Recomendações PaNCE

Recomendações PaNCE
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (HIC)
Informações Clínicas Importantes
Sinais e Sintomas de HIC
Cefaléia
Náuseas e vômitos
Alteração do estado mental ou redução do
nível de consciência
Bradicardia
Hipertensão
Anisocoria
Papiledema ou ausência de pulso venoso
Postura anormal
Desvio da linha média
Apagamento de sulcos e giros
Apagamento das cisternas
Condições Associadas a HIC



Primárias
Tumores (primários e metástase)
Trauma
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico
Hemorragia Intracraniana Espontânea
Hidrocefalia
Outras condições com lesão com efeito de massa
Condições Benignas
Secundárias
Obstrução das vias aéreas
Hipoxemia ou hipercapnia (hipoventilação)
Hipertensão (p.ex. tosse, dor, etc.)
Hipotensão (p.ex. sedação; hipovolemia)
Posição da cabeça (redução do retorno venoso)
Hipertermia
Convulsões
Drogas e alterações metabólicas (p.ex. hiponatremia, etc.)
Outras (p.ex. insuficiência hepática, altitude, etc.)
Pós-operatório
Lesões com efeito de massa
Edema
Aumento do volume sanguíneo cerebral
Alterações da dinâmica do líquor
Suspeita Clínica de HIC?
Tomografia Computadorizada de Crânio (TCC)
É patologia Cirúrgica?
Necessidade de tratamento específico
imediato? Sinais de herniação?
Admissão em Unidade de Cuidados Intensivos
Indicação de Monitorizar a
Pressão Intracraniana?
Indicações de Monitorizar a PIC*
TCE
Escala de coma de Glasgow entre 3-8 (após
ressuscitação inicial)
TCC anormal (hematoma, contusão, edema,
herniação, apagamento das cisternas)
TCC normal com duas ou mais condições: idade
> 40 anos, postura anormal, PA sist. < 90
mmHg)
Outras condições (AVEi, AVEh, encefalopatia
hepática) cada caso deve ser tratado de forma
individual
Em pacientes cujo tratamento adjuvante ou
condição clínica impede exame clínico seriado ou
pode elevar a PIC (p.ex. risco de HIC em ventilação
mecânica com PEEP elevado e sedação)
Pós-neurocirurgia (especialmente pacientes
com exérese de lesões com efeito de massa)
Devemos pensar sempre na duração da
monitorização! Deve ser o mais breve possível
(24-48 horas após PIC normal sem tratamento
específico)
Considerar individualmente monitorização combinada:
PtiO2, SjVO2, Temp cerebral, etc.
* Verificar cuidados com métodos de monitorização
Medidas Específicas
Medidas Gerais
Avaliar
necessidade
de
ventilação mecânica**
o
Cabeceira elevada (> 30 ) e
centrada
Normovolemia
Normalização
da
função
ventricular
pCO2 35-40 mmHg
Sat O2 > 97%
o
Controle da TAX (36,5–37,5 C)
Controle
da
glicemia
(<150mg/dl)
Controle da natremia (140-155
mmol/L)
Avaliar Sedação e analgesia
(em casos específicos bloqueio
neuromuscular)
Correção de discrasias
Doppler transcraniano (IP>
1,4?)
“Goals”
PIC < 20-25 mmHg (lesões
temporais < 15)
PPC > 60-70 mmHg (atenção
para perda da autorregulação)
PAM > 80-90mmHg
Abertura da DVE (intermitente
ou por transbordamento)
Sedação e analgesia
Terapia hiperosmolar
Manitol 20% (0,5-2 g/Kg em 1015 min)
Salina hipertônica NaCl?
Osmolaridade sérica aferida <
320 mmOsmol
Hiperventilação
pCO2 25-35 mmHg
Coma barbitúrico
Tiopental
(Monitorizar  EEG ou BIS)
o
Hipotermia moderada? (32-34 C)
Reavaliação de imagem
TCC
Reavaliação de necessidade de
descompressão cirúrgica
Corticóide
apenas
edema
vasogênico (tumoral)
** Cuidados específicos na intubação orotraqueal e manejo da ventilação
mecânica em pacientes com HIC
Todo paciente em ventilação mecânica dever ser monitorado a oximetria
de pulso e capnometria
Informações Complementares
PIC normal 5-15 mmHg (7,5-20 cmH2O)
HIC leve 20-30 mmHg
HIC moderada 30-40 mmHg
HIC grave > 40 mmHg
Valor > 20-25 mmHg (exceto lesões temporais cujo valor >15 mmHg) 
requer tratamento
PPC = PAM – PIC
PAM = 1/3 PA sist. + 2/3 PA diast.