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Ortodontia & Estética
Cordenação de conteúdo:
Alexander Macedo
Colaboração na matéria:
Alexandre Moro
Hélio Scavone Júnior
Luciana Flaquer Martins
A ANÁLISE FACIAL NO DIAGNÓSTICO
E PLANEJAMENTO ORTODÔNTICO
RECURSO DIAGNÓSTICO VALORIZADO, A ANÁLISE FACIAL ESTÁ EM CONSONÂNCIA COM A
EXPECTATIVA DO PACIENTE NO TRATAMENTO ORTODÔNTICO: A MELHORA DA ESTÉTICA.
Desde o início da Ortodontia, a
análise facial tem sido utilizada como
auto-estima das pessoas, sobretudo na
metas a serem alcançadas”, informa,
sociedade moderna.
acrescentando que nunca ao término
um recurso diagnóstico que auxilia o
De acordo com Luciana Flaquer
profissional a direcionar o tratamento
Martins, doutoranda em Ortodontia-
ortodôntico, de forma a atender uma das
Fousp e mestre em Ortodontia-Umesp,
Fundamental para Alexandre Moro,
principais motivações do paciente, ou
a análise facial é predominante no
professor adjunto em Ortodontia na
seja, a estética facial. Embora a função
diagnóstico e planejamento ortodôntico.
UFPR e professor titular da Universi-
seja essencial para a saúde da boca, ter
“Além da função mastigatória apropria-
dade Positivo, a análise facial é mais
um sorriso esteticamente harmonioso
da, a harmonia estética facial no fim
importante do que a análise cefalomé-
é condição primordial para elevar a
do tratamento ortodôntico é uma das
trica no diagnóstico e planejamento dos
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do tratamento o paciente deve ter sua
estética facial piorada.
tratamentos. “Muitas vezes a decisão
sobre as fotografias frontais em repouso
dos arcos dentários com o plano sagital
final será tomada com base mais na face
e sorrindo e em perfil.
mediano, dentre outros.
do que na cefalometria. Vários autores já
Luciana conta que utiliza, há
“Adicionalmente, nas más-oclusões
demonstraram que nem sempre a análise
alguns anos, a análise numérica feita
de Classe II com trespasse horizontal
cefalométrica é condizente com a face
tanto nas fotografias faciais frontais em
aumentado, também solicito ao paciente
do paciente”, afirma.
repouso e sorrindo quanto nas de perfil.
para que avance sua mandíbula, de modo
“Atualmente, tenho usado bastante a
a possibilitar uma melhor comparação
associado do curso de Mestrado em
tomografia volumétrica, Cone-Beam,
da estética facial nas duas posições
Ortodontia-Unicid, especialista, mestre
na qual eu consigo avaliar o relaciona-
mandibulares, isto é, em repouso e em
e doutor em Ortodontia pela FOB-USP e
mento das estruturas cranianas com o
postura protruída”, declara Hélio.
especialista em Ortopedia Funcional dos
tecido mole correspondente com maior
Maxilares, a análise das características
clareza, tridimensionalmente, em várias
faciais do paciente constitui uma etapa
posições”, relata.
EXAMES TRIDIMENSIONAIS
Atualmente o ortodontista também
imprescindível durante o diagnóstico e o
No entanto, ela adverte que a tomo-
pode solicitar exames cefalométricos
planejamento de tratamentos ortodônti-
grafia volumétrica não é primordial. “A
e fotográficos tridimensionais, pois
cos e ortopédicos faciais, associados ou
avaliação atenta da face do paciente du-
estes possibilitam uma avaliação mais
não a cirurgias ortognáticas.
rante a consulta inicial, fazendo-o falar,
minuciosa das características faciais.
“Sua grande importância reside no
rir, expressar-se o máximo possível, para
Hélio lembra ainda a grande utilidade
fato de que os principais objetivos destes
que o comportamento da musculatura
de programas de computador específicos
tratamentos englobam não somente a
facial possa ser analisado em relação a
para a realização de análises faciais e
correção das posições dos dentes em
sua má-oclusão é o que eu considero de
simulação de resultados terapêuticos,
suas bases ósseas, mas também a melhor
maior importância”, reflete.
tais como os sistemas Dolphin Imaging,
Dentofacial Planner Plus, Orthoplan,
harmonização possível da configuração
As fotografias com o paciente
facial do paciente, particularmente no
sorrindo, a fim de avaliar a relação dos
terço inferior da face, tendo em vista
dentes com os lábios, o grau de exposi-
No sistema Dolphin, por exemplo,
nossa maior influência nesta região”,
ção gengival, as linhas médias dos arcos
a imagem fotográfica do perfil facial do
explica. “Deste modo, as informações
dentários e como a dinâmica muscular
paciente pode ser superposta ao traçado
geradas pela análise facial do paciente
interfere na estética facial e as fotogra-
cefalométrico das estruturas esqueléticas
podem alterar completamente um plano
fias do perfil facial em 45º são exames
e dentoalveolares, permitindo uma análise
de tratamento inicialmente elaborado
bastante solicitados por Hélio. “Além
bastante detalhada das inter-relações entre
com base apenas na observação das
destes sempre complemento o estudo do
as diversas estruturas anatômicas. “Além
relações entre os dentes”, completa.
caso com avaliações clínicas detalhadas
disso, as imagens podem ser manipuladas,
realizadas no consultório”, comenta.
produzindo alterações faciais que simu-
EXAMES SOLICITADOS
Quick Ceph Image e Vistadent.
Essas avaliações são importantes,
lam diversas opções terapêuticas para a
Para proceder a análise facial, é
segundo ele, para que se observe diver-
resolução dos problemas apresentados
necessário que o ortodontista tenha por
sos aspectos, incluindo tipo facial, pro-
pelo paciente”, esclarece Hélio.
base os parâmetros estabelecidos pela
jeção nasal, ângulo nasolabial, protrusão
Alexandre, entretanto, ressalta
sociedade na avaliação estética. Exis-
e espessura dos lábios, proeminência
que o melhor exame, ainda, é o exame
tem, no entanto, alguns requisitos que
mentoniana, projeção dos malares, com-
clínico do paciente, começando com
podem auxiliar no diagnóstico, como
primento da linha mento-pescoço, altura
a avaliação das características faciais.
o exame clínico detalhado; fotografias
do terço inferior da face e suas relações
“Ele deveria ser realizado com o pa-
faciais frontais em repouso e sorrindo,
de proporcionalidade com os demais
ciente em sua posição natural da cabeça
em perfil e em ¾ de perfil em repouso
terços faciais, simetria facial, selamento
e deveria incluir os aspectos tanto dinâ-
e sorrindo; tomografia volumétrica,
labial, tonicidade da musculatura labial
micos quanto estáticos da forma facial e
Cone-Beam; e traçados fotométricos
e mentoniana, relação das linhas médias
do sorriso. Mesmo antes da realização
OrtodontiaSPO | 2008; 41(2):148-53 | 235
ORTOINFORMAÇÃO
Para Hélio Scavone, professor
Ortodontia & Estética
de um cefalograma, o clínico deve ter o
sorriso. “Uma análise muito interessante
obter vistas da face em todos os planos
senso se uma discrepância esquelética
que utilizamos também é a do sorriso em
espaciais sem distorções. “Além disso,
existe e qual a natureza e o grau do pro-
fotografia padronizada. Existem diversas
os softwares de pós-processamento ofe-
blema. Embora medições quantitativas
análises voltadas para o tecido mole. Utili-
recem aplicativos que permitem alterar
não possam ser empregadas rigorosa-
zamos uma análise baseada nos conceitos
a translucência de determinadas partes
mente, orientações estéticas podem ser
de Arnett”, afirma Alexandre.
da imagem, para se determinar a relação
utilizadas para essa avaliação. Deve-se
Na verdade, existe um grande mo-
exata das dimensões do tecido mole
examinar detalhadamente a harmonia
vimento em torno do uso da tomogra-
em relação ao esqueleto e aos dentes.
facial e, principalmente, o sorriso, o
fia computadorizada por feixe cônico
Isso tem implicações significantes no
máximo e parcial posado”, pondera.
(TCFC), também conhecida como Cone-
planejamento dos movimentos dentá-
Convém destacar que a análise facial
Beam, citada por Luciana, por apresentar
rios, nas osteotomias que podem ser
frontal, durante o sorriso, permite avaliar
vantagens expressivas em relação às
realizadas de forma virtual previamente
o alinhamento das linhas médias dentária
técnicas radiográficas convencionais.
a uma cirurgia ortognática, ou quaisquer
e facial, a inclinação do sorriso, o centro
Alexandre explica que a fotografia
do sorriso, o tipo de musculatura predo-
e a telerradiografia são representações
minante, a curvatura incisal, o corredor
biodimensionais de uma estrutura
O potencial de diagnóstico e de
bucal e a exposição gengival, os quais
tridimensional. A imagem 3D é inte-
aplicações terapêuticas da imagem 3D
determinam o grau de atratividade de um
rativa, ou seja, permite ao operador
já estão sendo estabelecidos. Embora os
A
E
A
B
outros tipos de terapias que alterem a
aparência facial”, esclarece.
C
F
B
Figuras 1
A. Fotografia de perfil inicial de paciente mesofacial com apinhamento dentário e idade de 12 anos.
B. Fotografia intrabucal lateral inicial.
C. Fotografia de perfil no final do tratamento com extrações dos
primeiros pré-molares superiores e inferiores.
D. Fotografia intrabucal lateral no final do tratamento.
E. Fotografia de perfil seis anos após o final do tratamento com
21 anos de idade. Repare no achatamento do perfil.
F. Fotografia intrabucal lateral seis anos após o final do tratamento.
C
Figuras 2a, 2b, 2c e 2d
A. Fotografia de perfil inicial de paciente com retrusão mandibular que preferiu não realizar cirurgia ortognática.
B. Fotografia intrabucal lateral inicial.
C. Fotografia de perfil no final do tratamento com extrações dos primeiros pré-molares superiores.
D. Fotografia intrabucal lateral no final do tratamento.
Imagens cedidas pelo professor Alexandre Moro.
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D
D
sentem um perfil convexo, utilizam-se as
malmente as extrações dentais devem ser
registro bidimensionais, já se sabe que
exodontias. “Em algumas situações onde
evitadas, visando coibir prejuízos para a
a imagem 3D pode fornecer avaliações
o paciente possui uma discrepância total
estética facial. Nestas situações, muitas
mais detalhadas dos pacientes. “Daqui a
de até 6 mm e um bom perfil, optamos
vezes é preferível optar por tratamentos
alguns anos esse exame será realizado
pelo desgaste interproximal, ao invés das
mais conservadores, envolvendo desgas-
de forma rotineira, tendo em vista, por
exodontias”, pondera Alexandre.
tes nas faces proximais dos dentes, em
exemplo, o número de tomógrafos que
Ainda nos pacientes com discre-
combinação com um pequeno aumento
estão sendo comercializados em todo
pâncias maxilomandibulares mode-
na inclinação para vestibular dos incisi-
o País. Porém, ainda demandará algum
radas, Hélio lembra que a opção de
vos, caso seja necessário”, sugere.
tempo até que todos os protocolos de
realizar ou não um tratamento com
Mas quando o apinhamento for
diagnóstico e planejamento virtual
complementação cirúrgica geralmente
um pouco maior, tornando inevitável
estejam estabelecidos e os softwares de
depende substancialmente do desejo do
a realização de exodontias, Hélio acha
computação gráfica 3D, com aplicativos
paciente, da autopercepção e do seu grau
importante considerar também a al-
voltados para a Odontologia, estejam
de insatisfação elevado com sua aparên-
ternativa de exodontia de apenas um
mais aprimorados e mais acessíveis fi-
cia facial. “Nestas situações, a correção
incisivo inferior, após uma rigorosa
nanceiramente”, argumenta Alexandre.
ortodôntica isolada das posições dentais
avaliação das demais características do
freqüentemente não proporcionará o re-
caso clínico. De modo diametralmente
sultado desejado pelo paciente, tornando
oposto, nos pacientes biprotrusos, com
essencial o tratamento combinado com
lábios espessos e pequena projeção nasal
a cirurgia ortognática”, explica.
e mentoniana, a seleção de um plano de
DISCREPÂNCIAS
A análise facial é determinante,
também, para indicação de cirurgias
ortognáticas, nos casos de discrepância
Por outro lado há também pacientes
tratamento com exodontias de pré-mola-
esquelética maxilomandibular moderada
com desarmonias esqueléticas modera-
res freqüentemente é necessária, mesmo
ou considerados borderline. Alexandre, no
das que não desejam submeter-se a pro-
diante de apinhamentos pequenos nos
entanto, lembra que quando a estética facial
cedimentos cirúrgicos, solicitando que o
arcos dentários”, acrescenta.
não for muito deficiente e também não con-
ortodontista realize apenas as correções
Para Luciana, a análise facial pode
sistir na queixa principal do paciente, pro-
nos relacionamentos dentais. “De qual-
ser determinante na decisão de qual moda-
vavelmente irá optar-se por um tratamento
quer modo, sempre cumpre ao profissio-
lidade de tratamento deveremos optar: or-
conservador nos casos borderline.
nal o dever de informar adequadamente
todontia associada à cirurgia ortognática,
Já nos casos com discrepância den-
o paciente e seus familiares sobre as di-
tratamento corretivo convencional com ou
tal, a análise facial também tem papel
versas opções terapêuticas disponíveis,
sem exodontias, e estas podem ser típicas
determinante. “Considerando os estudos
incluindo suas vantagens, desvantagens,
ou atípicas, dependendo da discrepância
que mostram que com o passar dos
riscos, limitações e custos, oferecendo
dentária, se o paciente apresentar perfil
anos os pacientes meso e branquifaciais
ao paciente a possibilidade de tomar
facial reto ou convexo, “Por exemplo, se
tendem a apresentar uma retrusão dos
uma decisão perfeitamente consciente e
planejarmos extrações de quatro pré-mo-
lábios e um avanço do mento, tendemos
que atenda aos seus anseios da melhor
lares, poderemos arruinar a estética facial
a procurar tratar esses pacientes sem
maneira possível”, adverte Hélio.
e oferecer um sorriso muito estreito para
extrações. Desde que o paciente consi-
Para ele, ainda, nos casos com
ga ter um selamento labial sem forçar
discrepâncias dentais, principalmente
“Quando em dúvida se deve-
a musculatura, tendemos até a aceitar
nas situações com apinhamentos suaves
mos associar o tratamento ortodôntico
uma leve protrusão cefalométrica dos
a moderados, a decisão de extrair ou
à cirurgia ortognática, verificamos se há
incisivos, a fim de tratar sem extração”,
não elementos dentais será fortemente
um limite aceitável para o tratamento
ressalta Alexandre.
influenciada pelas características faciais
compensatório dos arcos dentários. Se os
Nos casos com grande discrepância
do paciente. “Deste modo, nos pacientes
tecidos moles fornecerem uma estética
total (cefalométrica mais de modelos), ou
com perfil reto ou côncavo, lábios finos
aceitável, sem que a maxila ou a mandí-
seja, acima de 7 milímetros, e que apre-
e maior projeção nasal e do mento, nor-
bula estejam muito discrepantes entre si
ele”, afirma.
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ORTOINFORMAÇÃO
dados atuais sejam, primariamente, em
Ortodontia & Estética
Figura 1
Paciente Classe III, perfil agradável, em início de tratamento.
Figura 2
Paciente Classe III, extração de 31, mantendo o perfil agradável.
Figura 3
Paciente Classe II, perfil reto, em início de tratamento.
Figura 4
Paciente pós-tratamento com quatro extrações com perfil convexo.
Figura 5
Paciente Classe III, com perfil desagradável.
Figura 6
Paciente Classe III, pós-cirurgia ortognática, com perfil agradável.
Imagens cedidas pela professora Luciana Flaquer Martins.
e principalmente, não há manifestação do
Conforme Luciana, no entanto,
queixa principal do paciente e resolver
paciente quanto à necessidade de cirurgia
em casos de indivíduos com faces har-
o seu problema. Os conceitos atuais no
ortognática, ela não deve ser feita”, com-
mônicas e esteticamente agradáveis e
diagnóstico e planejamento ortodôntico
pleta Luciana.
má-oclusão, o tratamento não é difícil,
buscam o equilíbrio e a harmonia entre
pois um bom diagnóstico com um plano
os diversos traços faciais. “Deve-se tratar
de tratamento bem delineado e execu-
sob o ponto de vista estético, a dentição
O tratamento ortodôntico melhora
tado é possível solucionar facilmente o
em função da face do paciente e não
a função, mas, um dos principais moti-
problema dentário. “Agora, indivíduos
modificar a face em função da má-oclu-
vos que levam as pessoas a procurar um
com oclusão excelente, mas com faces
são, quando esta estiver em harmonia.
ortodontista é a melhora da estética da
esteticamente desagradáveis não nos
O ideal sempre será conciliar uma face
face e do sorriso. No entanto, existem
cabe tratar. Se por acaso este paciente
harmônica numa oclusão ideal. Às vezes,
casos em que se encontram indivíduos
nos procurar, nosso papel será de mos-
entretanto, o paciente necessita realizar
com oclusões excelentes e faces desar-
trar que não há problema dentário e
a cirurgia ortognática para ter um bom
mônicas, assim como indivíduos com
que a sua insatisfação estética deve ser
resultado no tratamento e no entanto,
excelente harmonia facial associada à
avaliada por outro profissional, no caso
prefere não fazê-la. Em outras situações
má-oclusão. Nestes casos, atender às
um cirurgião plástico”, informa.
o tratamento pode ser muito longo para
HARMONIA FACIAL
expectativas do paciente é o grande
desafio dos ortodontistas.
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De forma geral, de acordo com
o paciente e ele prefere apenas fazer um
Alexandre, deve-se procurar atender a
pequeno alinhamento dos dentes. Às
vezes somos obrigados a fazer escolhas,
rior dos arcos dentários, de modo a não
e se tiver de escolher, prefiro ter uma
alterar a posição e o relacionamento
A experiência clínica, de forma
face harmônica numa oclusão deficiente,
entre os lábios. Logicamente, todas
geral, mostra que aqueles cirurgiões
do que uma oclusão perfeita numa face
estas opções devem atender não apenas
que realizam um exame detalhado
desagradável”, confessa.
aos requisitos oclusais e estéticos, mas
(numérico e morfológico) da face
serão mais úteis”, comenta.
De fato, conhecer quais são as prin-
também à preservação da saúde dental
conseguem bons resultados estéticos
cipais motivações e queixas do paciente
e periodontal, favorecendo as funções
faciais. “Alguns cirurgiões se prendem
é questão primordial para analisar seu
bucais e a estabilidade futura dos resul-
apenas a detalhes da oclusão durante o
grau de satisfação com sua aparência
tados alcançados”, esclarece Hélio.
preparo para a cirurgia, e conseguem
facial e com o seu sorriso. Para Hélio,
PREVISIBILIDADE
muitas vezes a estética facial deixa a
porém com faces desarmoniosas, podem
E CONFIABILIDADE
desejar”, pondera.
ser propostas alternativas, envolvendo
Em várias especialidades da Odon-
A utilização dos modernos progra-
extrações dentárias associadas ou não a
tologia e da Medicina, a previsibilidade
mas computadorizados que permitem a
cirurgias ortognáticas, dependendo das ca-
e a confiabilidade do tratamento são de
manipulação das imagens faciais, segun-
racterísticas faciais individuais. Também
extrema importância. Assim, na clínica
do Hélio, são extremamente úteis para a
podem ser sugeridas cirurgias estéticas
ortodôntica atual não poderia ser diferen-
visualização dos resultados que podem
complementares, tais como a rinoplastia
te. De acordo com Luciana, uma boa aná-
ser obtidos com diversas alternativas
e a mentoplastia, assim como tratamentos
lise da morfologia craniofacial, o estudo
terapêuticas viáveis para a resolução
estéticos nos dentes, visando promover
adequado nas ferramentas disponíveis
dos problemas dentofaciais apresentados
alterações na cor, forma e tamanho dos
no momento e a atualização dos novos
pelos pacientes. “O emprego destas ima-
mesmos, por meio de diversos recursos,
métodos de aquisição de imagens são as
gens é particularmente importante nos
incluindo clareamento e confecção de
garantias de sucesso de todo tipo de trata-
casos envolvendo tratamentos associados
coroas ou facetas cerâmicas.
mento ortodôntico. “A análise facial é um
a cirurgias ortognáticas, tendo em vista
“Já nos pacientes com excelente
meio coadjuvante de todo este arsenal de
as maiores repercussões geradas nas con-
harmonia facial associada a má-oclusão
pesquisa clínica, todo o tratamento não
figurações faciais. Por esta razão, todas
diversa, o ortodontista deve estabelecer
deve ser arquitetado baseado nela, mas
as possibilidades devem ser apresentadas
um plano de tratamento que assegure a
ela deve ser soberana quando devemos
ao paciente e cuidadosamente discutidas,
correção das desarmonias nos relacio-
decidir entre um tratamento radical ou
com o propósito de selecionar o plano
namentos dentais, mas sem acarretar
um conservador”, explica.
de tratamento que melhor satisfaça às
alterações ou prejuízos para a estética
Para Alexandre a análise facial
facial, tendo em vista que esta última já
auxilia no planejamento do tratamento e
está adequada e não deve ser modifica-
principalmente na decisão das manobras
da. Assim, nos casos de apinhamentos
a serem executadas na cirurgia. “O cirur-
Atualmente muito se tem falado
dentais, o profissional pode estudar a
gião necessitará de medições para saber o
em diagnóstico morfológico sem que,
adoção de diversas alternativas, incluin-
quanto e para onde ele vai levar a maxila
no entanto, esse conhecimento seja
do desgastes nas faces proximais dos
e/ou a mandíbula. Isso será feito a partir
de amplo domínio dos profissionais
dentes, expansões nos arcos dentários,
de medições baseadas em normas, sejam
ortodontistas. “Estudar a morfologia
aumento na inclinação vestibular e nos
elas feitas em populações estrangeiras ou
craniofacial é essencial para o dia-a-dia
incisivos superiores e inferiores, exo-
brasileiras. Alguns profissionais questio-
da clínica ortodôntica. Nesse estudo, é
dontia de apenas um incisivo inferior,
nam o uso de análises faciais numéricas
necessário primeiro o estabelecimento
assim como exodontias de segundos
e dão preferência para as análises faciais
de padrões de normalidade para que o
pré-molares, visando facilitar a perda
morfológicas ou estéticas. Acreditamos
ortodontista saiba o que é ideal para
de ancoragem e reduzir ao máximo a
que essas sejam muito úteis, mas num
poder calcular qual a melhora real que
ocorrência de retrações na região ante-
planejamento cirúrgico as medições
ele pode proporcionar para o paciente.
necessidades dele”, destaca.
CAUTELA E CONHECIMENTO
OrtodontiaSPO | 2008; 41(2):148-53 | 239
ORTOINFORMAÇÃO
ótimos resultados dentários, só que
nos pacientes com oclusões excelentes,
Ortodontia & Estética
A análise facial, assim como a análise cefalométrica e mais
nático a diagnósticos equivocados e tratamentos finalizados
recentemente a análise volumétrica, devem ser baseadas
inadequadamente, sem função mastigatória eficaz e estética
em parâmetros (e não necessariamente em medidas rígidas)
prejudicada”, diz Luciana..
para que ela, a análise facial, não fique demasiadamente
Convém ressaltar também que durante a análise facial de
empírica, podendo levar o ortodontista e o cirurgião ortog-
pacientes em fase de crescimento ativo, o profissional deve ser
DENOMINADORES DE ATRATIVIDADE
Com base no artigo de Ackerman e Proffit, Alexandre enumera dez denominadores de atratividade ou falta
de atratividade dentofacial, em que se procuram estabelecer algumas orientações sobre o planejamento ortodôntico.
1. O tamanho do nariz e do queixo produzem um grande
o tratamento. Isso pode acontecer devido à retração
efeito na proeminência do lábio. Para um paciente com
acentuada dos incisivos superiores, e também devido à
um nariz grande e/ou mento grande, é melhor a protrusão
inclinação para baixo na região anterior do plano oclusal.
dos incisivos, desde que não haja um aprofundamento
Nos casos com excesso vertical maxilar com exposição
do sulco lábio-mentual.
excessiva dos incisivos superiores em repouso, a cirurgia
2. Deficiência severa da maxila ou prognatismo de mandíbula.
deveria ser considerada.
Criam posições labiais não atrativas e podem afetar a forma
7. Lábio inferior evertido não é atraente. Sempre ocorre
do pescoço. Raramente podem ser corrigidas apenas com
em pacientes com trespasse horizontal excessivo, onde o
a Ortodontia. Raramente o tratamento com camuflagem é
lábio inferior fica sob os incisivos superiores; Os incisivos
satisfatório e a cirurgia deveria ser considerada.
superiores podem ser retruídos, se o ângulo nasolabial for
3. A deficiência mandibular moderada é sempre esteticamente
agudo e o lábio superior estiver protruído. Se o lábio su-
aceitável (Figura 2 - ver página 236). Se colocarmos a foto
perior estiver na LVV ou se houver um ângulo nasolabial
desse paciente no computador e simularmos o resultado de
obtusivo, é melhor avançar a mandíbula. Também ocorre
uma possível cirurgia, o perfil reto parece drasticamente
durante o tratamento da Classe II com camuflagem, em
melhor para o ortodontista. Para o paciente e para os pais
que os incisivos inferiores se tornam muito protruídos
não há uma melhora significante no perfil.
em relação ao mento. A extração de pré-molares ou o
4. Um lábio superior que se inclina para trás em relação
avanço do mento seriam tratamentos alternativos.
à linha vertical verdadeira (LVV) não é estético. Os
8. Um perfil côncavo com lábios finos é uma característica
incisivos superiores não devem ser retraídos a ponto de
não estética. Num paciente com lábios finos, a protrusão
fazer com que o lábio superior fique com uma inclinação
dos incisivos deixará os lábios mais cheios. A face tende
negativa em relação à LVV.
a se achatar com a idade e os lábios ficam mais finos. A
5. A falta de sulco lábio-mentual bem definido não é estético. Está normalmente associada com a contração da
retração num paciente com lábios finos irá envelhecê-lo
precocemente.
musculatura para ganhar selamento labial. Deve-se a um
9. Biprotrusão Labial. Se a má-oclusão inclui apinhamento
aumento na Afai ou a protrusão dos dentes. A retrusão
dental e protrusão, provavelmente será necessária a ex-
dos dentes melhora o perfil. Na protrusão mandibular
tração de dentes.
os incisivos estão retroinclinados. Devem ser descompensados no tratamento cirúrgico.
10. Procedimentos cirúrgicos (rinoplastia, mentoplastia,
liposucção submentoneana, aumento de zigomático,
6. Uma linha do sorriso extremamente alta mostrando
levantamento e aumento de lábio) terão um efeito mais
uma grande quantidade de gengiva não é estética. Os
dramático no contorno facial que as alterações na posição
pacientes só se preocupam quando isso é extremo.
labial devido ao tratamento ortodôntico. Se for a preocu-
Mostrar quantidade moderada é perfeitamente aceitável.
pação do paciente, é apropriado levantar a possibilidade
É melhor evitar acentuar a exposição gengival durante
de uma cirurgia facial estética.
240 | OrtodontiaSPO | 2008; 41(2):154-7
ainda mais cauteloso na definição do plano de tratamento, es-
desenvolvimento craniofacial. “Por esta razão, é imprescindí-
pecialmente quando as exodontias forem cogitadas como parte
vel que os ortodontistas adquiram conhecimentos profundos
integrante do mesmo. “Este cuidado é imprescindível, consi-
sobre os processos e as tendências do crescimento, em diversos
derando-se que a configuração facial do paciente ainda passará
grupos étnicos, considerando as variações naturais existentes
por diversas modificações até alcançar a fase adulta. Sempre é
entre eles. Deste modo, a utilizar normas cefalométricas para a
importante ter em mente que a tendência predominante do perfil
avaliação do perfil facial, o profissional experiente deve levar
facial é sofrer uma progressiva redução na sua convexidade,
em conta diversos fatores, tais como a fase de crescimento do
juntamente com redução na espessura dos lábios e aumento nas
paciente, o dimorfismo entre os gêneros masculino e feminino,
projeções do nariz e do mento, sendo que a combinação destes
o padrão facial e os grupos étnico e racial a que pertence o
fatores freqüentemente conduz a uma expressiva redução no
paciente sob avaliação”, afirma.
pré-adolescência e pós-adolescência”, explica Hélio.
Hélio lembra ainda que o profissional não deve incorrer
no engano de considerar que seus conceitos de estética facial
Para ele, se o profissional não levar em conta estes as-
são os mesmos do paciente, pois isto pode não corresponder à
pectos, um resultado considerado esteticamente agradável,
realidade. “Portanto, é essencial conhecer e levar em conta os
logo após a conclusão do tratamento, poderá ser reclassificado
conceitos individuais de harmonia facial próprios aos nossos
como desastroso após o término do processo de crescimento e
pacientes e seus familiares”, conclui.
Referências
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ORTOINFORMAÇÃO
grau de protrusão dos lábios, quando se comparam as fases