Qualidade CMA - Protocolos

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Qualidade CMA - Protocolos
PROTOCOLO 015
ELABORADO EM 13/06/2012
REVISÃO EM 13/06/2014
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
CRITÉRIOS E EXAMES COMPLEMENTARES PARA REALIZAÇÃO DE
ANESTESIA PARA EXAMES DIAGNÓSTICOS
1. Critérios para realização de anestesia para exames diagnósticos em caráter
ambulatorial:
 Pacientes classificados com ASA I e ASA II (American Society of
anesthesiologists)
ASA I: pacientes sem transtorno orgânico, fisiológico, bioquímico ou
psiquiátricos sistêmico.
ASA II: Pacientes com doenças sistêmicas bem controladas e de caráter
leve a moderado. (exemplos – hipertensão arterial, diabetes controlado,
idade extrema, obesidade)
2. Contra-indicações a realização de anestesia em caráter ambulatorial
(necessidade de internação hospitalar após o procedimento anestésico)
 Pacientes classificados como ASA III (doença sistêmica grave, não
controlada ou descompensada) ou ASA IV (insuficiência de órgão ou
doença sistêmica incapacitante).
 Histórico de prematuridade em um lactente com menos de 60 semanas
pós-concepção.
 Pacientes com histórico de apnéia, doenças aguda em curso, abuso agudo
de substâncias químicas, obesidade mórbida com outras doenças
sistêmicas como apnéia obstrutiva grave do sono, alteração ventricular.
 Ausência de um acompanhante responsável pelo paciente na alta
ambulatorial.
Exames complementares – considerações gerais:
Radiografia de tórax: idade maior que 75 anos e pacientes com fatores de risco
para doença pulmonar ou portadores de doença pulmonar pré-existente.
Eletrocardiograma:
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Necessário em pacientes acima dos 40 anos para o sexo masculino e acima dos
50 anos para sexo feminino ou naqueles com idade abaixo dos 40 anos, mas que
apresentam doença cardiovascular pré-existente, como hipertensão arterial,
infarto do miocárdio prévio ou diabetes (devendo ser repetido se realizado há
mais de 6 meses).
Hemograma:
Pacientes acima dos 64 anos de idade, histórico de anemia crônica, doença
crônica neoplásica.
Dosagens de uréia, creatinina e glicemia:
Pacientes com idade acima de 64 anos.
Coagulograma:
Pacientes com histórico de coagulopatias
Dosagens de eletrólitos (sódio, potássio, magnésio e cálcio):
Pacientes com idade acima de 75 anos, portadores de doença renal ou
neurológica, usuários crônicos de corticoterapia sistêmica.
Observação:
Há necessidade de avaliação clínica pré-operatória e avaliação do risco
cirúrgico-anestésico em pacientes:
 Acima dos 65 anos de idade, se considerados ASA II, III ou IV
 Aqueles classificados como ASA III e ASA IV, independente da idade
 Relato de infarto do miocárdio prévio, doença arterial crônica, doença
renal crônica, doença pulmonar moderada a grave ou sintomatologia
compatível com doença coronariana.
Nestas condições, serem solicitados outros exames complementares, como
ecocardiograma, cintilografia do miocárdio, prova de função pulmonar, dentre
outros, de acordo com avaliação clínica.
Abaixo, quadro de exames complementares necessários para condições
específicas:
Condições
Homem idade >40 anos
Mulher idade >50 anos
Idade acima de 64 anos
Exames e avaliação diagnóstica complementar
ECG HEMO ELET
COAG. RX Creatinina Risco
Glicemia
ASA II,
III, IV
Idade acima de 75 anos
Hipertensão
Diabetes
Neoplasia em tratamento
Usuários de corticóide
Doença renal
Doença coronariana
Coagulopatia
ou
sangramentos
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ECG (eletrocardiograma); HEMO (hemograma); ELET.(eletrólitos – Sódio, Potássio,
Cálcio, Magnésio); RX (radiografia de tórax).
No momento da avaliação ambulatorial pré-anestésica e no dia da realização do
exame diagnóstico indicado com anestesia, todos os pacientes deverão
apresentar os exames indicados.
Recomendações para o dia do exame diagnóstico com anestesia:
Jejum Pré Operatório:
Crianças - líquidos sem resíduos (água e chá)- 2 horas
-
Leite materno – 4 horas
Leite (fórmula infantil) e leite não humano- 6 horas
Sólidos – 8 horas.
Adultos - Líquidos sem resíduos (água e chá ) – 2 horas
Alimentos Sólidos e leite – 8 horas
Pacientes com obesidade, recomenda-se jejum mínimo de 12 horas para refeições
complexas.
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Referências:
1. Tonelli D, Toldo A - Anestesia em geriatria, em Yamashita AM, Auler Jr JO, Iwata
NM - Anestesiologia Saesp, 5ªed, São Paulo, Atheneu, 2001; 971-980.
2. Miller RD - Miller’s Anesthesia, 6th ed, Philadelphia, Elsevier, 2005.
3. American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of
Anesthesiologists
Task
Force
on
Preanesthesia
Evaluation.
Anesthesiology,
2002;96:485-496.
4. Resolução CFM. 1886-2008. "Normas Mínimas para o Funcionamento de
consultórios médicos e dos complexos cirúrgicos para procedimentos com internação de
curta permanênciaPublicada no D.O.U. de 21 de novembro de 2008, Seção I, p. 271.
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