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TERMO DE ACORDO DO PACIENTE PARA O TRATAMENTO COM ULTRASSOM MICROFOCADO DOUBLO
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O ultrassom micro focado Doublo é uma tecnologia que promove micro zonas de coagulação abaixo da pele e estimula a
formação de colágeno. Entendo que pode haver algum desconforto durante o tratamento, quando o ultrassom está sendo
entregue.
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Alguns efeitos adversos pós tratamento e riscos associados imediatos podem ocorrer como vermelhidão ou inchaço que
pode durar algumas horas ou mais.
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Pode haver sensibilidade leve e formigamento nas áreas tratadas por algumas horas após o procedimento, em casos mais
raros de dias a semanas.
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Alguns efeitos temporários ocasionais podem ocorrer como hematomas, pigmentação ou sensibilidade reduzida ao toque.
Efeitos estes que se resolvem em alguns dias. Como qualquer procedimento há riscos associados ao tratamento. Há risco
remoto de queimadura que pode levar ou não a cicatriz (mas que responde ao tratamento médico) risco de inflamação
temporária do nervo temporal pode se resolver em dias ou semanas. Fraqueza muscular temporária pode resultar após
tratamento devido a inflamação do nervo motor. Há casos descritos na literatura médica de paralisia do nervo facial, mas em
caráter reversível. Formigamento temporário pode ocorrer após o procedimento devido a inflamação do nervo sensorial.
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O resultado varia de paciente para paciente, e ocasionalmente, a construção do colágeno novo internamente que ajuda a
conter o efeito da gravidade pode não ter um efeito visível por fora. Entendo que os resultados serão mais nítidos ao curso
de 2 ameses após o procedimento. Alguns pacientes necessitarão de mais uma sessão no intervalo de 6 meses,
dependendo do grau de flacidez. Entendo que o ultrassom micro focado é um método não invasivo que não tem a intenção
de produzir o mesmo resultado que um procedimento cirúrgico.
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Autorizo ser fotografada seriadamente, antes e após evolução do procedimento.
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A exposição solar antes, durante e logo após o tratamento pode aumentar o risco de complicações, como manchas,
compreendo que o resultado do tratamento submetido varia de pessoa a pessoa de acordo com o metabolismo
individualizado de cada um e um resultado satisfatório e alguns pacientes necessitarão de mais aplicações que outros.
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Concordo plenamente com o tratamento contratado, estou ciente sobre possíveis riscos de complicações como
consequência do tratamento com ultrassom micro focado como hiperpigmentação pós inflamatórios residuais. Fui informado
que, hiperpigmentação (escurecimento da pele) hipopigmentação (áreas mais claras), queimaduras, bolhas, mudanças
texturas, edema (inchaço), eritema persistente (vermelhão), dormência em casos mais raros, mas tomo ciência que podem
ocorrer numa pequena parcela de casos.
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Entendo que vermelhidão, edema, desconforto, ardência ocorrem imediatamente após o tratamento com ultrassom micro
focado. Entendo que qualquer descoloração pode durar 7 a 16 dias e edema pode se resolver em alguns dias.
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Pacientes do sexo feminino: asseguro não estar grávida neste momento do procedimento.
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Compreendo os riscos envolvidos e os assumo voluntariamente, entendo e concordo que o pagamento de cada tratamento
ou série de tratamento, deverá ser efetuado independente do resultado.
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Reconheço que a pratica da medicina não e uma ciência exata e não se pode afirmar de certeza e dar garantia do resultado,
havendo necessidade de sessões subsequentes.
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Estou ciente de que qualquer intercorrência que porventura venha ocorrer a clínica deverá ser notificada e retornarei
imediatamente para avaliação e suporte médico especializado.
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Asseguro que li e compreendi toda a informação acima prestada.
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Nome do paciente: _________________________________________________________________
Assinatura do paciente: __________________________________ Data: ______________________