Fisiologia Cardíaca Fisiologia Cardíaca

Fisiologia Cardíaca
“circulação coronariana”
Prof. Adjunto Paulo do Nascimento Junior
Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano
 225 mL.min-1
 4 a 5% do DC
 0,7 a 0,8 mL.g-1 de músculo cardíaco
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo: Comparação
Fluxo Sanguíneo
mL.min-1
mL.g-1 de tecido
% do DC
225
0,8
~5
Rins (~300 g)
1.200
4
~25
Fígado (1,5 kg)
1.450
1
~30
Coração (~280 g)
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio
Consumo de Oxigênio
Situação
mL.min-1.100 g-1 de tecido
repouso
8 a 10
parada cardíaca
~2
atividade física intensa
70
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Consumo de Oxigênio: Comparação
Consumo de Oxigênio
Tecido
mL.min-1.100 g-1 de tecido
coração
8 a 10
cérebro
~3
músculo esquelético (repouso)
1
rim
5
pele
0,2
veia cava superior
a. coronária
esquerda
aorta
A. Coronária D
VD
AD
dominante em 50%
dos indivíduos
A. Coronária E
VE
AE
dominante em 20%
dos indivíduos
ramo circunflexo
ramo descendente
anterior da a.
coronária esquerda
a. coronária
direita
artéria
pulmonar
Retorno Venoso
VISTA ANTERIOR
veias pulmonares
veia cava
superior
seio coronário  AD (2/3 do total do fluxo)
câmaras cardíacas
vasos sinusoidais
veia cava
inferior
vasos arterioluminais
vasos tebesianos
seio coronário
a. coronária
direita
ramo descendente
posterior da a.
coronária direita
VISTA POSTERIOR
a. coronária
direita
a. coronária
esquerda
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores
 fatores físicos
 fatores neurais e neuro-humorais
neuro
 fatores metabólicos
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Físicos
pressão
pressão da aorta
PPCo = PdiastAo – PVE
pressão da aorta
(mmHg)
fluxo sanguíneo coronariano
(mL/min)
FC ou tempo em diástole
coronária
esquerda
compressão extravascular
ou resistência extracoronária
coronária
direita
tempo (s)
fluxo sanguíneo coronariano
(mL/min)
 pressão da Ao, DC e FC constantes
equilíbrio
pressão de perfusão coronariana (mmHg)
fluxo sanguíneo coronariano
(mL/min)
fibrilação
ventricular
tempo (s)
(mmHg)
Coronário
PO2 no seio
(mmHg)
coronariana
perfusão
pressão de
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano:
Fatores Neurais e Neuro-Humorais
Neuro
Coronárias
receptores :
 constrição
receptores :
 dilatação
fluxo sanguíneo coronariano
(mL/min)
tempo (s)
(mmHg)
Coronário
PO2 no seio
tempo decorrido: 30 minutos
fibrilação
ventricular
estímulo
simpático
tempo (s)
(mmHg)
coronariana
perfusão
pressão de
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais
Neuro
Estímulo Simpático
  contratilidade e FC   fluxo Co
  metabolismo   fluxo Co (dilatação vasos de resistência)
 fluxo coronariano = balanço entre os dois fatores
Estímulo Simpático =  Fluxo Coronariano
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais
Neuro
Estímulo do Nervo Vago
  FC   fluxo coronariano
 dilatação dos vasos de resistência
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos
 metabolismo   fluxo coronariano
coração
coração normal
coração
coração isolado
coração
coração denervado
fibrilação
fibrilação ventricular
fluxo sanguíneo coronariano
(mL/min)
tempo (s)
(mmHg)
Coronário
PO2 no seio
tempo decorrido: 30 minutos
fibrilação
ventricular
estímulo
simpático
tempo (s)
(mmHg)
coronariana
perfusão
pressão de
fluxo sanguíneo coronariano
(mL.min-1.100 g-1)
consumo de oxigênio pelo miocárdio
(mL.min-1.100 g-1)
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos
 relação oferta O2/consumo O2
  oferta O2
  consumo O2
 resistência vasos coronarianos
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
 taxa
metabólica
 CaO2
 oferta O2
miocárdio
:
 demanda O2
miocárdio
 fluxo sanguíneo
coronariano
metabólitos
vasodilatadores
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos
 tensão O2 no miocárdio
  fluxo sanguíneo coronário
 hipoxemia
  atividade metabólica do miocárdio
ADENOSINA
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos
Substâncias Moduladoras
adenosina
CO2
O2
íons
íons hidrogênio e potássio
pressão arterial média
(mmHg)
auto
auto-regulação
pressão coronariana (mmHg)
P1
(mol.g-1)
lactato
(mol.g-1.min-1)
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio
 extração O2 pelo miocárdio = 75 – 80%
 CvO2 seio coronário = 5 mL.dl-1
  demanda =  fluxo sanguíneo
Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana
Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio
 “trabalho” cardíaco = DC x PAo
  DC (PAo constante) = “trabalho de volume”
 VO2 VE
  PAo (DC constante) = “trabalho de pressão”
 VO2 VE