Walter Mendes

Qualidade e Segurança do Paciente
na Rede de Atenção à Saúde
Walter Mendes ENSP/FIOCRUZ
Envolvimento da Fiocruz no tema
segurança do paciente
Revisão
Estudo de incidência
Estudo de prevalência
Triggers Tools- IHI
Confiabilidade
Qualidade do prontuários
Aulas OMS
Proqualis
Cooperação Health Foundation
Comitê de Implantação do Programa
Nacional de Segurança do Paciente
Grupo de pesquisa Fiocruz
Victor Grabois
Bárbara Caldas
Suely Rozenfeld
Maria de
Lourdes Moura
Ana Luiza Pavão
José Noronha
Camila Lajolo
Fabíola Giordani Cano
Revisão
Mendes W, Travassos C, Martins M, Noronha JC. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de
eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4):393-406.
Incidência e Negligência
(estudos com foco médico legal)
Estudos
Incidência
Negligência
California
1977
4.6
-
Nova York
1984
3.7
25%
Utah – Colorado
1992
2.9
32%
Incidência e evitabilidade (estudo com
foco em melhoria de qualidade)
Estudos
Incidência
Evitabilidade
Austrália
1992
16,6
51%
Nova Zelândia
1998
12,9
37%
Inglaterra 1999-2000
10.8
48%
Canadá
2000
7.5
37%
Dinamarca
2001
14.5
40%
França
2002
9.0
27%
Estudo de incidência
Mendes W, Martins M, Rozenfeld S, Travassos C. The assessment of adverse events in Brazilian
hospitals. International Journal for Quality in Health Care 2009 :1-6.
Metodologia
Revisão retrospectiva de prontuários, estruturada em 2
fases:
1. Revisão de critérios explícitos, em que o formulário é
preenchido por enfermeiros treinados
2. Revisão de critérios implícitos estruturados
preenchido por médicos treinados
Adaptação do instrumento de avaliação
1.o Etapa – A escolha do instrumento (formado por dois
formulários e um glossário); autorização do CAES;
tradução por um tradutor profissional; tradução pelos
pesquisadores; compatibilização das traduções
2.o Etapa - Painel de especialistas
3.o Etapa – Pré-teste e estudo piloto
4.o Etapa - Back translation
Mendes W, Travassos C, Martins M et al. Adaptacão dos instrumentos de avaliação de eventos adversos para
uso em hospitais brasileiros. Braz J Epidemiol 2008;11:55–66.
Programa Computacional Evento Adverso
Amostra
Foi selecionada uma amostra aleatória simples (1628 prontuários) de
pacientes internados (27350 internações) em 3 hospitais públicos, gerais e
de ensino do estado do Rio de Janeiro, no ano 2003.
Os hospitais foram escolhidos pela sua voluntariedade, disponibilidade e o
nível de completude de seus prontuários
Foram excluídos da amostra:
<18 anos,
<24 horas de permanência,
casos psiquiátricos
Foram incluídos na amostra:
Os casos obstétricos
Resultados
Local da ocorrência do Evento Adverso
Dentro do serviço de emergência
Total de Casos
(%)
1
Na UTI
11,9
Na enfermaria
48,5
Na área de serviço
1
No centro cirúrgico
34,7
Na sala de parto
1
Na sala de procedimentos
1
Em outro local
1
Total
100
Resultados
Características/Estudo
Brasileiro %
CAES%
8,6
7,5
65,7
36,9
Diagnóstico
10,2
0,5
Cirúrgico
35,2
34,1
Fraturas
1,9
2,2
Anestésico
0,9
1,9
Obstétrico
8,3
0,2
30,6
7,2
Medicamentoso
5,6
23,6
Sistema
6,5
3,0
EA não citados em outros itens
0,9
19,9
EA decorrente da ação
65
49.2
EA decorrente da omissão
35
50.8
Incidência de EAs
Proporção de EAs evitáveis
Origem
do EA
Procedimentos médicos
Resultados
Prop de EA
evitável
Dias a + de
internação
24,62% (16)
226
Complicações cirúrgicas e/ou
anestésicas
20,00 (13)
79
Dano por atraso ou falha no
diagnóstico e/ou tratamento
18,46 (12)
59
Úlcera de pressão
18,46 (12)
9
Complicações por punção venosa
7,69 (5)
0
Dano por queda
6,15 (4)
0
Dano por medicamento
4,62 (3)
0
Total
100 (65)
373
Tipo de dano
Infecção associada ao cuidado
Estimativa da incidência e evitabilidade
de EA nos 3 hospitais pesquisados no Brasil
Pacientes com
EAs
n = 84 (7,6%)
Pacientes com
EAs evitáveis
n = 56 (66.7%)
Estimativa de
pacientes. com
EAs evitáveis
n = 1389
Estimativa da incidência de EA evitáveis
SIH-SUS em 2008
11.109.695
internações
Com EAs evitáveis
563.020 pacientes
CONCLUSÃO
• Incidência de EA semelhante à encontrada em outros países;
• Proporção de EAs evitáveis foi superior (urgência na adoção de
medidas);
• Limitações da extrapolação: amostra não representativa dos
hospitais do Estado do RJ , critérios de seleção dos hospitais
pode ter influenciado;
• Considera-se que estes resultados possam indicar a magnitude e
as características dos problemas de segurança do paciente em
hospitais no Brasil.
IBEAS-Brazil
Estudo de prevalência de eventos adverssos
em hospitais brasileiros
Baseado no “Iberoamerican study of adverse events”
(IBEAS/WHO Study)
Estudo de prevalência conduzido em 35 hospitals em 5 países da
América Latina.
Aranaz-Andrés el alli. BMJ Quality and Safety. 2011.July 6.
IBEAS-Brazil
• Amostra: 2 Hospitais localizados no Rio de Janeiro e São Paulo,
2010-2011. 359 pacientes internados (11.379 IBEAS)
• Foi criado um software ‘IBEAS-Brasil
• Coleta de dados: 1 dia de observação, todos os pacientes
internados.
IBEAS-Brasil
Resultados
– 58.8% sexo masculino;
– Média de idade: 59 anos;
– Prevalencia de EAs: 8.3%
(10.5% IBEAS);
– Proporção de EAs evitáveis: 73.3% (60% IBEAS);
– Média de permanência devido ao EA: 26.5 days (mediana de 19 dias);
– Gravidade: moderado - 56.7% dos casos e grave - 13.3%.
Causas:
– IRAS: (40%) (37% IBEAS)
– Procedimentos invasivos (27%)
Limitações e Conclusão
• O n foi muito pequeno (já foram feitas pesquisas em mais 2
hospitais)
• A segurança do paciente é baixa em hospitais brasileiros.
• Mesmo com a diferença em tamanho o resultado se assemelha
com os da América Latina.
• Estudos de prevalência são adequados para monitorar Eas,
entretanto para o Brasil o método IBEAS Brasil necessita
adaptação.
Avaliação de Eventos Adversos a
medicamentos – IHI Trigger Tools adaptado
Rozenfeld et Al. Drug adverse effect in a public hospital in Rio de Janeiro: pilot study. Revista de Saúde Pública 2009;
43:887-90
•
Estratégia de monitoramento
•
Mesma abordagem metodológica
•
•
Hospital geral de grande porte
Avaliação retrospectiva dos
prontuários de pacientes
adultos admitidos em janeiro
de 2004 (n=32).
•
•
Hospital geral de grande porte
n-= 240 prontuários (amostra
aleatória simples pacientes
internados entre janeiro e junho de
2008)
•
Triggers mais eficientes na captura
•
•
Triggers mais frequentes:
– uso antieméticos
– interrupção abrupta de
medicação
– sedação excessiva
Incidência EAM = 16%
de EAM foram:
–
–
–
•
•
antagonista de benzodiazepínico
Antidiarréicos.
Rash cutâneo
Incidência EAM = 14,6%
Verificou-se associação positiva
entre número de medicamentos
usados e EAM
Cano F. Rozenfeld S. Vigilância de eventos adversos a medicamentos em hospitais: aplicação e desempenho de
rastreadores . Rev Bras Epidemiol 2012; 15(3): 455-67
Confiabilidade
Estudo sobre a confiabilidade e a acurácia da fase de rastreamento de eventos
adversos (EAs) da pesquisa realizada em três hospitais no Rio de Janeiro. A
concordância entre médicas e enfermeiras na fase de rastreamento considerada
satisfatória (78,9%, K=0,55).
A especificidade da avaliação das enfermeiras (81,6%) foi maior que a
sensibilidade (74,4%)
Conclusão:
A maior especificidade da avaliação das enfermeiras indica que médicos tendem
a produzir mais falso-negativos na fase de rastreamento do que profissionais não
médicos.
As enfermeiras detectaram mais critérios por caso, sendo considerados os
avaliadores mais adequados na fase de rastreamento.
Pavão AL, Camacho LA, Martins M, Mendes W, Travassos C. Reliability and accuracy of the screening for adverse
events in Brazilian hospitals. Int J Qual Health Care 2012; 24: 532-37.
Qualidade do prontuários
A qualidade dos prontuários foi considerada
ruim, no conjunto dos pacientes.
As variáveis que
apresentaram maior proporção
de ausência de informação
foram: “Avaliação inicial da
enfermagem” (63,9%)
e “Avaliação do paciente pelo
assistente social” (80%).
Pavão ALB, Andrade D, Mendes W, Martins M, Travassos C. Estudo de incidência de eventos adversos hospitalares, Rio de
Janeiro, Brasil: avaliação da qualidade do prontuário do paciente. Rev Bras Epidemiol 2011; 14: 651-61.
Curso online: Introdução à investigação
sobre segurança do paciente/doente
http://www.who.int/patientsafety/research/online_course_portuguese/en/index.html
Contexto Geral
Público destinatário
Gestores
Profissionais
Pacientes
Público Geral
Pontos de Cuidado
Cuidados primários de saúde
Cuidados ambulatoriais especializados
Cuidados domiciliares
Cuidados de urgência e emergência
Cuidados hospitalares secundários
Cuidados hospitalares terciários
Cuidados prolongados (inclui cuidados
paliativos)
Indicadores de
Avaliação de
Desempenho
Portal
PROQUALIS
Tecnologia da
Informação
A Health Foundation, nona maior instituição beneficente da
Inglaterra, avaliou a tradução realizada pelo Portal Proqualis e
concordou com a publicação do conteúdo de seu Centro de Recursos
de Segurança do Paciente, que reúne evidências e novos recursos
para a prestação de cuidados seguros e confiáveis.
http://patientsafety.health.org.uk/
Artigos
Scielo
“eventos adversos”
“eventos adversos” hospital
08/2004
06/2013
Variação
25*
249
9,96 X
52
“eventos adversos” atenção primária
0
“eventos adversos” atenção básica
0
"eventos adversos" redes de atenção
0
"segurança do paciente" redes de
atenção
0
qualidade redes de atenção
9
* Mendes W, Travassos C, Martins M, Noronha JC. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol
2005; 8(4):393-406
Artigos
Medline
“Adverse events” hospital
“Adverse events” "primary
care"
"Health care networks"¨¨
"patient safety"
"Health care networks“ quality"
08/2004
06/2013
Variação
1479*
20997
14,19X
633
2
36
* Mendes W, Travassos C, Martins M, Noronha JC. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol
2005; 8(4):393-406
¨¨ Eugênio Vilaça Mendes. As redes de atenção à saúde . Ciênc. saúde coletiva vol.15 no.5 Rio de Janeiro Aug. 2010.
Portaria nº 529 1/4/2013
Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP).
Art. 3º Constituem-se objetivos específicos do PNSP:
I - promover e apoiar a implementação de iniciativas voltadas à segurança do
paciente em diferentes áreas da atenção, organização e gestão de serviços de
saúde, por meio da implantação da gestão de risco e de Núcleos de Segurança
do Paciente nos estabelecimentos de saúde;
II - envolver os pacientes e familiares nas ações de segurança do paciente;
III - ampliar o acesso da sociedade às informações relativas à segurança do
paciente;
IV - produzir, sistematizar e difundir conhecimentos sobre segurança do
paciente; e
V - fomentar a inclusão do tema segurança do paciente no ensino técnico e de
graduação e pós-graduação na área da saúde.
Portaria nº 529 1/4/2013
Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP).
Art 5º. Constituem-se estratégias de implementação do PNSP:
I - Elaboração e apoio à implementação de protocolos, guias e manuais de
segurança do paciente;
Protocolo de cirurgia segura
Protocolo de ulcera por pressão
Protocolo de higienização das mãos
Protocolo de identificação do paciente
Protocolo de medicação segura
Protocolo de queda
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/
Portaria nº 529 1/4/2013
Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP).
Constituem-se estratégias de implementação do PNSP:
II - promoção de processos de capacitação de gerentes, profissionais e equipes
de saúde em segurança do paciente;
Plano de capacitação.
Curso de Internacional de Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente,
especialização, a distância. ENSP/FIOCRUZ e ENSP/UNL.
III - inclusão, nos processos de contratualização e avaliação de serviços, de
metas, indicadores e padrões de conformidade relativos à segurança do paciente;
IV - implementação de campanha de comunicação social sobre segurança do
paciente, voltada aos profissionais, gestores e usuários de saúde e sociedade;
V - implementação de sistemática de vigilância e monitoramento de incidentes na
assistência à saúde, com garantia de retorno às unidades notificantes;
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/
Portaria nº 529 1/4/2013
Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP).
Constituem-se estratégias de implementação do PNSP:
VI - promoção da cultura de segurança* com ênfase no aprendizado e
aprimoramento organizacional, engajamento dos profissionais e dos pacientes na
prevenção de incidentes, com ênfase em sistemas seguros, evitando-se os
processos de responsabilização individual;
VII - articulação, com o Ministério da Educação e com o Conselho Nacional de
Educação, para inclusão do tema segurança do paciente nos currículos
Patient Safety Curriculum Guide. Multi-professional Edition
*Reis CT, Laguardia J, Martins M. Adaptação transcultural da versão brasileira do Hospital Survey on Patient
Safety Culture: etapa inicial. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 28(11):2199-2210, nov, 2012
COMITÊ DE IMPLEMENTAÇÃO DO PNSP
Secretaria Executiva (SE/MS)
Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS)
Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES/MS)
Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS)
Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE/MS)
Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS)
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS)
Conselho Federal de Medicina (CFM)
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
Conselho Federal de Odontologia (CFO)
Conselho Federal de Farmácia (CFF)
Organização Pan Americana de Saúde (OPAS)
Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais - FHEMIG
Fundação Getúlio Vargas - FGV
Hospital Sírio Libanês - IEP
Conselho Nacional de Saúde
Confederação Nacional de Saúde.