Visualizar Apresentação André Osmo ()

GruposRelacionadosem
DiagnósticosGRD
(DRG–DiagnosisRelatedGroups)
Conceitos,Estudos,Experiênciade
Implantação,Operação eAnálises
dePerformance
AndréAlexandreOsmo,MD,PHD,MBA
Necessidade– demanda- oferta
•
Necessidade
Oferta
•
Demanda
•
Necessidade - " quantidade de serviços
médicos que, na opinião dos profissionais de
saúde,
devam
ser
consumidos
em
determinado período de tempo para que as
pessoas possam permanecer ou ficar tão
saudáveis quanto seja possível segundo o
conhecimento existente naquele momento"
(Jeffers etal.1971,p.46-47)
Demanda – é a quantidade de bens ou
serviços que as pessoas desejam consumir em
um determinado período de tempo, dadas as
suas restrições econômicas.
Oferta - é a quantidade de um bem ou serviço
que fornecedores de bens ou prestadores de
serviços estão dispostos a oferecer, a um dado
preço e num determinado momento”
(Pereira,1995)
Comoreorganizarosistema???
Nível 3- 5% de pessoas
com
condições altamente
complexas
Nível 2
20-30% de pessoas com
condições complexas
Nível 1
70-80% de pessoas
com condições simples
TIPODEATENÇÃOEMDOENÇASCRÔNICAS
INTERNAÇÃO
ATENÇÃODOESPECIALISTA
ATENÇÃOPRIMÁRIAASAÚDE
SUSTENTABILIDAD
EDOSSISTEMAS
DE
SAÚDE
Cuidadoasaúdebaseadoemvalor
ModeloTradicional
•
•
•
Baseadoemcustosunitários
Semfoconaeficiênciaenão
centradono paciente
Pagamentoporserviçossem
medirqualidadecomprovada
- Remuneração Fixa
- Produto, Processo
- Formas únicas de remuneração
ModeloGeradordeValor
•
•
•
Baseadoemresultadoseno
impactonasaúdedapopulação
Reduçãodecustosemaior
satisfaçãodospacientes
Melhor Qualidade,Segurançae
Eficiência
- Remuneração Variável
- Resultado, Qualidade de Vida
- Formas mistas ou combinadas
Valor
MEPorter - NewEngland
Journal ofMedicine,
2010-
FINANCIAMENTO
A PONTA DO ICEBERG
Qualidadedadocumentação
clínica
QualidadedaCodificação
paramorbidadehospitalar
PadronizaçãodoCMDe
Sumáriodealta
Usodeagrupadorescom
classificaçãoporseveridade
dadoença
AnálisedoCase
Mix,Classificação
porComplexidade
egeraçãode
informaçõesparaa
gestãoclínicae
administrativa
InformaçãoemSaúde
•
•
Avaliaçãode
desempenho
Indicadores
DRG|Histórico
§ 1912,Codman(MassachussetsGeneralHospital):ProdutoHospitalar=pacientestratados,instruçãomédica,
enfermeirosgraduadosepublicaçõesmédicas;
§ Décadasde60,administradoresdesaúde(EUA)buscamdefiniçãomaisútileoperativa–
Comoavaliarecompararodesempenhodoshospitais?
§ 1970- YaleSchool ofPublic Health(YSPH)– RobertBarclay FettereJohnDevereaux Thompson:
§ ProdutoHospitalaréumconjuntodeserviçosfornecidoaopacienteemfunçãodassuas
necessidadesdetratamento- produtosintermediários=serviçosdiagnósticos,deenfermagem,
nutrição,medicações,centrocirúrgico,etc.;
§ Dificuldade:ohospitalpossuitantosprodutosquantoonúmerodepacientestratados;
§ Apesardeúnico,cadapacientepossuicaracterísticasdemográficas,diagnósticase
terapêuticascomunsaoutrospacientes,quedeterminamotipoenívelde
serviçosquereceberá;
§ Agrupamentodepacientescomcaracterísticasclínicaseperfildetratamentosemelhantes- Sistemade
Classificação - ferramentaparaoconhecimentodoperfilnosológicohospitalar(“case-mix”)emtermosde
recursosconsumidosduranteainternaçãoeassimmensuraroprodutohospitalar
DRG|Características
DRGsconstituemconjuntosdepacientesagrupados:
§
§
§
Deformahomogêneaemconsumoderecursos(custo?)
§ Pacientesemumamesmogruponãosãoidênticos
§ Estimaumamédiadoconsumoderecursosutilizados
Deformaaserclinicamentecoerentesconsiderando-se
característicassimilares
§ Topografia,etiologiaouespecialidades
Mutuamenteexclusivosquantoaoseventos
§ 1DRG=1eventodopaciente
LinhadoTempodosTiposdoDRG
Original Yale DRGs (1970s)
Medicare DRGs (1983)
Yale Refined DRGs (R-DRGs)
All Patient DRGs (3M™ AP DRGs)
Medicare Severity DRGs (MS-DRGs)
APR-DRG
1970
1980
1990
2000
2010
DRG | Sistemas – evolução
MEDICAREDRG(CMS-DRG&MS-DRG)
Experiêncianadiscriminaçãodaatenção
hospitalardeidosos
REFINEDDRG(R-DRG)
ALLPATIENTDRG(AP-DRG)
Ø Maisadequadaparadescreveroatendimentoa
todasasfaixasetárias
SEVERITYDRG(S-DRG)
ALLPATIENT,SEVERITY-ADJUSTEDDRG(APS-DRG)
ALLPATIENTREFINEDDRG(APR-DRG)
ØAprimoramentodoAP-DRGcomasvertentes
de:consumoderecursos,severidadedas
doençaseriscodemorte
INTERNATIONALREFINEDDRG(IR-DRG)
ØConstruídaparapaísesdaEuropa,
permitindodiversasclassificaçõesde
diagnósticos
MSDRG
X
APRDRG
§
§
§
§
Data Source- All payer
No risk categorization for
risk of dying
§
4 levels of risk of mortality
for every condition.
Intended for
reimbursement only
§
Used in both
reimbursement and quality
performance measurement
Data Source - Medicare
Coverage- 65+ years old
3 levels of severity
Not all conditions contain
3 levels of severity
Coverage includes all ages
4 levels of severity
All conditions have 4 levels
of severity
Nota:osfornecedoresnoBrasil,comexceçãododetentordosdireitosdoAPR-DRG,fornecemsistemasbaseadosnoMS-DRG
(softwarepúblicoutilizadopeloMedicareeMedicaiddosEUA– nãoseadequaatodasasidadesenãopossuiummodelo
adequadoparaclassificaçãodospacientesconformesuacomplexidade)
DRG|Familia
DRG|Experiênciamundial
Áustria
Bélgica
Dinamarca
Espanha
França
Holanda
Remuneração deprestadores
empaíses selecionados
BrunoEduardodosSantos
HealthSystemsCharacteristicsSurvey
20Países OCD- 2016
Atenção Hospitalar:
USA
CANADA
UK
PORTUGAL
SPAIN
GERMANY
ITALY
HONG-KONG
SINGAPORE
AUSTRALIA
QATAR
UAE
BELGIUM
DRG: 15.
Fee-for service: 5 – puros ou mistos com DRG
CHILE
Portugal
Reino Unido
Suíça
México
Turquia
Referências
• TheEvolutionofCasemixMeasurementUsingDiagnosisRelatedGroups(DRGs)- RichardF.Averill,
• M.S.,JohnH.Muldoon,M.H.A.,JamesC.Vertrees,Ph.D.,NorbertI.Goldfield,M.D,RobertL.Mullin,M.D.,ElizabethC.Fineran,M.S.,MonaZ.
Zhang,B.S.,BarbaraSteinbeck,ART,ThelmaGrant,RRA– 1997
• Case-mixAnalysisAcrossPatientPopulationsandBoundaries:ARefinedClassificationSystemmix
• AnalysisAcrossPatientPopulationsandBoundaries:ARefinedClassificationSystem
• DesignedSpecificallyforInternationalQualityandPerformanceUse- MarcBerlinguet,MD,MPH;JamesVertrees,PhD;RichardFreedman,PhD;
RachaelD’Andrea,RHIA,CPHQ;AnnTinker,RN,MN
• PatientClassification- AComparisonbetweenCountriesAComparisonbetweenCountries- ConradKobel,JosselinThuilliez,Ain
• Aaviksoo,Karl-PeterPfeiffer&MartineMBellanger- DepartmentforMedicalStatistics,Informaticsand HealthEconomics- InnsbruckMedical
University- 9July,2010
Hospitalpaymentsystemsbasedondiagnosis-relatedgroups:experiencesin
low- andmiddle-incomecountries
Fonte:http://www.who.int/bulletin/volumes/91/10/BLT-12-115931-table-T2.html
13
CountriespilotingorexploringahospitalpaymentsystembasedonDRG
Fonte:http://www.who.int/bulletin/volumes/91/10/BLT-12-115931-table-T3.html
MetodologiadoProcessodeAgrupamento- APRDRG
Atribui o
APR DRG
base
Fase I
Determina o
nível de cada
diagnóstico
secundário
Fase II
Determina a
subclasse base
para o paciente
baseada em todos
os Diagnósticos
Secundários
Fase III
Determina a
subclasse
final para o
paciente
9 Etapas
3 Etapas
6 Etapas
18 Etapas para determinar
a Severidade da Doença e
Risco de Mortalidade
APR-DRG|ProcessodeClassificação
§ SeveridadedaDoença:
§
Extensãodadescompensação
fisiopatológicaouperdadefunçãodo
órgão
§ RiscodeMortalidade:
§
Probabilidadedemorte
§ IntensidadedeRecursosConsumidos:
§
Proporçãorelativadetratamentos,
procedimentoseserviçosutilizadosno
tratamentodeumadeterminada
doença
·
Definição
· do produto hospitalar através de dados rotineiros disponíveis nas saídas
hospitalares
Documentação Clínica
Agrupador- (APR - DRG)
DRG
Conjunto Mínimo de Dados (CMD)
•
•
•
•
•
Idade; Sexo;
Diagnóstico Principal;
Diagnósticos Secundários (5 ou mais);
Co-morbidades e Complicações;
Procedimentos
• Status da Alta (transferência, casa, óbito)
• Peso do recém-nascido (quando
pertinente)
• Outros (ventilação mecânica – 72h,
procedimentos diagnósticos complexos,
hemoterapia)
Resumo Padronizado de Alta
contendo o CMD
Analítico
DASHBOARD
Exemplo deSeveridadedaDoençacoma
Progressão doDiagnóstico
Severidade
DaDoença
DiagnósticodeDiabetesMellitus
1
Baixa
Diabetessemcomplicações
2
Moderada
DiabetescomManifestaçãoRenal
3
Grave
DiabetescomCetoacitose
4
Extrema
DiabetescomComaHiperosmolar
Diagnósticos
secundários
ExamplodeRiscodeMortalidade coma
Progressão doDiagnóstico
Riscode
Mortalidade
Diagnósticode Arritmia
1
Baixo
Sistoles
2
Moderado
DisfunçãodoNóduloSinusal
3
Grave
4
TaquicardiaVentricular
Paroxística
Extremo
FibrilaçãoVentricular
Peso relativo.
DRG 362 Procedimentos de mastectomia.
Severidadeda
Doença (SDD)
1
2
3
4
PesoRelativo- PR
(RWUSA)
Perman
Limite Inferior
Perman
Limite Inferior
1,0393
1d
5d
1,3899
1d
7d
1,9466
1d
24d
4,8961
4d
35d
TabelasdeCódigos– umproblemaparaoBrasil
EUA
Diagnósticos
CID10CM– desdesetembrode2015
Procedimentos
Brasil
CID9CM/Procedure/CID-10-PCS– em
migração
DiagnósticosCID10
Procedimentos:NÃOHÁTABELAÚNICA
SIGTAP(SUS)– SistemadeGerenciamentoda
TabeladeProcedimentos,OPMe
MedicamentosdoSUS– utilizadapelarede
pública
TUSS– utilizadapelasaúdesuplementar
APR – DRG – versão atual brasileira
Utiliza como base a CID 9 CM/Procedure
Para utilização com precisão no Brasil foi
necessário a realização de mapeamentos
entre as tabelas TUSS, SIGTAP e ICD-9-CM
Importante !
As tabelas TUSS e SIGTAP sofrem
atualizações periódicas com inclusão e
modificação de procedimentos- o
mapeamento para o APR-DRG é
constantemente atualizado pelo fornecedor
ConceitosdoAPR- DRG
§ Umepisódio(eventodeinternação)=1DRG- umasubclassedeSeveridadeda
DoençaeumasubclassedeRiscodeMortalidade
§ DiagnósticoPrincipalDx (DiagnósticoqueutilizamaisrecursosversusDiagnóstico
nomomentodaAdmissão)
§ DiagnósticosSecundários(incluindotodasascondiçõescrônicas,comorbidadese
complicações)
§ Procedimentos(Códigoslocais/SUS/TUSS)
§ VentilaçãoMecânicapormaisde72horas(necessidadeporcuidadosintensivos)
§ TempodePermanência(TP)– (Lengh ofStay - LOS)doHospital;
§ NoçãodeInliers /Outliersbaseadonotempodepermanênciae/oufaturamentocusto– charges(pordecisãodainstituiçãooudaamostra– ouestatística2ou3
DesviosPadrão– Casos:
ConceitosdoAPRDRG(Continuação)
•
PesoRelativo(PR/RW):quantidaderelativaderecursosconsumidosparaumdadoDRGeSubclassedeSeveridade
daDoença(SDD);exemplo;seamediafosse1,00,seumDRGtempesorelativonovalorde2,0,issosignificaque
esseDRGconsomeduasvezesmaisrecursosqueaqueledemedia1,00
•
NormaLocal:calculadapelamediadecasosdentrodomesmoDRGeSDDnaamostraestudadaounumpaís
•
NormaExterna(USA):pesosrelativosdisponíveis(PRs nossistemasCodeExpertouCGS– maisde20milhõesde
saídashospitalares),apesardautilizaçãodosrecursosdeformamaisintensivaecommaiorescustosnosUSApode
serconsideradaporqueoquevaleéarelaçãoentreosPRs entreosdiversosDRGs.Váriosestudoscomprovamque
nãohádiferençasestatisticamentesignificativasparaocálculodoÍndicedeCaseMixbaseadonospesosrelativos
dosUSAoulocais(Portugal,Espanha,HospitalSírioLibanês- Brasil);
• Case-mix(perfilnosológico)daproduçãodeumpaís,deumestado,deumhospital,deumserviçooudeummédicos,
emumdeterminadoperíodo=somadetodosospesosrelativosparaumdadoserviço
•
ÍndicedeCase-mix(ICM– USA-CMI)=somadetodosospesosrelativosdivididospelototaldesaídasdaquele
período,equivaleaopesorelativodamediadecasosdocase-mix
• PerformancedoTempodePermanência(TP)(Diasacimaouabaixodanormalocaloudanormaexterna)
• EficiênciadoTPbaseadanosdiasacimaeabaixodanormaparaumdeterminadoDRGeníveldeSeveridadeda
DoençaePesoRelativopordiaparacriarumamétricaajustadaaocase-mix
Severidade,pesoetempode
permanênciaesperado,antes
eapósabuscade
diagnósticosocultospelo
codificador
Codificaçãoeosprofissionaisdesaúde
”A ação e foco do médico e dos
profissionais de saúde é e deve ser
cuidar do paciente e registrar as suas
ações e conclusões no prontuário.
Volume 1
ou Lista
Tabular
Volume 2 –
Manual de
Instrução
Volume 3 –
Índice
Alfabético
O foco do codificador é traduzir as
informações registradas pela equipe de
saúde para códigos dos sistemas de
classificação para transformá-las em
informações passíveis de ser analisadas
num conjunto de dados.”
DRG | importância da codificação
ComparaçãodasModificaçõesnaSeveridadedaDoença
(SDD)entreaFase1(piloto)eaFase3comAPR-DRGs
implantadoeemoperação
ComparaçãodasModificaçõesnoRiscodeMortalidade
(RDM)entreaFase1(piloto)eaFase3comAPR-DRGs
implantadoeemoperação
ResumodeAlta– HospitalnosEUA
APR-DRG – Severidade da Doença
DRG | Tempo de permanência (TP) por grau de severidade
da doença (< 120 dias)
CID | Média de permanência
8,00
2.500
43,0
6,00
2.013
1.900
1.860
5,00
1.655
2.000
1.938
1.852
1.898
1.702
1.817
1.500
4,00
1.000
3,00
2,00
28,1
0
nov
dez
jan
fev
2015
mar
abr
2016
Saídas
MédiadePerm.
mai
jun
jul
25,5
24,3
15,3
13,9
6,1
3,3
-
32,6
31,1
500
1,00
35,5
34,3
34,2
Saídashospitalares
Permanência(emdias)
7,00
6,1
3,0
nov
3,3
jan
6,6
3,1
fev
5,5
2,8
mar
abr
mai
2016
Baixa
Moderada
Elevada
13,9
11,6
5,7
3,0
2015
14,5
12,7
11,1
6,8
5,9
2,9
dez
13,3
11,5
Extrema
5,7
3,0
5,4
2,8
jun
jul
CálculosdosindicadoresdedesempenhoparaoTempodePermanência:
§ Diferençadedesempenhodostemposdepermanência(emdias)= (soma)dosTPs
(dias)esperados– dosTPs (dias)observados.
§ Relaçãodedesempenhoentreostemposdepermanência(em%)= dosTPs
observadosemdias+diferençadedesempenhoentreosTPs /TPs observadosem
dias
§ ParaefeitodecomparaçãoentrediversosCase-Mix,oindicadordeeficiênciadeTPs
atribuivaloresdiferentesbaseadosnaintensidadederecursosconsumidosparao
respectivoDRG,ouseja,asaídaparaummesmoDRGeseveridadeconsumiumais
oumenosrecursos($)doqueoutroserviçoouhospital;
DRG|BenchmarkingExterno– comparaçãoentreospesosUSA(APR-DRG)elocais
ValidaçãodocálculodopesorelativoparaoHospital
SírioLibanêsemrelaçãoaopesorelativoamericano
Evolução do índice de case mix (ICM) – Pesos
relativos HSL x EUA - nov 2015 a jul 2016
1,091,06
1,01
0,93
nov
dez
0,99
0,91
0,96
0,91
0,96
0,89
jan
fev
mar
2015
1,020,99
abr
1,16
1,09
mai
1,02
0,98
1,10
1,05
jun
2016
MédiadePesorelativoHSL
MédiadePesoRelativoEUA
Hsl – 17.000saídashospitalares- USA:17milhões desaídas
jul
DRG|Índicedecase-mix,antesedepoisdoprocessoautomatizadodecodificaçãobusca
dediagnósticosocultos
SummaryofHospitalFHURSFYECase-mix
Indexwithoutnewborns
FacilityName
ICM– HSL2016
1,014
HSL
Hospital2015FHURS
FYECasemixndex
ORANGEPARKMEDICALCENTER
WESTSIDEREGIONALMEDICALCENTER
MEMORIALHOSPITALOFTAMPA
UNIVERSITYHOSPITALANDMEDICALCENTER
PUTNAMCOMMUNITYMEDICALCENTER
ANNEBATESLEACHEYEHOSPITAL
GULFCOASTMEDICALCENTER
CAPECORALHOSPITAL
RAULERSONHOSPITAL
LAKECITYMEDICALCENTER
CAPITALREGIONALMEDICALCENTER
TOWN&COUNTRYHOSPITAL
SOUTHBAYHOSPITAL
STLUCIEMEDICALCENTER
0,968
SEVENRIVERSREGIONALMEDICALCENTER
PLANTATIONGENERALHOSPITAL
SEBASTIANRIVERMEDICALCENTER
STCATHERINE'SREHABILITATIONHOSPITAL
LARKINCOMMUNITYHOSPITAL
STPETERSBURGGENERALHOSPITAL
WESTBOCAMEDICALCENTER
PALMSWESTHOSPITAL
BRADESCOSAÚDES/A
2016
1.2910
1.3699
1.0902
1.1510
1.2420 1,124
1.1274
1.3598
1.2780
1.2319
1.1237
1.2944
1.1730
1.2641
1.3807
1.2780
1.3142
1.2646
1.1111
1.2189
1.2845
1.1434
1.1532
PARTICULAR
IndicadoresdeprodutividadeeeficiênciabaseadosemDRG
INDICADOR
CÁLCULO
CONCEITO
1
PermanênciaEsperada
AutomáticapeloGrouperouBenchmark
AutomáticapeloGrouperouBenchmark
2
PermanênciaObservada
ObservaçãoDireta(SumPerm.porDRG
eSDD)
ObservaçãoDireta(SumPerm.porDRGe
SDD)
3
Diferençade
Permanências
(Dif.Produção)
Permanesperada-PernanObservada
Diáriaspotencialmenteeconomizáveis
4
Performance
1+((Dif.Perman)/Peman.Observada))
Acimade100%-maiseficientequeo
benchmark,abaixode100%-menos
eficientequeobenchmark
5
PesoRelativo/dia
Pesorelativo/Permanência
Consumoderecursospordiapelogrupo
depacientescomdeterminadoDRG
6
DiferençaPonderadade
Produtividade
PesoRelativo/diaXDifer.Produção
PesoRelativo/diaXDifer.Produção
7
EficiênciaPonderada
1+((Produt.Pond/(N decasosXPeso
Relat/dia))
o
o
1+((Produt.Pond/(N decasosXPeso
Relat/dia))
DRG|BenchmarkingInterno- Outliers
Definiçãoè 3desvios
padrãodepermanência
e/oureceita
Gráficodedispersão
EixoX è Z Score
(Desviopadrão)de
permanência
EixoY è Z Score
(Desviopadrão)de
receita
Outlier de permanência e
receita
Outlier de
receita
Outlier de permanência
DRG|Análisede”outliers”
DRG|PerformanceMédica– custo&receita
DRG|GrandeCategoriaDiagnóstica- GCD
DescriçãoGCD
GCD
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TODOS
Descrição
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSISTEMA
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSOLHOS
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSOUVIDOS,
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSISTEMA
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSISTEMA
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSISTEMA
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSISTEMA
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSISTEMA
DOENÇASEDISTÚRBIOSDAPELE,TECIDO
DOENÇASEDISTÚRBIOSENDÓCRINOS,
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSRINSEDO
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSISTEMA
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSISTEMA
GRAVIDEZ,PARTOEPUERPÉRIO
RECÉM-NASCIDOSEOUTROSNEONATOSC/
DOENÇASEDISTÚRBIOSDOSANGUE,DOS
DOENÇASMALIGNASLINFÁTICAS,
DOENÇASINFECCIOSASEPARASITÁRIAS
DOENÇASEDISTÚRBIOSMENTAIS
USODEÁLCOOL/DROGASEDISTÚRBIOS
LESÕES,ENVENENAMENTOS,EFEITOS
QUEIMADURAS
REABILITAÇÃO,PÓSCUIDADOSEOUTROS
INFECÇÕESPORVÍRUSDA
POLITRAUMASIGNIFICATIVO
TODOSMCD
No.de
Saidas
Hosp
1819
117
1130
2047
2416
3601
1633
2730
1875
1056
1897
1043
785
38
14
243
844
485
152
7
261
5
126
38
15
24377
SaidasHospitalares-TodososTiposdeDRGs
Permanênc
Permanên
Diferenç
Desempe
iaTotal
ciaTotal
ade
nho
Esperada
Observada
Perm(EPercda
(E)
(O)
O)
Perm
(Dias)
(Dias)
(Dias)
19336
724
4061
22746
19430
20561
11578
13860
7565
4094
11661
4495
2572
88
54
1786
11205
6741
1937
45
2038
34
754
491
281
168137
15661
331
3952
19997
15426
17086
9408
12864
6615
3968
9393
4426
2545
99
56
1314
8778
4840
1354
46
1334
55
456
363
219
140586
3675
393
109
2749
4004
3475
2170
996
950
126
2268
69
27
(11)
(2)
472
2427
1901
583
(1)
704
(21)
298
128
62
27551
123%
219%
103%
114%
126%
120%
123%
108%
114%
103%
124%
102%
101%
89%
97%
136%
128%
139%
143%
97%
153%
62%
165%
135%
128%
120%
No.
Ponderad
o
de
Saidas
Observ
(O)
1878,4
78,7
826,5
1648,4
3258,9
2997,6
2177,4
2855,6
1599,1
914,5
1463,9
923,6
609,6
19,4
2,5
217,2
1495,6
412,6
86,5
2,9
175,2
2,6
85,8
36,7
40,0
23809,2
No.
Ponder
adode
Saidas
Produti
v(E-O)
Eficiência
daPerm
Ponderad
a
358,6
26,2
(83,6)
199,2
240,9
175,3
111,4
(30,2)
(50,9)
(133,3)
112,5
(12,3)
(58,2)
0,7
(0,2)
42,3
204,0
107,3
23,3
0,2
45,4
(1,6)
4,2
6,3
7,0
1294,7
119%
133%
90%
112%
107%
106%
105%
99%
97%
85%
108%
99%
90%
104%
90%
119%
114%
126%
127%
107%
126%
38%
105%
117%
118%
105%
DRG l Top 20 Cirúrgicos
DRGlTop20Clínicos
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total
Geral
DRG Alta
139 Outra Pneumonia
463 Infecções Dos Rins E Do Trato Urinário
249 Gastrenterite Não-Bacteriana, Náusea E Vômitos
691 Linfoma, Mieloma E Leucemia Não-Aguda
254 Outros Diagnósticos Do Sistema Digestivo
053 Convulsão
347 Outros Distúrbios Nas Costas E Pescoço, Fraturas E
Lesões
281 Malignidade Do Sistema Hepatobiliar E Pâncreas
240 Malignidade Digestiva
201 Arritmia Cardíaca E Distúrbios De Condução
113 Infecções Das Vias Aéreas Superiores
383 Celulite E Outras Infecções Bacterianas Cutâneas
342 Fraturas E Deslocamentos Exceto Fêmur, Pélvis E
Costas
144 Sinais Respiratórios, Sintomas E Diagnósticos De
Importância Secundária
198 Angina Peitoral E Aterosclerose Coronária
723 Doença Viral
244 Diverticulite E Diverticulose
241 Úlcera Péptica E Gastrite
137 Importantes Infecções E Inflamações Respiratórias
385 Outros Distúrbios Dos Tecidos Cutâneos E Subcutâneos
E Das Mamas
...
Total
1335
970
798
747
673
581
509
484
481
477
449
443
396
390
390
387
380
378
375
360
23823
DRG Alta
Total
263 Colecistectomia Laparoscópica
1132
363 Procedimentos Nas Mamas Exceto Mastectomia
982
446 Procedimentos Uretrais E Transuretrais
908
362 Procedimentos De Mastectomia
877
175 Procedimentos Cardiovasculares Percutâneos Sem Ami
800
404 Procedimentos Tireoidais, Paratireoidais E Tireoglossais
753
315 Procedimentos Em Ombros, Parte Superior Do Braço E Antebraço
660
480 Importantes Procedimentos Pélvicos Masculinos
639
228 Procedimentos De Hérnia Inguinal, Femoral E Umbilical
597
310 Excisão E Descompressão De Disco Intervertebral
578
098 Outros Procedimentos De Ouvido, Nariz, Boca E Garganta
559
221 Importantes Procedimentos Do Intestino Delgado E Grosso
556
225 Apendicectomia
535
226 Procedimentos Anais
505
260 Procedimentos Importantes De Pâncreas, Fígado E Desvio (Shunt)
404
403 Procedimentos Para Obesidade
376
482 Prostatectomia Transuretral
351
021 Craniotomia Exceto Por Trauma
339
513 Procedimentos Uterinos E Anexos Para Não-Malignidade Exceto
Leiomioma
951 Procedimento Moderadamente Extenso Não Relacionado Ao
Diagnóstico Principal
317 Procedimentos Em Tendões, Músculos E Outros Tecidos Moles
...
Total Geral
310
306
306
21079
DRG|PerformanceMédica
10
Perm.(dias)
8
6
4
2
0
2805
2103
2349
2336
3012
2381
2902
2715
2608
2106
Médico
Média dePerm.
100.000,00
Perm.HSL
Emreais
80.000,00
60.000,00
40.000,00
20.000,00
-
2805
2103
2349
2336
Média deVl. Receita R$
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
22%
0%
16%
2%
0%
16%
3012
2381
2902
Média deVl. Custo R$
0%
13%
0%
5%
10%
0%
11%
84%
2805
2103
82%
87%
85%
4%
4%
89%
54%
Severidade
2349
2336
1- Baixa
3012
2- Moderada
2381
2608
2106
Receita HSL
39%
78%
2715
2902
3- Elevada
0%
30%
70%
2715
4- Extrema
0%
8%
0%
4%
31%
92%
65%
2608
2106
1%
19%
80%
Total Geral
DRG|PerformanceMédica
Perm.(dias)
15
10
5
0
2902
2961
1112
1487
1190
2509
2211
2673
1684
3192
Médico
Emreais
Média dePerm.
80.000,00
70.000,00
60.000,00
50.000,00
40.000,00
30.000,00
20.000,00
10.000,00
-
2902
2961
1112
1487
Média deVl. Receita R$
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
3%
11%
61%
25%
2902
3%
22%
36%
40%
2961
Severidade
3%
17%
52%
28%
1112
1190
Perm.HSL
2509
2211
Média deVl. Custo R$
8%
7%
39%
2%
7%
3%
25%
37%
2673
1684
Receita HSL
0%
16%
4%
0%
28%
35%
0%
4%
1487
1- Baixa
53%
48%
2- Moderada
2509
3%
14%
46%
52%
68%
50%
23%
1190
0%
26%
46%
50%
45%
3192
22%
2211
3- Elevada
2673
4- Extrema
1684
3192
37%
Total Geral
DRGlPerformance– EstudosdeEficácia- Reinternações
Grupos de DRGs
TOTAL HSL
DRG cirúrgico
DRG clínico
Proc. articulares de membros inferiores
Proc. abdominopelvicos
Proc. Cardíacos e vasculares
Insuficiência cardíaca
Pneumonia
DPOC
Saídas
HSL
(2016)
22.635
10.455
12.179
288
818
588
136
704
137
Reinternação <=7d
HSL
4,4%
2,0%
6,6%
1,7%
1,8%
3,4%
7,4%
2,7%
4,4%
Reinternação <=30d
Bench
3,4%
2,4%
4,0%
1,9%
1,8%
3,8%
5,8%
3,7%
4,7%
HSL
11,8%
6,1%
16,9%
3,8%
4,4%
7,7%
19,1%
11,4%
11,7%
Bench
10,1%
6,6%
12,1%
6,7%
3,8%
11,0%
19,9%
11,6%
16,2%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
other pneumonia (139),
chronic obstructive pulmonary disorder (COPD) (140),
heart failure (HF) (194),
angina and coronary atherosclerosis (198),
cerebral vascular accident (45),
renal failure (460),
kidney and urinary tract infection (463),
cardiac arrhythmia and conduction disorder (201),
AMI, initial episode of care (190),
pacemaker without AMI, HF or shock (171),
other vascular (173),
percutaneous cardiac procedures with AMI (174),
percutaneous cardiac procedures without AMI (175),
major small and large bowel disease (221),
laparoscopic cholecystectomy (263),
Hip joint replacement (301),
knee joint replacement (302),
hip and femur procedures for trauma, except joint replacement (308)
uterine and adnexa procedures for non-malignancy except leiomyoma (513).
Benchmark: Hospitais de Agudos (Califórnia). Corresponde a 9 milhões de saídas (2000-2009). California Office
of Statewide Health Planning and Development Patients Discharge Data.
Reinternaçãoematé7dias(Top10)
DRGAlta
690LeucemiaAguda
813OutrasComplicaçõesDeTratamento
691Linfoma,MielomaELeucemiaNão-Aguda
281MalignidadeDoSistemaHepatobiliarEPâncreas
240MalignidadeDigestiva
424OutrosDistúrbiosEndócrinos
137ImportantesInfecçõesEInflamaçõesRespiratórias
136MalignidadeRespiratória
720SepticemiaEInfecçõesDisseminadas
461MalignidadeDosRinsETratoUrinário
SaídasHSL Reinternações
Tx de
(2016)
<=7dias
reinternação
105
32
30,5%
124
29
23,4%
391
81
20,7%
233
33
14,2%
253
33
13,0%
165
21
12,7%
208
25
12,0%
165
15
9,1%
133
12
9,0%
102
8
7,8%
Reinternaçãoematé30dias(Top10)
DRGAlta
690Leucemia Aguda
691Linfoma, MielomaELeucemiaNão-Aguda
813OutrasComplicações DeTratamento
003TransplanteDeMedulaÓssea
721OutrasInfecções EmDispositivosPósOperatórios,Pós-Traumáticas
530MalignidadeDoSistemaReprodutivoFeminino
248ImportantesInfecções GastrointestinaisE
Peritoneais
425DistúrbiosEletrolíticosExcetoRelacionadosÀ
Hipovolemia
660ImportantesDiag.Hematológicos/Imunológicos
Exc. CriseDeAnemiaFalsiformeECoagul.
281MalignidadeDoSistemaHepatobiliarEPâncreas
Saídas
Reinternações
(2016)
<=30dias
263
161
747
445
249
116
129
60
Tx dereinternação
61,2%
59,6%
46,6%
46,5%
148
137
66
58
44,6%
42,3%
116
47
40,5%
100
38
38,0%
165
484
62
170
37,6%
35,1%
DRG | Eficiência do leito– pacientes potencialmente perdidos
Unidade
Saídas
ano
2016
Média
deperm.
Hosp
Totalde
diárias
Hosp
HospitalA
Pacientes
Partic.
OperadoraX
22.635
3.784
6.006
6,0
5,7
5,6
135.710
21.487
33.791
OperadoraY
Total
2.388
34.813
5,4
12.814
203.802
Média
de
perm.
USA
3,5
3,7
3,4
3,3
Totalde
diárias
USA
78.318
14.046
20.405
Pacientes
dia
potenciais
Perdidos
-42% 157
-35% 20
-40% 37
Leitosdia Desemp
/ano
.Hosp
potenciais xEUA
57.392
7.441
13.386
7.825
4.989
120.594 83.208
-39%
14
Média de Tempo de Permanência 180 hospitais USA: 2015 = 4,9
Investor.hcahealthcare.com/sites/.../HCA_2015_Annual_Report_Web_Version.pdf
DRG | Índice de Case Mix –Hospital A – 2015-2016
0,965
1,060
1,014
HospitalA
HSL
0,915
1,124
0,968
0,929
Particular
BRADESCOSAÚDES/A
2015
OperadoraX
PARTICULAR
2016
0,966
OperadoraY
SULAMÉRICASAÚDE
EvoluçãodoÍndicedecase-mix– operadoraX - saídashosp.2015/2016
1,00
OPERADORAX
0,95
0,90
0,85
0,80
ICM
Média
0,75
jul/15
ago/15
set/15
out/15
Fonte:BIDRG,2015/2016.
nov/15
dez/15
jan/16
fev/16
mar/16
abr/16
mai/16
jun/16
jul/16
ago/16
set/16
out/16
EstudoANAHP– DRG– POC- 2016
FASE1
FASE2
HOSPITAISPARTICIPANTES
18 1400,00%
NÚMERODESAÍDASVÁLIDAS
78.393 108.925
NÚMERODEHOSP.FATURAMENTO
5 7
OBSERVAÇÕES:
EXCLUSÕES:TEMPOSDEPERM=ZEROEFATURAMENTO<R$100,00
EXCLUSÕES:PROCEDIMENTONÃORELACIONADOAODIAGPRINCIPAL
Node
Registros
20.919
18.482
18.361
9.462
30.005
2.136
24.911
19.008
17.876
8.722
3.279
24.298
9.135
24.385
TOTAL 230.979
Média
Paccom
Média
Total Taxade
CódigosSUS CódigosSUS Códigos
Óbitos Mortalid
/Pac
Válidos TUSS/Pac
131
321
0
10
517
50
351
325
301
355
149
937
211
453
4111
0,63%
1,74%
0,00%
0,11%
1,72%
2,34%
1,41%
1,71%
1,68%
4,07%
4,54%
3,86%
2,31%
1,86%
1,78%
1,00
0,98
1,00
5,38
1,00
2,79
1,24
1,06
1,19
0,95
1,71
1,66
100%
99% 0,84
100% 0,96
97% 6,57
1,25
1,01
1,70
100% 0,91
99% 1,05
99%
100%
100%
96%
98%
2,38
Paccom
Registros
Códigos
comValores
TUSS
deFaturam
Válidos
18.420
96%
85%
81% 9.462
98%
100%
100% 24.306
100%
100% 15.290
7.952
9.127
24.371
108.928
EstudoANAHP– DRG– POC- 2016
EstudoANAHP– DRG– POC- 2016
EstudoANAHP– DRG– POC- 2016
EstudoANAHP– DRG– POC- 2016
EstudoANAHP– DRG– POC- 2016
Passosquepoderíamostrilhar...
§ DefiniçãoeorientaçãoparaautilizaçãodeumConjuntoMínimodeDados– CMD- adequado
paraaclassificaçãoeagrupamentodepacientes;
§ CriaçãodeProgramasdeQualidadeemDocumentaçãoClínica– PQDC;
§ Cursosdeformaçãodecodificadoresparamorbidade(CID/TUSS);
§ ProporeestimularacarreiradecodificadordenívelmédioedeDocumentalistaClínicopara
profissionaisdesaúdedenívelsuperior;
§ DefinirumSumárioPadronizadodeAlta (Saída)HospitalarcontendooCMDcompossibilidadede
trânsitopormeioseletrônicos/virtuais;
§ EvoluçãodaGuiaTISS;
§ Aprimoramentodoconteúdoeestruturadeumatabeladeprocedimentosnacional– com
hierarquiaecódigosestruturados– independentede”rol”ouamplitudedeabrangência;
§ Realizardiscussõesedivulgarmetodologiasdeclassificaçõesdepacientesquepropiciem
avaliaçõescoerentesdedesempenhodequalidade,eficiência,eficáciaecomparabilidade
(”benchmarking”)emtodososníveisdeatençãoasaúdeouposicionamentonacadeiaprodutiva
– prestadoresefinanciadores.
”Apesardeúnico,cadapacientepossuicaracterísticasdemográficas,
diagnósticaseterapêuticascomunsaoutrospacientes,que
determinamotipoeníveldeserviçosquereceberá”
Obrigado
André Alexandre Osmo
[email protected]
11-99999-0354