conjecturas e refutações

”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES” :
O Ocidente, ”Drogas”, Neurociências e Ciências
do Comportamento e os Media .
Autor : J. Margalho Carrilho M.D. - PSYCH - ADM (AMA)
- Fundador da ”ISAM - International Society of Addiction Medicine”
-Fundador e Presidente Emeritus da APMA - Associação Portuguesa de
Medicina de Adicção (Alcoolismo e Toxicodependências)
- WEB : Pesquizar GOOGLE ; YOUTUBE ; Facebook I e II ; Linkedin
2013
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Qual é o problema ?
J.Margalho Carrilho
O Princípio do Prazer e os Estados
“… Onde as pessoas agem sem consciência do que estão a
fazer e se confundem umas ás outras. Confuso e extravagante,
o seu amor pelo Prazer e pelo sexo não tem fim. Este é um
sinal de um Estado condenado…”
T`ai Kung ( Séc XI a.C)
Pensador Estrategista da China
in “ Seven Military Classics of Ancient China”
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Qual é o problema ?
J.Margalho Carrilho
O Princípio do Prazer e os Estados
“ Uma Nação que não tem nada além dos
seus divertimentos não se divertirá por
muito tempo ”.
G.K. Chesterton
Jornalista dos “Daily News”; “The News
Witness”; “Ilustrated London News”
Gilbert Keith Chesterton
(1874 – 1936)
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Qual é o problema ?
J.Margalho Carrilho
Os Princípios do Individualismo e Mercantilismo
“We recognize that we create a product that is hamful and
causes serious disease. For the betterment of even our
business, it is best to have a set of regulations in place to
provide stability and predictability” ( sic)
>> porta voz da PHILIP MORRIS - 2009 - antecedendo a decisão do Congresso dos EUA
colocar a Nicotina e Produtos do Tabaco sob controle da “FDA – Food and Drug
Administration”.
Duff Wilson ,
in “ The New York Times” – Abril 2009
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Qual é o problema ?
J.Margalho Carrilho
Os Princípio Pragmático do Reducionismo
dos Factos .
1- John Locke ( Médico e Filosófo Político Séc XVII)
“ … todo o Homem tem consciência
do que pensa e de que o seu
espírito aplica quando pensa, as
ideias que nele estão..de onde lhe
veem esse depósito quase ilimitado
que a imaginação manipula ?
Responderemos – da experiência “.
“… Todos os homens transportam
consigo uma pedra-de-toque …para
distinguir… a verdade das
aparências “
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Qual é o problema ?
J.Margalho Carrilho
O Princípio Pragmático do Reducionismo
dos Factos .
2- William James ( Médico e Filosófo Político Séc XIX)
“ …O método pragmático é prioritáriamente um método de
estancar disputas metafísicas que , de outro modo, se
estenderiam interminavelmente…o método pragmático nesses
casos é tentar interpretar cada noção traçando as suas
consequências práticas respectivas…que aspectos o mundo
seria diferente se essa alternativa ou aquela fosse verdadeira?
Se não posso achar nada que o tornasse diferente, então a
alternativa não tem sentido…não há para nós nenhum sentido
que não prático…não há nada de novo absolutamente no
método pragmático, Sócrates foi adepto dele, Aristóteles
empregou-o metódicamente, Locke, Berckeley e Hume
fizeram contribuições momentâneas à verdade por seu
intermédio “
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Qual é o problema ?
J.Margalho Carrilho
Os Princípios dos Media
– Perspectiva de Ignacio Ramonet
“A revolução tecnológica derrubou as fronteiras entre
INFORMAÇÃO , PUBLICIDADE e CULTURA de MASSAS…
A Internet , o telemóvel, a imprensa escrita,o rádio, a
televisão misturam-se unindo a palavra, a imagem e o som,
e passam-nos uma ideia de GLOBALIZAÇÃO… mas os
Media tornaram-se em mais uma actividade comercial do
mundo globalizado…é um “ produto” que vende bem e
vende com facilidade…tudo pode ser usado nos Media,
enquanto esse tudo trouxer lucros financeiros…a circulação
da mercadoria entre os diferentes Media (internet, radio, TV,
jornais) leva a um monopólio de acordo com o interesse de
determinado grupo… a verdade deixa de ser o objecto da
informação.
A urgência da agenda, o chocante do conteúdo, mesmo que
pouco real, mas com ímpacto emocional e o objectivo
concorrencial de vender a “mercadoria” afastam a verdade.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Qual é o problema ?
J.Margalho Carrilho
Os Princípios dos Media (TV)
– Perspectiva de KARL POPPER
As razões da mediocridade na TV:
-A dificuldade em produzir qualidade e ter produtores de
qualidade de forma contínua
-Os mecanismos de concorrência entre cadeias de televisão.
O argumento dos produtores de TV que “é preciso oferecer às
pessoas o que elas procuram” é uma adulteração do ideal da
DEMOCRACIA :
 A DEMOCRACIA … não é mais do que um sistema de
protecção contra a ditadura.
 A DEMOCRACIA sempre procurou elevar o nivel de educação
– é esta a sua aspiração autentica
 Propor emissões cada vez piores e cada vez com maior
conteúdo de sexo e sensionalismo para suscitar a adesão do
público é incitar o público à regressão civilizacional.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Antecedentes históricos
J.Margalho Carrilho
– BREVES NOTAS sobre o desenvolvimento de uma substância activa
biológicamente no Cérebro Humano, para fins medicinais terapêuticos
( não recreativos) :
– ANÁLISE / MONOTORIZAÇÃO permanente da eficácia – benefício versus risco
humano e efeitos adversos.
– A Indústria Farmcêutica tem de apresentar às autoridades (”FDA”/AEM) os
resultados dos testes pré clinicos em laboratório com animais e o que propôem de
protocolo para os ensaios clinicos em humanos da nova substância psicoactiva e
potencial fármaco.
– Os Ensaios Clínicos só se podem iniciar se o ”IND-Investigational New Drug
Application” entregue às autoridades pela indústria for aprovado após análise das
autoridades (”FDA”/AEM) e em painel local de cientistas e clínicos de hospitais e
instituições de investigação científica credenciados nesta área (”IBR - Institutional
Review Board”).
– Para obter a aprovação a Indústria, no ”IND”, tem de ter exaustivamente descritos
os protocolos dos ensaios clinicos como descrição da população humana onde vão
ser efectuados os testes, agenda dos testes e procedimentos, a substância
psicoactiva e as doses, duração dos estudos e seus objectivos, consentimento
informado dos participantes e riscos e medidas de protecção de danos previstos
pelos investigadores para a população testada, etc.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Antecedentes históricos
J.Margalho Carrilho
– BREVES NOTAS sobre o desenvolvimento de uma substância activa
biológicamente no Cérebro Humano, para fins medicinais terapêuticos
( não recreativos) :
ENSAIOS CLÍNICOS
FASE 2
FASE 1
Os testes decorrem geralmente em
voluntários saudáveis ( geralmente
20 a 80) .
Os objectivos são detectar os efeitos
adversos e segurança
( farmacovigilância), tolerabilidade,
perfis farmacodinâmicos e
farmacocinéticos ( como é
metabolizada e excretada) .
Se as investigações na Fase1 não
revelam riscos de toxicologia, pode
iniciar-se esta Fase 2. Ao contrário do
objectivo na Fase 1, que era investigar o
risco e segurança, na Fase 2 o objectivo
é avaliar a eficácia – benefício
terapêutico, embora se mantenha a
avaliação do risco e segurança e efeitos
adversos de curto prazo. Geralmente são
testados 300 doentes para que se
pretende o fármaco e é comparado com
placebo ou um fármaco pré existente e
eficaz.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Antecedentes históricos
J.Margalho Carrilho
– BREVES NOTAS sobre o desenvolvimento de uma substância activa
biológicamente no Cérebro Humano, para fins medicinais terapêuticos
( não recreativos) :
ENSAIOS CLÍNICOS
FASE 3
Se a substância passou nas investigações de
risco humano –segurança e eficácia beneficio
terapêutico das Fases 1 e 2, as autoridades
(”FDA”/AEM) reunem com a Indústria para
um consenso de dimensão dos testes para a
Fase 3, hospitais e países onde vão ser
efectuados com diferentes populações de
doentes e diferentes doses. Habitualmente o
número de doentes testados é um mínimo
de 3.000. Se os ensaios clínicos da Fase 3
forem positivos para eficácia e segurança,
então a Indústria pode solicitar às autoridades
(”FDA”/AEM) a licença do fármaco .
FASE 4
Estes estudos decorrem já numa fase
pós marketing do fármaco, para obter
informação adicional sobre riscos,
benefícios e optimização do uso na
população geral ( são feitas
comparações com placebo e com
fármacos eficazes existentes)
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Antecedentes históricos
J.Margalho Carrilho
LIÇÕES a OBTER destes mecanismos de Ensaios Pré-Clínicos em
Animais e Ensaios Clínicos em Humanos ( Fases 1, 2, 3, e 4 )
Foi esta análise benefício - risco que afastou substâncias psicoactivas, como por
exemplo a Heroína, Metadona (analgésicos) e Cocaína do uso farmacêutico legal
terapêutico em humanos e sua “ilegalização” como drogas de abuso recreativo, por risco
humano superior à eficácia terapêutica.
Sempre que a traficância coloca uma nova substância psicoactiva recreativa no mercado
de rua, geralmente não existiram investigações prévias de risco humano toxicológico e
fármacovigilância descritos. Apenas se reconhece serem eficazes por efeitos de prazer, efeitos
de alterar o estado mental, efeitos de aumento da performance ou efeitos de automedicação
em doenças mentais, em geral.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Antecedentes históricos
J.Margalho Carrilho
LIÇÕES a OBTER destes mecanismos de Ensaios Pré-Clínicos em
Animais e Ensaios Clínicos em Humanos ( Fases 1, 2, 3, e 4 )
Mesmo com estes mecanismos de segurança e gestão do risco humano de substâncias
farmacêuticas, tem ocorrido a adopção por populações toxicodependentes de fármacos como
drogas recreativas e em doses elevadas não terapêuticas, com desvio ilegal para o mercado de
rua ( ex: recente o Clonazepam– “ Rivotril” em dependentes de Cocaína e Heroína).
São também estes mecanismos de farmacovigilância que estão a avaliar o uso
terapêutico dos Canabinoides como fármacos antieméticos , estimulantes de apetite e
analgésicos complementares na dor neuropática , como por exemplo o Dronabinol – Marínol
ou Nabilona – Cesemet, e que parecem nos ensaios clínicos com fármacos não canabinóides,
não ser o sucesso que a propaganda do uso de Cannabis fumada para fins medicinais
pretendia, ao momento .
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Ciência básica – Neuroanatomia e
Neurofisiologia da Adicção
J.Margalho Carrilho
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Ciência básica – Neuroanatomia e
Neurofisiologia da Adicção
J.Margalho Carrilho
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Ciência básica – Neuroanatomia e
Neurofisiologia da Adicção
J.Margalho Carrilho
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Ciência básica – Neuroanatomia e
Neurofisiologia da Adicção
J.Margalho Carrilho
Estruturas de Funcionamento
do Cérebro :
-
Motivação
Gratificação / Recompensa
Tomada de Decisão
Controle do Impulso
Estruturas do Cérebro
envolvidas na Adicção :
SISTEMA LÍMBICO
(AMÍGDALA, HIPOCAMPO, HIPOTÁLAMO e
interligação entre ambos, nomeadamente o
ganglio basal - accumbens e sistema límbico )
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Ciência básica – Neuroanatomia e
Neurofisiologia da Adicção
J.Margalho Carrilho
 Estudos em animais de auto

administração de substâncias psicoactivas
(com ratos, cães, gatos, e primatas não
humanos) demonstraram a importância do
SISTEMA LIMBÍCO e do
neurotransmissor DOPAMINA na
gratificação e adicção de drogas :
- Removendo o imput de Dopamina no
Nucleus Accumbens ou destruindo os
corpos celulares de Dopamina na Área
Tegmental Ventral, por meio de
neurotoxina dopaminérgica, reduz ou
extingue a auto administração de Cocaína
em animais.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Ciência básica – Neuroanatomia e
Neurofisiologia da Adicção
J.Margalho Carrilho
- Os neuroreceptores opiáceos concentram-se no Cérebro
no SISTEMA LÍMBICO e estruturas associadas.
- Dos três neuroreceptores opiáceos (µ,Ƙ, ƃ), os agonistas
dos µ tem mais vocação de abuso e adicção que os dos
outros. Ex: morfina, heroina, e analgésicos opiáceos.
-Nos modelos animais de auto administração para
opiáceos estão envolvidas as regiões do Ventral striatum,
Nucleus Accumbens e principalmente a Área Tegmental
Ventral.
- Os antagonistas dos neuroreceptores opiáceos reduzem a
auto administração de Heroína, mas não de Cocaína.
-Usando THC e canabinoides agonistas sintéticos
nos neuroreceptores canabinoides (CB1 e CB2)
em auto administração animal, verifica-se
envolvimento como estruturas de reforço dos
mecanismos dos opiáceos e de Dopamina.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Ciência básica – Neuroanatomia e
Neurofisiologia da Adicção
J.Margalho Carrilho

-Usando PET (Tomografia de Emissão de Positrões),
o número de ligandos estriados de neuroreceptores
Dopamina D2 está reduzido nos consumidores de
Cocaína, Heroina, Metanfetaminas e dependentes de
Alcool, coincidindo com os mesmos estudos em
animais.

- As substâncias psicoactivas (directamente a =
Cocaína, Anfetamina e Metanfetamina e
indirectamente por outros neuroreceptores de
modulação = a Nicotina, Alcool, Opiáceos e
Canabinoides) , provocam uma subida de Dopamina
5 a 10 vezes superior aos reforçadores naturais
cerebrais como a Comida e o Sexo no Sistema
Límbico e Nucleus Accumbens em modelos
animais.

-A exposição crónica a droga altera a morfologia
dos neurónios nos circuitos regulados pela
Dopamina.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Ciência básica – Definição de Adicção
J.Margalho Carrilho
Definição de ADICÇÃO – (”ASAM – American Medical Association”)
Abril 2011, fruto do trabalho de 80 técnicos durante 4 anos :
“A Adicção é uma doença primária crónica do Cérebro ao nivel dos mecanismos
de gratificação, motivação, memória e circuitos cerebrais com eles relacionados. A
disfunção nestes circuitos leva a manifestações caracteristicas biológicas,
psicológicas, sociais e espirituais.
A Adicção caracteriza-se pela incapacidade de consistentemente se manter
abstinente, dano no comportamento de controlo, “craving”, redução no autoreconhecimento de problemas significativos no comportamento e relacionamento
interpessoal e resposta emocional disfuncional.
Tal como outras doenças crónicas, a Adicção envolve frequentemente ciclos de
recaida e remissão. Sem tratamento ou envolvimento em actividades de
recuperação, a Adicção evolui progressivamente e pode resultar em incapacidade
ou morte precoce (“ American Society of Addiction Medicine – AMA “)
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
Ciência básica – Prevalência do consumo de
”Drogas” e dependência na população em geral
J.Margalho Carrilho
Categoria da Substância Psicoactiva
NICOTINA
( Produtos do Tabaco)
HEROINA
( Diacetilmorfina )
COCAINA
ALCOOL
( Bebidas alcoólicas )
CANNABIS ( inclusivé Hashish )
FÁRMACOS SEDATIVO - HIPNÓTICOS
( ansiolíticos )
Anthony JC ; Werner LA ; Kessler RC - 1994
Proporção de consumidores
que se tornam dependentes
(%)
32%
23%
17 % - 23 %
15%
9%
9%
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
” WEB” – Redes Sociais e Educação
para a Saúde ( MAYO Clinic – U.S.A.”)
-As redes sociais
ajudam a
resolver o
problema de
educação para a
saúde .
- Tornam o
processo de
educação para a
saúde melhor.
J.Margalho Carrilho
- Fazem atingir algo
não inimaginável antes
da tecnologia ser
introduzida .
-As redes sociais permitem-nos ouvir e partilhar com outros de
forma fácil e instantânea, sem fronteiras geográficas ou sociais,
tal como nacionalidade ou religião. Como consequência a
nossa definição de Comunidade está a mudar.
- À semelhança da vida real, as redes sociais são apenas uma
forma de comunicação MAS mais rápida, mais interactiva e
arquivável e também mais exigente de credibilidade,
honestidade e autenticidade e compromisso de coerência.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
” WEB” – Redes Sociais e Educação para a Saúde
( MAYO Clinic – U.S.A.”), e sua utilidade para os Media
J.Margalho Carrilho
PÁGINAS no FBK que recomendamos, por inovação e idoneidade
na área a monitorizar :
1 ) UNIVERSIDADES ( Políticas Públicas,
Medicina, Psicologia, Sociologia, outros) :




The University of Melbourne (Austrália )
The Australian National University ( Austrália )
National University of Singapore (Singapura)
Hong Kong University of Science and
Technology ( China)
 University of Queensland ( Austrália )
 Nanyang Technological University ( Singapura)
 The University of Auckland (Nova Zelandia)
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
” WEB” – Redes Sociais e Educação para a Saúde
( MAYO Clinic – U.S.A.”), e sua utilidade para os Media
J.Margalho Carrilho
PÁGINAS no FBK a monitorizar :
2 ) REDUÇÃO DA OFERTA
 UNODC – United Nations Office on Drugs and Crime (ONU)
– informação pública geral.
 ACT – Against Corruption Today ( ONU- “UNODC/ UNDP”)
infrmação geral.
3) REDUÇÃO DA PROCURA
 DRUG FACTS – Informação pública geral (“National
Institute on Drug Abuse” – EUA)
 Ncadd –National Council on Alcoholism and Drug
Dependencies – Informação pública geral (“NCADD” – EUA)
 Americans in Recovery (“White House Office of National
Drug Control Policy – ONDCP”) - EUA - informação pública
geral.
 ABEAD – Associação Brasileira de Estudos do Alcool e
outras Drogas ( Brasil) – informação pública geral.
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES”
” WEB” – Redes Sociais e Educação para a Saúde
( MAYO Clinic – U.S.A.”), e sua utilidade para os Media
J.Margalho Carrilho
PÁGINAS no FBK a monitorizar :
3) REDUÇÃO DA PROCURA ( cont. )
 NIDA - “National Institute on Drug Abuse” ( EUA) -





Informação especializada do Cérebro e “Drogas”
NEIAS - “New England Institute of Addiction Studies, Inc”
( EUA) - Informação especializada
ABP - Associação Brasileira de Psiquiatria (BRASIL) Informação especializada
APA - “American Psychiatric Association” (EUA) Informação especializada
AAAP - “American Academy of Addiction Psychiatry”
(EUA) - Informação especializada
ASAM – “American Society of Addiction Medicine “( EUA)
– Informação especializada
”CONJECTURAS E REFUTAÇÕES” :
O Ocidente, ”Drogas”, Neurociências e Ciências
do Comportamento e os Media .
Autor : J. Margalho Carrilho M.D. - PSYCH - ADM (AMA)
- Fundador da ”ISAM - International Society of Addiction Medicine”
-Fundador e Presidente Emeritus da APMA - Associação Portuguesa de
Medicina de Adicção (Alcoolismo e Toxicodependências)
- WEB : Pesquizar GOOGLE ; YOUTUBE ; Facebook I e II ; Linkedin
Produção de SLIDES :
Toximed – Serviços Médicos, Lda
American Chamber of Commerce Member
[email protected]
2013