Módulo Propedêutica TÓRAX MARINA PALMA RUMY KATAYOSE Respiratório Cardiológico Anatomia Topográfica Anatomia Topográfica Anamnese Sintomas comuns ou que causam preocupação: Dor torácica Tosse Expectoração Hemoptise Dispneia Sibilância Rouquidão Cornagem Vômica Exame do Tórax Inspeção Palpação Região Posterior Percussão Ausculta Região Anterior Inspeção Estática e Dinâmica Pele Formato do Tórax Tipo Respiratório Tiragens Ritmo Respiratório Pele Formato do Tórax Pele Tórax em Tonel ou Globoso Formato do Tórax • • • • Aumento do diâmetro anteroposterior Horizontalização dos arcos costais Abaulamento da coluna dorsal Típico do enfisematoso PP e do processo de envelhecimento Tórax Infundibiliforme • • • pectus excavatum Depressão da região inferior do esterno e região epigástrica Congênito Pele Tórax Cariniforme Formato do Tórax • • • • pectus carinatum Esterno proeminente Costelas horizontalizadas Origem congênita ou adquirida (raquitismo) Tórax Cifótico • • • Acentuação da cifose dorsal Forma uma gibosidade Congênito ou adquirido (postural, mal de Pott, osteomielite, neoplasias) Pele Tórax Cifoescoliótico • Formato do Tórax Cifose + desvio da coluna dorsal Tórax Chato ou Plano • • • • • • Redução do diâmetro anteroposterior Redução dos espaços intercostais Ângulo de Louis mais nítido Clavículas mais oblíquas e salientes Escápulas aladas Típico de longilíneos Tórax Cônico ou em Sino • • Alargamento exagerado da região inferior Hepatomegalias e ascites volumosas Pele Torácico ou Costal • Pessoas sadias de pé ou sentadas Formato do Tórax Diafragmático • Metade inferior do tórax e e andar superior do abdome • Pessoas sadias em decúbito dorsal Tipo Respiratório Fadiga e Paralisia Diafragmática Alteração no padrão diafragmático Alternância da respiração torácia e abdominal Pele Impossibilidade do pulmão de acompanhar o movimento expansivo da caixa torácica Subcostal Formato do Tórax Tipo Respiratório Supraesternal Tiragens Intercostal Pele Formato do Tórax Ritmo Normal • Inspiração < Expiração Cheyne-Stokes • Variação da tensão de O2 e CO2 no sangue • ICC, HIC, AVC, TCE Tipo Respiratório Tiragens Ritmo Respiratório Biot • Indica grave comprometimento cerebral • ICC, HIC, AVC, TCE Pele Kussmaul • Principal causa: acidose diabética • Fases: Inspirações ruidosas apneia expirações ruidosas apneia Formato do Tórax Tipo Respiratório Suspirosa • Tensão emocional e ansiedade Tiragens Dispneia Ritmo Respiratório Palpação Avaliação de Anormalidades Observadas Expansão Respiratória Regiões de Hipersensibilidade Frêmito Tóraco-Vocal Palpação Avaliação de Anormalidades Observadas Expansão Respiratória Regiões de Hipersensibilidade Frêmito Tóraco-Vocal Avaliação de Anormalidades Observadas Expansibilidade dos ápices Regiões de Hipersensibilidade Expansibilidade das bases Expansão Respiratória Avaliação de Anormalidades Observadas Regiões de Hipersensibilidade Expansão Respiratória Frêmito Tóraco-Vocal Vibrações das cordas vocais transmitidas à parede torácica. Avaliação de Anormalidades Observadas Regiões de Hipersensibilidade Expansão Respiratória Frêmito Tóraco-Vocal Afecções Pleurais Afastam o pulmão da parede antipáticas ao FTV Afecções Parenquimatosas Condensação Melhor propagação sonora simpáticas ao FTV *Brônquios obstruídos som não se propaga Frêmito Brônquico Equivalente tátil dos estertores Vibração de secreções brônquicas Frêmito Pleural Equivalente tátil do atrito entre os folhetos pleurais Processos inflamatórios pleurais Muitas vezes precede o derrame pleural Percussão Possibilita captar sons de estruturas localizadas, no máximo, a 5cm do ponto de impacto. Fornece dados importantes no estudo de derrames pleurais líquidos ou gasosos. Percussão • Enfisema e hepatomegalia • Coluna vertebral provoca um som claro atimpânico – DP médio não septado macicez – Decúbito Lateral macicez desaparece + ar TIMPANISMO - ar SOM CLARO PULMONAR MACICEZ Ausculta • Analisa o funcionamento pulmonar • Condições ideais – Ambiente calmo e silencioso – Respirar pausada e profundamente com a boca entreaberta – Tossir Face Posterior Face Lateral • Sons normais, anormais e vocais Face Anterior Ausculta SONS NORMAIS Traqueal – Brônquico – Broncovesicular – Murmúrio Vesicular Som Traqueal: • Passagem do ar pela fenda glótica e traqueia. • C. Expiratório um pouco mais forte e prolongado que o C. Inspiratório Ausculta Som Brônquico: • Som traqueal audível na zona de projeção de brônquios de maior calibre. • C. Expiratório menos intenso. • Nas áreas de condensação pulmonar, atalectasia, próximas a cavernas superficiais respiração brônquica substitui MV. Ausculta Som Broncovesicular: • Brônquico + MV • C. Inspiratório = C. Expiratório • Audível nas regiões esternal superior, interescapulovertebral direita e no nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais Ausculta Murmúrio Vesicular: • Turbulência do ar ao passar por cavidades de tamanhos diferentes. • C. Inspiratório com maior tom e intensidade que o C. Expiratório. • Audível em quase todo o tórax – Mais forte nas partes anterossuperior, axilar e infraescapular Ausculta Alterações no Murmúrio Vesicular: Intensidade: Intensidade Respira amplamente e pela boca; Esforço; Crianças; Pessoas emagrecidas Pneumotórax; Hidrotórax; Espessamento Pleural; Enfisema Pulmonar; Dor; Obstrução de VAS; Oclusão Brônquios/Bronquíol os Prolongamento da Fase Expiratória Asma Brônquica; Enfisema; Bronquite Espastiforme; Ausculta Sons Normais Ausculta SONS ANORMAIS Descontínuos – Contínuos – Atrito Pleural Descontínuos • Estertores Finos (Creptantes): abertura de vias aéreas fechadas pela pressão exercida pela presença de líquido ou exsudato no parênquima pulmonar ou por alteração no tecido de suporte das paredes brônquicas. • Estertores Grossos (Bolhosos): abertura e fechamento de VR contendo secreção viscosa e espessa ou pelo afrouxamento de estruturas de suporte de parede brônquica. Ausculta Ausculta Contínuos • Roncos: – Vibração das paredes brônquicas e conteúdo gasoso quando há estreitamento destes ductos (espasmo, edema, secreção) – Predominam na expiração – Asma, bronquite, bronquiectasia, obstruções localizadas Asculta Contínuos • Sibilos: – Vibrações das paredes bronquiolares e de seu conteúdo gasoso quando há estreitamento destes ductos – Em geral, são múltiplos e disseminados – Asma, bronquite Ausculta Contínuos • Estridor: – Semiobstrução da laringe ou da traqueia – Predominantemente inspiratório – Difteria, laringites agudas, CA de laringe, estenose de traqueia Ausculta Atrito Pleural • Pleurite Presença de exsudato no espaço pleural • Mais intenso na inspiração • Mais comumente audível nas regiões axilares inferiores (movimentação mais ampla) 33s Ausculta Ressonância Vocal: • Sons produzidos pela voz e ouvidos na parede torácica • Normalidade: sons incompreensíveis tanto na voz falada quanto cochichada • Mais intensa nas regiões esternal superior, interescapulovertebral direita e no nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais SONS VOCAIS Broncofonia – Egofonia – Pectorilóquia Fônica – Pectorilóquia Afônica Ausculta • Ressonância vocal normal • Ressonância vocal diminuída – atelectasia, espessamento pleural, derrames pleurais • Ressonância vocal aumentada – condensação pulmonar – Broncofonia: ausculta-se a voz sem nitidez • Egofonia: qualidade nasalada e metálica. Surge também na parte superior dos derrames pleurais – Pectorilóquia Fônica: ausculta-se a voz falada com nitidez – Pectorilóquia Afônica: ausculta-se a voz cochichada com nitidez