Qualidade CMA - Protocolos PROTOCOLO 015 ELABORADO EM 13/06/2012 REVISÃO EM 13/06/2014 PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA CRITÉRIOS E EXAMES COMPLEMENTARES PARA REALIZAÇÃO DE ANESTESIA PARA EXAMES DIAGNÓSTICOS 1. Critérios para realização de anestesia para exames diagnósticos em caráter ambulatorial: Pacientes classificados com ASA I e ASA II (American Society of anesthesiologists) ASA I: pacientes sem transtorno orgânico, fisiológico, bioquímico ou psiquiátricos sistêmico. ASA II: Pacientes com doenças sistêmicas bem controladas e de caráter leve a moderado. (exemplos – hipertensão arterial, diabetes controlado, idade extrema, obesidade) 2. Contra-indicações a realização de anestesia em caráter ambulatorial (necessidade de internação hospitalar após o procedimento anestésico) Pacientes classificados como ASA III (doença sistêmica grave, não controlada ou descompensada) ou ASA IV (insuficiência de órgão ou doença sistêmica incapacitante). Histórico de prematuridade em um lactente com menos de 60 semanas pós-concepção. Pacientes com histórico de apnéia, doenças aguda em curso, abuso agudo de substâncias químicas, obesidade mórbida com outras doenças sistêmicas como apnéia obstrutiva grave do sono, alteração ventricular. Ausência de um acompanhante responsável pelo paciente na alta ambulatorial. Exames complementares – considerações gerais: Radiografia de tórax: idade maior que 75 anos e pacientes com fatores de risco para doença pulmonar ou portadores de doença pulmonar pré-existente. Eletrocardiograma: Protocolos e Política de Qualidade CMA Página 1 Qualidade CMA - Protocolos Necessário em pacientes acima dos 40 anos para o sexo masculino e acima dos 50 anos para sexo feminino ou naqueles com idade abaixo dos 40 anos, mas que apresentam doença cardiovascular pré-existente, como hipertensão arterial, infarto do miocárdio prévio ou diabetes (devendo ser repetido se realizado há mais de 6 meses). Hemograma: Pacientes acima dos 64 anos de idade, histórico de anemia crônica, doença crônica neoplásica. Dosagens de uréia, creatinina e glicemia: Pacientes com idade acima de 64 anos. Coagulograma: Pacientes com histórico de coagulopatias Dosagens de eletrólitos (sódio, potássio, magnésio e cálcio): Pacientes com idade acima de 75 anos, portadores de doença renal ou neurológica, usuários crônicos de corticoterapia sistêmica. Observação: Há necessidade de avaliação clínica pré-operatória e avaliação do risco cirúrgico-anestésico em pacientes: Acima dos 65 anos de idade, se considerados ASA II, III ou IV Aqueles classificados como ASA III e ASA IV, independente da idade Relato de infarto do miocárdio prévio, doença arterial crônica, doença renal crônica, doença pulmonar moderada a grave ou sintomatologia compatível com doença coronariana. Nestas condições, serem solicitados outros exames complementares, como ecocardiograma, cintilografia do miocárdio, prova de função pulmonar, dentre outros, de acordo com avaliação clínica. Abaixo, quadro de exames complementares necessários para condições específicas: Condições Homem idade >40 anos Mulher idade >50 anos Idade acima de 64 anos Exames e avaliação diagnóstica complementar ECG HEMO ELET COAG. RX Creatinina Risco Glicemia ASA II, III, IV Idade acima de 75 anos Hipertensão Diabetes Neoplasia em tratamento Usuários de corticóide Doença renal Doença coronariana Coagulopatia ou sangramentos Protocolos e Política de Qualidade CMA Página 2 Qualidade CMA - Protocolos ECG (eletrocardiograma); HEMO (hemograma); ELET.(eletrólitos – Sódio, Potássio, Cálcio, Magnésio); RX (radiografia de tórax). No momento da avaliação ambulatorial pré-anestésica e no dia da realização do exame diagnóstico indicado com anestesia, todos os pacientes deverão apresentar os exames indicados. Recomendações para o dia do exame diagnóstico com anestesia: Jejum Pré Operatório: Crianças - líquidos sem resíduos (água e chá)- 2 horas - Leite materno – 4 horas Leite (fórmula infantil) e leite não humano- 6 horas Sólidos – 8 horas. Adultos - Líquidos sem resíduos (água e chá ) – 2 horas Alimentos Sólidos e leite – 8 horas Pacientes com obesidade, recomenda-se jejum mínimo de 12 horas para refeições complexas. Protocolos e Política de Qualidade CMA Página 3 Qualidade CMA - Protocolos Referências: 1. Tonelli D, Toldo A - Anestesia em geriatria, em Yamashita AM, Auler Jr JO, Iwata NM - Anestesiologia Saesp, 5ªed, São Paulo, Atheneu, 2001; 971-980. 2. Miller RD - Miller’s Anesthesia, 6th ed, Philadelphia, Elsevier, 2005. 3. American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496. 4. Resolução CFM. 1886-2008. "Normas Mínimas para o Funcionamento de consultórios médicos e dos complexos cirúrgicos para procedimentos com internação de curta permanênciaPublicada no D.O.U. de 21 de novembro de 2008, Seção I, p. 271. Protocolos e Política de Qualidade CMA Página 4