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Formulário para Envio de Micropipetas
Data: ____/_____/_______
Dados do Proprietário dos Equipamentos
Razão Social: ______________________________________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________________________________
Bairro: ________________________ CEP _______________ Cidade / UF: _____________________________________
CNPJ: _______________________________________________ I.E.: ________________________________________
Contato: ___________________________________________E-mail: ________________________________________
Telefones: ________________________________________________________________________________________
Dados para Certificado (caso diferente do informado acima)
Nome: ___________________________________________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________________________________
Bairro: ________________________ CEP _______________ Cidade / UF: _____________________________________
CNPJ: _______________________________________________ I.E.: ________________________________________
Responsável pelo equipamento: ______________________________________________________________________
E-mail: ___________________________________________________________________________________________
Itens verificados
Item
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Descrição
(mono/multicanal/vol. fixo/variável)
Fabricante
(Marca/modelo)
Valor nominal
(ul/ml)
n. série
n. patrimônio
Observações (opcional): _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Enviar junto à cada micropipeta 5 ponteiras do mesmo modelo
utilizado pelo equipamento, inclusive acessórios.
Após o recebimento das micropipetas, enviaremos o orçamento para aprovação.
Informações para Calibração (preenchimento opcional)
Indicar os pontos (volumes) de calibração, para pipetas de volume variável:
( ) Procedimento padrão. Três pontos de calibração.
( ) Pontos adicionais de calibração. Sendo eles: ____________________________________________________________________
Envio por SEDEX
Imprimir 2 vias deste formulário. Guarde uma via para seu controle e encaminhe a outra juntamente com as pipetas. Comunique o
envio através do e-mail: [email protected] ou pelos telefones: (11) 3807-7778 / 3807-7787
Embale as pipetas em plástico-bolha e acondicione em caixa de papelão para envio. Não deixe as micropipetas soltas na caixa,
preencha os espaços vazios. Encaminhe para: Teratec Soluções em Precisão Ltda.
CNPJ 14.994.067/0001-01 - I.E. 146.966.780.110 - Rua Piraçununga, 770 – Mooca - CEP 03187-010 – São Paulo – SP
Enviar as pipetas DESCONTAMINADAS
Descontaminação
É de fundamental importância e de responsabilidade do cliente que os equipamentos sejam descontaminados antes do
envio para a Teratec, livres de riscos biológicos, químicos e radioativos.
O intuito é preservar a saúde e segurança de nossos colaboradores e terceiros, como previsto nas Normas
Regulamentadoras Número 15 e 32: NR 32 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE / NR 15 ATIVIDADES E OPERAÇÕES INSALUBRES. Publicações: Portaria GM n.º 1.748, de 30 de agosto de 2011 / Portaria SIT n.º
203, de 28 de janeiro de 2011.
Declaro que os equipamentos acima foram devidamente descontaminados, livres de contaminação biológica, química e radioativa.
Descrição do processo de descontaminação realizado: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Nome completo do responsável pela descontaminação: _______________________________________________________________
Assinatura:_______________________________________________ Local e data: ________________________________________
ESTE FORMULÁRIO PREENCHIDO E ASSINADO
É INDISPENSÁVEL PARA A ACEITAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS EM NOSSO LABORATÓRIO
Tabela de indicação de limpeza e descontaminação
Físicos
Ácidos e Bases
Óleos e graxas
Bactérias Gram +
Bactérias Gram Micobactérias
Esporos
Fungos
Vírus
Células
Proteases
Ácidos Nucléicos
Rnase
Radioatividade
Autoclavagem
+++
+++
SI
+++
+++
+++
+++
+
++
+
-
Químicos
UV
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
Água
++
-
Detergente
++
+
++
Amônio
+++
+
+
+
+
-
Hipoclorito
+++
+++
++
++
++
++
+++
+
++
+
-
Etanol
Glutaraldeído 70%
++
+++
++
+++
++
++
++
++
+
++
+
++
+
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++
+
+
++
+
-