ELIMINAÇÃO DO SARAMPO E RUBÉOLA

ELIMINAÇÃO DO
SARAMPO E
RUBÉOLA
DEFINIÇÃO
• De Serres et al Am J Epidemiol – 2000
• Transmissão endêmica interrompida e não ocorre uma
transmissão sustentada, sem qualquer intervenção,
quando da introdução de um vírus importado.
• O risco de transmissão efetiva tem de permanecer <1
(R<1)
• WHO-UNICEF – 2001 e Cape Town Measles
Meeting – 2003
• Interrupção da transmissão autóctone (endêmica) do
sarampo em uma área geográfica extensa e sem
transmissão sustentada frente a um caso importado
• Medidas de controle permanecem
Características do sarampo e rubéola que
facilitam a sua eliminação
• O HOMEM É O ÚNICO RESERVATÓRIO E O
AGENTE NÃO SE MANTEM NO MEIO AMBIENTE.
• EXISTE UMA EFETIVA MEDIDA DE
INTERVENÇÃO PARA INTERROMPER A
TRANSMISSÃO DO AGENTE
• EXISTE MÉTODOS PRÁTICOS DE DIAGNÓSTICO
COM SUFICIENTE SENSIBILIDADE E
ESPECIFICIDADE PARA DETECTAR NÍVEIS DE
INFECÇÃO QUE POSSA CAUSAR UMA
TRANSMISSÃO
Características do sarampo e da rubéola que facilitam a sua
eliminação
• EXISTE UMA EFETIVA MEDIDA DE
INTERVENÇÃO PARA INTERROMPER A
TRANSMISSÃO DO AGENTE
• Eficácia da vacina 95% (90-98%)
• Duração da imunidade
• Títulos protetores após 26 a 33 anos com duas doses
e sem exposição a um caso de sarampo
Esquema duas doses
* Dibe MS JID 2004:189 (Suuppl 1 S123-30)
Títulos de anticorpos contra sarampo
após vacinação ou infecção natural
Fonte: Vaccines, 5º edição
Características do sarampo e da rubéola que facilitam a sua
eliminação
• EXISTE UMA EFETIVA MEDIDA DE
INTERVENÇÃO PARA INTERROMPER A
TRANSMISSÃO DO AGENTE
• Vírus vivo (RA 27/3)
• Eficácia da vacina 95% (90-97%)
• Duração da imunidade longa
Esquema pelo menos uma dose
Características do sarampo e da rubéola
que facilitam a sua eliminação
• EXISTE MÉTODOS PRÁTICOS DE DIAGNÓSTICO
COM SUFICIENTE SENSIBILIDADE E
ESPECIFICIDADE PARA DETECTAR NÍVEIS DE
INFECÇÃO QUE POSSA CAUSAR UMA
TRANSMISSÃO
• Teste sorológicos com alta sensibilidade e
especificidade.
• Valor preditivo positivo varia de acordo
com a prevalência
Características do sarampo e da rubéola
que facilitam a sua eliminação
• EXISTE MÉTODOS PRÁTICOS DE DIAGNÓSTICO COM SUFICIENTE
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE PARA DETECTAR NÍVEIS DE
INFECÇÃO QUE POSSA CAUSAR UMA TRANSMISSÃO
• Falso positivo para IgM
• Sarampo
• Fator reumatoide
• Parvoviris B19
• Rubéola
• Roseola infantum
• Dengue
• Rubeola
• Parvovirus B19
• Fator reumatoide
• Mononucleose
CRITÉRIOS POLÍTICOS E SOCIAIS
• ACEITAÇÃO SOCIAL E POLÍTICA
• DOENÇA PRECISA SER RECONHECIDA COMO IMPORTANTE PARA A SAÚDE PÚBLICA
• DIMENSÃO INTERNACIONAL
• META ACEITA POR TODOS OS NÍVEIS DA SOCIEDADE
• TÉCNICA FACTÍVEL E ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO/ ERRADICAÇÃO
NECESSITAM SER DEFINIDAS E TESTADAS NO CAMPO
• CONSENSO NO ESTABELECIMENTO DA PRIORIDADE ENTRE OS
TÉCNICOS, TOMADORES DE DECISÃO E A COMUNIDADE CIENTIFICA
CRITÉRIOS POLÍTICOS E SOCIAIS
• A DECISÃO POLÍTICA DEVA SER TOMADA PELO MAIS ALTO ESCALÃO
E DISCUTIDO NOS NÍVEIS REGIONAIS E LOCAIS
• FONTE DE FINANCIAMENTO NACIONAL E INTERNACIONAL DEVE SER
GARANTIDA
• ELABORAÇÃO DE UM PLANO PARA IMPLEMENTAÇÃO EFETIVO EM
SUA TOTALIDADE A NÍVEL GLOBAL, REGIONAL E NACIONAL
• TENHA UM IMPACTO POSITIVO NA INFRAESTRUTURA DE SAÚDE
• OS PROGRAMAS DE ELIMINAÇÃO/ ERRADICAÇÃO SÃO
CONCEITUALMENTE SIMPLES MAS SUA IMPLEMENTAÇÃO É
BASTANTE DIFÍCIL
Sarampo e Rubéola metas para
eliminação global, 2014
•2015
2015
•2000
2010
•2015
•2020
•2012
•2020
Estratégias para a eliminação do sarampo
Vacinação
• Campanha de vacinação em massa
(uma única vez)
•
•
Todas as crianças de 1-14 anos
Objetivo: interromper a transmissão
• Vacinação de rotina
•
•
•
Todas as crianças 12-23 meses
95% cobertura em cada coorte de crianças
Objetivo: manter a interrupção da transmissão
• Campanhas de seguimento (periódica)
•
•
Todas as crianças de 1-4 anos
Objetivo: manter a interrupção de transmissão
Estratégias para a eliminação da rubéola
Vacinação
• Campanha de vacinação em massa
(uma única vez)
•
•
Idade de acordo com a realidade epidemiológica
Objetivo: interromper a transmissão
• Vacinação de rotina
•
•
•
Todas as crianças 12-23 meses
95% cobertura em cada coorte de crianças
Objetivo: manter a interrupção da transmissão
• Campanhas de seguimento (periódica)
•
•
Todas as crianças de 1-4 anos
Objetivo: manter a interrupção de transmissão
Estratégias para a eliminação do sarampo e da
rubéola
• Vigilância epidemiológica de boa
qualidade
• Confirmação laboratorial para os casos
suspeitos
• Determinação do genótipo do vírus
Indicadores de qualidade da vigilância integrada
do sarampo, rubéola e SRC
(dados para Brasil em 2015)
• Homogeneidade da cobertura vacinal
• % de municípios com CV >=95% (76%)
• Investigação oportuna de casos suspeitos de sarampo e
rubéola
• % de casos investigados dentro das 48 horas ()
• Coleta de amostras de maneira oportuna
• % de amostras coletadas de casos suspeitos dentro de 28
dias após o rash (73%)
• Envio das amostras em tempo oportuno para o laboratório
• % de amostras enviadas no prazo de 5 dias (73%)
Indicadores de qualidade da vigilância integrada do
sarampo, rubéola e SRC
(2015)
• Resultados dos exames em tempo oportuno
• % de casos suspeitos com resultados até 4 dias (68%)
• Casos suspeitos de sarampo ou rubéola encerrados por
laboratório
• Notificação negativa de sarampo e rubéola pelos
municípios (83%)
• Investigação adequada de casos de sarampo e rubéola
• % de visita domiciliar realizada até 48 horas após
notificação
30 MILHÕES DE VOOS E 3.3
BILHÕES DE PASSAGEIROS
Transmissão sustentada
• Definição de caso - SVS/MS
• Importado
• Infecção ocorrida fora do país no período de 14-23
dias para sarampo e de 12-23 dias para rubéola
antes do inicio do exantema
• Caso contraído no país mas parte de uma cadeia de
transmissão de um caso importado
• Autóctone
• Caso novo sem qualquer vinculo
• Caso secundário depois do vírus ser introduzido no
país
• Vírus endêmico quando circula no país por mais
de 12 meses
Transmissão sustentada
• Definição de caso - CDC
• Importado
• Infecção ocorrida fora do país no período de 7-21 dias para sarampo e de 12-23
dias para rubéola antes do inicio do exantema, que o inicio do rash tenha ocorrido
dentro de 21 dias de seu retorno para sarampo e de 23 dias para rubéola e não
houve exposição local ao vírus circulante no país
• Endêmico
• Paciente não viajou ao exterior 21 dias ou 23 dias antes do inicio do exantema ou é
conhecida a exposição ao vírus circulante no país
•
Caso com vinculo epidemiológico ao caso importado
•
Caso importado internacional quando não se comprovou a transmissão no exterior
mas as características genéticas do vírus indicam vírus importado
•
Caso endêmico evidencia de cadeia de transmissão endêmica
•
Fonte desconhecida
• Vírus circulante por mais de um ano ou encontrado repetidamente em casos
endêmicos especialmente com aglomeração espaço-temporal deve ser
considerado endêmico
Transmissão sustentada
• Duração do surto e o numero de gerações depende de
R (efetiva reprodução) *
• Duração de um surto é curto
• EUA – 1999-2001 média 18 dias e máximo 65 dias**
• Numero de gerações*
• Data do último caso – data do primeiro
• 0-6 dias mesma geração
• 7-14 dias primeira geração
• 15-24 dias segunda geração
• Cada dez dias mais uma geração
* Gay NJ JID 2004:189 (Suppl 1 S61-68
** Papania MJ JID 2004:189 (Suppl 1 S23-6)
Situação Epidemiológica
10 - 99
1-9
0
(29 countries or 15%)
(39 countries or 20%)
(27 countries or 14%)
(67 countries or 35%)
(11 countries or 6%)
100 - 999
≥1000
No data reported (21 countries or 11%)
to WHO HQ
Not applicable
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the
expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent
approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ©WHO 2015. All
rights reserved.
Number of Reported Measles Cases with onset date from
Dec 2014 to May 2015 (6M period)
Data source: surveillance DEF file
Data in HQ as of 7 July 2015
Member states
Total
Total Clinically epidemiolo Laboratory
reported (expected) suspected measles confirmed gical link confirmed Data received
40 (47)
30986
20799
7731
9598
3470
Jul-15
28 (35)
9106
533
0
0
533
Jul-15
19 (21)
17735
7732
129
3046
4557
Jul-15
48 (53)
1937
1757
432
127
1197
Jul-15
9 (11)
55660
48443
38185
9562
696
Jul-15
27 (27)
76167
32587
3657
201
28729
Jul-15
171 (194)
191591 111851
50134
22534
39182
Member states
Total
Total Clinically epidemiolo Laboratory
reported (expected) suspected measles confirmed gical link confirmed Data received
42 (47)
71574
42125
12601
21383
8141
Jul-15
30 (35)
19898
2310
0
0
2310
Jul-15
20 (21)
28031
9499
1198
2141
6160
Jul-15
50 (53)
16899
16160
6917
1133
8106
Jul-15
11 (11)
112418
93748
63292
27216
3240
Jul-15
27 (27)
213366 128746
39932
13406
75408
Jul-15
180 (194)
462186 292588 123940
65279 103365
Reported Measles Cases by WHO region 2014, 2015, as of 07 July 2015
2014
WHO region
African Region
Region of the Americas
Eastern Mediterranean Region
European Region
South-East Asia Region
Western Pacific Region
Total
2015
WHO region
African Region
Region of the Americas
Eastern Mediterranean Region
European Region
South-East Asia Region
Western Pacific Region
Total
Taxa de incidência de casos notificados de sarampo*,
Dez 2013 a Nov. 2014 (12M período)
*Taxa per 1'000'000 population
<1
(77 countries or 40%)
≥1 - <5
(32 countries or 16%)
≥5 - <10
(16 countries or 8%)
≥10 - <50
(40 countries or 21%)
≥50
(15 countries or 8%)
No data reported (14 countries or 7%)
to WHO HQ
Not applicable
Data source: surveillance DEF file
Data in HQ as of 19 January 2015
Casos de rubéola notificados, 2000-2013
•Data received at WHO as
of 21.10.2013
Cobertura vacinal de vacina contendo rubéola
em crianças, 2013
•*MCV1 was used as a proxy in the Member
States that have introduced Rubella vaccine.
•Source: WHO/IVB Database as at 28 June 2014. 194 WHO
Member States.
•Map production: Immunization Vaccines and Biologicals,
(IVB). World Health Organization
•Date of slide: 16 July 2014
•Casos confirmados de sarampo após interrupção da
transmissão endêmica .Américas 2003-2015*
• número de casos confirmados
•Taxa= 1.9 x 1,000,000
•N=1896
•N=473
•N=461
•N=143
•Source: ISIS, MESSS and country reports to FGLIM/PAHO.
•*Até semana epidemiológica 14 2015.
•Taxa por 1.000000
•N=1369
Características dos surtos de sarampo,
2014-2015
USA (2014-2015)

Rápida disseminação nos Estados Unidos e
países vizinhos (Canadá e México);

Isolamento do mesmo genótipo nos EUA e
Canadá nestes dois anos;

Rápido controle do surto;

Barreiras filosóficas ou religiosas para vacinação
ou crianças muito jovem para serem vacinadas

USA: 53% 5-39 a e 28% in <5a;

Mais de 80% não vacinadas
Brasil (2013-2015)

Disseminação lenta e sustentável por
dois anos (gota a gota) em
Pernambuco e Ceará;

Um único surto com o mesmo genótipo nos
dois anos

Surto ainda não controlado;

Não elegíveis para vacina, barreiras para
acesso de grupos prioritários, falta de
vacinas;

Pernambuco: < 1 a: 48%

Ceará: < 5: 42% y 15-29: 43%;

Em torno 74% não vacinado.
•Confirmed Cases
•Casos importados de Rubéola após a interrupção
da transmissão endêmica .Américas, 2009-2015*
•Source: ISIS, MESSS and country reports to FGL-IM/PAHO.
•*Até semana epidemiológica 14, 2015.
•Taxa de casos suspeitos de Síndrome de Rubéola
Congênita por 10.000 nascidos vivos em países
selecionados, 2012-2014*
•Taxa de SRC por 10.000 nv
•Taxa esperada pelo menos 1 x
10.000 nv
•Source: Country reports
•*Data as of 3 March 2015
Genótipos de rubéola
de Nov-2013 a Out-2014 (12M período)
Countries with Genotype data available
Data source: RubeNS Database; 8 December 2014
Updated on 8 December 2014
Casos confirmados de sarampo . Brasil - 2014
•N= 729
• CE – 695 casos (D8)
• PE – 24 casos (D8)
•
•
•Fonte : CGDT/DEVIT/SVS/MS
RJ – 03 casos (D8)
SP – 07 casos (D8 e B3)
•Casos confirmados de sarampo. Brasil - 2015
• RR – 01 caso
•N= 165
• CE – 164 casos (D8)
•Source: CGDT/DEVIT/SVS/MS
Municípios com notificação de casos .
Ceará, 2014.
•Ceará:
•População: 8.842.791
•< 5 anos: 632.954
•Municípios: 184
•N=74
municípios
•(40,2%)
•Municípios silenciosos = 110
•Municípios com casos suspeitos de sarampo
•Fonte : SESA/CE
•* Data in 10/04/2015.
Municípios com notificação de casos .
Ceará, 2015.
•N=34
municípios
(18,5%)
•Municípios com casos suspeitos de sarampo
•Municípios silenciosos = 150
•Source : SESA/CE
•* Data in 10/04/2015. Subject to review.
Casos suspeitos de sarampo segundo classificação
e ano. Ceará 2013-2015
Casos suspeitos de sarampo segundo semana
epidemiológica e classificação final Ceará, 2011-2013
Incidência por 100.000 de sarampo segundo
município. Ceará, 2013-2015
•Casos confirmados de sarampo segundo município
•e data do exantema. Ceará 2013-2015
Casos confirmados de sarampo segundo situação vacinal e
faixa etária Ceará/BRA, 2014-2015*
• 2014 = 695 casos
•Faixa etária
•Não elegiveis
•Fonte: : SESA/CE
•*Até 10/04/2015.
•Vacinados
•Não vacinado
•Ignorado
Taxa de notificação nos estados vizinhos a Ceará, 2014.
•1,25
•5,8
•2,76
•6,93
•Source: CGDT/DEVIT/SVS/MS
•Casos de sarampo segundo classificação final e semana
epidemiológica de ocorrência. Ceará/BRA, 2013-2015*
•Confirmado
•Fonte : SESA/CE
•*Até 10/04/2015..
•Em
investigaçãoion
•Descartados
Doses de SRC aplicadas . CE/BRA, 2010 a 2014*
Faixa Etária (em anos)
2010
2011
2012
2013
2014**
747
705
1.351
2.808
148.178
242.164
290.836
221.935
384.928
808.821
23.823
63.242
14.394
14.874
40.864
12 a 14
8.813
13.903
3.958
2.900
31.246
15 a 19
14.746
23.183
11.756
10.647
52.684
20 a 24
12.941
20.864
12.927
12.075
45.526
25 a 29
11.375
18.116
11.008
10.407
47.452
30 a 34
8.366
13.119
7.036
7.215
42.503
35 a 39
5.494
8.729
4.012
3.926
33.251
40 a 44
1.426
2.854
1.538
1.805
22.104
45 a 49
818
1.696
875
1.065
18.704
50 a 59
1.664
2.672
655
713
7.373
198
338
176
199
3.580
332.575
460.257
291.621
453.562
1.302.286
6m <1 ano
1a4
5 a 11
≥60 anos
Total
•Source
: SIPNI/DATASUS/MS
Fonte:pni.datasus.gov
.br ** incluídos dados de campanha de seguimento.
•Nota: Em 2011 foi foi feito MRC após campanha de vacinação de crianças de 1 a 6 anos com um total 791.360
doses aplicadas. Em 2013 a segunda dose foi antecipada para crianças com um ano de idade e para grupos de
risco. Em 2014 a vacinação foi expandida para adultos jovens
Surto: Estratégias de imunização
•Imunização de rotina
Bloqueio
Em todos os
contatos de
casos suspeitos
ou confirmados
cases
Dentro de
72 horas
Varredura
Intensificação
Pata toda população
de 5 a29 anos de
idade de Fortaleza e
Caucaia
Vacinação seletiva
em comunidades
com com casos
suspeitos ou
confirmados (
6meses a 49 anos de
idade)
•Imunização de rotina
DE 28/03 a
18/04/2015
Doses aplicadas de Dupla/Tríplice/Tetra Viral e Casos confirmados por mês, Ceará, 2015*
•Cobertura Vacinal de Tríplice Viral (D1 e D2) em população de 1 ano nos municípios, Ceará, 2015*.
•Monitoramento Rápido de Cobertura (MRC) de Tríplice Viral (D1 e D2) em população de 6 meses a menores de 5 anos nos
municípios, Ceará, 2015*
Ações para controle do surto de sarampo no Ceará/BRA.
-
Elaboração de um plano de ação
-
Construção de parcerias e um plano de comunicação
-
Vacinação de bloqueio ampliada
-
Campanha de massa de sarampo
-
Monitoramento rápido de vacinação
-
Vacinação extra mural
-
Varredura em Fortaleza (6 meses a < 5 anos de idade)
-
Identificação de municípios com baixa cobertura vacinal
-
Mapeamento da rota de circulação do vírus e implementação de
estratégias de vacinação em municípios com casos confirmados
Desafios para manter os países das Américas
livres do sarampo, rubéola e SRC
Risco de importação de vírus de outras regiões
Casos secundários a importação (em alguns países)
Prevenção e resposta a surtos
Alcançar os susceptíveis através da segunda oportunidade
/campanhas de seguimento de alta qualidade
Fortalecer a vigilância integrada de sarampo, rubéola e da
SRC
Fortalecer o papel do setor privado
Resultados falsos positivos/ negativos e poucas amostras
para isolamento/ detecção víral.
•Taxa por 100.000
Taxa de notificação de casos suspeitos de sarampo
e Rubéola, Américas, 2003 -2015*
•Source: ISIS, MESSS and country reports to FGL-IM/PAHO.
•*Até semana epidemiológica 1414, 2015.
•Busca ativa de sarampo e rubéola
Copa mundial de futebol, 2014
 Foram implementadas em áreas de alto risco em 7 países (ARG,
CHL, HAI, HON, NIC, MEX, PER) no fim da Copa
 Municípios silenciosos
 Alto fluxo de turistas, migrantes ou pessoas deslocadas
 Áreas de fronteiras
 Baixa cobertura vacinal
 Presença de grupos étnicos, etc.
 2.801.979 registros médicos revisados em 692 serviços de
saúde.
 60.100 busca comunitárias foram implementadas em dois
países, (PER,NIC) ,das quais 380 eram áreas turísticas
 Zero casos confirmados de sarampo ou rubéola .
 As buscas foram realizadas em geral entre Julho-Dezembro,
2014.
•Source: Active case finding results sent to FGL-IM/PAHO.
•*Data as of April 15-2015
Cobertura vacinal com segunda
dose de SRC, America Latina , 2013
100
•95
%
% Coverage
80
60
40
20
•NA •ND
•NA
•NA •NA
•NA
•NA
0
ARG BOL BRA CHL COL CRI CUB* DOM ECU GTM HND HTI MEX NIC PAN PER PRY SLV URY VEN
•*Coverage data >100%; NA – not applicable; ND – no data but in schedule.
•Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2014.
•Immunit
y gaps
•SRC2 e DPT4 cobertura reportada
em países selecionados , 2013
•TAG 2013: Administração simultânea de
SRC2 e DPT4
•Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2014.
Manutenção da eliminação de sarampo e rubéola
assegurando-se a segunda dose. Américas, 2015
•Catch-up (<15yr): 140 milhões
•Follow-up (1-4 yr): 60 milhões
•Speed-up (adol/adult): 250 milhões
Abril - Maio
Haiti: MR (9m-5ya)
Agosto setembro
Mexico:
(1-4a) MR
Outubro
Colombia:
(1-6a) MMR
Outubro
Chile:
(1-4a) MMR
Outubro
Source: Country reports to FGL-IM/PAHO.
Data as of April 1st, 2015
Campanhas de
seguimento
programadas para 2015
Desafios para sustentação
dos ganhos
 Aumentar a qualidade dos indicadores de vigilância de SR
 Vigilância reativa de SRC em todos os países da América
Latina
 Aumentar cobertura vacinal com SRC1
 Promover a cobertura vacinal de SRC2 aos 18 meses ou no
segundo ano de vida
 Monitoramento das campanhas de seguimento (altas
coberturas).
 Promover busca ativa de SR e de SRC
 Promover monitoramento rápido de vacinação ou inquéritos
de cobertura vacinal
OBRIGADO
Eliminação do sarampo nas Américas,
1980-2009*
Campanhas massivas
300.000
100
80
Campanhas de seguimento
200.000
60
Interrupção da transmissão endêmica
150.000
40
100.000
20
50.000
0
0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
Casos
Fonte: Reportes dos países a OPAS/OMS
*Dados até SE 52/2009
Cobertura de rutina
[i]
Ibdem Acharya et al.
Cobertura de rutina (%)
Casos confirmados
250.000
Distribuição de casos confirmados de sarampo
após a interrupcção da transmissão endêmica
nas Américas, 2003-2009*
Taxa: 0.,6 X 1 000 000 hab.
Casos Confirmados
N=237
N=212*
N=207
N=176
N=119
Fonte: Informe do País
* Dados ate SE 39/2009.
N=108
N=85
N=89
Casos de sarampo
notificados nas Américas,
2010*
Canadá
N=92
D4/India
Morocco
Austria
Italia
India
Zambia
Alemania
UK
D8
D9/Filipinas
B3/Zambia
H1 D8
Brasil=46
D8/India
India
Vietnam
D4/Europea
D4/Pakistán,
B3/Sri Lanka
Kuwait
B3/UK
Canadá/H1 D9
Italia/Suiza
Italia
Bélgica/UK
Alemania, Panamá
Irlanda
Suiza
Malawi
Irlanda
Sud África
Indonesia
Sud África
Sud
África
D8/India
B3/Etiopia
Etiopía
Italia/Suiza
B3/Sud África/
Argentina
B3/Sud África
Estados
Unidos=55
D4/Francia
1 punto = 1 caso
TOTAL = 212 cases
B3
Guyana
Francesa=2
*Dados até 3 de outubre del 2010.
Nota: Casos foram importados, relacionados a importação ou de origem desconhecida
Fuente: Reporte de países a la OPS, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (EE.UU.) y la
Agencia de Salud Pública de Canadá.
Argentina=17
Situação epidemiológica
Sarampo
• 2005
• Caso importado 1 (Maldivas) e 5 casos
relacionados Genótipo D5
• 2006
• Bahia 57 casos confirmados aglomeração
espaço – tempo sem estabelecer vinculo e
contato com pessoas de outros países Genótipo
D4
• 2007, 2008 e 2009 sem registro de casos
Situação epidemiológica
Sarampo
• 2010
• 3 casos no Pará do mesmo núcleo familiar julho
• Genótipo D4
• 2 casos no Rio Grande Sul com histórico de
viagem a Buenos Aires sem história de contato
julho
• Genótipo B3
• 47 casos confirmados na Paraíba inicio em João
Pessoa sem estabelecimento de vinculo entre as
cadeias epidemiológicas. Primeiro caso
08/09/2010 Ultimo caso 06/10/2010
• Genótipo B3
Eliminação da rubéola nas Américas
1980-2009*
Campanhas massivas
100
140.000
80
Campanhas de seguimento
1C Transmissão
finalizada
Último caso Rub. 2B
SE 5/2009
100.000
80.000
60.000
40.000
60
40
20
20.000
0
0
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
Casos
43 de 44 países das Américas introduzirão a vacina SRP na rotina
Fuente: Reporte de países a OPS/ *Datos hasta la SE 52/2009
96
97
98
99
00
01
02
Cobertura de rutina
03
04
05
06
07
08
09
Cobertura de rotina (%)
Casos confirmados
120.000
Impacto das estratégias de eliminação da rubéola
nas Américas, 1998–2009*
20 meses sem casos
confirmados de
rubéola por
transmissão endêmica
Último caso da
rubéola SE 5/2009
Sazonalidade
Monitoramento de
excreção víral
Casos de rubéola: 135947
Américas, 1998
1 punto= 1 caso
Fuente: Reporte de países a OPS
* Incluye casos de sarampión y rubéola reportados a OPS hasta la SE 52/2009.
Casos de rubéola: 11
-Endémicos: 3 (ARG)
-Importados: 8 (CAN y USA)
17 casos de SRC y 8 ICR
Situação epidemiológica
Rubéola
Ano
Sexo
Casos
Incidência p/ Risco
100.000
relativo
2007
Masculino
Feminino
6051
2688
6,43
2,80
M/F= 2,3
2008
Masculino
Feminino
893
492
0,80
0,51
M/F= 1,9
2010 =67 casos no ESP., mas até o momento nenhum confirmado
Situação epidemiológica
Sindrome da Rubéola
Congenita
• 206
= 15
• 207-2009 = 163
• 2009
= 11
• 2010
=
0
Indicadores da vigilância integrada de doenças
exantematicas nas Américas, 2003-2009*
98
100
%
80
92
89
78
87 87
86
82
90
90
85
77 79
76
80
93
86 86
85
8082
77 79
72
67
636161
60
59
87
83 81 81
74
95
99
97 9697
84
72
55
40
20
0
Sites
Reporting
Timely home
visits/Adeq.
Inves.
2003
2004
Fonte: Informes dos países
*Dados até SE 52/2009.
Adeq.
Samples
2005
Arrives in lab
in 5 days
2006
2007
Results in 4
days
2008
Discarded by
lab
2009
Cronograma para a documentação da
eliminação de sarampo e rubéola,
2009-2012
Presentação
do plano de
ação na XVIII
Reunião do
Grupo
Técnico
Assessor
2009
Convocar as
comissiões
nacionais e
elaborar os
planos
nacionais de
ação
2009
2010
Juntar e
analisar as
evidências
nos países
20102011
Reunião do
Comitê
Internacional
de Expertos e
Presidentes
das
comissiões
nacionais
2010
Revisão de
evidência
pelo Comitê
Internacional
de Expertos
2010-2011
Presentação
de análise
final ao
Conselho
Diretivo da
OPAS
2012
Feliz Natal e
Próspero 2011
OBRIGADO
Measles Epidemiology
• Reservoir
Human
• Transmission
Respiratory
Airborne
• Temporal pattern
Peak in late winter–spring
• Communicability
4 days before to 4 days after
rash onset
Rubella Epidemiology
• Reservoir
• Transmission
Human
Respiratory
Subclinical cases may
transmit
• Temporal pattern Peak in late winter and spring
• Communicability 7 days before to 5-7 days
after rash onset
Infants with CRS may shed
virus for a year or more
Measles Vaccines
1963
1965
1967
1968
1971
1989
2005
Live attenuated and killed vaccines
Live further attenuated vaccine
Killed vaccine withdrawn
Live further attenuated vaccine
(Edmonston-Enders strain)
Licensure of combined measlesmumps-rubella vaccine
Two dose schedule
Licensure of MMRV
Measles Vaccine
• Composition
Live virus
• Efficacy
95% (range, 90%-98%)
• Duration of
Immunity
Lifelong
• Titulos protetores após 26 a 33 anos com duas
doses (92%)*
• Schedule
2 doses
* Dibe MS JID 2004:189 (Suuppl 1 S123-30)
Rubella Vaccine
Vaccine
HPV-77:DE5
Trade Name
Meruvax
Licensure
1969
HPV-77:DK12
Rubelogen
1969
GMK-3:RK53
Cendevax
1969
RA 27/3*
Meruvax II
1979
*Only vaccine currently licensed in U.S.
Rubella Vaccine
• Composition Live virus (RA 27/3 strain)
• Efficacy
95% (Range, 90%-97%)
• Duration of
Immunity
• Schedule
Lifelong
At least 1 dose
Plano Global de Ação para Sarampo,
2001-2005
• Meta adotada em Março 2001:
• Redução da mortalidade em 50% até 2005
• Estratégias (baseado nas estratégias nas Américas):
• Assegurar primeira dose para todas as crianças
• Assegurar segunda oportunidade para vacinação contra
sarampo
• Melhorar vigilância de sarampo, com integração de dados
epidemiológicas e de laboratório
• Melhorar manejo clinico dos casos
Taxa de mortalidade e
letalidade por sarampo,
Brasil, 1977-2001
Prevots et al, Journal of Infectious Diseases, 2003
Casos confirmados da rubéola, Brasil, 2008-2009*
100
90
80
Número de casos
70
60
50
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Semana epidemiologica
* Até 13 de agosto de 2009
Casos de Síndrome da Rubéola Congênita, Brasil, 2008-2009*
5
Número de casos
4
3
2
1
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2
Semana epidemiologica
* Até 13 de agosto de 2009
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Ganhos na iniciativa de
eliminação da rubéola
~ 112.500 casos de SRC prevenido na Região das
Américas durante um período de 15 anos
~ A iniciativa de eliminação da rubéola reduziu gastos
para atender casos de Síndrome em mais de US$ 3
bilhões
Para prevenir importações
Alertas internacionais
•
Todos que participem ou viajem
aos eventos devem estar
protegidos contra sarampo e
rubéola antes de viajar
•
Profissionais de saúde dos
setores público e privado
precisam estar alertos para a
possibilidade de aparecimento
de sarampo ou rubéola.
Características do sarampo e da rubéola
que facilitam a sua eliminação
• O HOMEM É O ÚNICO RESERVATÓRIO E O AGENTE
NÃO SE MANTEM NO MEIO AMBIENTE
• Sarampo
• Inexistência de transmissão do vírus do sarampo por
meio de infecções inaparentes*
• Período de transmissibilidade 4 dias antes e 4 dias
depois do inicio do exantema
• Não há portador crônico
• Rubéola**
• 50 a 80% apresentam manifestações clinicas.
• Crianças com menos ou nenhuma sintomatologia
• Período de transmissibilidade7 dias antes e 5-7 dias
depois do inicio do exantema
• Portador crônico em crianças com SRC
•*Lievano FA et all JID 2004:189 (Suppl 1 S165-70)
**CDC Pinkbook 2010
Características do sarampo e da rubéola que facilitam a sua
eliminação
• EXISTE UMA EFETIVA MEDIDA DE INTERVENÇÃO
PARA INTERROMPER A TRANSMISSÃO DO AGENTE
• 1963 Vacina contra o sarampo com vírus atenuado ou
•
•
•
•
•
•
•
•
morto
1967 Vacina com vírus morto retirada
1971 – Vacina combinada com caxumba e rubéola
1977 – vacina de sarampo instituída no PNI
1987 – Campanha indiscriminada com a vacina contra o
sarampo em São Paulo
1989 – Proposta de duas doses
1992 – Campanha de tríplice viral no ESP e de sarampo à
nível nacional
2003 Introdução da vacina tríplice viral
2008 Campanha Nacional de Vacinação contra Rubéola
Validade do critério clinico
SARAMPO
Quadro clinico
<15 anos
Sensibilidade
>15 anos
Sensibilidade
<15 anos
Especificidade
>15 anos
Especificidade
Febre, exantema e
coriza ou conjuntivite
ou tosse
100%
100%
51%
67%
Febre, exantema e
coriza e conjuntivite e
tosse
100%
89%
92%
98%
Oliveira AS Rev Panam Salud Publica 19 (4) 2006
Validade do critério clinico
SARAMPO
Quadro clinico
<15 anos
Razão
verossimilhança
>15 anos
Razão
verossimilhança
<15 anos
Valor preditivo
positivo
Febre, exantema e
coriza ou conjuntivite
ou tosse
2
3
1%
13%
Febre, exantema e
coriza e conjuntivite e
tosse
12
39
6%
66%
Oliveira AS Rev Panam Salud Publica 19 (4) 2006
>15 anos
Valor preditivo
positivo
Metas dos programas de Sarampo
por região da OMS
Eliminação de sarampo– Europa (2010)
Eliminação de sarampo – Leste do
Mediterrâneo, Pacífico Ocidental
Eliminação de sarampo–
Américas (2003)
Controle do sarampo – Africa e
Sudeste Asiático
Metas dos programas de Rubéola por
região da Organização Mundial da Saúde
Eliminação de rubéola - 2015
Eliminação de
rubéola e SRC-2010
Estratégias nacionais
•WWHO-UNICEF – 2001 e Cape Town Measles
meeting – 2003
•Interrupção da transmissão autóctone
(endêmica) do sarampo em uma área geográfica
extensa e sem transmissão sustentada frente a
um caso importado
•VISION measles, rubella and CRS
Achieve and maintain a world without measles, rubella and
•congenital
rubella syndrome (CRS).
•GOALS
•By end 2015
• Reduce global measles mortality by at least 95%
•compared
with 2000 estimates.
• Achieve regional measles and rubella/CRS elimination
•goals.
•By end 2020
• Achieve measles and rubella elimination in at least five
•WHO
regions.
•IMILESTONES
•By end 2015
•congenital rubella syndrome.
•We must work together.
• Reduce annual measles incidence to less than five cases
•per
million and maintain that level.
at least 90% coverage with the first routine dose
•of• Achieve
measles-containing vaccine (or measles- rubellacontaining vaccine as appropriate) nationally, and exceed
80% vaccination coverage in every district or equivalent
administrative unit.
• Achieve at least 95% coverage with M, MR or MMR during
•supplementary
immunization activities (SIAs) in every
district.
• Establish a rubella/CRS elimination goal in at least three
•additional
WHO regions.
Establish a target date for the global eradication of
•measles
•By end 2020
•• Sustain the achievement of the 2015 goals.
• Achieve at least 95% coverage with both the first and
•second
routine doses of measles vaccine (or measlesrubella-containing vaccine as appropriate) in each district
and nationally.
•• Establish a target date for the global eradication of rubella
and CRS.
Validade do critério clinico
RUBÉOLA
• Campinas 2003-2004
• 202 casos suspeitos
• 30 casos de rubéola
• 8 em casos suspeitos
• Sensibilidade
• 27%
• Especificidade
• 83%
• Valor preditivo positivo
• 4%
• Valor preditivo negativo
• 98%