Exame do tórax - WordPress.com

Módulo Propedêutica
TÓRAX
MARINA PALMA
RUMY KATAYOSE
Respiratório
Cardiológico
Anatomia Topográfica
Anatomia Topográfica
Anamnese
Sintomas comuns ou que causam preocupação:
Dor torácica
Tosse
Expectoração
Hemoptise
Dispneia
Sibilância
Rouquidão
Cornagem
Vômica
Exame do Tórax
Inspeção
Palpação
Região Posterior
Percussão
Ausculta
Região Anterior
Inspeção
Estática e Dinâmica
Pele
Formato do
Tórax
Tipo
Respiratório
Tiragens
Ritmo
Respiratório
Pele
Formato do
Tórax
Pele
Tórax em Tonel ou Globoso
Formato do
Tórax
•
•
•
•
Aumento do diâmetro anteroposterior
Horizontalização dos arcos costais
Abaulamento da coluna dorsal
Típico do enfisematoso PP e do processo
de envelhecimento
Tórax Infundibiliforme
•
•
•
pectus excavatum
Depressão da região inferior do esterno e
região epigástrica
Congênito
Pele
Tórax Cariniforme
Formato do
Tórax
•
•
•
•
pectus carinatum
Esterno proeminente
Costelas horizontalizadas
Origem congênita ou adquirida
(raquitismo)
Tórax Cifótico
•
•
•
Acentuação da cifose dorsal
Forma uma gibosidade
Congênito ou adquirido (postural,
mal de Pott, osteomielite,
neoplasias)
Pele
Tórax Cifoescoliótico
•
Formato do
Tórax
Cifose + desvio da coluna dorsal
Tórax Chato ou Plano
•
•
•
•
•
•
Redução do diâmetro anteroposterior
Redução dos espaços intercostais
Ângulo de Louis mais nítido
Clavículas mais oblíquas e salientes
Escápulas aladas
Típico de longilíneos
Tórax Cônico ou em Sino
•
•
Alargamento exagerado da região
inferior
Hepatomegalias e ascites volumosas
Pele
Torácico ou Costal
• Pessoas sadias de pé ou sentadas
Formato do
Tórax
Diafragmático
• Metade inferior do tórax e e andar superior do
abdome
• Pessoas sadias em decúbito dorsal
Tipo
Respiratório
Fadiga e Paralisia Diafragmática
Alteração no
padrão
diafragmático
Alternância da
respiração torácia
e abdominal
Pele
Impossibilidade do pulmão de acompanhar o
movimento expansivo da caixa torácica
Subcostal
Formato do
Tórax
Tipo
Respiratório
Supraesternal
Tiragens
Intercostal
Pele
Formato do
Tórax
Ritmo Normal
• Inspiração < Expiração
Cheyne-Stokes
• Variação da tensão de O2 e CO2 no sangue
• ICC, HIC, AVC, TCE
Tipo
Respiratório
Tiragens
Ritmo
Respiratório
Biot
• Indica grave comprometimento cerebral
• ICC, HIC, AVC, TCE
Pele
Kussmaul
• Principal causa: acidose diabética
• Fases: Inspirações ruidosas  apneia 
expirações ruidosas  apneia
Formato do
Tórax
Tipo
Respiratório
Suspirosa
• Tensão emocional e ansiedade
Tiragens
Dispneia
Ritmo
Respiratório
Palpação
Avaliação de
Anormalidades
Observadas
Expansão
Respiratória
Regiões de
Hipersensibilidade
Frêmito
Tóraco-Vocal
Palpação
Avaliação de
Anormalidades
Observadas
Expansão
Respiratória
Regiões de
Hipersensibilidade
Frêmito
Tóraco-Vocal
Avaliação de
Anormalidades
Observadas
Expansibilidade dos ápices
Regiões de
Hipersensibilidade
Expansibilidade das bases
Expansão
Respiratória
Avaliação de
Anormalidades
Observadas
Regiões de
Hipersensibilidade
Expansão
Respiratória
Frêmito
Tóraco-Vocal
Vibrações das cordas vocais transmitidas à
parede torácica.
Avaliação de
Anormalidades
Observadas
Regiões de
Hipersensibilidade
Expansão
Respiratória
Frêmito
Tóraco-Vocal
Afecções Pleurais
Afastam o pulmão da parede  antipáticas ao FTV
Afecções Parenquimatosas
Condensação  Melhor propagação sonora 
simpáticas ao FTV
*Brônquios obstruídos  som não se propaga
Frêmito Brônquico
Equivalente tátil dos estertores
Vibração de secreções brônquicas
Frêmito Pleural
Equivalente tátil do atrito entre os folhetos pleurais
Processos inflamatórios pleurais
Muitas vezes precede o derrame pleural
Percussão
Possibilita captar sons de
estruturas localizadas, no
máximo, a 5cm do ponto
de impacto.
Fornece dados importantes
no estudo de derrames
pleurais líquidos ou gasosos.
Percussão
• Enfisema e hepatomegalia
• Coluna vertebral provoca um som claro
atimpânico
– DP médio não septado  macicez
– Decúbito Lateral  macicez desaparece
+ ar
TIMPANISMO
- ar
SOM CLARO
PULMONAR
MACICEZ
Ausculta
• Analisa o funcionamento pulmonar
• Condições ideais
– Ambiente calmo e silencioso
– Respirar pausada e profundamente com a
boca entreaberta
– Tossir
Face
Posterior
Face
Lateral
• Sons normais, anormais e vocais
Face
Anterior
Ausculta
SONS NORMAIS
Traqueal – Brônquico – Broncovesicular – Murmúrio Vesicular
Som Traqueal:
• Passagem do ar pela fenda glótica e traqueia.
• C. Expiratório um pouco mais forte e prolongado que o C.
Inspiratório
Ausculta
Som Brônquico:
• Som traqueal audível na zona de projeção de brônquios de
maior calibre.
• C. Expiratório menos intenso.
• Nas áreas de condensação pulmonar, atalectasia, próximas a
cavernas superficiais  respiração brônquica substitui MV.
Ausculta
Som Broncovesicular:
• Brônquico + MV
• C. Inspiratório = C. Expiratório
• Audível nas regiões esternal superior, interescapulovertebral
direita e no nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais
Ausculta
Murmúrio Vesicular:
• Turbulência do ar ao passar por cavidades de tamanhos
diferentes.
• C. Inspiratório com maior tom e intensidade que o C.
Expiratório.
• Audível em quase todo o tórax
– Mais forte nas partes anterossuperior,
axilar e infraescapular
Ausculta
Alterações no Murmúrio Vesicular:
 Intensidade:
 Intensidade
Respira
amplamente e pela
boca;
Esforço;
Crianças;
Pessoas
emagrecidas
Pneumotórax;
Hidrotórax;
Espessamento
Pleural;
Enfisema Pulmonar;
Dor;
Obstrução de VAS;
Oclusão
Brônquios/Bronquíol
os
Prolongamento da
Fase Expiratória
Asma Brônquica;
Enfisema;
Bronquite
Espastiforme;
Ausculta
Sons Normais
Ausculta
SONS ANORMAIS
Descontínuos – Contínuos – Atrito Pleural
Descontínuos
• Estertores Finos (Creptantes): abertura de vias aéreas
fechadas pela pressão exercida pela presença de líquido ou
exsudato no parênquima pulmonar ou por alteração no tecido
de suporte das paredes brônquicas.
• Estertores Grossos (Bolhosos): abertura e fechamento de VR
contendo secreção viscosa e espessa ou pelo afrouxamento
de estruturas de suporte de parede brônquica.
Ausculta
Ausculta
Contínuos
• Roncos:
– Vibração das paredes brônquicas e conteúdo gasoso quando há
estreitamento destes ductos (espasmo, edema, secreção)
– Predominam na expiração
– Asma, bronquite, bronquiectasia, obstruções localizadas
Asculta
Contínuos
• Sibilos:
– Vibrações das paredes bronquiolares e de seu conteúdo gasoso
quando há estreitamento destes ductos
– Em geral, são múltiplos e disseminados
– Asma, bronquite
Ausculta
Contínuos
• Estridor:
– Semiobstrução da laringe ou da traqueia
– Predominantemente inspiratório
– Difteria, laringites agudas, CA de laringe, estenose de traqueia
Ausculta
Atrito Pleural
• Pleurite  Presença de exsudato no espaço pleural
• Mais intenso na inspiração
• Mais comumente audível nas regiões axilares inferiores
(movimentação mais ampla)
33s
Ausculta
Ressonância Vocal:
• Sons produzidos pela voz e ouvidos na parede torácica
• Normalidade: sons incompreensíveis tanto na voz falada quanto
cochichada
• Mais intensa nas regiões esternal superior, interescapulovertebral
direita e no nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais
SONS VOCAIS
Broncofonia – Egofonia – Pectorilóquia Fônica – Pectorilóquia
Afônica
Ausculta
• Ressonância vocal normal
• Ressonância vocal diminuída – atelectasia, espessamento
pleural, derrames pleurais
• Ressonância vocal aumentada – condensação pulmonar
– Broncofonia: ausculta-se a voz sem nitidez
• Egofonia: qualidade nasalada e metálica. Surge também na parte
superior dos derrames pleurais
– Pectorilóquia Fônica: ausculta-se a voz falada com nitidez
– Pectorilóquia Afônica: ausculta-se a voz cochichada com nitidez