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UNIVERSIDADE SÃO MARCOS
PRÓ REITORIA DE PÓS GRADUAÇÃO E PESQUISA
CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO
INTEGRADA
PÓS GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL
LIDIANE VILLANI ALVES
TEMA: A importância da Drenagem Linfática na Gestação
CUIABÁ – 2012
LIDIANE VILLANI ALVES
A importância da Drenagem Linfática na Gestação
The importance of lymphatic drainage in Pregnancy
Artigo apresentado ao curso de Pós Graduação
em Fisioterapia Dermato Funcional do Centro de
Estudos Avançados e Formação Integrada,
chancelado pela Pontifícia Universidade São
Marcos.
Orientador: Prof. Dr. GiullianoGardenghi
Cuiabá
2012
Resumo
Este artigo é uma revisão da literaturasobre a importância da drenagem
linfática na gestação. A gestante refere várias queixas, dentre elas o edema
gestacional. A circulação linfática drena o excesso de fluído dos tecidos e
integra mecanismo de defesa do corpo. A fisioterapia pode atuar através da
drenagem linfática manual (DLM), que utiliza movimentos suaves, aumenta o
volume e a velocidade de transportes da linfa removendo o excesso de líquido
e de proteína plasmática do interstício celular, onde visa prevenir, minimizar ou
sanar os efeitos do edema, melhorando assim o desconforto sentido pelas
pacientes, melhora em suas atividades diárias (AVD’s) e atividades
profissionais (AVP’s). Foram utilizados artigos da Medline, Scielo, Google
Acadêmico e Artigos publicados, para a revisão da literatura.
Palavras – Chave: Drenagem Linfática, Gestante, Fisiologia Materna,
Fisiológicas na Gestação, Alteração na Gestação e Período Gestacional.
Abstract
This article is a review of the literature on the importance of lymphatic
drainage in pregnancy. The patient referred to several complaints, among them
the edema of pregnancy. The lymphatic fluid drains excess tissue and
integrating the body's defense mechanism. Physical therapy may act through
manual lymphatic drainage (MLD), which uses gentle movements, increases
the volume and speed of transport of lymph removing excess fluid and plasma
protein of the interstitium, which aims to prevent, minimize or remedy the effects
of edema, thus improving the discomfort felt by patients, improvement in
activities of daily living (ADLs) and professional activities (AVP's), and how both
achieved an improvement in her condition. We used articles from Medline,
Scielo, Google Scholar and published articles for the literature review.
Key - Words: Lymphatic Drainage, Pregnancy, Physiology Maternal Physiology
in Pregnancy, Changes in Pregnancy and Gestational Period.
Introdução
A Drenagem Linfática é um mecanismo que ajuda o sistema linfático no
processo de drenagem, retirando o excesso de liquido dos interstícios,
removendo as proteínas e resíduos metabólicos e favorecendo a troca de
oxigênio e nutrientes (ALMEIDA).
A drenagem linfática manual está indicada na prevenção e/ou tratamento
de edema (GUIRRO, 2002), inclusive de edema gestacional (IBRAPE, 2001).
Dentre os seus objetivos temos: recolocar em movimento o líquido intersticial e
permitir uma maior reabsorção dos excessos de líquidos e das macromoléculas
por intermédio do sistema linfático, favorecer a abertura dos capilares linfáticos
e, com isso, a eliminação dos resíduos provenientes do metabolismo celular,
aumentando a regeneração celular e estimulando o sistema imunológico
(SILVA e BRONGHOLI).
Segundo ALMEIDA, os efeitos fisiológicos da drenagem são vários,
inclusive
o
aumento
e
a
reabsorção
de
proteínas,
promovendo
a
desintoxicação dos meios intersticiais, aumentando a velocidade da linfa,
relaxando a musculatura, beneficiando a filtração e a reabsorção de proteínas
nos
capilares
linfáticos,
auxiliando
na
distribuição
de
hormônios
e
medicamentos no organismo, acentuando a defesa imunológica, entre outras.
Ela também auxilia no tratamento de linfedema e no pós – operatório de
algumas cirurgias.
Segundo STRASSBURGER e DREHER ( 2006), nas últimas décadas, o
enfoque da assistência ao pré-natal, ao parto e à maternidade em si tem sido
bem diferenciado. Os programas inter e multidisciplinares de preparação para o
parto, caracterizados pelo desenvolvimento de métodos educativos, atenção
psicológica e preparo físico específico, estão se tornando comuns e cada vez
mais procurados pela maioria das gestantes.
Sendo assim, o conhecimento das profundas mudanças que ocorrem no
organismo materno durante o período gestacional, em especial o linfedema, e o
seu tratamento através da drenagem linfática manual se faz de grande valia,
tanto
para
a
ampliação
de
campo
de
atuação
dos
fisioterapeutas
dermatofuncionais quanto para o entendimento das mudanças fisiológicas do
organismo durante este período.
Objetivo Geral
Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão bibliográfica sobre
a drenagem linfática como coadjuvante no tratamento do linfedema durante o
período gestacional.
METODOLOGIA
Este projeto trata-se de uma revisão bibliográfica sobre a drenagem
linfática na gestação, baseada na busca em sites na área de saúde. Os sites
utilizados foram: Sites na área de saúde, Google acadêmico, Scielo, Cochrane,
livros.
O levantamento bibliográfico, a seleção das referências e a redação do
trabalho foram realizados pela pesquisadora.
Os descritores adotados foram: Drenagem Linfática, Gestante, Fisiologia
Materna, Fisiológicas na Gestação, Alteração na Gestação e Período
Gestacional.
DISCUSSÃO OU LEVANTAMENTO BIBLIOGRÁFICO
O sistema linfático
O Sistema Linfático é originado do tecido conjuntivo intersticial. Os seus
trajetos são sempre paralelos ao desenho anatômico do sistema venoso,
porém com uma diferença: o venoso é um sistema tubular fechado, enquanto o
linfático caracteriza-se por ser um sistema canicular aberto. (ANDREOLI E
PAZINATTO, 2009).
De acordo com GUIRRO – 2004, o Sistema Linfático consiste de:
1. Um sistema vascular, constituído por um conjunto particular de
capilares linfáticos, vasos coletores e troncos linfáticos
2. Linfonodos, que servem como filtros do líquido coletado pelos
vasos.
3. Órgãos
linfóides,
que
incluem
tonsilas,
baço
e
o
timo,
encarregados de recolher, na intimidade dos tecidos, o líquido
intersticial e conduzi-lo ao sistema vascular sanguíneo.
O Sistema Vascular Linfático possui vasos superficiais e profundos. Os
vasos coletores linfáticos subfasciais são menos numerosos do que os
superficiais e mais numerosos, porém, do que os vasos sanguíneos que eles
geralmente acompanham. Os vasos profundos geralmente seguem as veias
profundas, que via de regra caminham com as artérias. Os vasos superficiais
passam através da fáscia superficial e os linfonodos relacionados são
usualmente encontrados ondeas grandes veias superficiais se anastomosam
com as profundas. Os vasos linfáticos possuem uma grande capacidade de
reparação e de formação de novos vasos após danos. Os novos vasos são
formados inicialmente como sólidos brotos celulares produzidos por divisão
mitótica das células dos vasos que permanecem, tornando-se os brotos
posteriormente canalizados. (GUIRRO, 2004).
Drenagem Linfática
É importante salientar que a DLM deve ser feita por Fisioterapeutas que
conheçam e dominem a anatomia e fisiologia do sistema linfática além da
técnica de drenagem a ser utilizada, uma vez que executadas de maneira
errada, poderão prejudicar o individuo que estará recebendo a massagem.
(SPAGGIARI, 2008).
A técnica de drenagem linfática, é uma técnica de massagem que segue
o trajeto do sistema linfático, ajudando no escoamento dos líquidos intersticiais.
A técnica também possui contra-indicações, devendo sempre ser respeitadas ,
e as manobras são harmoniosas, a pressão é suave e o ritmo é lento
(ALMEIDA).
Emil Vodder,foi o Primeiro a utilizar e decrever a técnica , observando
que alguns pacientes apresentavam quadros gripais e sinusites crônicas com
detecção de aumento dos linfonodos na região cervical, apresentando-se duros
e inchados, por viverem num ambiente úmido e frio. Após essa observação,
executaram determinados tipos de movimentos de massagem, realizados na
região envolvida e obtiveram a melhora do quadro apresentado. A partir dessa
constatação, desenvolveu-se a técnica de Drenagem Linfática Manual (DLM),
sistematizando alguns tipos de movimentos orientados por um sentido de
drenagem. (ANDREOLI E PAZINATTO, 2009).
Um dos primeiros médicos que acreditou na técnica e incorporou em
tratamentos de algumas patologia foi Asdonk (ALMEIDA).
Segundo o autor supra citado, a DLM tem por objetivo drenar os líquidos
excedentes que ficam acumulados entre os espaços intersticiais,sendo
responsável pelo equilíbrio hídrico e retirada de dejetos provenientes do
metabolismo celular, e de acordo com SILVA e BRONGHOLI mantém o
equilíbrio das pressões tissulares e hidrostáticas.
Ela atua basicamente sobre o sistema linfático superficial, visando
drenar o excesso de líquido acumulado no interstício, nos tecidos e dentro dos
vasos, através das anastomoses superficiais linfo-linfáticas, áxilo-axilares e
áxilo-inguinal (SILVA e BRONGHOLI).
O linfedema é um acúmulo anormal de líquidos e de substâncias nos
espaços intersticiais, por conta de uma falha no sistema linfático (ALMEIDA).
Segundo GUIRRO – 2004, para execução correta da massagem da
Drenagem Linfática Manual deve-se atentar para as seguintes questões:
1. O segmento corpóreo em questão deve estar em posição de
drenagem.
2. A pressão exercida deve seguir sempre o sentido fisiológico da
drenagem.
3. A massagem deve iniciar-se pelas manobras que facilitem a
evacuação, objetivando descongestionar as vias linfáticas.
4. O conhecimento das vias de drenagem é de vital importância para
o sucesso da terapia.
5. As manobras devem ser realizadas de forma rítmica e intermitente
com uma pressão de 45 mmHg na presença de linfedema.
6. Em lesões recentes, as manobras de arraste devem ser
dispensadas pelo risco de promover cicatrização inadequada.
O paciente que apresentar trombose, flebite, disfunções tireoidianas,
crises de asmas brônquica, nevos pré-cancerosos, menstruação abundante,
hipotensão, hipertensão descontrolada, afecções da pele, insuficiências
cardíaca e insuficiência renal, não poderá receber a drenagem (ALMEIDA).
De acordo com (GUIRRO – 2004) as Indicações e Contra-indicações
são:
Indicações:
Contra-Indicação:
• Edemas;
Processos infecciosos;
• Linfedemas;
Neoplasias;
• Fibro edema gelóide;
Trombose Venosa profunda;
• Queimaduras;
Erisipela;
• Enxertos;
Entre outras.
• Acne;
• Entre outras.
A gestante é posicionada de decúbito lateral com o membro inferior a ser
drenado, apoiado e relaxado em um rolo macio de 20 cm de diâmetro,
enquanto o outro, permanece flexionado. (SPAGGIARI, 2008).
Atualmente
a
drenagem
linfática
manual
está
representada
principalmente por duas técnicas: a de Leduc e a de Vodder. Ambas são
baseadas nos trajetos dos coletores linfáticos e linfonodos associando
basicamente três categorias de manobras: captação, reabsorção e evacuação.
A diferença entre elas reside somente no local de aplicação. Alguns autores
preconizam iniciar a massagem de drenagem linfática pelo segmento proximal,
processo de evacuação, obtendo assim um esvaziamento prévio das vias pelas
quais a linfa terá que fluir. (GUIRRO e GUIRRO – 2004).
2.1. VODDER
Desde a criação da técnica da drenagem linfática manual pelo
dinamarquês Emil Vodder e sua esposa Estrid Vodder, em 1936, vários
adeptos
difundiram-na
num
dos
principais
pilares
no
tratamento
de
linfoedemas. Após ampla experiência com técnicas de massagens, quando
ambos trabalhavam em Cannes, Reviera Francesa, surgiu a drenagem
linfática. (ANDREOLI E PAZINATTO, 2009).
Segunda as autoras supracitadas essas manobras são iniciadas das
regiões proximais para as regiões distais, ou seja, da região supraclavicular
(ângulo venoso), axilares, olicraniana , ducto torácico, inguinais e poplíteas,
que são as cadeias principais.
Dentre as manobras de drenagem propostas por Vodder, distinguem-se
quatro
tipos
de
movimentos:
círculos
fixos;
movimentos
de
bombeamento;movimento do doador e movimento giratório ou de rotação.
(GUIRRO e GUIRRO – 2004).
2.2 LEDUC
Na Bélgica, o Dr. Leduc valorizou a Drenagem Linfática Manual (DLM)
obstinadamente nas possibilidades curativas do linfoedema. (ANDREOLI E
PAZINATTO, 2009).
Leduc preconiza a utilização de cinco movimentos que, combinados
entre si, formam seu sistema de massagem: drenagem dos linfonodos; círculo
com dedos; círculo com o polegar; movimentos combinados (polegar e dedos)
e pressão em bracelete. (GUIRRO e GUIRRO – 2004).
2.3 FÖLDI
Na Alemanha, estudou as vias linfáticas da cabeça e as suas relações
com o Líquido cefalorraquidiano (LCR). Criou a terapia Física Complexa, que
utiliza a DLM, exercícios linfocinéticos e bandagens no tratamento do
linfoedema
(acúmulo
anormal
de
linfa
nos
tecidos).
(ANDREOLI
E
PAZINATTO, 2009).
Földi preconizou a associação de drenagem linfática, bandagens e
cuidados higiênicos. Tal técnica ficou conhecida como terapia física complexa
de Földi.(GODOY e GODOY – 1999).
2.4 GODOY
No final dos anos 90, surgiu no Brasil a técnica de Godoy, só que sem
usar manobras circulares, que podem fazer o fluxo da circulação linfática seguir
outro rumo e se comportar de maneira imprópria, trazendo conseqüências
comprometidas.(ANDREOLI E PAZINATTO, 2009).
Em 1999, GODOY e GODOY descreveram uma nova técnica de
drenagem linfática, utilizando roletes como mecanismos de drenagem: com
esta técnica, passou-se a questionar a utilização dos movimentos circulares
preconizados pela técnica convencional e sugeriu-se a utilização dos conceitos
de anatomia, fisiologia e hidrodinâmica. Os vasos linfáticos são condutoresde
fluídos (linfa) e, portanto, devem seguir as leis da hidrodinâmica. Para o
deslocamento de qualquertipo de fluído, devemos empregar uma diferença de
pressão entre as determinadas regiões que contêm esse fluído – no casodo
sistema linfático, os vasos linfáticos. Qualquer tipo de compressão externa que
promova um diferencial de pressão entre as extremidades pode deslocar o
fluído contido num conduto, o que pode ter como resultado final a redução da
pressão no seu interior e, assim, a facilitação da entrada de novo conteúdo por
diferente pressão. Diversos materiais, além das mãos podem ser utilizados
como instrumentos facilitadores para exercer a pressão externa (Tubo com
fluído em seu interior).
Edema
Derivado da palavra grega que significa “inchar”, um edema é o excesso
de fluído nas células ou entre elas. Ele pode se situar em uma região especifica
ou se espalhar pelo corpo. São muitas as causas de problemas menores, como
retenção de líquido pré-menstrual e “joelho de doméstica”, ou problemas
devido ao clima quente, até distúrbios físicos ou doenças – que devem ser
avaliadas pelo médico. Há também problemas mais graves, incluindo os de
coração ou falência renal, e linfoedema. (KAVANAGH – 2006).
Alguns edemas aparecem à noite, ao passo que outros certamente de
modo mais raro, são mais evidentes ao se levantar. A atividade física favorece
a eliminação, enquanto algumas vezes, o mais indicado parece ser o repouso.
(LEDUC – 2000).
A massagem pode sereficaz para lidar com problemas menores, mas o
tratamento para sintomas mais complexos requer treinamento profissional, às
vezes, aprovação médica. (KAVANAGH – 2006).
Gestante
A fisioterapia nesse contexto utiliza-se de ferramentas educacionais e
terapêuticas para auxiliar as gestantes e seus familiares a atravessar essa fase
da vida tão especial, de forma a trabalhar com aspectos relacionados com o
seu fazer através da demanda do grupo (STRASSBURGER e DREHER, 2006).
A gravidez representa um período de intensas modificações para a
mulher. Praticamente todos os sistemas do organismo são afetados, entre eles
a pele (ALVES et-al, 2005).
Todos os outros sistemas corporais da mulher também sofrem
modificações durante o período gestacional e estas podem ser notadas
facilmente, como por exemplo, a falta de ar, cansaço, sono, aumento de
freqüência urinária, edemas e alterações emocionais ( STRASSBURGER e
DREHER, 2006).
As intensas alterações imunológicas, endócrinas, metabólicas e
vasculares tornam a gestante susceptível a mudanças na pele, tanto
fisiológicas quanto patológicas (ALVES et-al, 2005).
Como a gestação é uma fase de transformações, tanto para a mulher
quanto para o homem, essas modificações do corpo acarretam mobilizações
emocionais em suas vida, obrigando ao casal grávido a adaptar-se ao seu novo
papel, de papai e de mamãe. Quanto mais oportunidades de falar sobre a
percepção destas modificações, mais aumentam as chances de adaptação a
essa nova realidade (STRASSBURGER e DREHER, 2006).
Durante a gestação ocorrem alterações do metabolismo protéico, lipídico
e glicídico; aumento do débito cardíaco, da volemia, hemodiluição e alterações
na pressão arterial; aumento do fluxo glomerular; alterações na dinâmica
respiratória;
modificações
do
apetite,
náuseas
e
vômitos,
refluxo
gastroesofágico, constipação; e alterações imunológicas variadas, as quais
permitem
que
a
mulher
suporte
a sobrecarga
de
gerar
um
novo
organismo(ALVES et-al, 2005).
Segundo STRASSBURGER e DREHER (2006), à medida que o bebê se
desenvolve, ele cresce e aumenta de peso, além disso, há uma alteração
hormonal importante, que em associação com o crescimento das mamas é
capaz de causar uma série de modificações posturais, dentre elas:
hiperextensão de joelhos, aumento das curvaturas da coluna lombar, dorsal e
cervical, acompanhada de uma projeção dos ombros. Todas essas alterações
posturais ocorrem na tentativa de compensar o novo centro de gravidade
assumido pelo corpo.
LINFEDEMA NA GESTAÇÃO
Algumas técnicas foram utilizadas, originalmente, em indivíduos que
apresentavam linfedema em pernas e braços por outras causas. Mais
recentemente, vêm sendo usadas, também em gestantes. Dentre estas
técnicas, destacam-se os exercícios, o uso de bandagens compressivas, botas
de compressão pneumática, elevação das pernas, imersão de pés e pernas em
água quente, realização de exercícios na água, uso de diuréticos, controle e
diminuição
da
ingestão
de
sódio,
além
de
cuidados
tópicos
com a pele. (SPAGGIARI, 2008).
Tendo os benefícios da técnica de drenagem linfática manual no
tratamento do edema gestacional, promovendo, através de técnica específica,
um melhor funcionamento linfático, facilitação do retorno circulatório, com
conseqüente
redução
do
edema
e
relaxamento
corporal
(SILVA
e
BRONGHOLI).
Nesse sentido, o fisioterapeuta se apresenta como um profissional da
área da saúde capaz de contribuir com a melhora da qualidade de vida da
gestante, amenizando suas queixas, através de um programa educativo e
terapêutico (STRASSBURGER e DREHER, 2006)....inclusive na aplicação da
técnica da Drenagem Linfática Manual (DLM) para reabsorção do linfedema
gravídico.
A fisioterapia no pré-parto tem como objetivo a orientação quanto a
posturas adotadas nas atividades de vida diária evitando desta forma
processos álgicos, e também direciona a adoção de uma postura adequada
durante o processo da amamentação e cuidados com o bebê, que deverá ser
aprendido neste período Desta forma, os maiores benefícios da fisioterapia
para a gestante são a manutenção da força muscular, a melhoria da
capacidade
cardiovascular,
a
flexibilidade
e
a
postura
corporal
(STRASSBURGER e DREHER, 2006).
No período pós-parto, a fisioterapia atua proporcionando o bem-estar da
puérpera, amenizando suas queixas e melhorando a sua qualidade de vida,
garantindo assim um retorno rápido e máximo da função muscular
comprometida (STRASSBURGER e DREHER, 2006).
Nesse grupo, a fisioterapia possui um papel de promoção em saúde,
atuando de forma educacional facilitando o entendimento de todas as
alterações que a mulher sofre nesse período, isso faz com que haja uma
diminuição das preocupações e dúvidas em relação a seu próprio corpo e nos
cuidados com o recém-nascido, parte-se do pressuposto que o conhecimento
de todos os fenômenos da gestação é uma maneira de participação ativa, que
promove alívio das ansiedades conforme a grávida vai se tornando
emocionalmente envolvida (STRASSBURGER e DREHER, 2006).
Apesar de a DLM ser bastante difundida e relatadacientificamente
em
pesquisas de linfedema, ligados a outras situações e patologias, ainda não fora
estudada em mulheres grávidas, para avaliar sua eficácia e possíveis efeitos
durante a gestação, ainda pouco duvidosos e não completamente esclarecidos.
Desta forma , é importante que se realizem estudos sobre seus efeitos para
abordagem
terapêutica dos edemas de membros inferiores de gestantes,
procurando conhecer melhor
seus benefícios, possíveis vantagens sobre
outros tratamentos e a impressão geral das mulheres sobre sua utilização,
avaliando cientificamente seus efeitos sobre a saúde
(SPAGGIARI, 2008).
da gestante.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A drenagem linfática manual no tratamento do edema gestacional,
promove um melhor funcionamento linfático, facilitando o retorno circulatório,
com conseqüente redução do edema corporal e relaxamento corporal,
promovendo assim, um melhor conforto postural, psicológico e bem estar com
si própria.
O valor terapêutico da drenagem linfática manual estende-se além do
relaxamento,embora este seja curativo e produza uma série de benefícios.A
maior
parte
dos
movimentos
da
massagem
tem
como
efeitos
terapêuticosadicionais o alívio da tensão muscular, dores, fadigas e um melhor
estimulo da função de órgãos viscerais, mantendo a pressão arterial e
melhorando a freqüência cardíaca, facilitando também em suas atividades da
vida diária e profissional (AVD’s e AVP’s).
AGRADECIMENTOS
Agradeço em primeiro lugar a Deus, que sempre iluminou meu caminho
me dando muita fé e coragem para seguir em frente, a toda a minha família, em
especial a minha mãe, Luci Maria Villani Alves, que é um exemplo de
dedicação e amor. Agradeço também ao corpo docente do Ceafi - Cuiabá, de
forma especial aos professores, que sempre me serviram de inspiração, e que
agregaram muito valor a minha formação profissional e pessoal. Não posso
esquecer também de todos os amigos e colegas que se prontificaram a
participar do presente estudo e que me acompanharam durante toda essa
caminhada, dando muita força e ânimo para encerrar mais este ciclo em minha
vida.
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