Rotinas do PROTAN
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE SERVIÇO DE PSIQUIATRIA SERVIÇO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE PÚBLICA ROTINAS DO PROGRAMA DE ATENDIMENTO DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE – PROTAN Equipe Permanente Coordenador - Dr Aristides V. Cordioli Dra Gisele Gus Manfro Enfermeira Elizeth Heldt Médicos Colaboradores Drª Carolina Blaya Drª Daniela Knijinik Dr. Marcelo Basso Drª Letícia Kipper Drª Ana Carolina Seganfredo 2006 1. PROGRAMA DE ATENDIMENTO DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE – PROTAN Entre os transtornos psiquiátricos, os Transtornos de Ansiedade são os mais freqüentes na população, e um dos principais motivos para busca de tratamento psiquiátrico. Em razão de sua alta incidência, do comprometimento que acarretam aos seus portadores no desempenho profissional, relações interpessoais e familiar, criou-se um programa no ambulatório de psiquiatria do HCPA, com objetivo de prestar assistência aos portadores destes transtornos e, ao mesmo tempo, desenvolver atividades de ensino e pesquisa. A ênfase tem sido o desenvolvimento e a utilização de novas estratégias terapêuticas efetivas e pesquisas na área. As atividades se desenvolvem no ambulatório de psiquiatria do HCPA. 1.2. Integrantes da Equipe Multidisciplinar Equipe Permanente Médicos Colaboradores Alunos - Residentes e Cursistas do 2º e 3º ano do curso de Especialização em Psiquiatria da UFRGS Alunos de graduação do curso de Medicina e Enfermagem 2. ATIVIDADE ASSISTENCIAL E DE ENSINO 2.1. Ingresso O PROTAN não dispõe de primeiras consultas para pacientes da rede pública básica (SUS). O acesso ao PROTAN é gerenciado pela enfermeira Elizeth e ocorre de duas formas: Através dos postos da rede básica (SUS): os pacientes solicitam ao Posto de Saúde de sua região, marcação de consulta no ambulatório de triagem geral de Psiquiatria do HCPA (Quartas feiras pela manhã). Por ocasião da entrevista de triagem, os pacientes com diagnóstico de Transtorno de Ansiedade são agendados diretamente para os residentes ou cursistas; Encaminhamento interno: os pacientes que já estão sendo atendidos no HCPA e que apresentam sintomas de ansiedade vêm encaminhados por outros programas do HCPA (clínico ou psiquiátrico; ambulatorial ou de internação) e são agendados pela recepcionista para uma entrevista de triagem com a enfermeira Elizeth. Caso o paciente apresente um quadro sintomático compatível com algum dos diferentes Transtornos de Ansiedade (Pânico, TOC, GAD, Fobias, Stress Pós-Traumático), agenda-se uma consulta para avaliação diagnóstica com um dos residentes ou cursistas. Caso não preencha os critérios, é encaminhado para outro programa específico do Serviço de Psiquiatria ou retorna para quem o encaminhou com as informações pertinentes da não inclusão no PROTAN. É na consulta de ingresso que os pacientes são orientados sobre o funcionamento do programa (duração do tratamento, faltas às consultas, atrasos...), e é fornecido uma cópia das orientações, conforme anexo 1. 2.2. Consulta de Avaliação Compete aos residentes e cursistas fazer a avaliação psiquiátrica do paciente (anamnese, solicitação dos exames complementares), o estabelecimento do diagnóstico definitivo e o plano terapêutico. Podem ser utilizados roteiros semidirigidos de entrevista, ”check list”, aplicação de escalas específicas de cada transtorno para avaliação da intensidade dos sintomas ou outros instrumentos definidos pelo programa. 2.3. Tratamento Consulta Individual: Uma vez concluída a avaliação, o médico deverá fazer a escolha da terapia apropriada conforme as diretrizes definidas (farmacoterapia, TCC...) para o respectivo diagnóstico. A freqüência das consultas é determinada de acordo com a necessidade individual. A duração do tratamento é de 6 meses, podendo estender-se até 1 ano. Grupos: O PROTAN tem dado ênfase a essa modalidade de tratamento por ser comprovadamente custo/efetivo e facilitar o treinamento de profissionais. Os pacientes, com idade entre 18 a 65 anos, são encaminhados pelos médicos cursistas e residentes, considerando os critérios definidos a seguir. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para Transtorno do Pânico: A TCC em grupo é uma alternativa terapêutica para os pacientes com transtorno do pânico que apresentam sintomas residuais, principalmente evitação fóbica e ansiedade antecipatória. A duração do tratamento é de 4 meses, 12 sessões. Coordenação: Elizeth Heldt e Gisele Manfro. Terapia Cognitivo-Comportamental para Fobia Social: A TCC para pacientes com fobia social visa corrigir as disfunções cognitivas, reduzir a ansiedade antecipatória e a esquiva fóbica. Por se desenvolver em grupo, cada sessão em si é considerada como uma oportunidade para exposição e treino de habilidades sociais. A duração do tratamento é de 3 meses, 12 sessões. São incluídos no grupo os portadores de Fobia Social Generalizada. Coordenação: Daniela Knijinik. Terapia Cognitivo-Comportamental para Transtorno Obsessivo Compulsivo: psico-educação, técnicas de exposição e prevenção de resposta, técnicas cognitivas são utilizadas em grupo, contexto que favorece a identificação dos sintomas, estimula a motivação para o tratamento de casa e para a realização das tarefas de casa, além de facilitar o treinamento de outros profissionais. Pode ser utilizada associada com medicamentos anti-obsessivos. A duração é de 3 meses, 12 sessões. É uma abordagem em desenvolvimento e geralmente integra protocolos de pesquisa. Coordenação: Aristides V. Cordioli. 2.4. Horário de funcionamento do PROTAN: Consultas Quinta - feira, das 12:00 às 16:00 h, salas 701, 702, 703, 704 e 802 / semanal. Grupos TCC para T. Pânico: terça - feira, das 9:00 às 10:15 h, sala 50 / semanal. TCC para Fobia Social: quinta - feira, das 12:15 às 13:30 h, sala 702 / semanal. TCC para TOC: quinta-feira, das 18:00 às 20:00 h, sala 650 / semanal. Reuniões Administrativas / Seminários Quinta - feira, das 11:00 às 11:50 h, 4º andar / semanal. 3. ATIVIDADES DOS RESIDENTES E CURSISTAS 3.1. Do 3º Ano Participar das reuniões administrativas e seminários do programa; Permanecer no ambulatório às quintas - feiras, das 12:00 às 16:00 h para: Atender junto com os residentes e cursistas do 2º ano as primeiras consultas de avaliação e, quando necessário, as re-consultas; Atender pacientes agendados ou não, conforme necessidade da demanda do ambulatório (fornecimento de receitas, por exemplo); Auxiliar na supervisão dos R2. Participar dos grupos de TCC para Pânico, Fobia Social e TOC; Participar das pesquisas do PROTAN. 3.2. Do 2º Ano Participar das reuniões administrativas e seminários do programa; Atender os pacientes agendados para a primeira consulta de avaliação; Determinar as re-consultas e atender conforme as orientações do programa; Apresentar casos durante as reuniões de equipe, conforme cronograma; Realizar atendimento e supervisão de pelo menos um caso de Terapia CognitivoComportamental durante o estágio; Participar dos grupos de TCC para Pânico, Fobia Social e TOC; Solicitar supervisão durante o horário do ambulatório. 4. Supervisão direta no ambulatório (nas quintas-feiras) Drª. Gisele Gus Manfro Drª Letícia Kipper Dr. Marcelo Basso Drª Carolina Blaya 5. ESCALA DE ATIVIDADES: consultas e grupos RESIDENTES/ CURSISTAS SALA TCC PÂNICO FOBIA SOCIAL 701 701 702 703 704 802 Mar- jul -----------Mar- jul ---Mar - jul Mar- jul ---------- TOC ---------Mar- jul Mar- jul --- BIBLIOGRAFIA Cordioli, AV. Psicofármacos: consulta rápida. 3ª ed, P. Alegre: Artes Médicas, 2005. P. 351-374. __________ . Psicoterapia: abordagens atuais. 2ª ed, P. Alegre: Artes Médicas, 1998. P. 301: 328. __________. Terapia Cognitivo-Comportamental para TOC. In: Knapp e cols. Terapia cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre: Ed. Artmed, P.193-209. __________. Vencendo o transtorno obsessivo-compulsivo – uma manual da terapia cognitivo-comportamental para pacientes e Terapeutas. Porto Alegre: Artmed, 2004. Cordioli, AV; Teruschkin, B. Fobias específicas: terapia cognitivo- comportamental. Ver de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 1999; 21(3):214-220 Manfro, GG; Heldt, E; Shinohara, H. Transtorno de Pânico. In: Knapp e cols. Terapia cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre: Ed. Artmed, p 217-225. Picon, P; Knijnik, DZ. Fobia Social. In: Knapp e cols. Terapia cognitivo- comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre: Ed. Artmed, p 226-247. Cordioli AV. Terapia Cognitivo-Comportamental em grupo para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Tese de Doutorado, 2002. Capítulos: O transtorno obsessivo-compulsivo: uma revisão da literatura, pg.17 e terapia cognitivocomportamental do transtorno obsessivo-compulsivo p.92. Heldt, E. Avaliação de resposta à Terapia Cognitivo-Comportamental em grupo para Transtorno de Pânico em curto e longo prazo. Dissertação de Mestrado, 2002. Capítulos: Terapia Cognitivo-Comportamental p. 26-34 e As sessões p. 34-40 (pedir por e-mail). Sugestões para o Clube de Revista: American Journal of Psychiatry Archieves of General Psychiatry Acta Psychiatric Scandandinavica British Journal of Psychiatry Journa of Nervous and Mental Disease Sites : http://www.ufrgs.br/psiq/tansied.html http://www.ufrgs.br/toc/ E- mail: Cordioli: [email protected] Elizeth: [email protected] Daniela: [email protected] Gisele: [email protected] PROTAN – 2006 - AGENDA DE REUNIÕES E SEMINÁRIOS DATA 09/02 16/02 13/02 02/03 09/03 16/03 23/03 30/03 06/04 13/04 20/04 27/04 04/05 11/05 18/05 25/05 01/06 08/06 15/06 22/06 29/06 06/07 13/07 20/07 27/07 03/08 10/08 17/08 24/08 31/08 07/09 14/09 21/09 28/09 05/10 12/10 19/10 26/10 02/11 09/11 16/11 23/11 30/11 07/12 14/12 ASSUNTO APRESENTAÇÃO Psicofarmacologia do T. do Pânico Psicofarmacologia da Ansiedade Social Psicofarmacologia do TOC Transtorno do Pânico Transtorno do Pânico Entrevista – TCC Pânico Transtorno Obsessivo-Compulsivo - Clínica Transtorno Obsessivo-Compulsivo - TCC Entrevista – TCC TOC Fobia Específica Ansiedade Social Ansiedade Social Entrevista – TCC Ansiedade Social TAG FERIADO Estresse Pós Traumático Estresse Pós Traumático Apresentação de caso Apresentação de caso Apresentação de caso Apresentação de caso Jornada Gaúcha ???? Apresentação de caso Apresentação de caso Avaliação 1º semestre Clube de revista Discussão de casos Entrevista Clube de revista Feriado Discussão de casos Apresentação de caso Apresentação de caso Apresentação de caso Feriado Apresentação de caso Congresso Brasileiro ????? Feriado Apresentação de caso Apresentação de caso Clube de revista Discussão de casos Clube de revista AVALIAÇÃO APRESENTADOR EQUIPE Marcelo Basso Gisele e Elizeth Gisele e Elizeth Gisele Marcelo Basso Cordioli Cordioli Cordioli Daniela Daniela Daniela Carolina Regina Regina Sala 701 Sala 701 Sala 702 Sala 703 Sala 704 Sala 802 Sala 701 Sala 701 Sala 702 Sala 703 Sala 704 Sala 802 Anexo 1 Prezado (a) Sr. (a): É fundamental para o sucesso do tratamento que está se iniciando, a sua compreensão sobre o Programa dos Transtornos de Ansiedade - PROTAN, bem como a concordância das rotinas definidas a seguir. O PROTAN é formado por equipe multidisciplinar, especializado no atendimento, ensino e pesquisa dos Transtornos de Ansiedade. Propõe-se a ser um programa de tratamento breve, que poderá ser com consultas individuais ou em grupo, dependendo de cada caso. Para que os portadores das doenças de ansiedade tenham oportunidade igual de acesso a este programa, faz-se necessário uma delimitação de tempo de permanência entre 6 meses a 1 ano para cada paciente. Após este período, a manutenção do tratamento será na rede pública. IMPORTANTE: Atrasos superiores à 10 minutos, a consulta será remarcada conforme agenda. O não comparecimento às consultas deve ser avisado, sendo desligados os pacientes que tiverem duas faltas consecutivas sem justificativa. Poderão também ser desligado do programa pacientes que não consigam seguir as combinações propostas, ou que, por alguma outra razão, não se beneficiarem do atendimento do programa. A alta do programa é realizada após esbatimento dos sintomas e os pacientes são encaminhados aos postos de saúde para manutenção do tratamento. INFORMAÇÕES ÚTEIS: Os avisos referentes à faltas ou outras informações sobre consultas individuais ou grupos poderão ser obtidos pelo telefone 2101-8272, com as secretárias da Zona 7. Intercorrência do tipo: efeitos colaterais das medicações, início de sintomas ou outras poderão ser avisadas e receber orientações pelo telefone 2101-8272, diretamente com o(a) médico(a) responsável pelo seu atendimento, somente no horário de funcionamento do PROTAN ( quinta - feira, das 12 às 16 h). O HCPA não dispõe de serviço de emergência psiquiátrica. Portanto, se a intercorrência necessitar de atendimento de urgência, os pacientes poderão procurar ajuda nos seguintes locais que funcionam 24 horas: Pacientes de Porto Alegre: Centro de Saúde da Vila dos Comerciários - Avenida Tronco, s/nº ; Pacientes da região metropolitana e interior: Hospital Psiquiátrico São Pedro Avenida Bento Gonçalves, 2440. Coordenação do Programa dos Transtornos de Ansiedade PROTAN
