera profissionais mal remunerados, o que tem feito algumas
clínicas fecharem as portas ou deixarem de atender pacientes do SUS.
A diálise peritoneal, uma opção terapêutica domiciliar, que poderia ser
uma alternativa em especial para os pacientes que residem em locais mais
distantes das cidades com unidades de diálise, vem diminuindo ao longo
do último ano e apenas 6% dos pacientes realizam tal procedimento no
Brasil. Infelizmente, as empresas que fornecem o material alertaram que
estão no limite de sua capacidade de produção e distribuição.
A falta de sustentabilidade econômica das unidades de diálise
ameaça o acesso e a qualidade do tratamento.
Sociedade Brasileira de Nefrologia
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foto: P.E.V. Ltda.
INTEGRAÇÃO
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SBN recebe associações de pacientes e
transplantados pela primeira vez
P
ela primeira vez, a Sociedade Brasileira de Nefrologia
recebeu em sua sede, em São Paulo, representantes
das associações de pacientes e transplantados. “Foi
um grande passo. Foi a primeira vez que fomos convidados
para conversar abertamente sobre os problemas, reivindicações, conquistas, avanços e os próximos passos para as
melhorias do setor”, afirmou o presidente da Federação
Nacional das Associações de Pacientes Renais e Transplantados do Brasil (Fenapar), Renato Padilha.
Na reunião, realizada no dia 2 de julho, a presidente e a
vice-presidente da SBN, Dra. Carmen Tzanno e Dra. Angiolina Kraychete, falaram sobre a importância de ampliar o
diálogo com as associações de pacientes. Representantes
de várias entidades de pacientes e transplantados apresentaram os principais problemas enfrentados diariamente
tanto pelos pacientes quanto por seus familiares. Eles explicaram rapidamente a situação nos Estados onde moram,
destacaram casos de excelência no atendimento e também
de dificuldades, além das peculiaridades da relação paciente - médico - unidade de diálise.
Ao explicar as dificuldades da implantação de uma rede
nacional, a Dra. Carmen manifestou a preocupação com o
atendimento em locais onde há grande demanda e poucas
unidades. “Dos municípios brasileiros com menos de 90 mil
habitantes, apenas 7% têm unidades de diálise. A distribuição ainda é insuficiente e a demanda só tende a aumentar.”
Hoje, existem mais de 110 mil pessoas em diálise no Brasil.
Ela informou que a SBN abriu uma agenda de negociações
com o Governo Federal para encontrar soluções viáveis
para os problemas da Nefrologia e minimizar os impactos
para os pacientes. Entretanto, a agenda não foi cumprida
até o momento. O Dr. José Eduardo Fogolin Passos saiu da
Coordenadoria Geral de Média e Alta Complexidade da
Secretaria de Atenção à Saúde (CGMAC/SAS) para assumir
a Diretoria do Departamento de Atenção Especializada e
Temática (DAET ) do Ministério da Saúde e aguardamos o
novo interlocutor na área.
“Foi um avanço podermos falar e ser ouvidos. Juntos somos uma força muito maior para lutar. E é fundamental
dar mais valor a esse trabalho integrado. Queremos verdadeiramente parabenizar a SBN pela iniciativa”, afirmou
o presidente da Associação dos Pacientes Renais de Santa
Catarina (APAR-SC), Humberto Floriano. “Estou muito feliz por você, Dra. Carmen e a SBN estarem estendendo as
mãos para nós. Essa atitude renderá frutos em benefício de
milhares de pessoas”, elogiou o representante da Acolhe
Vida - Casa de Apoio a Pacientes Renais e Oncológicos, de
Minas Gerais, João Carlos Curtinhas.
Para Jonas Cavalcante, presidente da Associação Rondoniense de Renais Crônicos e Transplantados (ARRCT-RO), que tem
quatro casos de Doença Renal Crônica (DRC) na família, as
ações e campanhas de doação devem ser ampliadas. “É preciso disseminar as informações e o apoio da SBN tem sido
fundamental para isso.” O incentivo às campanhas de prevenção também está entre as prioridades para Jéssica Bieger
da APAR-SC. A causa também mobiliza pessoas que não são
pacientes. Eles defendem a maior divulgação de assuntos ligados ao tema para o público leigo e familiares.
“É preciso lutar pelas melhorias, mas primeiramente garantir a qualidade do atendimento que já existe. Nosso objetivo é sempre melhorar a qualidade de vida do paciente”,
destacou a Dra. Angiolina Kraychete.
A Dra. Carmen apresentou o primeiro vídeo de “Retratos
de Vida”, que faz parte de uma série de depoimentos para
mostrar o quanto pacientes renais bem atendidos são pessoas produtivas e com qualidade de vida. O projeto é uma
iniciativa da entidade e faz parte das ações do plano estratégico de comunicação integrada da SBN.
O encontro marcou uma nova etapa na soma de esforços
em prol da Nefrologia. Ao final, todos foram unânimes em
ressaltar que sem uma união dos “players” – pacientes, médicos, unidades de diálise, indústria, hospitais, gestores e Governo Federal –, será difícil alcançar melhorias para o setor.
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MAIS ESPECIALISTAS
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Programa Mais Especialistas
é alterado com apoio da SBN
Foi aprovado no dia 26 de
agosto deste ano, em Brasília,
um texto substitutivo ao projeto
original do decreto nº 8.497,
que regulamenta a formação
do Cadastro Nacional de
Especialistas, para viabilizar
o Mais Especialidades, etapa
posterior ao programa
Mais Médicos.
C
om a presença de representantes da Associação Médica Brasileira (AMB), do Conselho Federal de Medicina
(CFM), da Sociedade Brasileira de Nefrologia(SBN) e de
profissionais de várias áreas da Medicina, foi assinado um documento que garante boa parte das conquistas das diversas
especialidades médicas no Brasil.
Dep. federal Dr. Mandetta e Dra. Carmen Tzanno
“Temos destacada
preocupação na concessão
de títulos pelas Sociedades
de Especialidades.”
Dra. Ana Maria Misael
foto: Divulgação
“O documento é o resultado do esforço da SBN e de outras
especialidades e representa um avanço no diálogo e na
qualidade da formação de especialistas de todas as áreas”,
comemora a presidente da SBN, Dra. Carmen Tzanno.
“Temos destacada preocupação na concessão de títulos pelas
Sociedades de Especialidades”, completa a secretária da SBN,
Dra. Ana Maria Misael, que também participou do encontro.
“Ao assinar esse documento, representando os especialistas
em Nefrologia de todo o país, comemoramos com serenidade mais essa vitória do diálogo com o Governo Federal
que, no final, se traduz na constante melhoria da qualidade
de atendimento ao cidadão”, complementa a Dra. Carmen.
A grande pressão das entidades médicas de todo o Brasil,
incluindo a SBN, com apoio de parlamentares, foi primordial para que o Ministério da Saúde assumisse o compromisso de reescrever este decreto.
EXPEDIENTE
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SBN Informa – Ano 22 – nº103
Julho/Agosto/Setembro – 2015
Uma publicação da
SOCIEDADE BRASILEIRA
DE NEFROLOGIA (SBN)
Departamento de Nefrologia da
Associação Médica Brasileira (AMB)
Rua Machado Bittencourt, 205
Conjuntos 53-54
Vila Clementino – CEP 04044-000
São Paulo-SP – Brasil
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e Jailson Ramos
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Dr. Alexandre Silvestre Cabral
Fotografia: P.E.V. Ltda. / Divulgação
Jornalista Responsável:
Paulo Panayotis (MtB 20.047 - SP)
Redação: Paulo Panayotis
e Adriana Assis
Colaboradores:
Adriana Stella Quintas (Coord.Gráfica),
Marcela de Baumont (Revisão)
Produção Editorial: P.E.V. Ltda.
Projeto Gráfico:
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Os textos assinados não refletem
necessariamente a opinião do SBN Informa.
SBN na era digital
A Sociedade Brasileira de Nefrologia
se prepara para lançar o novo portal.
Mais moderno, interativo, fácil de navegar. Totalmente redesenhado
dentro das diretrizes dessa nova gestão comprometida com inovação,
flexibilidade e dinamismo, o novo site faz parte do processo de modernização e ampliação da presença digital da SBN.
Com layout responsivo, que permite a navegação tanto em computadores quanto em dispositivos móveis, como smartphones e tablets,
o novo portal tem conteúdo com acessos diferenciados para médicos
associados e o público leigo. Ele engloba também o Blog Científico,
lançado neste ano e que, em pouco tempo, já se tornou um espaço
importante para discussão, análise de casos e troca de experiências
entre nefrologistas. Entre as novidades, teremos o PayPal e o acesso a
revistas internacionais disponibilizadas somente para os sócios.
Para estar por dentro do que acontece, há uma área de notícias atualizada permanentemente, além das atividades da diretoria, eventos,
informações sobre unidades de diálise, dados entre outras funcionalidades. Novas ferramentas internas de busca permitem o acesso rápido às informações procuradas e respostas para as principais dúvidas
dos internautas.
É a SBN na era digital. Fique de olho na web.
2 www.sbn.org.br
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NEFROUSP 2015
Julho Agosto Setembro | 2015 |
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fotos: P.E.V. Ltda.
NefroUSP 2015
reúne mais de
600 participantes
A presidente da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN),
Dra. Carmen Tzanno, participou, no dia 20 de agosto, da
abertura do NefroUSP 2015. Realizado há 18 anos em São
Paulo, é um dos principais eventos para ampliar o debate
científico da especialidade no Brasil.
Desde 1997, a área de Nefrologia da Universidade de São
Paulo (USP) ministra esse curso oferecido a todos os nefrologistas do Brasil. Reconhecido pela sua excelência, obteve a pontuação 10 pela Comissão Nacional de Acreditação
(CNA). “Este evento contribui para a educação continuada
dos profissionais e representa o estado da arte nos tópicos
mais relevantes da Nefrologia”, afirmou a Dra. Irene Noronha, uma das organizadoras. Ao longo desse período,
várias mudanças foram introduzidas no curso, segundo o
Dr. Roberto Zatz, como a inclusão de módulos com casos
clínicos, criação de um tema central que, neste ano, por
exemplo, foi “Rim e Obesidade”. A grande novidade da
edição de 2015 foi a realização de um simpósio paralelo
de Enfermagem.
Presidente da SBN, Dra. Carmen Tzanno,
e Diretor do Hospital do Rim, Dr. José Medina.
A participação de profissionais de todo o país cresce a cada
ano. Só neste ano foram mais de 600 inscritos. “Fico feliz e
me sinto em casa ao participar de mais um NefroUSP, pois
essa foi minha casa durante muito anos”, discursou a Dra.
Carmen durante a abertura. Ela compôs a mesa com os
organizadores, o Dr. Roberto Zatz, a Dra. Irene Noronha,
a Dra. Claudia Helou e o Dr. José Medina, diretor do Hospital do Rim. “Sei da importância científica do NefroUSP e
das contribuições que tem prestado à nossa especialidade
ao longo desses anos. Desejo um excelente e proveitoso
curso a todos”, completou a presidente da SBN.
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ESPECIAL
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Eu e Fabry
Por Paulo Panayotis
Ribeirão Preto, SP
S
entado em frente ao computador, Fernando mostra
raridades on-line.
“Olha aqui esta série de Jornada nas Estrelas. É rara!”,
revela com olhos brilhando como um adolescente.
“Ainda não existia o conceito de bullying e eu já sofria na
escola”, lembra Fernando. “Sentia-me sempre cansado, desanimado. Como gostava muito de estudar e pouco de praticar esportes, claro que era o ‘CDF’ da turma. Ia com certa
frequência ao médico, que nunca diagnosticava nada”,
acrescenta.
O tempo foi passando e Fernando se intrigando...
Na escola, odiava praticar exercícios. Fugia das aulas de Educação Física e, quando era obrigado a participar, logo ficava
cansado. “O mais curioso é que eu nunca suava”, recorda.
A vida foi passando, mas ele nunca se acomodou com a
situação. “Um cardiologista chegou a ser grosseiro comigo,
dizendo que eu não tinha nada e me colocou para fora do
consultório. Um dia tive um pico de pressão alta, chegando
a 16! Fui a outro cardiologista que me encaminhou para
um nefrologista”, relembra.
“Não sabia o que fazer”
“Você tem algo raro. Chama-se Doença de Fabry”, disse o
nefrologista Osvaldo Merege, após alguns exames relativamente simples.
Fernando tinha então 48 anos de idade. Pela primeira vez
na vida, descobria o motivo da falta de sudorese, do intrigante cansaço físico, do desânimo constante.
“Fiquei chocado”, recorda ele. “Realmente não sabia o que
fazer, como fazer, de que maneira fazer. Pensei que minha
vida tivesse acabado. O engraçado é que a doença, para
mim, foi mais terrível na imaginação do que na prática.
Hoje tenho algumas limitações, algumas restrições, mas na
prática não é tão terrível assim.”
foto: P.E.V. Ltda.
Fernando Rubião Gonzales, 53 anos, analista de sistemas, mora em Ribeirão Preto, no interior de São Paulo.
Tem uma vida pacata, típica de cidades sem o estresse das
grandes capitais. Seria mais pacata ainda caso não descobrisse, há cinco anos, que coisas raras na sua vida são mais
frequentes do que imaginava.
Fernando é um dos 220 brasileiros que têm a doença. No
mundo, são apenas 25 mil pessoas. De fato, é uma doença
rara. É como se fosse uma falha, um erro do metabolismo
humano. Hereditária, a criança nasce com a alteração genética.
Os sintomas tendem a aparecer após os 10, 12 anos de idade. É interessante destacar que nas mulheres o processo
ocorre, em média, seis anos mais tarde do que nos homens.
Anderson-Fabry e a justiça
Os primeiros pacientes com esta doença foram descritos
em 1898 pelos dermatologistas Johannes Fabry (alemão)
e William Anderson (inglês). A doença de Fabry, também
conhecida como doença de Anderson-Fabry, é multissistêmica, ou seja, atinge diversos órgãos e sistemas do organismo. Coração, visão, audição, pele, sistema gastrointestinal,
nervoso central, nervoso periférico e rins são os afetados.
É uma doença rara e cara. O tratamento mensal custa, atualmente, cerca de R$ 40.000,00. “Precisei entrar na justiça
para poder receber o medicamento do governo”, desabafa
Fernando. “É um susto quando você descobre uma doença
incurável. Uma doença rara, então, é um choque. Mas nada
se compara ao sentimento de impotência que você sente
quando descobre o preço do tratamento. Acho que custa
caro assim porque não há pacientes em número suficiente
no mundo para que o custo do remédio caia. Felizmente
Julho Agosto Setembro | 2015 |
ESPECIAL
agimos rápido e hoje está tudo controlado, graças a Deus”, completa
ele. E graças à Medicina.
Implicações renais da
Doença de Fabry
De fato, o medicamento que Fernando usa somente foi descoberto
em 2010, mais ou menos na mesma época em que ele descobriu ser
portador de Fabry.
Por Dr. Hugo Abensur
A Doença de Fabry reduz muito a função
renal. O envolvimento renal ocorre devido ao acúmulo de globotriaosilceramida
(GB3), substrato da enzima faltante, em
praticamente todos os tipos de células renais, como nas células endoteliais, mesangiais, podocitárias e tubulares.
Somente na região de Ribeirão Preto, existem 18 pacientes. Todos tratados pela equipe do nefrologista Osvaldo Merege, atual presidente
da Sociedade de Nefrologia do Estado de São Paulo (Sonesp) e integrante da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN).
Comitê de Doenças Raras
Para aprofundar pesquisas, análises e soluções para esta e outras enfermidades renais de difícil diagnóstico que atingem uma parcela reduzida da população, a SBN criou, na atual gestão, o Comitê de Doenças Raras (COMDORA). São doenças como SHUa, Fabry, HPN, cistinose,
hiperamonesemia. Estimativas revelam que cerca de 8% da população mundial sofre com algum tipo de doença rara. Aproximadamente
80% delas são de origem genética. O principal desafio é a dificuldade
do diagnóstico precoce.
Portanto, os pacientes podem apresentar
distúrbios das funções glomerulares e tubulares. As manifestações glomerulares
seguem caminho parecido com o da nefropatia diabética, com hiperfiltração inicial,
albuminúria, proteinúria maciça e finalmente piora progressiva da função renal.
fotos: P.E.V. Ltda.
Vida com Fabry
A doença, controlada, afeta pouco a vida de Fernando. Ele mesmo
aplica o medicamento em casa. O procedimento leva, em média, uma
hora por aplicação. “É como se eu perdesse uma hora cortando o cabelo”, diverte-se o especialista em computação. Casado com uma professora da rede pública de ensino, pai de um filho, Fernando tem, como
consequência da Doença de Fabry, redução da função renal (entre 40 e
50%). Isso o obriga a ter certas, digamos, restrições alimentares. Come
carne moderadamente e poucas vezes por semana. Vez por outra,
aparecem sinais característicos da doença, como vermelhidão na pele.
“Nada que me tire do ritmo. Consigo ter uma vida praticamente igual
aos outros. Trabalho muito, atendo clientes em seus escritórios, saio
com a família, faço pão em casa, vou ao cinema.” Obviamente prefere
ficção científica, como os clássicos de Jornada nas Estrelas. “Sou tão
apaixonado que, quando fui aos Estados Unidos, comprei esta versão
da nave intergaláctica Star Treck.”
Fernando mostra orgulhoso seu tesouro e promete: “Já faz alguns
anos, mas juro que um dia eu monto minha raridade.” Apesar da doença rara, há ainda muito tempo pela frente e muito o que fazer.
É ou não é Fernando?
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As manifestações tubulares são menos
observadas, mas já foram descritas como
Síndrome de Fanconi, acidose tubular distal e quadros de isostenúria por diminuição da capacidade de concentração renal,
em razão do acometimento do túbulo
coletor. O acometimento renal é uma das
principais causas de morte e incapacidade
na Doença de Fabry.
A albuminúria aparece entre a segunda
e a terceira década de vida, contribuindo
para a progressão da doença renal como
em outras patologias renais. A Doença
Renal Crônica Avançada com necessidade
de diálise ocorre entre a quarta e a quinta
década de vida quando os pacientes não
são tratados.
As lesões histológicas são melhores caracterizadas com o emprego de microscopia
eletrônica. Nesse método, podem ser visualizados os depósitos em forma de zebra
do GB3 nas células renais, principalmente nos podócitos. Mesmo na microscopia
óptica, é possível visualizar os podócitos
abarrotados de gordura. O quadro evolui para glomeruloesclerose segmentar e
finalmente para hialinização global dos
glomérulos. Em virtude dos depósitos
endoteliais, também podem ser vistas
lesões isquêmicas à semelhança do que
ocorre na nefroesclerose hipertensiva. O
diagnóstico é importante para possibilitar
o tratamento adequado e a garantia da
qualidade de vida desses pacientes.
JOVENS NEFROLOGISTAS
Julho Agosto Setembro | 2015 |
12
Por Paulo Panayotis
Quem são?
O que pensam?
O que pretendem os
jovens nefrologistas?
Essas são apenas
algumas perguntas
que o SBN Informa fez
ao recém-criado Comitê
de Jovens Nefrologistas.
s
ão do Comitê tem vário
aç
cri
a
o,
stã
ge
l
ua
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Iniciativa da
a ‘ala’
zer para perto de nós
tra
os
am
cis
re
“P
s.
ivo
objet
o que altender como pensam,
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jovem da Nefrologia, en
ctativas desses jovens qu
pe
ex
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Tzanno.
gia (SBN), Dra. Carmen
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País,
é dos melhores nem no
o
nã
o
nt
me
mo
o
,
to
De fa
nem na Nefrologia.
ativas e chacoalhando
Cheios de ideias, expect
formas de atuar, o
antigos preconceitos e
injetar “sangue novo”
de
ão
nç
fu
a
m
te
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m
Co
de novas pesquisas,
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s ares e olhares.
novas abordagens, novo
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ro. Vários doutores e do
tu
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faixa dos 30 anos de id
tem.
tudo é para já, para on
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finanofissional e adequação
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o
çã
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Como
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Dignidade com contas a
ns médicos provenienve
jo
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O Comitê é
lturais.
Brasil e camadas sociocu
do
s
rte
pa
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di
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, Pernam, Paraná, Rio de Janeiro
Representantes de Goiás
ctatiui suas angústias, expe
aq
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ul
Pa
o
Sã
buco e
anto para
ra seu próprio futuro qu
pa
só
o
nã
os
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pl
e
s
va
a especialidade.
JOVENS NEFROLOGISTAS
Ana Maria Emrirach
ná
Pa
dos Santos
Julho Agosto Setembro | 2015 |
rano
Mariana Tanueiro
Thiago Lacerd
a
Rio de J
Goiás
robom
Igor Pietaulo
13
Rodrigo Leite
São P
Paraná
Marcelo Nonato
Pernambuco
Débora Mig
uel Soares
Rio de Jan
e
iro
Seis perguntas iguais
foram feitas aos integrantes.
Novas tecnologias da informação,
em especial mídias sociais,
campanhas nacionais de mobilização
e o diálogo entre profissionais consagrados
e recém-formados foram alguns dos
temas citados por todos.
Outro assunto frequente foi a preocupação
com a qualidade de vida do paciente.
JOVENS NEFROLOGISTAS
Julho Agosto Setembro | 2015 |
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SBN Informa: O que pretendem fazer na especialidade?
Ana Maria: Eu gosto e me interesso muito
e.
pela terapia dialítica, em especial a hemodiális
nPretendo manter acompanhamento de pacie
tes crônicos e agudos. Portanto, mantenho
paplantões em hospitais para tratamento dos
nurgê
cientes com insuficiência renal aguda e
to
cias dialíticas. Também faço acompanhamen
nder
em turnos de hemodiálise e pretendo apre
mais sobre gerenciamento.
m
Débora: Pretendemos melhorar a abordage
iços
serv
nos
e
s
ldade
à especialidade nas facu
de residência médica e hospitais universitários.
A ideia é torná-la mais atrativa e menos teme
no
,
icina
Med
de
s
ante
rosa aos olhos dos estud
Clíperíodo do internato, e dos residentes de
mais
r
atrai
é
ipal
princ
nica Médica. O objetivo
jovens para a especialidade.
a
Rodrigo: Pretendo dividir o meu tempo entre
assistência em ambiente hospitalar e atividades
acadêmicas, tanto docência quanto pesquisa.
ira
Igor: Na Nefrologia, pretendo seguir carre
ativiacadêmica, porém, sempre associada à
que
dade de prática clínica. Não há melhor livro
r
deve
o paciente. E não há melhor sensação de
um
de
cumprido que a resolução do problema
doente.
o
Marcelo: É preciso intensificar e aprimorar
intuio
com
DRC
da
tratamento conservador
ça.
to de tentar diminuir a progressão da doen
ssánece
dos
cuida
Com diagnóstico precoce,
rios e educação em saúde, será possível diminuir a progressão da DRC.
r
Mariana: Como nefrologista, pretendo atua
da
o
em ambulatório na prevenção da progressã
s
DRC, cada vez mais prevalente e em outra
ão
tens
doenças comuns também, como hiper
paarterial e litíase. Pretendo acompanhar
ica
cientes internados e em hemodiálise crôn
o
para ajudar a dar-lhes qualidade de vida. Outr
acainteresse meu, não menos importante, é o
dêmico. Faço mestrado em Nefrologia e quero
atuar na educação médica para tentar melhorar
o atual panorama do país.
ade
Thiago: A Nefrologia é uma especialid
ultócons
io,
latór
ambu
fascinante, que envolve
,
rio, Unidade de Terapia Intensiva, enfermaria
ite
perm
área
na
lhar
pesquisa e ensino. Traba
o contato com diversos perfis de pacientes,
desde a atenção básica em saúde, passando
pelo paciente crítico até chegar ao ambiente
ivo:
acadêmico. E é justamente esse o meu objet
atu,
tude
pleni
sua
em
vivenciar a especialidade
o,
ando em todos os campos disponíveis. Gost
ente
ambi
o
com
ato
particularmente, do cont
hospitalar e a terapia intensiva.
SBN Informa: Como o Comitê pretende atrair jovens nefrologistas?
Ana Maria: Atualmente, planejamos divulgar
mais sobre a especialidade em redes sociais,
mostrar a amplitude de possibilidades dentro
da Nefrologia. Quero estar em contato com
acadêmicos de Medicina e residentes de Clínica Médica para que conheçam melhor a especialidade. A ideia é despertar o interesse de
quem ainda não escolheu o que vai seguir.
Débora: Usar as redes sociais, com campanhas que falem a linguagem dos jovens, trazendo à tona temas de interesse da juventude e
que tenham ligação com a Nefrologia. Também
pretendemos atuar em palestras, eventos, congressos com temas de interesse dos médicos
jovens e ter participação e atuação dinâmica
em hospitais universitários e faculdades. Panfletos, cartilhas, vídeos educativos também
são nossos objetivos, assim como a alimentação permanente do Blog Científico com artigos
comentados e casos clínicos variados que envolvam o jovem médico.
Rodrigo: O Comitê pode utilizar as novas
mídias para mostrar aos acadêmicos de Medi-
cina e residentes de Clínica Médica uma visão
da Nefrologia mais próxima do cotidiano deles.
Queremos tentar desmistificar um pouco a
imagem de especialidade complexa e árida, que
muitas vezes acaba sendo passada na faculdade e na residência. Além de ter a oportunidade
de apresentar aos futuros nefrologistas a realidade de diferentes regiões do país, já que o
Comitê é composto por profissionais de várias
regiões brasileiras.
Igor: O Comitê quer atrair jovens nefrologistas e residentes de Clínica Médica para essa
especialidade fascinante, que é a Nefrologia,
por meio de ações no blog da SBN, divulgação
de trabalhos científicos, discussão de casos
clínicos e campanhas, tal como a Semana de
Doação de Órgãos.
Marcelo: Vivemos uma epidemia de DRC.
Cresce assustadoramente o número de pacientes em TRS. Queremos usar a internet como
veículo de comunicação ágil para disseminar
informações cada vez mais atualizadas sobre
a especialidade e suas múltiplas possibilidades.
Mariana: Por ser composto por profissionais
recém-inseridos na especialidade, o Comitê
pode representar uma realidade mais próxima
aos médicos que ainda estão na residência de
Nefrologia ou aos que ainda estão em dúvida
quanto à escolha da especialidade. Por isso,
cabe ao Comitê divulgar o leque de opções
de atuação que a Nefrologia oferece, mostrar
o quanto a especialidade é importante para a
nossa sociedade e como há temas científicos
interessantes a serem debatidos.
Thiago: O Comitê deve funcionar como um
canal de difusão de conhecimento em Nefrologia, disseminando novidades na área e batalhando por causas de apelo social, como o
transplante renal e a prevenção da DRC. Por
outro lado, é importante lembrar que o número
de novos médicos no Brasil aumentou bastante
na última década e devemos destacar as vantagens de uma formação aprimorada, buscando
cursos de residência médica e especialização.
A Nefrologia precisa e está em busca desses
profissionais capacitados.
JOVENS NEFROLOGISTAS
Julho Agosto Setembro | 2015 |
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SBN Informa – Por que escolheram a profissão e a especialidade em meio a tantas outras?
Ana Maria: Durante o curso de Medicina e
a residência em Clínica Médica, convivi com
grandes professores da Nefrologia, exemplos
de médicos, de caráter e dedicados em ensinar. Além disso, me interessei bastante pela
interface de grande volume teórico com aplicações terapêuticas precisas da especialidade.
A partir daí, não foi possível seguir outra área
de atuação.
Débora: A profissão de médico veio da vocação de cuidar, da vontade de curar, de cuidar
da vida de outras pessoas, amenizar dores e
pelo sentimento de compaixão. A escolha da
Nefrologia veio do interesse amplo pela Clínica
Médica, da vontade de fazer uma especialidade que não me distanciasse da vivência e
experiência necessária do clínico e, ao mesmo
tempo, me desse um grande diferencial no entendimento de doenças de alta complexidade
e tão prevalentes (como a DRC e a IRA) e me
capacitasse para atuar na terapia intensiva,
nos ambulatórios, para procedimentos invasivos e transplante renal.
Rodrigo: Um pouco de tudo pesou na minha
escolha pela Medicina e pela Nefrologia. Teve
a influência familiar, análise de mercado, mas,
sobretudo, a possibilidade fantástica que a Nefrologia dá de atuar nos mais diversos cenários
(hospitalar, ambulatorial, medicina intensiva),
desempenhando sempre um papel relevante no
manejo de pacientes complexos e desafiadores.
Igor: Escolhi a Nefrologia pelo mesmo motivo
que casei com minha esposa: é uma paixão sem
tamanho. Um desejo incansável de aprender e
continuar aprendendo.
É preciso ter prazer pelo que se faz. A diversidade de apresentações clínicas e a complexidade do manejo dos pacientes renais me
desafiam diariamente. Todo esse conjunto
despertou o meu interesse e me mantém apaixonado.
Marcelo: Sempre fui fascinado pelo desafio
diagnóstico das doenças renais e as suas interações com outras enfermidades sistêmicas.
Nefrologia é a especialidade médica que mais
SBN Informa – Como avaliam as novidades na especialidade?
êuticas e entender como
Ana Maria: Ampliar as possibilidades terap
jo dos nossos pacienmane
no
cto
pequenas mudanças podem ter impa
temos um campo vasto para
tes são desafios permanentes. Mas ainda
o manejo na DRC e suas
para
cial
descobertas e novidades, em espe
s.
çado
complicações em estágios mais avan
na especialidade, tanto no
Débora: Acreditamos que as novidades
s invasivos, precisam de
âmbito da TRS quanto no dos procedimento
dos nefrologistas. Muitos
engajamento para torná-las de competência
idos para outras especialidaprocedimentos estão sob risco de ser perd
ter peritoneal por Seldinger),
des como: cirurgia geral (implante de caté
intensivista (métodos dialíticirurgia vascular (implante de perm-cath),
l), hemodinâmica (angioplascos), radiologia intervencionista (biópsia rena
ão), etc.
tia da artéria renal, tratamento de hipertens
uisas atua is constituem um
Rodrigo: O ritmo e a velocidade das pesq
atualizados. Em diversas
desafio aos nefrologistas para se manterem
ram-se completamente
torna
atrás
áreas, os conceitos de cinco anos
o manejo conservamesm
e
e
diális
e,
obsoletos. Áreas como transplant
proporcionado aos pacientes
dor têm se modificado bastante, o que tem
vida bastante animadoras.
de
dade
perspectivas de sobrevida com quali
com passos mais apressaIgor: Vemos a ciência caminhar, a cada dia,
prática clínica se apresenta
dos, e a possibilidade do impacto direto na
conhecimentos tidos como
a cada nova publicação. Além disso, vemos
tem envolvimento com outras especialidades.
Mariana: Eu escolhi a Nefrologia no terceiro
ano da faculdade. Já nas primeiras aulas, percebi que a especialidade reunia as minhas duas
paixões na época: Clínica Médica e terapia
intensiva. Comecei a frequentar o serviço de
Nefrologia do meu hospital universitário, me envolver em ligas acadêmicas, realizar meu TCC
com tema em Nefrologia. Além disso, é uma
especialidade clínica que nos permite realizar
procedimentos, o que a torna sempre dinâmica
e interessante. Não tem como não se apaixonar
por essa especialidade.
Thiago: Como disse, a Nefrologia oferece muitas opções de atuação e exerce fascínio sobre
mim desde a época da graduação. Quando comecei a ter contato com a fisiologia renal e as
patologias da área, não tive dúvidas sobre qual
seria a minha especialidade.
pela Medicina com base em
verdades absolutas serem postos em xeque
suplante experiência e bomevidências. No entanto, não há novidade que
oriente isso.
-senso clínico. Também não há publicação que
carente de novidades. O
Marcelo: A Nefrologia é uma especialidade
a temática da Medicina
Congresso Paulista de Nefrologia já vem com
maneira de agilizar a
uma
Translacional, que tem o objetivo de estudar
básica para pesquiuisa
pesq
transferência de resultados de estudos de
dade. É preciso
socie
a
para
sas clínicas, a fim de produzir benefícios
mais modernos.
os
estud
dos
trazer para o nosso cotidiano os resultados
lve clínica e tecnologia, há
Mariana: Por ser uma especialidade que envo
ar muito e estar permasempre novidades. Há a necessidade de estud
hoje borbulham. São exames
nentemente atualizado, pois as informações
e diferentes, novos medidiagnósticos mais modernos, métodos de diális
ça mineral óssea.
camentos para HAS, transplante renal, doen
no tratamento do distúrbio
Thiago: É preciso estar atento aos avanços
s esquemas de imunosnovo
mineral ósseo da DRC, desenvolvimento de
das técnicas de TRS.
ento
supressão para transplante renal e aprimoram
investimentos da
mais
de
Apesar disso, a especialidade ainda carece
çar em suporte,
avan
para
indústria farmacêutica e ademais temos muito
e transplante
DRC
para
to
tanto para Injúria Renal Aguda (IRA), quan
renal.
JOVENS NEFROLOGISTAS
“O objetivo principal é
atrair mais jovens para
a especialidade.”
Débora - RJ
Julho Agosto Setembro | 2015 |
16
“Por ser composto por profissionais recéminseridos na especialidade, o Comitê pode
representar uma realidade mais próxima aos
médicos que ainda estão na residência de
Nefrologia ou aos que ainda estão em dúvida
quanto à escolha da especialidade.”
Mariana - RJ
“A criação do Comitê foi uma ideia
interessante e, em pouco tempo, os
frutos já começam a aparecer.”
Thiago - GO
“Nefrologia é a especialidade
médica que mais tem envolvimento
com outras especialidades.”
Marcelo - PE
SBN Informa – O que vem por aí na Nefrologia?
do
Ana Maria: A associação da experiência,
nleme
comp
ias
dolog
meto
das
exame clínico e
al,
tenci
assis
a
rotin
na
iada
ampl
tares deverá ser
meros
cent
em
nível
dispo
mais
para se tornar
nores.
a
Débora: A TRS no paciente crítico ganh
esfor
um
te
novidades e avanços diários. Exis
dade
socie
a
ço de toda a indústria e de toda
se
da ‘critical care nephrology’ para que a TRS
ao
rte
supo
de
torne cada vez mais uma terapia
o
doente crítico, e a complexidade do tratament
dos
ção
lifica
venha atrelada à simultânea simp
que
equipamentos e seu manejo. O nefrologista
e
ness
ve
-cha
atua em terapia intensiva é peça
menão
e
processo e precisa estar up to date
sua
dir esforços em levar para as unidades de
mica
epidê
competência as novidades. A DRC
por
encontra muitas dificuldades no nosso país
dodas
,
risco
manejo incorreto dos fatores de
o
atras
pelo
enças de prevalência, assim como
os
Muit
ta.
do encaminhamento ao especialis
em
doentes acabam chegando ao nefrologista
diagsem
os
fases avançadas da doença. Muit
nóstico, em síndrome urêmica. É um verdadeite
ro desafio melhorar o atendimento ao doen
da
co
médi
renal, disseminar a cultura no meio
s
preocupação com a função renal, criar meio
ao
arem
cheg
facilitadores para esses pacientes
de
nefrologista em tempo hábil. A necessidade
uf
di
a
como
mais especialistas é gritante, assim
ão
imaç
aprox
a
são das clínicas especializadas e
com a atenção primária.
A Nefrologia intervencionista também está crescendo e ganhando espaço e é preciso criarmos
meios no Brasil para essa especialização, além
de espaço para a atuação desse profissional.
Rodrigo: Acredito que, duas áreas da Nefro
que
ades
cialid
espe
s
outra
logia, assim como
tar
lidam com pacientes crônicos, irão experimen
as
e
ade
ctivid
cone
a
:
ução
revol
uma verdadeira
suro
com
ade
ctivid
cone
A
terapias celulares.
gimento de dispositivos e aplicativos médicos,
que permitirão acompanhar, em tempo real,
diversos parâmetros clínicos e intervir muito
que
mais precocemente. E as terapias celulares,
os
órgã
de
o
eraçã
regen
de
de
trarão a possibilida
era
só
antes
que
nível
um
em
e tecidos humanos
pensável em filmes de ficção científica.
Igor: Saímos do século da diálise e do trans
arrim
do
lo
plante e avançamos para o sécu
da
tificial portátil (wearable artificial kidney) e
em
rim
de
engenharia genética com elaboração
molde (scafold) no laboratório, permitindo histo
tor.
compatibilidade idêntica ao do recep
Marcelo: Vivemos uma crise econômica grave
do
no país, e a baixa remuneração proveniente
xo
abai
bem
está
)
(SUS
e
Saúd
de
Sistema Único
code
dade
facili
a
usar
os
isam
do tolerável. Prec
e
municação por meio da tecnologia para debater
as
clínic
das
o
gestã
a
sobre
ias
trocar experiênc
a. É
de hemodiálise no contexto da crise econômic
sso.
suce
de
s
caso
e
ias
riênc
expe
preciso trocar
NeFaz parte das metas do Comitê de Jovens
a
para
anha
camp
uma
de
frologista a elaboração
a
panh
Cam
a
s
Temo
ade.
cialid
divulgação da espe
uma
ter
mos
deve
mas
Rim,
do Dia Mundial do
gar
campanha contínua, com o intuito de divul
com
ter
sa
preci
lação
popu
a
os cuidados que
o
os seus rins. Queremos melhorar a divulgaçã
do
ia
rtânc
impo
a
e
rim
de
e
sobre o transplant
os
encaminhamento pelo nefrologista dos devid
iços
serv
nos
to
amen
panh
pacientes para acom
de transplante.
talMariana: A força jovem dos nefrologistas
acialid
espe
a
vez represente a vontade de fazer
o
izand
cient
de ser acessível à população, cons
ia
rtânc
impo
a
os médicos e os pacientes sobre
a.
do acompanhamento precoce pelo nefrologist
nmuda
que
A força jovem é o combustível para
e
ças positivas ocorram dentro da especialidade
.
logia
Nefro
a
mais médicos sejam atraídos para
Thiago: Considero um grande avanço a disse
e
lidad
moda
de
TRS
de
icas
minação das técn
a
contínua no Brasil. Moro em Goiás e o acesso
ainda
que
do,
Esta
meu
em
ia
esse tipo de terap
enfrenta sérias restrições, passou a ganhar forr
ça nos últimos meses. Outro destaque é a maio
aos
DRC
com
nte
pacie
do
so
facilidade no aces
iscalcimiméticos após consulta pública via Com
as
ologi
Tecn
de
ão
poraç
Incor
são Nacional de
nos
r
retiza
conc
se
irá
que
no SUS (Conitec),
próximos meses.
JOVENS NEFROLOGISTAS
Julho Agosto Setembro | 2015 |
17
SBN Informa – Trace um breve panorama do que pretendem fazer como representantes da ala jovem.
Ana Maria: Além da divulgação da espe
cialidade entre os estudantes, queremos discu
tir
como facilitar e auxiliar o ingresso dos novo
s
nefrologistas no mercado de trabalho e form
as
de ampliar a atuação do nefrologista.
Débora: Pretendemos aproximar a espe
cialidade da realidade do estudante de Medicina
e
principalmente do residente de Clínica Méd
ica,
tornando a especialidade mais palpável e atrat
iva
ao jovem médico. Pretendemos usar as redes
sociais, Blog Científico, palestras, panfletos, campanhas e congressos para tal. Queremos que
os
assuntos da especialidade sejam mais acessíveis
.
É importante fazer campanhas com temas interessantes para o público leigo e toda a sociedade
,
como doação de órgãos e medicina desportiva
.
Pretendemos incentivar os jovens nefrologistas
a
seguirem crescendo e ganhando espaço na
especialidade, com condições dignas de trabalho
e
salários justos. Também vamos em busca de mais
sócios jovens, parcerias e incentivadores.
Rodrigo: Acredito que a Nefrologia será uma
das especialidades clínicas mais requisitadas
nas
próximas décadas, pois lidamos com as princ
ipais doenças crônicas do mundo atual – hiper
tensão, diabetes, cardiopatias –, cuja incidência
só tende a aumentar dadas as perspectiv
as
de envelhecimento da população. Como jovem
nefrologista, pretendo transmitir aos futur
os
especialistas essa sensação que nós comp
artilhamos: a de exercer um papel de relevância
social sem abrir mão de ter uma vida pessoal
e
social saudáveis.
Igor: Os integrantes do Comitê de Jovens
Nefrologistas foram selecionados entre os dez
nefrologistas mais bem colocados na última prova
de título. Faltava a representação da ala jovem
.
O objetivo do grupo é trazer sangue novo para
a especialidade, estimulando aqueles médi
cos
mais jovens a se aproximarem dessa ciênc
ia
essencial. Além disso, como recém-formados
,
observamos muitas distorções na residência
de
Nefrologia, as quais devem ser modificadas para
otimizar o aprendizado.
Marcelo: Divulgar as doenças renais para
a
população. A educação em saúde referente
às
doenças renais precisa ser fortalecida. Noss
a
população desconhece as funções vitais
dos
rins, os sinais e sintomas das doenças rena
is e
a maneira correta de cuidar da saúde dos rins.
Tudo isso dificulta o diagnóstico e a procura
por
um especialista. O fortalecimento da educação
em saúde referente aos rins deve ser uma
das
metas do nosso grupo.
Mariana: O Comitê pretende atrair mais médi
cos para a especialidade, sejam eles já nefro
logistas ou aqueles que ainda têm dúvidas sobre
qual especialidade desejam seguir. Temos
que
fortalecer nossa especialidade, para que mais
pacientes consigam ter acesso a esse cuida
do e à informação. Por isso, participaremos
de
campanhas de prevenção e transplante. Buscaremos também ajudar na atualização médi
ca,
discutindo artigos científicos mais ligados
às
práticas do dia a dia e de casos clínicos.
Thiago: A criação do Comitê foi uma ideia
interessante e, em pouco tempo, os frutos
já
começam a aparecer. O grupo vai disponibiliz
ar
material, como casos clínicos e artigos come
ntados no Blog Científico da SBN. Além disso
,
estamos elaborando uma campanha direcionad
a
ao público em geral para dar visibilidade à ques
tão da doação de órgãos no Brasil. Por
fim,
unindo integrantes de diversas partes do país,
vai ser possível o contato mais rápido com
colegas de outras regiões, para facilitar a troca
de
experiências e fortalecer a especialidade.
“Como recém-formados, observamos muitas distorções na residência de
Nefrologia, as quais devem ser modificadas para otimizar o aprendizado.”
Igor - SP
“Duas áreas
da Nefrologia
experimentarão uma
verdadeira revolução:
a conectividade e as
terapias celulares.”
Rodrigo - PR
Nos corações e mentes desses jovens
nefrologistas, reside a semente que
perpetuará o gigantesco esforço
realizado pela especialidade nos
últimos 50 anos. São eles que
reciclarão o sangue da Nefrologia.
SBN
Julho Agosto Setembro | 2015 |
18
em ação
Aliança pela Saúde Renal
l Desde o início do ano de 2015, a Diretoria da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) vem estreitando laços com
todos os setores envolvidos na Terapia
Renal Substitutiva (TRS). Foram realizados inúmeros encontros e reuniões
com representantes de associações de
pacientes, Associação Brasileira de Centros de Diálise e Transplante (ABCDT),
fornecedores e prestadores. O objetivo
é harmonizar o discurso para criar uma
união sólida e produtiva em prol da
saúde renal no Brasil. A SBN também
tem trabalhado para a articulação de
um apoio parlamentar com lideranças
sensíveis aos problemas e desafios do
segmento. A ideia é unir esforços em
torno da Aliança pela Saúde Renal.
Participem! Apoiem!
Câmara Técnica de Nefrologia
do CFM realiza 1ª reunião
l A presidente da SBN, Dra. Carmen
Tzanno, participou no dia 3 de setembro da primeira reunião da recém-formada Câmara Técnica de Nefrologia do
Conselho Federal de Medicina (CFM).
Entre os assuntos discutidos, destaque
para a área de atuação do nefrologista, a incorporação de novos procedimentos, a inovação tecnológica e a
preocupação frente à deterioração do
atendimento da diálise no Brasil, decorrente da falta de realinhamento dos valores há quase três anos. As dificuldades
para a implantação da Portaria nº 389,
publicada em março de 2014, também
foram analisadas no encontro. Além da
presidente da SBN, integram a Câmara
Técnica o Dr. Donizetti Gimberadino Filho, o Dr. Flávio Dutra de Moura, a Dra.
Marta Boger, a Dra. Vanda Jorgetti, o
Dr. José Osmar Medina, a Dra. Clotilde
Druck Garcia, o Dr. Roberto Manfro, a
Dra. Tânia Bertolotto e a Dra. Maria das
Graças Salgado. A próxima reunião está
prevista para o mês de outubro.
Integração e interatividade
marcam reunião da Diretoria
l Mais agilidade na comunicação, mais
interatividade, mais atuação, mais cursos, mais atividades associativas, mais
modernização. A presidente da SBN,
Dra. Carmen Tzanno reuniu, no dia 3
de julho, em São Paulo, a diretoria da
entidade para apresentar os resultados
dos primeiros meses de atuação, os
novos projetos e os próximos passos.
Foi apresentado o Plano Estratégico
de Comunicação Integrada que será
implementado em etapas com diversas
ações, projetos, programas e iniciativas. Os participantes fizeram um breve
panorama da situação local, necessidades, expectativas e próximas ações. Eles
foram unânimes na preocupação quanto ao futuro das unidades de diálise.
A Dra. Carmen falou sobre o andamento da agenda de discussões aberta
neste ano com o Ministério da Saúde
e a batalha por apoios para obter a
necessária readequação de valores.
Estiveram presentes a vice-presidente
nacional, Dra. Angiolina Kraychete; a
secretária-geral, Dra. Irene de Lourdes;
a primeira-secretária, Dra. Ana Maria
Misael; o diretor de Políticas Associativas, Dr. Valter Duro; os vice-presidentes
das regiões Nordeste, Dr. Kleyton de
Andrade; Centro-Oeste, Dr. Alexandre
Cabral; Sudeste, Dr. José Hermógenes
Rocco Suassuna; e Sul, Dr. Dirceu Silva.
Reunião dos Departamentos
l A diretoria nacional recebeu, no dia 3
de julho, em São Paulo, os coordenadores dos Departamentos da SBN. No
encontro, foram analisados os resultados dos primeiros meses de trabalho e
ficou definida a retomada dos cursos
de educação continuada. Os integrantes dos departamentos defenderam
mais ações e atividades associativas.
“Aguardem novos cursos e iniciativas”,
anunciou a presidente da SBN,
Dra. Carmen Tzanno. Estiveram presentes os representantes dos Departamentos de Distúrbios do Metabolismo
Ósseo e Mineral na Doença Renal Crônica, Dr. Aluizio Carvalho; de Fisiologia
e Fisiopatologia Renal, Dr. Roberto
Zatz; Insuficiência Renal Aguda, Dr.
Maurício Younes; de Nefrologia Clínica,
Dra. Lucila Valente; de Nefropediatria,
Dra. Maria Goretti Penido; de Defesa
Profissional, Dr. Wagner Barbosa; de
Epidemiologia e Prevenção de Doença
Renal, Dra. Gianna Mastroianni; Hipertensão Arterial, Dr. Giovânio Vieira.
Presidentes regionais se reúnem em São Paulo
l A diretoria nacional recebeu, no dia
3 de julho, na sede da entidade, em
São Paulo, os presidentes regionais da
SBN. Em todas as regiões do Brasil, os
nefrologistas têm enfrentado desafios
semelhantes. A presidente da SBN
destacou a necessidade de encontrar
alternativas que não inviabilizem a
sustentabilidade econômico-financeira
das unidades de diálise do país. Para
os presidentes das regionais, cursos
on-line e maior comunicação entre os
comandos regionais e nacional vão
fortalecer a integração e a troca de
experiências entre realidades distintas,
na busca por soluções comuns para a
melhoria da especialidade. Estiveram
ainda os presidentes das sociedades
regionais de nefrologia do DF, Dr.
Marcelo Lodonio; do RS, Dra. Cinthia
Vieira; do PR, Dra. Marta Vaz; do CE,
Dr. Evandro Rodrigues; de GO, Dr. Ciro
Costa; de SP, Dr. Osvaldo Merege; de
SC, Dr. Itamar Vieira; do RJ, Dr. Maurilo
Leite Júnior; do ES, Dr. Alexandre
Lobo; de PE, Dra. Maria de Fátima Bandeira; do MT, Dra. Paulette Dossena;
do AM, Dra. Karla Petruccelli; e do RN,
Dr. Marcel Gurgel.
Integração + conectividade
l A diretoria da SBN está cada vez mais
conectada. Para facilitar essa integração, foram criados grupos de trabalho
via WhatsApp: um entre os integrantes
da Diretoria Nacional, outro entre os
presidentes das regionais e um terceiro
com o Comitê dos Jovens Nefrologistas. Tal ação possibilita o acesso
imediato a informações relevantes e
respostas mais imediatas on-line. O
objetivo é manter todos permanentemente informados e agilizar a tomada
de decisões em um mundo hiperconectado.
Comissão de Negociação
da Saúde Suplementar
l A presidente da Sociedade Brasileira de
Nefrologia, Dra. Carmen Tzanno, participou no dia 29 de junho da Reunião
da Comissão Estadual de Negociação
da Saúde Suplementar, realizada na
sede da Associação Paulista de Medicina
(APM), em São Paulo. Ela explicou que
Julho Agosto Setembro | 2015 |
a Diálise Peritoneal Automática (DPA)
não consta no rol de procedimentos da
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Apenas a Diálise Peritoneal
Ambulatorial Contínua (CAPD) consta, o
que tem causado sérias limitações à expansão da modalidade dialítica. A Dra.
Carmen destacou a importância de solicitar à ANS essa inclusão via entidade
e incentivar os colegas a participarem
da consulta pública 059, no site da ANS,
o que foi registrado em ata e obteve o
apoio dos colegas. No encontro, foram
discutidos também temas como judicialização da saúde, modelo de contrato
entre prestadores de saúde, operadoras
e seguradoras com base na Resolução
Normativa 363 de 11/12/14 e Lei nº
13.003 de 24/6/2014, que exigem a
obrigatoriedade de contratualização e
estipulam normas e critérios. Na ocasião
foi anunciada a aprovação pela Câmara
Municipal de São Paulo da emenda ao
Projeto de Lei de recuperação fiscal
268/2015 em relação à cobrança retroativa do ISS, acrescido de juros, multa e
correção monetária aos prestadores de
saúde na capital paulista.
XVI Jornada Gaúcha
l Qualidade em diálise, segurança
do paciente, acesso vascular,
hemodiafiltração, infecções em catéter
de hemodiálise, diretrizes, transplante
preemptivo, controle glicêmico de
pacientes com doença renal crônica.
Esses foram alguns dos temas discutidos
na XVI Jornada Gaúcha de Nefrologia,
realizada nos dias 14 e 15 de agosto,
em Santana do Livramento (RS), com a
presença da presidente da Sociedade
Brasileira de Nefrologia (SBN), Dra.
Carmen Tzanno. O curso de punção
venosa central guiada por ecografia,
ministrado durante o evento, foi uma
das novidades. Entre os participantes,
destaque para a primeira-secretária
da SBN, Dra. Ana Maria Misael, o
vice-presidente da Região Sul da SBN
e um dos organizadores do evento,
o Dr. Dirceu Silva, mais o diretor de
Políticas Associativas da SBN, Dr. Valter
Duro Garcia. A Sociedade Gaúcha de
Nefrologia tem apresentado papel
relevante na Nefrologia no Brasil e é
exemplo de bons resultados na luta
pela sustentabilidade da Terapia Renal
Substitutiva e na abertura de diálogo
com os gestores locais.
Simpósio “Ensino Médico e
Especialidades Médicas
l Integrante do Departamento de Epidemiologia e Prevenção da Doença Renal
da Sociedade Brasileira de Nefrologia,
o Dr. Edison da Creatinina representou a entidade no Simpósio “Ensino
Médico e Especialidades Médicas”
organizado pela Academia Nacional de
Medicina (ANM) e Associação Médica
Brasileira, em 3 de setembro, no Rio de
Janeiro, para discutir o cenário brasileiro. Entre os assuntos abordados, estão
as implicações da Lei nº 12.871/13 que
instituiu o programa Mais Médicos, o
atual modelo de residência médica, a
situação caótica dos hospitais brasileiros e a demora nos processos de autorizações de pesquisas médicas. Não
faltaram críticas ao excesso de escolas
médicas instituídas sem profissionais
de qualidade para o ensino e aos
problemas enfrentados pelo Sistema
Único de Saúde.
SBN inicia agenda de reuniões
com o Ministério da Saúde
l A Sociedade Brasileira de Nefrologia
(SBN) foi recebida no Ministério da
Saúde (MS), em Brasília, no dia 1º de
julho. Participaram do encontro a presidente da SBN, Dra. Carmen Tzanno, a
vice-presidente da SBN, Dra. Angiolina
Kraychete, e o diretor de Políticas
Associativas da SBN, Dr. Valter Garcia;
e Andreia Pereira da Silva e Dr. José
Eduardo Fogolin Passos, representando
a Coordenação-Geral de Média e Alta
Complexidade (CGMAC/DAET/SAS) do
MS. Essa foi a primeira de uma série
de reuniões para discutir inicialmente
sete questões prioritárias para o setor,
como Sustentabilidade das Unidades
de Diálise, Revisão e Implantação da
Portaria nº 389, Expansão da APD/
CAPD no Brasil, Incorporação de Tecnologia e Novas Drogas, Padronização da
Definição da Insuficiência Renal Aguda
nos Centros de Terapia Intensiva Brasileiros, Capacitação e Treinamento para
Reconhecimento Precoce e Prevenção,
Viabilizar Centros de Transplantes em
Municípios Menores, Discutir Acesso
Vascular e Peritoneal e Nefrointervenção. Com a alteração no comando da
CGMAC/DAET/SAS, aguardamos o novo
interlocutor no MS para a retomada
dessa agenda de negociação.
19
Lançamento da Frente
Parlamentar da Saúde
l A presidente e a secretária da Sociedade Brasileira de Nefrologia, Dra.
Carmen Tzanno e Dra. Ana Maria
Misael, participaram no dia 10 de
agosto do lançamento oficial da Frente
Parlamentar da Saúde e Pesquisas
Clínicas Relacionadas, da Assembleia
Legislativa do Estado de São Paulo. O
objetivo dessa iniciativa é atuar em
prol da melhoria das dificuldades não
só no atendimento a pacientes da rede
pública de saúde, mas também de
diagnóstico e acesso a medicamentos.
A Frente atuará em grupos de trabalho
com integrantes de diversos setores
ligados à saúde. Um dos papéis da
Frente é apontar os problemas existentes, seja na legislação, no atendimento
ou em lacunas e sempre estar aberta à
ampla participação da sociedade civil.
As pesquisas clínicas, especialmente
sobre doenças raras, também estão na
pauta de atuação.
Apoio parlamentar para a
especialidade
l Nos últimos meses, a presidente da
Sociedade Brasileira de Nefrologia
(SBN), Dra. Carmen Tzanno, tem
trabalhado ativamente em busca de
apoio parlamentar para solucionar os
problemas enfrentados pela especialidade. Ela participou ativamente de
várias reuniões, debates e eventos com
representantes do Poder Legislativo,
tanto no âmbito nacional, quanto
estadual e municipal. Nessas ocasiões,
ela apresentou um resumo do atual
cenário da Nefrologia no Brasil. E os
dados são alarmantes: um em cada dez
brasileiros têm algum nível de lesão
renal. Cerca de 30% são hipertensos,
6% têm diabetes e 50% têm sobrepeso. Com tabelas, gráficos e dados,
ela mostrou como a falta de realinhamento dos valores congelados há
quase três anos poderá comprometer
o atendimento aos pacientes renais no
país. Os parlamentares se comprometeram a levar a questão adiante para
sensibilizar o governo sobre a urgência
de melhorias no setor.
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20
Prêmio
Professor
Heonir Rocha
2015
O artigo vencedor do Prêmio Professor Heonir Rocha 2015 foi
“Escore de avaliação de risco pré-transplante: metodologia e a importância
das características socioeconômicas / Risk assessment score in pre-kidney
transplantation: methodology and the socioeconomic characteristics importance”,
de autoria de Luciana Wang Gusukuma, Helio Tedesco Silva Junior e
José Osmar Medina Pestana, J Bras Nefrol 2014;36(3):339-351,
selecionado entre os artigos originais publicados nas edições de
abril/maio/junho de 2014 – Vol. 36 e abril/maio/junho de 2015 – Vol. 37.
A premiação é concedida ao melhor artigo original publicado no Jornal Brasileiro
de Nefrologia (JBN), nos últimos 12 meses. O editor-chefe, Dr. Miguel Riella, e o
coeditor do JBN, Dr. Paulo Novis, e a diretoria da SBN parabenizam os vencedores
pelo prêmio e agradecem a todos os participantes pela excelência e qualidade
dos demais trabalhos. Agradecemos a Fresenius Medical Care que nos apoia nesta
premiação desde 2009.
Dra. Luciana Wang Gusukuma
Nefrologista com atuação em Transplante Renal. Mestrado em Nefrologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de Especialista em Nefrologia pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Residência Médica em Clínica Médica e em Nefrologia pela UNIFESP.
Título de Especialista em Clínica Médica pela UNIFESP. Graduada pela Universidade Federal de São Paulo. Atualmente é gerente médica da
Genzyme para América Latina em Doenças Raras.
Prof. Dr. José Osmar Medina Pestana
Diretor do Departamento de Transplante da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), atual professor titular da Nefrologia da Escola Paulista
de Medicina – Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) onde também obteve o título de Doutor e a graduação em Medicina. Diretor
superintendente do Hospital do Rim, ocupa a cadeira número 50 da Academia Nacional de Medicina (ANM) e integrante do Conselho Superior Estratégico da Federação das Indústrias do Estado de São Paulo (Fiesp). Presidiu a Associação Brasileira de Transplante de Órgãos e a
Sociedade Latino-Americana de Transplantes. Preside o Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFESP. Membro da Comissão de Ética da Sociedade
Internacional de Transplantes. Participou do início das atividades clínicas assistenciais e de ensino no Hospital do Rim – Fundação Oswaldo
Ramos. Integra a equipe que transformou o Hospital do Rim na instituição com maior programa mundial de transplantes. Como professor
visitante convidado da Universidade de Harvard, conheceu o professor Joseph Murray, prêmio Nobel de Medicina, que fez o primeiro transplante renal em 1954. Foi eleito com Fellow do Royal College of Surgeons da Inglaterra baseado na dimensão da sua atividade no transplante
de órgãos. Na liderança do programa de transplantes de órgãos da UNIFESP, participa de todo o processo de consolidação legal e logística
dos programas de transplantes de órgãos no Brasil. Pós-doutorado em transplante experimental, na Universidade de Oxford, Inglaterra; e na
área clínica de transplante renal na Cleveland Clinic, em Ohio, Estados Unidos. Como pesquisador, tem mais de 250 manuscritos publicados
em periódicos nacionais e internacionais. É médico voluntário em comunidades no Brasil e na África.
Edição Especial
VOCÊ SABIA?
Por Edison da Creatinina
31
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21
Foram 30 edições de sucesso...
E
m 2006, o então presidente da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN),
Dr. Pedro Gordan, após perceber que eu estava definitivamente convencido de que deveríamos popularizar o exame da dosagem da creatinina, me
convidou para selecionar 10 artigos científicos por mês, para serem publicados
na página da nossa Sociedade. “Você terá total liberdade para escolher os
artigos que achar convenientes. Inclusive sobre a creatinina”, me assegurou.
A seção
Você Sabia
foi lançada
oficialmente
em 2007.
Nesses oito anos,
foram mais de
200 curiosidades.
Hoje divido
com vocês o
início desta história.
Decidi agrupá-los em temas específicos e, ao longo de cinco anos, coletamos 360 artigos em 36 edições, que ainda podem ser acessadas no portal
“Acontece científico”. Nos anos seguintes, eu já assinava a coluna denominada como “Edison da Creatinina”, por sugestão da Dra. Gianna Mastroianni
Kirsztajn e do Dr. Jorge Reis Almeida. Na gestão do Dr. Jocemir Lugon, o então
vice-presidente da SBN, Dr. Natalino Salgado, conhecedor da minha paixão
pela história da Medicina e da Nefrologia, propôs que eu coletasse de 20 a
30 fatos interessantes da nossa especialidade, que seriam publicados no SBN
Informa com o título de “Você Sabia”. Assim, começamos esta seção, em
dezembro de 2007, na edição de número 71, com 25 curiosidades especificamente nefrológicas.
Diante da fantástica dimensão da nossa especialidade, estendemos nossa busca por fatos interessantes da Medicina de maneira geral, mas sempre em conexão com a Nefrologia. Nas gestões seguintes, do Dr. Emmanuel Burdmann,
do Dr. Daniel Rinaldi e agora da Dra. Carmen Tzanno, sempre consultava a
diretoria sobre o interesse na edição da coluna. Ao completar 30 edições, Você
Sabia é uma seção com sucesso consolidado, relevância científica e interesse
dos públicos médico e leigo.
Nesses anos todos, tenho recebido o incentivo
de colegas e o apoio dos presidentes da SBN.
Para minha surpresa, quando preparava a 31ª edição,
a Dra. Carmen e a diretoria da SBN me convidaram
para fazer uma seção especial para comemorar
as 30 edições. Para marcar a comemoração,
reprisaremos as curiosidades publicadas na 1ª edição.
Finalizo com um agradecimento especial a todos que me apoiaram nessa jornada com a convicção de que a ‘creatinina’ continua sendo a nossa “rainha”
por ainda ser a melhor marcadora da disfunção renal. Seguiremos nessa interessante e prazerosa estrada de disseminação do conhecimento.
“O que é importante para todos
não deve ser guardado em segredo. ”
Edison da Creatinina
[email protected]
1
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VOCÊ
SABIA?
nº
Dezembro 2007
1
ue a palavra Nefrologia foi colocada pela primeiQ
ra vez em 1840 no Dunglison’s American Dictionary,
mas coube ao Professor Hamburger introduzi-la na
Medicina em 1959, mudando o nome de La Société
de Pathologie Rénale para Société de Néphrologie.
Que o termo “Uremia” foi cunhado por Pierre Adolphe Piorry, médico francês, em 1840, caracterizando-o
como derramamento de urina no sangue.
2
ue em 1954 o Professor Luiz Venere Décourt decidiu
Q
fundar a Unidade de Doenças Renais da 2ª clínica médica da USP, chamando para chefiá-la o Dr. José de Barros Magaldi.
13
ue os primeiros transplantes de animais para seres
Q
humanos foram realizados por Mathieu Jaboulay,
na França, anastomosando rins de porco e cabra nos
vasos cubitais de duas mulheres com IRA por intoxicação por mercúrio.
14
ue a drenagem do ducto torácico foi usada como
Q
método imunossupressor nos primórdios da transplantação em humanos.
15
ue a primeira hemodiálise no Brasil foi realizada
Q
pelo Dr. Tito Ribeiro de Almeida, no HC da USP, em
19 de junho de 1949.
3
16
4
17
ue nossa sociedade foi fundada em 2 de agosto de
Q
1960, na 2ª clínica da USP, estando presente o Professor
Hamburger.
ue dentre os médicos que assinaram a ata de fundaQ
ção estavam o Dr. José Barros Magaldi, Israel Nussenzveig, João Absalão da Silva Filho, Jenner Cruz, Helga
Cruz, Tito Ribeiro de Almeida Cruz, Emil Sabbaga, Edson Martins Garcia e Ângelo Failace.
5
ue na década de 1950 utilizaram-se para transplantes
Q
rins de condenados guilhotinados na prisão Lê Santé
em Paris - França.
ue o primeiro transplante entre gêmeos idênticos
Q
foi realizado sem crossmatch ou tipagem HLA, sendo precedido por uma só diálise no receptor e um
pequeno tx de pele entre o doador e seu irmão.
ue o conceito de diálise foi criado por Thomas
Q
Graham (1805-1869), químico escocês, em experimentos que mostraram a diferença da passagem de
substâncias, coloides ou cristaloides, por membranas semipermeáveis.
6
18
19
7
20
ue entre vários ganhadores de Prêmios Nobel relaQ
cionados à Nefrologia e Transplante, como Landsteiner,
Carrel, Dausset e Murray, está Peter Medawar que nasceu em Petrópolis, Rio de Janeiro.
ue as fitinhas (dipstick) usadas para detectar subsQ
tâncias na urina começaram a ser usadas há quase 100
anos.
8
ue quatro rins tipo tambor rotatório vieram para o
Q
Brasil (SP e RJ) dos EUA e França na década de 1950 e
um deles ainda encontra-se em perfeito estado no Rio
de Janeiro.
9
ue o primeiro transplante utilizando-se doador vivo
Q
saudável (mãe) foi feito na França em função da nefrectomia de rim único após acidente.
10
ue os ratinhos com glomérulos superficiais que foQ
ram fundamentais para a realização de clearances
de um só néfron foram descobertos no laboratório
do Dr. Thurau, em Munich.
11
ue antes da descoberta da heparina, a anticoaguQ
lação era feita com hirudiana retirada da cabeça de
sanguessugas.
12
ue na Idade Média a observação da urina realiQ
zada por charlatões era chamada de uroscopia e se
prestava a várias adivinhações.
22
ue atribui-se ao alemão George Ganter, em 1923,
Q
a primeira diálise peritoneal em seres humanos.
ue os primeiros shunts arteriovenosos foram
Q
criados por Belding Scribner e Wayne Quinton
em Seattle, em 1960.
ue Cimino e Brescia tiveram a original ideia da
Q
criação da fístula arteriovenosa observando os volumosos vasos da perna de um rapaz com FAV congênita, internado no Mount Sinai de Nova York, em
1965.
21
ue o Brasil é o 4º país em número de pacientes
Q
em diálise, ficando atrás apenas dos EUA, Japão e
Alemanha.
22
23
ue o Brasil é um dos quatro países que faz mais
Q
transplantes renais no mundo.
ue em 1983, no Kuwait, foi usado um rim de um
Q
diabético com nefropatia em paciente não diabético, acontecendo reversão das lesões no rim doado.
24
ue o primeiro transplante de rim em dominó utiQ
lizou um rim de um paciente transplantado que
foi vítima de acidente automobilístico em 1987, na
Arábia Saudita.
25
ue a ureia foi dosada pela primeira vez por
Q
Friedrich Wöhler, em 1828, e que Richard Bright já a
utilizava como marcadora de doença renal em 1834.
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NEFRODICAS
23
Hipofosfatemia na Insuficiência Renal Aguda (IRA)
em Hemodiálise – Reposição
Hemodiálise prolongada (8-12h) e contínua (24h) com filtro de alto fluxo promove as melhores depurações de toxinas e elementos hidrossolúveis na Insuficiência Renal Aguda (IRA) dependente de Terapia Renal Substitutiva (TRS).
Glicerofosfato de sódio – Glycophos –
Fresenius Kabi
Essa excelente depuração tem alguns inconvenientes:
Fórmula:
• Hiperdiálise – hipofosfatemia, hipopotassemia
• Perda nutricional – aminoácidos,
vitaminas hidrossolúveis
• Logística – imobilização de equipamento
• Acesso vascular – FAV v.s. catéter
A causa da maior frequência de hipofosfatemia nos
tratamentos prolongados em relação ao tratamento convencional se deve ao rápido decaimento dos níveis do
fósforo plasmático na primeira hora de diálise, reduzindo o gradiente sangue/solução de diálise e consequentemente a perda de fósforo.
Esse fenômeno limita a perda de fósforo no tratamento
convencional.
Entretanto, após a primeira hora, persiste uma perda menor, mas cujo somatório ao se prolongar se torna significativo, resultando em hipofosfatemia em poucos dias de
tratamento prolongado.
O tratamento consiste em repor o fósforo por via venosa ou acrescentar no concentrado da hemodiálise.
As seguintes soluções estão à disposição:
Ampolas de 20 ml com 216 mg/ml de glicerofosfato de sódio.
• Fosfato de potássio
• Fosfato de sódio
• Fleet Enema
Fosfato de Potássio –
vários fornecedores
Glicerofosfato de sódio
pentahidratado
306,1 mg
equivalente a 216 mg de
glicerofosfato de sódio
Água
1 ml
Sódio
2,0 mEq/ml
PO4
1 mMol/ml (31 mg)
Osmolaridade
2.570 mOm/l
Para uso endovenoso, deve ser diluído 6x com soro fisiológico ou glicosado.
Dose IV 10 a 20 ml por dia. Podendo variar conforme o déficit observado.
Fosfato tipo Fleet Enema –
Fórmula manipulada
Fosfato de sódio dibásico 7 H2O
0,06 g
Fosfato de sódio monobásico H2O
0,16 g
Água
1,0 ml
Frascos de 100 ml contendo 3,1785 g de P
Para ser adicionado ao concentrado ácido em sistemas na
proporção 1:34
Como uma bombona de 5 l de concentrado após diluição vai produzir 175 de dialisado, a concentração
final de P será:
• Para o acréscimo de 100 ml da fórmula em 5 l de concentrado: 4.288 mg/175 l = 2,45 mg P/100 ml (aproximadamente 2,5 mg/dl) para total de 175 l de solução.
Ampolas com 10 ml de fosfato de potássio com 2 mEq de
K por ml.
No sistema Genius: (volume de dialisado = 90 l)
Fórmula:
K2HPO4
156,7 mg
KH2PO4
30,0 mg
Água
1,0 ml
Fosfato
2 mEq/ml
Potássio
2 meq/ml
Fósforo
1,1 mMol/ml – 1 mMol = 31 mg
Para uso IV em infusão contínua de 310 até 620 mg de P
(10 – 20 ml) por dia. Podendo variar conforme a deficiência.
• Cada 50 ml fornecerá 2.144 mg/90 l = 2,38 mg P/100
ml ou aproximadamente 2,4 mg/dl
Volumes proporcionais darão concentrações proporcionais de P no banho.
Advertência: mensurações diárias dos elementos
e correção adequada da reposição são necessárias
para manter valores bioquímicos adequados.
Dr. Frederico Ruzany
Nefrologista
[email protected]
ARTIGO COMENTADO
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24
O que é SHUa?
Como tratar esta doença rara?
A Síndrome Hemolítica-Urêmica atípica (SHUa)
é uma doença rara, grave e causa lesão renal aguda.
Não existem muitos estudos e, como resultado, os números
reais não são claros nem totalmente confiáveis.
Nos Estados Unidos, por exemplo, estima-se que haja uma
incidência anual da doença entre um e dois casos por milhão de habitantes. Na Europa, os números existentes indicam uma incidência menor ainda: 0,11 casos por milhão de
habitantes, entre zero e 18 anos de idade.
Apesar de afetar predominantemente crianças e adultos
jovens, pode surgir em qualquer idade e, frequentemente,
é detectada por volta dos 18 anos.
Christoph Licht, MD
The Hospital for Sick Children
Staff Physician – Nephrology
Research Institute
Senior Associate Scientist
Cell Biology
University of Toronto
Associate Professor
Dept. Paediatrics
[email protected]
“Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) is a rare
thrombotic microangiopathy (TMA), which is caused
by genetic or autoimmune dysregulation of the alternative pathway of complement. aHUS causes renal
and extra-renal end-organ damage and in its most
fulminant presentation can be lethal. The advent of
the C5-antibody eculizumab offers for the first time
a specific treatment option for aHUS. The efficacy of
eculizumab has been demonstrated in two phase 2
studies (26 weeks) in patients with progressing TMA
(trial 1) and with long duration of TMA and chronic
kidney disease (trial 2). The current study analyzes patient outcomes after 2
years. Remarkably, eGFR improved not only in trial
1 patients (improvement in eGFR ≥15 ml/min/1.73m2
at year 1: 53%, and at year 2: 59%), but also in trial
2 patients (15% and 40%, respectively). Eculizumab
was well tolerated, meningococcal infections were
not reported. Taken together, this 2-year analysis
found that the earlier clinical benefits achieved by
eculizumab treatment of aHUS were maintained at 2
years of follow-up.”
No Artigo Comentado desta edição, a Dra. Lilian Monteiro,
sócia da SBN, especializada em Nefrologia Pediátrica pela
Universidade de São Paulo (USP) e médica assistente da Universidade de Campinas (Unicamp), com atuação em transplante renal, fala sobre esta doença rara e pouco conhecida.
Ela comenta o artigo do Dr. Christoph Licht, um dos maiores pesquisadores de SHUa em todo o mundo e atualmente
trabalhando no The Hospital for Sick Children da Universidade de Toronto, Canadá.
Por Dra. Lilian Monteiro P. Palma
A Síndrome Hemolítico-Urêmica atípica (SHUa) é uma Microangiopatia
Trombótica (MAT) causada pela incapacidade de regular a ativação
da via alternativa do complemento.
Como consequência do desbalanço
dessa via alternativa, ocorre formação do complexo de ataque à membrana (CAM, C5b-9) – perforina –,
provocando dano severo grave às células endoteliais em
todo o organismo.
Há uma clara base genética para quase dois terços dos casos
de SHUa, relacionada a uma mutação inativante das proteínas que inibem a via alternativa (Fator H, Fator I, proteína
de cofator de membrana (MPC ou CD46) e trombomodulina) ou uma mutação do tipo ganho de função dos fatores
ativadores da via (C3 ou Fator B). A formação de anticorpos
IgG anti-fator H é encontrada quase que exclusivamente na
faixa etária pediátrica e está associada a rearranjos genéticos nas proteínas relacionadas ao Fator H -1 e -3.
Comum a todos os casos de SHUa está a formação desregulada do C5b-9 e comum a todos os casos de SHUa, independentemente da causa. Recentemente, Noris M et
al.2 demonstraram em ensaios ex vivo que pacientes com
SHUa, com ou sem mutações genéticas identificadas ou anticorpos anti-FH, ativam o complemento na superfície endotelial de forma contínua e crônica. Essa mesma ativação
contínua foi vista, neste estudo, e também foi observada
em pacientes com ou sem manifestações evidentes de hemólise. E ainda essa ativação subclínica pode estar associada com a deterioração cardiovascular, falência de múltiplos
órgãos e até necrose de extremidades8.
ARTIGO COMENTADO
Dessa forma, o diagnóstico de SHUa
é feito clinicamente pela tríade: anemia hemolítica microangiopática,
plaquetopenia (absoluta ou queda
de pelo menos 25% em relação à contagem plaquetária basal) e lesão de
algum órgão (rins, coração, cérebro,
trato gastrointestinal, entre outros).
É importante para o diagnóstico diferencial afastar outras causas de
MAT como Púrpura Trombocitopênica
Trombótica (deficiência grave severa
da atividade de ADAMTS13) ou SHU
típica (provocada pela shigatoxina)7.
Historicamente, plasmaférese/infusão
de plasma (PE/PI) tem sido usada no
manejo da SHUa. No entanto, 67%
dos pacientes adultos com SHUa tratados com PE/PI necessitaram de diálise
ou foram a óbito em 3 anos, com taxa
de mortalidade de 8% na primeira
manifestação e 11% em 3 anos de seguimento3. Em um relato mais recente, a taxa de mortalidade foi de 2%
em adultos e 8% em crianças em 45
meses de seguimento4.
O anticorpo monoclonal humanizado,
eculizumabe, liga-se à proteína C5 do
complemento com alta afinidade e
inibe sua clivagem para C5a e C5b, evitando, assim, a geração subsequente
de C5b-9. O eculizumabe foi aprovado
em 2011 pelo FDA (Food and Drug Administration, Estados Unidos), assim
como, e logo a seguir, pela EMA (European Medicinas Agency) na Europa
(exceto na Turquia). Atualmente, vem
sendo usado em todo o mundo como
tratamento da SHUa. Documentos de
consenso recentes6 recomendam que
uma vez que o diagnóstico de SHUa
tenha sido feito, o tratamento com
o eculizumabe deve ser iniciado imediatamente assim que a droga estiver
disponível.
Em 2013, Legendre CM et al.5 publicaram os resultados do primeiro estudo
prospectivo, controlado com eculizumabe na SHUa, realizado na Europa
e na América do Norte com pacientes
com 12 anos de idade ou mais. Na primeira etapa, os pacientes receberam
eculizumabe de acordo com posologia preestabelecida (indução e manu-
Julho Agosto Setembro | 2015 |
tenção), durante 26 semanas.
Os pacientes foram seguidos em um
protocolo de extensão e os resultados de dois anos são compartilhados
nesta edição da SBN1:
• Estudo 1 (MAT em progressão):
disfunção renal (creatinina > limite superior da normalidade)
+ hemólise e plaquetopenia persistente, apesar de 4 ou mais sessões de terapia com plasma.
• Estudo 2 (MAT de longa duração):
disfunção renal + hemólise e estabilização da contagem plaquetária por 8 semanas consecutivas
durante a terapia com plasma.
A identificação de mutações genéticas
no complemento ou anticorpos contra
o anti-fator H do complemento não
foi necessária para inclusão, e todos
os pacientes apresentavam atividade
de ADAMTS13 > 5% e PCR negativo
para shigatoxina nas fezes5.
Nos dois estudos, o início mais precoce
do tratamento com o eculizumabe (um
intervalo mais curto entre a manifestação clínica atual de SHUa e a inclusão)
foi associado a uma melhora significativa na taxa de filtração glomerular durante todo o período de tratamento.
No Estudo 1, cujo início de eculizumabe ocorreu mais precocemente após
a manifestação da doença, 80% dos
pacientes ficaram livres de diálise.
No Estudo 2, nos quais os pacientes
apresentavam SHUa de longa duração, nenhum paciente precisou de
nova diálise no período de 2 anos e
houve, inclusive, um ganho de filtração glomerular com o uso sustentado
da droga ao longo do estudo. A normalização hematológica (ausência de
hemólise e normalização plaquetária)
ocorreu em 90% dos pacientes.
As respostas aos desfechos primários
(normalização plaquetária ou estado livre de MAT – ausência de queda
de contagem plaquetária > 25%, nenhum uso de PE/PI e nenhum início de
diálise) foram observadas na mesma
proporção em pacientes com ou sem
mutações genéticas identificadas1.
25
Não houve casos de infecções meningocócicas ou óbitos. Todos os eventos
adversos graves possíveis ou provavelmente relacionados ao eculizumabe se resolveram sem interrupção do
tratamento. Os eventos adversos foram semelhantes entre os subgrupos
de pacientes, incluindo os 15 pacientes que fizeram transplante renal e
recebiam terapia concomitante com
imunossupressores5. Vale notar que os
eventos adversos foram relatados com
menos frequência ao longo do tempo
desde a semana 26 até a atualização de 2 anos e nenhuma toxicidade
cumulativa foi observada1.
Dessa forma, os resultados de 2 anos
do primeiro estudo clínico prospectivo controlado com eculizumabe em
pacientes com SHUa são condizentes
com a eficácia superior aos tratamentos históricos (plasmaterapia) e mostram perfil de segurança favorável. O
uso precoce esteve associado com a
reversão de lesão renal grave e a estabilidade hematológica.
Referências:
1 Licht C et al. Efficacy and safety of eculizumab
in atypical hemolytic uremic syndrome from
2-year extensions of phase 2 studies. Kidney
Int 2015; 87 (5): 1061-73.
2
Noris M et al. Dynamics of complement
activation in atypical HUS and how to
monitor eculizumab therapy. Blood 2014;
124 (11): 1715-26.
3
Noris M et al. Relative Role of Genetic
Complement Abnormalities in Sporadic and
Familial aHUS and Their Impact on Clinical
Phenotype.Clin J Am SocNephrol 2010; 5:
1844–1859.
4
Fremeaux-Bacchi V et al. Genetics and
Outcome of Atypical Hemolytic Uremic
Syndrome: A Nationwide French Series
Comparing Children and Adults.Clin J Am
SocNephrol 2013; 8 (4): 554-62.
5
Legendre CM et al. Terminal complement
inhibitor eculizumab in atypical hemolyticuremic syndrome. NEJM 2013; 368(23):2169-81.
6
Loirat C et al. An international consensus
approach to the management of atypical
hemolytic uremic syndrome in children.
Pediatr Nephrol 2015; Apr 11.
7
Laurence J. Clin Adv Hematol Oncol. 2012
Oct;10 (10 Suppl 17):1-12. Review.
8
Noris M, Remuzzi G. Cardiovascular
complications in atypical haemolytic uraemic
syndrome. Nat Rev Nephrol. 2014 Mar;10
(3):174-80.
!
TE
A
ED
Julho Agosto Setembro | 2015 |
H
T
E
V
SA
E
um cenário de beleza natural, tradição cultum
ral e modernidade, será realizado de 14 a 17 de
setembro de 2016, em Maceió-Alagoas, o XXVIII
Congresso Brasileiro de Nefrologia. Nefrologistas e convidados brasileiros e estrangeiros estarão reunidos no Centro Cultural e de Exposições
Ruth Cardoso, moderno Centro de Convenções
da capital alagoana.
26
Em Nefrologia Clínica, os assuntos de maior interesse foram novas drogas e protocolos terapêuticos, glomerulopatias e doença renal crônica.
Mais de 2,5 mil participantes entre médicos, enfermeiros,
representantes da indústria, de outras sociedades de especialidade e imprensa especializada são esperados no
evento, presidido pela Dra. Maria Eliete Pinheiro.
Para elencar os principais temas, a Sociedade Brasileira de
Nefrologia (SBN) realizou uma enquete on-line com os associados. Entre os mais votados, estão Nefrologia Clínica,
Diálise e Gestão.
Em Diálise, o público escolheu Nefrologia Intervencionista, Hemodepuração Aguda e Diálise Peritoneal.
Seguem os resultados da pesquisa:
Tema
Respostas
%
Diálise
63
18,64%
Transplante
31
9,17%
Gestão
34
10,06%
Nefrologia Clínica
73
21,60%
Nefrologia Experimental
12
3,55%
Fisiologia
17
5,03%
Hipertensão Arterial
12
3,55%
Doenças Metabólicas
27
7,99%
Todas as anteriores
69
20,41%
Fonte: SBN - www.sbn.org.br
Fonte: SBN - www.sbn.org.br
Fonte: SBN - www.sbn.org.br
27
SBN
2015Censo
Julho Agosto Setembro | 2015 |
Quanto ao tema Gestão, os associados querem discutir
mais sobre como montar e manter uma clínica de DP e/ou
HD, financiamento pelo SUS e polícias públicas e finanças.
A Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) iniciou a coleta
de dados para o Censo 2015. A participação de todos
é fundamental. As informações são essenciais para a
atuação da entidade no trabalho de subsidiar propostas,
projetos e apoiar o desenvolvimento de políticas públicas,
com o objetivo de aperfeiçoar o tratamento oferecido e
melhorar a qualidade de vida dos pacientes renais.
Os dados fornecidos são confidenciais e os resultados serão divulgados em estatísticas gerais.
Neste ano, a SBN assumiu compromisso com a OPAS, SLANH
e Ministério da Saúde de alcançar a maior precisão nos dados do censo de diálise no Brasil.
Fonte: SBN - www.sbn.org.br
Confira todos os detalhes da enquete na sessão de
notícias do site da SBN.
O XXVIII CBN 2016 promete ser um
espaço para discutir o que há de mais
novo no setor e os principais desafios
da Nefrologia no Brasil e no mundo.
Programe-se, reserve logo sua inscrição,
garanta seu espaço e não perca a
oportunidade de estar presente.
Você não pode faltar!
XXVIII CBN
P 14 a 17 de setembro de 2016
0 Centro Cultural e de Exposições Ruth Cardoso
Centro de Convenções
Rua Celso Piatti
Bairro: Jaraguá
Maceió-AL – CEP: 57.022-210
_ Informações e reservas:
[email protected] – (55 11) 5579-1242
Informações para a imprensa:
[email protected] – (55 11) 94469-3690
2 www.sbn.org.br
A precisão nas estatísticas é muito importante
para todos os brasileiros, principalmente para
nós nefrologistas. Os dados são a base essencial
na construção, elaboração e revisão das
políticas públicas de saúde.
Vale lembrar que os participantes do Censo 2015 concorrem
a cinco inscrições gratuitas no XXVIII Congresso Brasileiro de
Nefrologia – 2016, em Maceió, Alagoas.
Participe! Acesse: www.censo-sbn.org.br
Informações: [email protected] ou (11) 5579-1242.
SBN
2015nutrição
Censo
hd
A SBN realiza o 2º Censo do Estado Nutricional de Pacientes em Hemodiálise do Brasil. É uma radiografia do
perfil nutricional dos pacientes em diálise no Brasil.
Os dados contribuem para o aprimoramento das políticas
públicas de saúde, vinculadas à rotulagem dos alimentos
e ao subsídio de suplementos alimentares, entre outras
ações. É importante que as equipes de nutrição informem
o maior volume de dados possíveis.
O Comitê de Nutrição da SBN lembra que
o prazo limite para o preenchimento do
formulário on-line é 15 de janeiro de 2016.
O 1º Censo do Estado Nutricional foi realizado em 2010.
Contamos com o apoio de todos.
Acesse: www.sbn.org.br/censo-nutricao
ENQUETE
Julho Agosto Setembro | 2015 |
28
Você é:
2.2%
8.6%
44.0%
45.3%
Portaria nº 389
Mundo ideal
e mundo real
D
esde a entrada em vigor da Portaria nº 389, que define os critérios
para a organização da linha de cuidado dos pacientes com Doença
Renal Crônica (DRC) e institui incentivo financeiro de custeio destinado ao cuidado ambulatorial pré-dialítico, nefrologistas de todo o Brasil
discutem o assunto.
Proprietário de Unidade de Diálise
Atua em Unidade de Diálise de Crônicos a maior parte do seu tempo
Atua esporadicamente em Unidade de Diálise de Crônicos
Não é envolvido diretamente com a diálise
Se você atua em Unidade de Diálise,
qual o tipo onde atua
a maior parte do seu tempo?
15.5%
A Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) foi ouvir os associados. Na pesquisa on-line realizada durante dez dias neste segundo semestre, 45,3% dos entrevistados informaram que atuam a maior parte do tempo em unidades de
diálise de pacientes crônicos, 8,6% apenas trabalham esporadicamente nessas unidades, somente 2,2% não estão envolvidos diretamente com a diálise.
No total, 44% são proprietários de unidades de diálise.
19.0%
65.5%
Pública
Entre os associados que responderam, 65,5% trabalham em unidades privaPrivada
Filantrópica
das, 19% em públicas e 15,5% em entidades filantrópicas. Os profissionais
estão preocupados com o atrelamento da diálise ao atendimento ambulatorial de pacientes com DRC estágios 4 e 5. Cerca de 15,5% concordam e 84,5% Você concorda com o atrelamento da diálise
ao atendimento ambulatorial
não concordam.
de pacientes com DRC estágios 4 e 5?
Quando o assunto é o atendimento de pacientes renais ambulatoriais encaminhados pelo SUS, as opiniões se dividem: 50,4% não atendem e 49,6%
atendem. Isso porque, quando atendem esses pacientes, 72,8% não recebem
remuneração do SUS por esses procedimentos e apenas 27,2% recebem. Para
complicar ainda mais esse quadro, 56,5% das unidades de diálise simplesmente não têm capacidade física para o atendimento conforme a Portaria nº 389
e cerca de 39,2% têm.
O mundo ideal criado pelo documento está longe de ser o mundo real. Sem
infraestrutura, sem investimentos, sem reajuste dos valores dos procedimentos, congelados há quase três anos, 91,8% dos profissionais não têm possibilidade, infraestrutura, recursos e interesse de realizar o atendimento ambulatorial de pacientes nos estágios 4 e 5 da DRC.
É preciso enxergar com maior clareza esse cenário.
15.5%
84.5%
Sim
Não
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Você atende em sua Unidade
pacientes renais ambulatoriais
encaminhados pelo SUS?
29
Sua Unidade tem capacidade física
para atendimento conforme
a Portaria nº 389?
4.3%
39.2%
49.6%
50.4%
56.5%
Sim
Não
Sim
Não
Não conheço a portaria
Em caso positivo,
você recebe remuneração do SUS
por esses procedimentos?
Você acha melhor dizer que não estamos de
acordo com a Portaria e sugerir aguardarmos
novas negociações com o Ministério da Saúde?
6.9%
27.2%
72.8%
93.1%
Sim
Não
Sim
Não
Você se interessa pelo atendimento ambulatorial
de pacientes com doença renal crônica estágios 4 e 5
sem reajuste dos valores dos procedimentos?
8.2%
91.8%
Sim
Não
A íntegra da Portaria nº 389,
de 13 de março de 2014,
está disponível no site da
Sociedade Brasileira de
Nefrologia:
http://tinyurl.com/p5gn8ws
Dê sua opinião!
JOVENS TENDÊNCIAS
Julho Agosto Setembro | 2015 |
30
Por Fernando Basílio Marcelo
Após se formar
pela Faculdade de
Ciências Médicas
de Santos, este
paulistano de 31
anos serviu ao Exército brasileiro por
dois anos no Hospital Militar de Área
de São Paulo (HMASP). Atualmente
faz Clínica Médica pela Santa Casa de
São Paulo, onde está no último ano
em Nefrologia. Fernando Basílio Marcelo é o nosso entrevistado desta edição. Fernando, que é o primeiro médico de sua família e nas horas vagas
adora estudar e viajar, fala um pouco
de suas expectativas na área, o que
o motiva e como avalia o futuro da
carreira que abraçou.
SBN Informa - Entre tantas especialidades médicas, por que escolheu a
Nefrologia? Alguém o influenciou?
ne
n-li
O
io
Nutri
çã
o
em
DRC
1º Si
mp
ós
Desde a época da faculdade, peguei
um gosto a mais pela Nefrologia.
Sempre achei sua fisiologia a mais
complexa e, talvez por isso, a mais
interessante. No internato, após o
primeiro contato com a diálise e o
dia a dia da enfermaria de nefro, to-
mei a decisão. Decisão essa que ainda
chegou a ser posta em dúvida na residência na área clínica.
Durante esse período, cheguei a mudar de ideia, fiquei em dúvida entre
Cardiologia e Gastrologia. Mas, no
fim, prevaleceu a área com a qual realmente mais me identifiquei.
A demanda atual por nefrologistas
também influenciou na decisão.
SBN Informa - Qual a sua área de interesse e de atuação atualmente?
Dentro da Nefrologia, o transplante
renal e a diálise de pacientes com Injúria Renal Aguda são as que mais me
despertam interesse.
SBN Informa - Como avalia a área
hoje em dia? Para você, quais os principais problemas e vantagens? Acredito que a decisão de fazer Nefrologia foi correta, pois é uma especialidade que possui alta demanda
de profissionais e ainda nos permite
trabalhar em diversos segmentos,
seja em alguma unidade de diálise
de crônicos ou Unidade de Terapia
Intensiva. São ambientes que possuem características opostas em rela-
SBN Informa - O que espera do futuro? Como se vê na carreira daqui a 20
anos?
Apesar da situação delicada pela qual
passa a medicina brasileira, estou otimista com relação ao futuro. Termino minha residência no começo de
2016 e, após isso, pretendo ganhar
experiência na área para mais à frente abrir meu ambulatório e por que
não, no longo prazo, minha clínica
de hemodiálise. Se possível, seguirei vida acadêmica acompanhando
algum serviço especializado ou com
alguma pós-graduação.
Aberto a profissionais da área de saúde, o curso gratuito será ministrado a partir das 20 horas. Os participantes poderão interagir com
os palestrantes on-line. Não perca! Informações: (11) 5579-1242.
Módulo 1 - Dia 21
SBN
·A
valiação nutricional na DRC – tratamento conservador e dialítico
Nutricionista Juliane Casas
Centro de Diálise e Transplante Renal (CDTR) - Sorocaba-SP
·M
anejo do paciente diabético com DRC
Nutricionista Clarissa Uezima
Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
Módulo 2 - Dia 26
O 1º Simpósio On-line de
Nutrição em Doença Renal
Crônica será realizado nos
dias 21 e 26 de outubro.
ção ao tipo de paciente. No primeiro,
a proximidade com os pacientes faz
com que você os conheça quase como
um membro da família. No segundo,
você fica apenas um curto período de
tempo com o paciente e, por muitas
vezes, nem sabe seu destino final.
Considero essa variedade de opções
como principal vantagem. O grande
problema sem dúvida é a dificuldade
que o paciente da saúde pública encontra para o tratamento. A falta de
material e o acesso a medicações importantes prejudicam bastante.
·A
bordagem da Hiper-hidratação
Nutricionista Viviane Leal - Universidade Federal Fluminense (UFF)
e Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
·C
ontrole da Hiperfosfatemia
Nutricionista Denise Mafra - Universidade Federal Fluminense (UFF)
·N
utrição nas Modalidades Dialíticas Intensivas - HDD e HDF on-line
Nutricionista Camila Machado Rissotto - Renal Class - São Paulo-SP
Julho Agosto Setembro | 2015 |
31
EVENTOS
OUTUBRO
NOVEMBRO
DEZEMBRO
II Simpósio Internacional de
Incontinência Urinária
9 e 10 de outubro de 2015
Instituto Sírio-Libanês de Ensino e
Pesquisa de São Paulo
www.hospitalsiriolibanes.org.br
Kidney Week 2015
3 a 8 de novembro de 2015
San Diego - California
www.asn-online.org
www.emedevents.com/
conferenceview
XXII Congreso Latinoamericano y
del Caribe de Trasplante
14 a 17 de outubro de 2015
Hotel Paradisus Cancún –
Boulevard Kukulcan, km 16.5,
Cancún 77500, México
www.stalyc2015.com
Pensar Mineiro 2015
26 de novembro de 2015
Av. João Pinheiro, 161 – Centro –
Belo Horizonte-MG
www.smn.org.br
Evaluation of Renal Function and
Renal Risk in the Twenty-first
Century
4 e 5 de dezembro de 2015
Bergamo – Italia
www.diabesity.ecihucan.es/
villacamozzi2015
III Simpósio de Atualização Clínica
em Diabetes Tipo 2
17 de outubro de 2015
Instituto Sírio-Libanês de Ensino e
Pesquisa de São Paulo
www.hospitalsiriolibanes.org.br
P 0 _ P 0 _ P 0 _ P 0 _ IV Curso de Injúria Renal Aguda
23 e 24 de outubro de 2015
Instituto Sírio-Libanês de Ensino e
Pesquisa de São Paulo
www.hospitalsiriolibanes.org.br
P 0 _ 30º Congresso Brasileiro de
Patologia
29 de outubro a 1º de novembro
de 2015
Centro de Convenções Frei Caneca
– São Paulo-SP
www.congressodepatologia.org.br
P 0 _ P 0 _ & P 0 _ I Simpósio Brasileiro de Lesão
Renal Aguda em Pediatria
28 e 29 de novembro de 2015
Centro de Inovação Unimed BH –
Belo Horizonte-MG
www.lraped.com
P 0 _ 47th Course on Advances
in Nephrology, Dialysis and
Transplantation
5 a 8 de dezembro de 2015
Centro Congressi Milan Marriott
Hotel – Via Washington, 66 –
Milano – Italia
P 0 1º Curso Clínico-Cirúrgico
sobre Doenças das Paratireoides
e Tireoide
5 de dezembro de 2015
Hotel Travel Inn Live & Lodge
Ibirapuera – Rua Borges Lagoa,
1.209 – Vila Clementino
São Paulo-SP
www.iocp.org.br
P 0 _ INFORME PUBLICITÁRIO
Vamos juntos aperfei oar o futuro
do tratamento e cuidado ao
paciente renal no Brasil
DaVita Kidney Care, importante fornecedora de diálise nos Estados Unidos e mundialmente,
oferece diversos servi os de assistência médica para mais de 176.000 pacientes em mais de
2.300 centros de diálise em 11 países ao redor do mundo. Em coordena ão com os médicos
e uma equipe multiprofissional, a DaVita continuamente tenta melhorar a qualidade de vida
dos pacientes renais por meio de avan os clínicos e liderando o setor de diálise em rela ão
aos desfechos clínicos. Como e de seu conhecimento, as taxas de infec ões associadas com
o tratamento de diálise é um ponto de preocupa ão no tratamento renal e DaVita trabalha
com uma estrutura estratégica e uma abordagem que podem ajudar a reduzir as taxas de
infec ão entre esta vulnerável popula ão de pacientes renais.
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de tratamento localizado visando ajudar a reduzir a taxa de infec ões na popula ão de
pacientes renais. Você está pronto para este desafio?
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pacientes renais no Brasil, DaVita gostaria de ouvi-lo.
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Chefe Clínico da DaVita Internacional
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