Atuação do Enfermeiro na Assistência ao Paciente
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Atuação do Enfermeiro na Assistência ao Paciente Submetido ao Transplante de Células Tronco Hematopoéticas em uso de Ciclosporina A: Elaboração dos diagnósticos e intervenções de enfermagem Andrade, L.L., Gonzalez, G.R.R., Borges, C.F.S. Centro de Transplante de Medula Óssea (CEMO) - Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, Brazil INTRODUÇÃO Revisão Sistemática – 2000 – 2010 A imunossupressão após o transplante de células-tronco hematopoéticas envolve o uso de drogas como a ciclosporina e o metotrexato, que podem estar associadas ou mesmo ser substituídas por drogas mais recentemente desenvolvidas como, por exemplo, o tracolimus, que é um potente imunossupressor empregado com o objetivo de prevenir e/ou tratar a rejeição do enxerto e a doença do enxerto contra o hospedeiro. Um importante problema dentro deste contexto é que, por se tratar de um medicamento mais recente e por isso menos conhecido, ainda falta ao enfermeiro uma maior compreensão a respeito da farmacologia da droga, 10 01 01 02 04 07 25 Artigos Tese Dissertação Livro farmacológico Livro enfermagem Revista e jornais Total principalmente no que diz respeito à pronta identificação e manejo de seus efeitos colaterais. Transplantes alogênicos de 1984 a 2008 e utilização de CSA A QUADRO I – Relação da estimativa e freqüência: Reações adversas X Sistemas CSPMTX CSPVMF CSP PRED CSPRED FKMTX MTX MMF CSPMTXPRED 468 (80%) Estimativa Freqüência Sistemas / Toxidade Muito comuns 10% Aumento de creatinina e uréia, hipertensão arterial, tremores e cefaléias, hiperlipidemia, hirsutismo. Comuns 1% e < 10% Parestesias, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, hiperplasia gengival, disfunçãohepática, hiperuricemia, hipercalemia, hipomagnesemia, hipertricose, acne, e fadiga. Não comuns 0,1% e < 1% Convulsões, confusão mental, desorientação, pensamento letárgico, agitação, insônia, pertubações visuais, cegueira cortical , coma, ataxia cerebelar, paresias, erupções alérgicas, câimbras, mialgia, anemias e trombocitopenia, edema e aumento de peso. Raros 0,01% e < 0,1% Pancreatite, hiperglicemia, fraqueza muscular, miopatia, anemia hemolítica micro-angiopática, síndrome hemolítica urêmica, sudorese, pertubações menstruais e ginecomastia. Muito raro < 0,01% 44 (8%) 39 (7%) 1 (0%) 1 (0%) 2 (0%) 12 (2%) 10 (2%) 6 (1%) Fonte: CEMO/INCA TMO – REALIZAÇÃO MENSAL – 2010 Edema do disco óptico. RESULTADOS Neste estudo foram selecionados e apreendido 11 diagnósticos de enfermagem, associados as reações adversas da ciclosporina A, correlacionando com as intervenções de enfermagem específicas para cada diagnóstico associado a reação adversa. São eles: confusão, náusea, eliminação urinária prejudicada /retenção urinária, fadiga, conforto prejudicado / dor, padrão de sono perturbado, volume de líquido excessivo, mobilidade física prejudicada, integridade tissular prejudicada, risco de infecção e percepção sensorial perturbada. TIPOS DE TMO 106 TMO’S REALIZADOS EM 2010 Diagnóstico de Enfermagem / Intervenção de enfermagem Alogênicos aparentado Confusão: estado em que o indivíduo apresenta, ou está em risco de apresentar, perturbação na cognição, atenção, memória e orientação, de origem ou surgimento indeterminado. Alogênico não aparentado Autólogos 42 Intervenções: controle do delírio, estimulação cognitiva, técnica para acalmar, orientação para a realidade e controle do ambiente: segurança. 50 OBJETIVO 14 Revisar na literatura as reações adversas da ciclosporina A em pacientes transplantados de medula Percepção sensorial perturbada: Estado em que o indivíduo ou grupo apresenta, ou está em risco de apresentar, uma alteração negativa na quantidade, no padrão ou na interpretação dos estímulos recebidos. Intervenções: Estimulação cognitiva e orientação para a realidade. óssea, identificar as reações adversas ocasionadas pelo uso da CSA A e levantar os diagnósticos de enfermagem associando-os as reações adversas ao uso do medicamento, correlacionando-os com as intervenções de enfermagem específicas. MATERIAL E MÉTODOS A metodologia utilizada foi um estudo descritivo, elaborado por meio de uma pesquisa bibliográfica Fonte: NANDA / NIC CONCLUSÃO A atuação do enfermeiro na assistência ao paciente submetido ao transplante alogênico de medula óssea com o uso de CSA A , é muito importante a definição do diagnóstico de enfermagem, por separar o tipo de julgamento feito pelo o enfermeiro de todos os demais profissionais da equipe de saúde. Esse onde foram analisados, selecionados e apreendidos conteúdos, nas principais bases de dados bibliográficos julgamento, ou diagnóstico de enfermagem, é de responsabilidade dos enfermeiros para brasileiros e internacionais, operacionalizada mediante busca eletrônica de artigos indexados, abordando o prescreverem intervenções que levam alcançar os resultados satisfatórios, objeto de estudo. Proporcionando base para levantamentos de diagnósticos de enfermagem específicos e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. as respectivas intervenções de enfermagem, sob moldes da taxonomia de NANDA (North Americam Nursing Diagnosis Asssociation) e NIC (Classificação das Intervenções de Enfermagem). Projeto Gráfico: Serviço de Edição e Informação Técnico-Científica / CEDC / INCA Fonte: (Adaptado DOMINIC; SOLIMANDO, 2007)
