Síndrome Cardiorrenal
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Síndrome Cardiorrenal Leonardo A. M. Zornoff Departamento de Clínica Médica Síndrome Cardiorrenal Definição Interação entre coração e rim, em que o comprometimento de um órgão está associado ao comprometimento do outro Síndrome Cardiorrenal Apresentações Clínicas Disfunção Cardíaca Disfunção Renal Síndrome Cardiorrenal Apresentações Clínicas Disfunção Renal Disfunção Cardíaca Síndrome Cardiorrenal Apresentações Clínicas Cardiorrenal Secundária Disfunção Cardíaca Disfunção Renal Síndrome Cardiorrenal Classificação Síndrome Cardiorrenal Aguda (Tipo 1) Disfunção Cardíaca Aguda Disfunção Renal Aguda 30-40% dos pacientes com DCA Síndrome Cardiorrenal Tipo 1 Fatores Desencadeantes Infarto agudo do miocárdio Crise hipertensiva Infecções (pulmonar) Embolia pulmonar Arritmias Falta de aderência Medicações (AINH, hipoglicemiantes, ant de CA, betabloqueador) ↑ Ingestão Na, sobregarga hídrica Síndrome Cardiorrenal Classificação Síndrome Cardiorrenal Crônica (Tipo 2) Disfunção Cardíaca Crônica Disfunção Renal Crônica 25-60% dos pacientes com ICC Síndrome Cardiorrenal Tipo 2 Fatores Desencadeantes Pós-infarto agudo do miocárdio Miocárdio hibernante Hipertensão arterial sistêmica Diabetes Melito Doenças da tireóide Cardiopatia Dilatada Doença valvular Síndrome Cardiorrenal Classificação Síndrome Renocardíaca Aguda (Tipo 3) Disfunção Renal Aguda Disfunção Cardíaca Aguda Síndrome Cardiorrenal Tipo 3 Fatores Desencadeantes Necrose tubular aguda Glomerulonefrites Doença intersticial Estenose bilateral de artéria renal Pielonefrite aguda Obstrução aguda do trato urinárioalta Síndrome Cardiorrenal Classificação Síndrome Renocardíaca Crônica (Tipo 4) Disfunção Renal Crônica Disfunção Cardíaca Crônica Síndrome Cardiorrenal Tipo 4 Fatores Desencadeantes Diabetes Melito Hipertensão arterial sistêmica Glomerulopatias Antiinflamatórios Síndrome Cardiorrenal Classificação Síndrome Cardiorrenal Secundária (Tipo 5) Causa Secundária Disfunção Cardíaca Disfunção Renal Síndrome Cardiorrenal Tipo 5 Fatores Desencadeantes Sepsis Vasculites Crise hipertensiva Diabetes Melito HAS Amiloidose Fisiopatologia Síndrome Cardiorrenal Fisiopatologia Disfunção Cardíaca Disfunção Renal Síndrome Cardiorrenal Fisiopatologia: Conceito Clássico - Baixo Débito - Hipovolemia - Frequência = IC Sistólica e Diastólica - Hipervolemia - Suporte Inotrópico - Volume Síndrome Cardiorrenal Fisiopatologia Congestão Venosa Pressão de Perfusão Transrenal (PAM – PVC) Síndrome Cardiorrenal Fisiopatologia ↓ Oxido Nitrico ↑ Endotelina ↑ Catecolaminas Vasoconstrição ↑ Citocinas ↓ Prostaglandinas ↓ Pressão de Perfusão Renal Síndrome Cardiorrenal Fisiopatologia Disfunção Sistólica ↓ Débito Cardíaco ↓ Pressão de Perfusão Renal Síndrome Renocardíaca Fisiopatologia Disfunção Renal Disfunção Cardíaca Síndrome Renocardíaca Fisiopatologia: Aguda ↑ Volemia ↑ Citocinas ↑ Uremia Sobrecarga Hemodinãmica ↑ Apoptose ↑ Acidemia Disfunção Cardíaca Síndrome Renocardíaca Fisiopatologia: Crônica ↑ Volemia Citocinas Apoptose Uremia Acidemia Doença Aterosclerótica Disfunção Cardíaca HAS Anemia Estresse oxidativo ↓Tratamento Cardiovascular Abordagem Síndrome Cardiorrenal Tratamento Inicial Congestão Venosa Vasoconstrição Baixo Débito Diuréticos Vasodilatadores Digital Síndrome Cardiorrenal Suporte Inotrópico Baixa Perfusão Betabloqueador Levosimendana Milrinone PAS ~ 90 mmHg Levosimendana Dobutamina Milrinone Inotrópicos EV: ↑ Mortalidade ↓ PAS Dopamina Noradrenalina Retirada precoce Síndrome Cardiorrenal Piora com Diurético Hipervolemia - ↑ Na distal → ↑ Adenosina → Vasoconstrição - Redistribuição volêmica lenta - ↓ Diuréticos - Retirada Diuréticos Temporária Síndrome Cardiorrenal Piora com Diurético Hipovolemia - Baixo Fluxo Renal - Vasoconstrição - Retirada Diuréticos - Volume Síndrome Renocardíaca Resistência aos Diuréticos - Baixa concentração de diuréticos - Excesso de ingestão de sal - Hipertrofia do túbulo distal - Restrição de Na - Infusão de diuréticos EV - ↑ Dose de diuréticos - Infusão contínua de diuréticos - Associação de diuréticos (alça + tiazídicos/poup K) - Ultrafiltração Síndrome Cardiorrenal Implicações Clínicas Disfunção Cardíaca Disfunção Renal ↑Mortalidade (2-20xx) Cardiovascular e Total Síndrome Cardiorrenal Marcadores Bioquímicos Cistatina-C Molécula de injúria renal Lipocalina Proteína ligadora de AG Netrina-1 Na/H-3 Troponina Mioglobina BNP Nt-pró-BNP Mieloperoxidase Citocinas Síndrome Cardiorrenal Conclusão A Síndrome Cardiorrenal é evento comum e apresenta prognóstico ruim O entendimento desse processo é crítico, pois sua evolução pode ser modificada por meio de diversas intervenções
