HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 1. Tosse crônica é definida como tosse que persiste por mais de oito semanas e é a principal causa de consulta por problemas respiratórios. Nos imunocompetentes as principais causas são, exceto; a) Doença do refluxo gastroesofágico; b) Síndrome do gotejamento pós nasal; c) Tosse pós infecciosa; d) Uso de bloqueadores de canal de cálcio; e) Asma brônquica. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 687. 2. São condições comuns associadas com aumentos de linfonodos mediastinais e hilares, exceto: a) Fibrose pulmonar idiopática; b) Sarcoidose; c) Tuberculose; d) Linfoma; e) Câncer metastático. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 696 3. Quanto aos achados laboratoriais na asma brônquica agudizada assinale a alternativa incorreta: a) A principal anormalidade da função pulmonar durante um episódio de asma consiste na redução das taxas do fluxo aéreo em toda a capacidade vital; b) O escarro de cor esverdeada ou amarelada são indicativos de infecção e como tal tratada nos quadros agudos c) A gasometria arterial não precisa ser realizada em indivíduos com asma leve; d) São comuns os achados de eosinofilia e elevação de ige; e) A radiografia de tórax frequentemente é normal. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág.713 e 714 4. Quanto à DPOC assinale a alternativa correta: a) Cerca de 70% dos fumantes entre 35 e 59 anos de idade tem bronquite crônica; b) É comum o aparecimento dos sintomas de DPOC em tabagistas de 10 maços ano; c) O achado espirométrico mais característico é a diminuição do fluxo expiratório máximo, mais facilmente indicada por uma redução no VEF1 maior que a da capacidade vital; d) As radiografias de tórax são bastante sensíveis e são o padrão ouro para detectar DPOC; e) O uso de tiotrópio e beta agonistas de longa duração são tratamentos capazes de alterar u curso da DPOC. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 719 a 723 1 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 5. São causas de bronquiectasias, exceto: a) Aspergilose; b) Fibrose cística; c) Artrite reumatóide, d) Síndrome de sjőgren; e) Embolia pulmonar. . Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 733 6. Quanto à tromboembolia pulmonar aguda assinale a incorreta. a) A radiografia de tórax frequentemente é anormal, mas inespecífica; b) A arteriografia pulmonar é muito sensível e específica sendo considerado ainda o “padrão ouro” na investigação; c) O valor elevado de D-dímero circulante por ELISA tem alta sensibilidade e especificidade;; d) O tratamento inicial é a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada; e) A necrose de pele induzida por varfarina é rara, porém séria obrigando a sua suspensão. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 798 a 803. 7. São achados da síndrome nefrótica, exceto: a) Proteinúria acima de 3,5 g por dia/1,73 m2; b) Hiperlipidemia; c) Hipertensão arterial sistêmica; d) Hipocoagulabilidade; e) Predisposição a infecção Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 937 8. São sintomas de refluxo gastroesofágico, exceto: a) Tosse crônica; b) Exacerbação de asma; c) Laringite; d) Dor torácica, e) Diarréia crônica. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 1151 2 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 9. Entre as alternativas abaixo assinale a falsa: a) A manifestação extraintestinal mais comum da doença inflamatória intestinal é a artrite; b) Em pacientes com retocolite ulcerativa há um aumento de 30 vezes na incidência de espondilile ancilosante; c) O uso de corticosteróides na retocolite reduzem a inflamação e interrompem a progressão da doença articular d) A esteatose hepática, a pericolangite, a hepatite crônica ativa e a cirrose são complicações da doença inflamatória intestinal; e) Na doença de crohn ao acometimento mais proximal do trato GI (boca, esôfago, estômago e duodeno) é menos comum. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 1200 e 1201 10. Entre as alternativas abaixo assinale a falsa: a) A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemias no mundo; b) A glossite atrófica e estomatite angular são mais frequentes na anemia por deficiência de vitamina B12 c) A anemia da doença crônica geralmente ocorre associada a níveis elevados de citocinas inflamatórias; d) O teste de coombs ‘o principal teste ara o diagnóstico de anemia hemolítica autoimune, mas os diagnósticos falso positivos não são infrequentes; e) A forma aguda da aglutinina fria geralmente ocorre como complicação de doença infecciosa, frequentemente por mycoplasma pnemoniae ou vírus de epstein-barr. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 162, 163 e 164. 11. São agentes mais comuns associados à febre medicamentosa, exceto; a) Antimicrobianos betalactâmocos; b) Sulfonamidas; c) Fenotoina, d) Inibidores de enzima conversora de angiotensina; e) Quinidina. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 2433 3 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 12. Paciente do sexo masculino, 25 anos, natural e residente em Curitiba, bombeiro. Vem ao pronto socorro com febre (38ºC), cefaléia retrorbitária, mialgia, náuseas e vômitos com início há 7 dias. Nega viagens. Ao exame o paciente encontra-se em reg, febril, icterícia discreta, apresenta dor pronunciada à palação muscular, dor difusa à palpação abdominal com hepatoesplenomegalia discreta, sem sinais de irritação peritoneal. Exames complementares: 15.000 leucócitos com 2% de bastões, Creatinina: 2.0, TGO:100, TGP:230. Considerando o caso descrito acima, qual das seguintes doenças não entraria no diagnóstico diferencial? a) Febre tifóide b) Leptospirose c) Hantavirose d) Dengue e) Hepatites virais Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 2649. 13. Um fumante de 40 cigarros/dia, trabalhador de uma empresa metalúrgica na qual desempenha atividade diária em alto-forno de fundição de aço. Apresenta em um exame físico rotineiro da empresa em que trabalha, uma placa branca indolor de um centímetro de diâmetro na sua mucosa oral, a qual não se destaca por esfregação. Não há outras lesões e o paciente não apresenta risco para infecção com HIV. Você, como médico do trabalho deverá: a) Esclarecer ao paciente de que essa lesão é secundária à exposição crônica à altas temperaturas ambientais e sugere a mudança imediata de setor de trabalho para o paciente; b) Esclarecer ao paciente de que essa lesão é maligna e encaminha imediatamente para um serviço de quimioterapia anti-tumoral. c) Esclarecer ao paciente não deixar de comparecer aos exames físicos rotineiros da empresa pois essa lesão deverá ser anualmente avaliada e acompanhada de culturas para Candida albicans. d) Qualquer uma das alternativas acima está certa. e) Qualquer uma das alternativas acima está errada. Referência: L. Goldman, D. Ausiello. Cecil - Tratado de Medicina Interna. Vol. I e II. 22ª ed. R.J. Elsevier Editora, 2005 Pág. 2433 14. Qual das opções abaixo é a mais indicada para a abordagem inicial na suspeita do infarto agudo do miocárdio ? a) Estreptoquinase, AAS, heparina e nitrato. b) Morfina, oxigênio, nitrato e AAS. c) Estreptoquinase, AAS, heparina e betabloqueador d) Oxigênio, betabloqueador, nitrato e AAS e) Nenhuma das anteriores 4 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia th Referência: Braunwald E. Heart disease: a textbook of cardiovascularmedicine. 63 edition. 15. O controle de contatos é uma ferramenta importante para prevenir o adoecimento e precocemente casos de tuberculose ativa. Assim sendo, assinale a alternativa correta: a) Contatos adultos com prova tuberculínica maior ou igual a 5mm, devem fazer tratamento da infecção latente. b) Se a prova tuberculínica for menor que 5mm deve repetí-la imediatamente após a primeira prova tuberculínica para verificação de possível conversão por infecção recente. c) Será considerada como conversão da prova tuberculínica quando houver um incremento de pelo menos 20mm em relação à prova tuberculínica anterior. d) Todas as alternativas acima estão corretas e) Nenhuma das alternativas acima estão corretas Referência: Ministério da Saúde – Secretaria de Vigilância em Saúde – Departamento de Vigilância Epidemiológica / Série A: Normas e Manuais Técnicos. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. 2011 16. Diversos sistemas fisiológicos influenciam a ocorrência e manutenção da hipertensão arterial, também são relacionados fatores ambientais entre os quais se destacam: a) Baixos consumos de potássio, magnésio e cálcio. b) Flacidez endotelial da aorta e de grandes artérias. c) Diabetes mellitus insulino-dependente. d) Todas as alternativas acima estão corretas e) Nenhuma das alternativas acima estão corretas Referência: Luna RL. Síndrome metabólica – conceitos atuais. Revinter – 2006. 17. Quanto à utilização de medicamentos para a restauração da microbiota intestinal, assinale a alternativa correta: a) São indicados somente em decorrência do uso de antimicrobianos e quimioterápicos. b) O preparo pré-operatório do tubo digestivo contraindica o uso de medicamentos para a restauração da microbiota intestinal. c) O uso de medicamentos compostos por leveduras como o Saccharomyces boulardii podem ser utilizado a partir do 4º ou 5º de pós-operatório, principalmente se o uso de antibióticos se prolongar. d) Todas as alternativas acima estão corretas e) Nenhuma das alternativas acima estão corretas Referência: Bogossian L. Manual prático de pré e pós-operatório. Editora Rubio - 2007. 5 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 18. Em relação aos marcadores imunológicos de doenças auto-imunes órgão-específicas é correto afirmar: a) A pesquisa de anticorpos IgG e IgA anti-Saccharomyces cerevisae tem sido utilizada como ferramenta auxiliar no diagnóstico da doença de Crohn. b) A triagem diagnóstica para a doença Celíaca inclui as pesquisas de IgG e IgA antigliadina, IgA antiendomísio e IgA antitransglutaminase. c) São auto-anticorpos associados às doenças hepáticas auto-imunes são anticorpos antinúcleo, antimúsculo liso, antiactina e antimitocôndria. d) Todas as alternativas acima estão corretas e) Nenhuma das alternativas (A, B ou C) estão corretas Referência: Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFES/EPM - Medicina Laboratorial. Andriolo A. Ed Manole, 2004. Barueri, SP. 19. No Brasil pesquisa para o desenvolvimento de novos fármacos está regulamentada pela resolução 251/97 do Conselho Nacional de Saúde que incorpora todas as disposições da resolução 196/96, complementada por disposições específicas sobre pesquisa com fármacos, medicamentos, vacinas e testes diagnósticos. Os protocolos dessas pesquisas devem respeitar quatro fases que devem ser relacionadas nas colunas abaixo e assinalar a alternativa que contém a resposta correta. Fase I [ ] Estudo terapêutico, realizado após a comercialização do produto. Fase II [ ] Pesquisas voltadas ao estudo inicial de um novo princípio ativo, realizado em pequenos grupos de seres humanos, em geral sadios e voluntários. [ ] Estudo terapêutico ampliado, realizado em grandes e variados grupos de pacientes. [ ] Estudo terapêutico piloto, realizado com o objetivo de demonstrar a atividade e estabelecer a segurança no curto prazo do princípio ativo em pacientes afetados por uma determinada enfermidade ou condição patológica. Fase III Fase IV a) Fase I, Fase II, Fase III, Fase IV b) Fase II, Fase I, Fase IV Fase III c) Fase IV, Fase I, Fase III, Fase II d) Fase III, Fase II, Fase I, Fase IV e) Fase I, Fase IV, Fase II, Fase III Referência: Silva AA. Prática clínica baseada em evidências na área de saúde. Grupo Ediatorial Nacional – Editora Santos, 2009. 6 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 20. Sobre o uso racional e criterioso de analgesia, sedação e bloqueio neuromuscular em um paciente crítico, é verdadeiro afirmar: a) Inicialmente promovemos a analgesia, adicionamos a sedação e posteriormente relaxamento muscular. b) Fazemos, na seqüência, sedação, relaxamento muscular e posteriormente analgesia. c) Iniciamos com relaxamento muscular, seguido de sedação e posteriormente analgesia. d) Devemos administrar, simultaneamente sedativo e relaxante muscular e posteriormente o analgésico. e) É indiferente e pouco relevante a seqüência do uso do grupo dos fármacos citados. Referência: Amaral JLG e colaboradores. Sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular em UTI. 1997. 21. Quanto ao uso, abuso e dependência de drogas, associe as colunas e assinale a alternativa que contem a seqüência correta: I) Ecstasy II) Heroína III) Maconha IV) Cocaína [ [ [ [ ] - Pode produzir aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, a eliminação é lenta, levando cerca de 40 horas para que 95% da droga seja eliminada, o que explica a persistência de alguns efeitos por um ou dois dias. ] - A euforia é o efeito mais proeminente de seu uso e está relacionada com o aumento da dopamina na fenda sináptica em regiões cerebrais relacionadas ao prazer e recompensa. ] - O seu uso crônico está associado à ocorrência da Síndrome Amotival, caracterizada pela diminuição da energia além da dificuldade em persistir em qualquer tarefa que exija atenção prolongada ou tenacidade. ] - No tratamento da intoxicação por essa droga usa-se naloxona além do tratamento das complicações clínicas e da possível síndrome de abstinência. a) IV, I, II, III b) I, III, II, IV c) II, I, IV, III d) I, IV, III, II e) Nenhuma das seqüências acima propostas está correta. Referência: Bruce Duncan, Maria Inês Schmidt, Elsa R.J.Giugliani. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3ª Edição – Artmed. 2004. 22. São exames laboratoriais obrigatórios para o diagnóstico de demência secundária no paciente idoso, exceto: a) TSH b) Anti-HIV c) VDRL d) Vitamina B12 e) Fator Reumatóide. Referência: Adelman AM e colaboradores. Geriatria. Editora Revinter. 2004. 7 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 23. Considerando que a estrutura esquematizada ao lado seja representativa do vírus da hepatite B, e você, médico do trabalho, indicou uma séria completa de vacinação nos funcionários da empresa onde trabalha visando a proteção contra a referida doença. Para que você considere que a vacinação tenha surtido o efeito desejado nos funcionários, 180 dias após a última dose da vacina, você deveria observar nos resultados sorológicos dos funcionários: a) Anticorpos da classe IgM contra o determinante antigênico “V” b) Anticorpos tanto da classe IgM, como IgG contra o determinante antigênico “I” c) Anticorpos da classe IgG contra o determinante antigênico “II” d) Todas as respostas acima estão corretas. e) Nenhuma das respostas acima está correta. Referência: Bruce Duncan, Maria Inês Schmidt, Elsa R.J.Giugliani. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3ª Edição – Artmed. 2004. 24. Pacientes idosos normalmente são acometidos por mais de uma doença simultaneamente e, devido a isso, tomam vários medicamentos de forma contínua e concomitante”. Os critérios de Beers-Fick definem fármacos potencialmente inapropriados a adultos com 65 ou mais anos de idade. Os fármacos abaixo são inapropriados aos idosos, exceto: a) Diazepan b) Lorazepan c) Fluoxetina d) Amitriptilina e) Bupropiona Referência: Adelman AM e colaboradores. Geriatria. Editora Revinter. 2004. 25. Entre as assertivas abaixo marque V [verdadeira] ou F [falsa] e assinale a a lternativa que contem a seqüência correta 1. [ ] O espectro de infecções hospitalares causadas pela Stenotrophomonas maltophilia é amplo e foram atribuídas à contaminação de soluções desinfetantes, equipamentos de tratamentos respiratórios e máquinas de fabricação de gelo. 2. [ ] A Burkholderia cepacia pode colonizar uma variedade de superficies úmidas no ambiente hospitalar e está comumente associada à infecções hospitalares. 3. [ ] Espécies de Acinetobacter podem ser isoladas na natureza e nos hospitais, demonstram boa sobrevivência tanto em superfícies úmidas como em superfícies secas, fazem parte da flora orofaríngea normal de pequeno número de pessoas sadias e são capazes de proliferar durante a hospitalização. 8 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 4. [ ] A ampla distribuição ambiental das Pseudomonas é assegurada pelas suas exigências simples para crescimento sendo que algumas espécies podem até mesmo crescer em água destilada. a) 1-V, 2-F, 3-V, 4-F b) 1-F, 2-V, 3-F, 4-V c) 1-F, 2-F, 3-F, 4-F d) 1-V, 2-V, 3-F, 4-F e) 1-V, 2-V, 3-V, 4-V Referência: Murray PR e colaboradores. Microbiologia Médica. Terceira Edição - Editora Guanabara-Koogan. 1998 - Capítulo 32. 26. Um grave surto de diarréia está sendo investigado. Diversas crianças desenvolveram diarréia sanguinolenta e uma delas permanece hospitalizada com insuficência renal aguda. Na investigação ficou determinado que todas as crianças envolvidas no surto estiveram em uma festa de aniversário em um buffet de Curitiba. Entre as alternativas abaixo assinale aquela que contém o alimento mais provavelmente consumido pelas crianças: a) Brigadeiro b) Sushi c) Hamburger d) Camarão abraçadinho e) Nenhuma das alternativas acima está correta Referências: Isenberg HD. Essential procedures for Clinical Microbiology. American Society for Microbiology. 1998. Oliveira AC. Infecções Hospitalares – Epidemiologia, Prevenção e Controle. Capítuo 2 – Biossegurança. MEDSI – 2005. 27. Entre as alternativas abaixo, assinale a que mais provavelmente seja o diagnóstico de um homem branco de 40 anos de idade que queixa-se de fraqueza, perda de peso e dor abdominal. Ao exame você observou hiperpigmentação difusa e um bordo hepático palpável, bem como artralgias nos punhos e nos quadris. A glicemia em jejum é 185 mg/dl. a) Diabetes Mellitus insulino-dependente b) Carcinoma pancreático c) Doença de Addison d) Hemocromatose e) Doença de Still Referência: Fabron Junior A, Tricta F. Oral iron chelator therapy with deferiprone in patients with overloaded iron. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., 2003, vol.25, no.3, p.177-188 9 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 28. São critérios diagnósticos maiores da Febre Reumática, exceto: a) Nódulos cutâneos b) Eritema marginado c) Coréia d) Artralgia e) Cardite Referência: Pediatria Básica Tomo II Eduardo Marcondes 9ª Ed. pág.:792 29. De acordo com a resolução 1802/2006 do Conselho Federal de Medicina, o médico anestesiologista pode: a) Realizar anestesia em um paciente cuja avaliação pré-anestésica foi feita por outro anestesiologista b) Realizar anestesias simultâneas c) Realizar anestesia geral sem a monitorização com oxímetro de pulso, quando não disponível no hospital d) Realizar anestesia para procedimento eletivo sem conhecer as condições clínicas pré-existentes do paciente e) Delegar a alta dos pacientes da sala de recuperação pós-anestésica a um enfermeiro treinado Referência: Posso IP, Callegari DC, Charles JE – Resoluções do Conselho Federal de Medicina de interesse para o anestesiologista, in: Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB, Nogueira CS – Tratado de Anestesiologia. SAESP. 6ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2006 30.Quanto às recomendações para o tratamento da tuberculose com resistência simultânea à rifampicina e isoniazida (TB-MDR) estão corretas as assertivas: I. Deve ser realizado por 18 a 24 meses, na dependência da curva de negativação bacteriológica, considerando-se também a evolução clínica e radiológica. II. Pacientes que apresentem exame microscópico pelo método de Ziehl-Neelsen positivo e / ou cultura negativa no sexto mês, deverão completar 12 meses de tratamento. III. As formas extrapulmonares da TB-MDR devem ser tratadas com o mesmo esquema, porém pelo dobro do tempo de tratamento, que as formas pulmonares. IV. Em um caso de TB adquirida por contato familiar, em uma criança, se o caso índice for comprovadamente um caso de TB-MDR primária ou se o contato se deu após a comprovação da TB-MDR adquirida, o teste de sensibilidade do caso índice pode ser usado para guiar a composição do esquema terapêutico para a criança. a) I, III e IV b) II e III c) I e IV 10 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia d) Todas as assertivas estão corretas e) Nenhuma das assertivas está correta Referência: Ministério da Saúde – Secretaria de Vigilância em Saúde – Departamento de Vigilância Epidemiológica / Série A: Normas e Manuais Técnicos. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. 2011 31. São sintomas típicos de doenças articulares do quadril, exceto: a) dor inguinal. b) dificuldade em calçar sapatos e meias. c) desconforto ao entrar e sair de automóveis. d) dor ciática. e) desconforto ao sentar em cadeiras baixas por muito tempo. Referência: Hebert S, Xavier R, Pardini Jr AG, Barros Filho TEP e colaboradores. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática. Editora Artmed. 2009. 32. Em relação aos exames laboratoriais e anticorpos específicos na Artrite Reumatóide (AR), marque F (falso) ou V (verdadeiro) nas acertivas abaixo e escolha a alternativa que contém a sequencia correta: I. [ ] A velocidade de hemosedimentação é muito sensível nas doenças inflamatórias, com elevada especificidade para a AR. II. [ ] O fator reumatóide é um anticorpo, geralmente IgM, capaz de reconhecer o fragmento FC de uma IgG. Em geral pacientes com AR e altos títulos de FR apresentam envolvimento sistêmico menos intenso. III. [ ] O fator antinuclear pode ser detectado ocasionalmente em pacientes portadores de AR, sendo mais observado naqueles pacientes que utilizam terapias anticitocinas como os anticorpos monoclonais anti-TNF alfa. IV. [ ] A proteína C reativa é um marcador sensível na monitoração da destruição de tecidos, seus níveis séricos elevam-se em torno de seis horas após o início da inflamação ou da lesão celular e decrescem tão logo ocorra a resolução do processo inflamatório ou instituição de terapêutica anti-inflamatória. a) I-V, II-F, III-F, IV-F. b) I-V, II-V, III-V, IV-V. c) I-V, II-V, III-F, IV-F. d) I-F- II-F, III-F, IV-F. e) I-F, II-F, III-V, IV-V. Referência: Miranda IA e colaboradores. Artrite Reumatóide. Em: Alves PCC e colaboradores. Bases Moleculares em Clinica Médica. Editora Atheneu. 2010. Capítulo 1. 33. Considerando as lesões traumáticas do anel pélvico e acetábulo, assinale a alternativa correta: a) Deve-se sempre aplicar um protocolo, como o ATLS, por exemplo, na avaliação inicial, devido ao risco de lesões associadas (trauma de alta energia). 11 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia b) Nas lesões do anel pélvico, antes de instituir-se um tratamento na emergência, deve-se sempre aguardar os resultados de Raios-x e Tomografias Axiais Computadorizadas em 3D. c) O tratamento com fixador externo é reservado aos casos de fraturas expostas apenas. d) As fraturas luxações posteriores do acetábulo podem comprometer, mais frequentemente, o nervo femoral. e) As fraturas de pelve em “livro aberto” não comprometem a estabilidade hemodinâmica do paciente, pois promovem um tamponamento sanguineo imediato. Referência: Hebert S e colaboradores. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática. Artmed. 2009. Capítulo 56 - Página 1284. 34. Sobre o Carcinoma Pulmonar, assinale a alternativa incorreta: a) Menos que 1% dos tumores pulmonares é de origem não epitelial, e a maioria desses é do grupo de linfomas b) O carcinoma brônquico não de pequenas células pode ser subdividido em adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de grandes células e carcinoma broncoalveolar c) O carcinoma brônquico de pequenas células se caracteriza pela elevada tendência a apresentar metástases e prognóstico ruim d) Cerca de 5% dos carcinomas do pulmão não são relacionados ao tabagismo e a maioria desses são adenocarcinomas e) A síndrome de Pancoast é carcterizada por dor no ombro e braço associado à Síndrome de Horner Referência: Manual de Clinica Cirurgica- Julio Coelho, Vol II, capitulo 62, pag 655, 656 e 657 35. Sobre o Cancer de Próstata analise as afirmações e assinale a alternativa correta: I) Mais de 95% dos tumores malignos da próstata são adenocarcinomas acinares II) A biópsia prostática deve ser realizada com 12 punções III) O tratamento gold standard do carcinoma prostático localizado é a prostatectomia radical com linfadenectomia radical IV) As principais complicações da prostatectomia radical são hemorragia intra-operatória e disfunção erétil V) A braquiterapia (implante percutâneo de sementes radioativas) é um tratamento único, ambulatorial e com baixo potencial de complicação, assim como de baixo custo a) I, II, III e IV são corretas b) II, III e IV são corretas c) I, II e III são corretas d) II, III e V são corretas e) Todas as afirmativas são corretas Referência: Manual de Clinica Cirurgica- Julio Coelho, Vol II, capitulo 260, pag 2371. 12 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 36. A causa masculina de infertilidade ocorre na porcentagem média de: a) 30-40% dos casos b) 15-25% dos casos c) 10-20% dos casos d) 50-60% dos casos e) 65-70% dos casos Referência: Manual de Clinica Cirurgica- Julio Coelho, Vol II, capitulo 256, pag 2320 37. Entre as situações abaixo sobre a profilaxia da raiva humana, listadas associe as assertivas numeradas com as opções e assinale a alternativa correta: a) Alguns roedores e lagomorfos são considerados como de baixo risco para a transmissão da raiva e, por isso, não é necessário indicar esquema profilático da raiva em caso de acidentes causados por esses animais. b) A profilaxia da raiva humana, com uso de soro e vacina, deve ser indicada nos casos de contato com o morcego. c) A vacina contra a raiva elaborada em cultura de células não tem contra-indicação (gravidez, em lactação, doença intercorrente ou outros tratamentos), devido a gravidade da doença, que apresenta letalidade de aproximadamente 100%. d) Todas as alternativas acima estão corretas e) Todas as alternativas acima estão incorretas. Referência: Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Normas Técnicas de Profilaxia da Raiva Humana. Série A: Normas e Manuais Técnicos. 2011 38. Entre as assertivas abaixo sobre a Anfotericina, assinale com V as verdadeiras e com F as falsas e escolha a alternativa que contem a seqüência correta: [ ] A anfotericina B tem sido considerada como droga de escolha para o tratamento da maioria das micoses profundas ou sistêmicas como candidíase, criptococose zigomicose entre outras. [ ] Além da anfotericina B desoxicolato, existem três formulações lipídicas, em complexo lipídico, em dispersão coloidal e a lipossomal. [ ] A anfotericina B pode ser administrada tanto por via oral como por via endovenosa sendo que esta via apresenta maiores índices de nefrotoxicidade. [ ] O uso tópico da anfotericina B pode ser opção na terapêutica de cistites fúngicas por agentes resistentes ao fluconazol. a) F, V, V, F b) F, F, V, F c) V, V, F, V 13 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia d) V, F, F, V e) Nenhuma das alternativas acima está correta Referência: Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar – UNIFESP. Salomão R e Pignatari ACC. Infectologia. Capítulo 27 – Antifúngicos. 2006 39. Entre as assertivas abaixo sobre Biossegurança, imunidade e precauções específicas, assinale com V as verdadeiras e com F as falsas e escolha a alternativa que contem a seqüência correta: [ ] Para os meningococos a imunidade é grupo específica de duração desconhecida, a proteção vacinal é variável e limitada conforme a idade e a composição da vacina, não havendo necessidade de precauções específicas. [ ] Na Rubéola a imunidade é permanente pela infecção natural, a vacinação é ineficaz na pós-exposição e a imunoglobulina apenas suprime os sintomas e não a viremia, há necessidade de precauções de contato e por gotículas (perdigoto) em isolamento até completar sete dias do início dos exantemas, as gestantes devem evitar o contato, salvo se atestada a imunidade. [ ] Em casos de Hepatite A, a imunidade é permanente pela infecção natural e duradoura mas não determinada após a vacinação, há necessidade de precauções de contato em berçários e enfermarias pediátricas com pacientes incontinentes. [ ] Em casos de Tétano, a doença pode não resultar em imunidade e a vacinação confere proteção por até 10 anos, há necessidade de precauções de contato e de prevenção de aerossóis contaminados com Clostridium tetani, o paciente deve ser mantido em isolamento absoluto até completar cinco dias do início da antibioticoterapia. a) F, F, V, F b) F, V, F, F c) V, F, F, V d) F, V, V, F e) Nenhuma das alternativas acima está correta Referência: Oliveira AC. Infecções Hospitalares – Epidemiologia, Prevenção e Controle. Capítuo 2 – Biossegurança. MEDSI – 2005. 14 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia 40.Criança de sete anos brincava de jogar bets (figura 01) com seus colegas em casa quando em um lance, ao passar por trás de seu companheiro que FIGURA 01- JOGO DE BETS estava para rebater uma bola, sofreu um forte impacto do taco de bets em seu olho equerdo. No momento do impacto foi levado ao atendimento o exame periorbitário esquerdo hospital onde no pronto físico revelou: hematoma com edema importante. Movimentos oculares preservados em todas as direções. Amaurose a esquerda. Reflexo pupilar lento a esquerda. O reflexo vermelho estava presente e com brilho característico em olho direito, porem não havia reflexo vermelho em olho esquerdo. Assinale a alternativa correta com relação ao quadro clínico em questão: a) Os sinais observados são de um trauma ocular contuso com provável descolamento de retina, uma consequência comum nesse tipo de trauma. b) Os sinais observados evidenciam um trauma ocular explosivo com fratura orbitária em "blow out" , clássica de traumas oculares. c) A ruptura total do nervo óptico é a causa mais comum de amaurose pelo quadro clínico descrito. d) O olho se comporta como uma víscera maciça no trauma ocular contuso. e) O tipo de trauma ocular penetrante descrito impõe como tratamento de primeira linha intervenção cirúrgica imediata para evitar perda de tecido intraocular e consequente perda irreversível da visão do olho afetado. Referências: Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFES/EPM - Oftalmologia. Schor, P. Wallace, C. Belfort Jr, R. Ed Manole, 2004. Barueri, SP. Anatomia Orientada para a Clínica, Moore & Dalley, 4 Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, RJ. Responda as questões 41, 42 e 43 conforme o seguinte caso clínico: Paciente do sexo masculino, 19 anos solicita seus serviços médicos no posto de saúde e relata história de uma semana de mal-estar e anorexia seguidos por febre e dor na garganta. Ao exame físico, a garganta está inflamada sem exsudato com poucas petéquias palatais e adenopatia cervical. O fígado é percutido a 12 cm e o baço é palpável. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados : Exames laboratoriais Cultura de amostra orofaríngea para Estreptococos do Grupo A de Lancefield. Hematócrito Hemoglobina Reticulócitos Resultados - Negativo - 38% - 12g/dl - 4% 15 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia Leucócitos Segmentados Linfócitos Monócitos Bilirrubina total Desidrogenase láctica sérica Aspartato aminotransferase Alanina aminotransferase Fosfatase alcalina - 14.000 / mm3 30% 60% 10% 2,0 mg/dl 260 UI/l 40UI/l 35 UI/l 40UI/l - Normal = 0,2 a 1,2 mg/dl Normal = 20 a 220 UI/l Normal = 8 a 20 UI/l Normal = 8 a 20 UI/l Normal = 35 a 125 UI/l 41. No seguimento de avaliação do paciente seriam imprescindíveis os seguintes exames: a) Biópsia hepática b) Biópsia de gânglio cervical c) Sorologia para hepatites virais d) Todos os exames acima citados são imprescindíveis para o seguimento de avaliação do paciente e) Nenhum dos exames acima citados (alternativas a, b ou c) é imprescindível para o seguimento de avaliação do paciente. 42. A corticoterapia estaria indicada se: a) A biópsia hepática diagnosticar hepatite b) A sorologia diagnosticar Hepatite B c) A anemia hemolítica severa for demonstrada d) A corticoterapia estaria indicada em qualquer uma das alternativas acima citadas. e) A corticoterapia não estaria indicada em nenhuma das alternativas acima citadas (a, b ou c). 43. Para a melhor elucidação do caso em questão seria importante pesquisar: a) Titulação sérica de anticorpo G anti-citomegalovírus b) Titulação sérica de anticorpo antiestreptolisina O c) Titulação sérica somente de anticorpo IgM anti-toxoplasma d) Titulação sérica de anticorpos heterófilos e) Titulação sérica de anticorpos IgG e IgM anti-toxoplasma 44. Em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio, os marcadores séricos de lesão cardíaca constituem importante ferramenta para o diagnóstico. Assinale a alternativa correta: a) A relação CPK total e CK-MB para o diagnóstico do infarto do miocárdio é entre 5 a 35%. b) A troponina I devido a sua alta sensibilidade e especificidade é útil no diagnóstico do reinfarto. 16 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia c) A mioglobina é específica para os tecidos cardíacos e tem elevação precoce (menos de 4 horas). d) A troponina I pode auxiliar na estratificação de risco de angina instável de alto risco com valores entre 0,1 a 0,01ng. e) A LDH é equivalente à troponina I quanto à especificidade. Referência: Pediatria Básica Tomo II Eduardo Marcondes 9ª Ed. pág.:792 45. Homem deu entrada no serviço de emergência com nucalgia. Hipertenso de longa data, apresenta níveis pressóricos de 182/122mmHg. Qual a conduta adequada ? a) Furosemida b) Captopril c) Hidralazina d) Nifedipina de ação rápida e) Nitroprussiato de sódio Referência: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia. 2011. 46. Dos critérios abaixo, um é fundamental para o diagnóstico de comprometimento cognitivo leve no idoso: a) ausência de demência b) ausência de comprometimento da memória c) estabilidade da função cognitiva no último ano d) alterações cognitivas com repercussão importante na vida diária e) presença de alucinações visuais e auditivas. Referência: Adelman AM e colaboradores. Geriatria. Editora Revinter. 2004. 47. O achado clínico mais comumente observado nos pacientes portadores de carcinoma de cólon direito é: a) A alteração do hábito intestinal. b) O tenesmo. c) A hematoquezia. d) A obstrução. e) A anemia. Referência: Schwartz - Princípios de cirurgia. 48. São indicações para a identificação de anticoagulante lúpico e anticorpos fosfolipídeos: a) Abortamento habitual e perda inexplicada no segundo ou terceiro trimestre b) Doença hipertensiva específica da gravidez de início precoce c) Restrição de crescimento fetal inexplicada d) Trombose venosa ou arterial e) Todas as alternativas anteriores estão corretas. 17 HOSPITAL ANGELINA CARON Seleção de Médicos Residentes e Especializandos – 2011/2012 Prova tipo 2 - Clínica Médica Programas: Cardiologia e Especialização em Cardiologia Referência: Zugaib, M. Obstetrícia. Editora Manole 2012. Seção 5 – Intercorrências obstétricas. 49. Entre os fatores abaixo listados assinale aquele que não predispõem ao sangramento póspolipetomia por colonoscopia: a) A experiência do colonoscopista. b) A idade do paciente. c) Fatores de coagulação alterados d) Tamanho do pólipo ou do pedículo e) Uso diário de antiácidos. Referência: Sakai P e colaboradores. Tratado de endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica. Capítulo 9 – Pólipos e polipose. Editora Atheneu. Seção 5 – Intercorrências obstétricas. 50. A cólica nefrética é uma causa freqüente de busca de serviços de emergência. Assinale a alternativa errada: a) Considerando que 90% dos cálculos são compostos por oxalato de cálcio, e, portanto não radiopacos, a radiografia simples de abdome é bastante útil na visualização inicial do cálculo. b) Cálculos pequenos no ureter médio e distal podem passar despercebidos à radiologia simples devido à baixa sensibilidade do método. c) A ultra-sonografia renal é capaz de identificar a presença de cálculo no trato urinário, nos rins, na bexiga ou na junção uretero-vesical. d) A hematúria macroscópica relatada pelo paciente ou o achado de hematúria microscópica na urina tipo I auxilia no diagnóstico de litíase, mas sua ausência não exclui esse diagnóstico. e) Drogas como o diclofenaco sódico ou indometacina e tenoxicam além de resduzirem a dor também podem reduzir o edema ao redor do cálculo e das paredes ureterais. Referência: Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar – UNIFESP. Higa SEM e colaboradores. Medicina de urgência. Cólica nefrética. 2004. 18