Toxinas Urêmicas
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Caio Mayrink 10/08/2011 O que é? • Síndrome Urêmica é o conjunto de sinais e sintomas resultantes dos efeitos tóxicos do acúmulo de toxinas urêmicas no sangue em decorrência da perda de função renal. • A sintomatologia começa a aparecer quando FG <30mil/min. Toxinas Urêmicas • Resíduos nitrogenados e outros metabólitos que apresentam-se em níveis sanguíneos elevados em casos de Insuf. Renal. – Ureia – Guanidinas – Oxalato – Fósforo – Creatinina – Poliaminas — Homocisteína —Indóis —Ác. Furampropiônico —Beta2-microglobulina —Paratormônio UREMIA • Aumento da ureia no sangue X AZOTEMIA • Aumento de escórias nitrogenadas (compostos azotêmicos) no sangue LRA DRC Infarto Renal Perda de função renal Síndrome urêmica Distúrbios decorrentes do acúmulo de toxinas urêmicas • • • • • • • Diminuição da filtração glomerular Hipervolemia com hiponatremia dilucional Hipercalemia Hipermagnesemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Acidose metabólica Manifestações Hematológicas Inibição da atividade plaquetária Hemorragias Disfunção neutrofílica Disfunção linfocitária NO Imunodepressão Manifestações Neurológicas • Afinidade da ureia por lipídeos (ex: mielina) • Acúmulo de toxinas em neurônios • PTH aumenta o influxo de cálcio para os neurônios Manifestação Neurológica Aguda Desorientação Surto psicótico Neurotoxicidade Convulsões tônico clônicas Disartria Coma Manifestação Neurológica Crônica • Encefalopatia urêmica: – Irritabilidade – Fadiga mental – Perda de memória – Confusão – Delírio – Apatia – Parestesias e paresias – Alteração comportamental Manifestações Gastrointestinais Disfunção plaquetária Hemorragias no TGI Neurotoxicidade Gastroparesia urêmica Manifestações Cardiovasculares Aterosclerose intra-coronariana Hipertrofia ventricular esquerda Cardiomiopatia dilatada urêmica Insuficiência Cardíaca Congestiva Derrame pericárdico Pericardite Arritmias cardíacas Edema HAS Manifestações Pleuro-pulmonares ICC Edema pulmonar Aumento da permeabilidade vascular Derrame pleural Hipervolemia Depósitos de fosfato de cálcio Calcificação do parênquima pulmonar Toxicidade urêmica Miopatia urêmica diafragmática Manifestações Dermatológicas Xerose cutânea Hiperpigmentação da pele Manifestações dermatológicas • • • • Geada urêmica Cabelos secos e quebradiços Prurido urêmico Descoloração da extremidade ungueal Manifestações osteo-articulares • Aumento da reabsorção óssea: – Osteomalácia / raquitismo • Acúmulo de compostos azotêmicos nas articulações: – artrite Manifestações endócrinas Hiperparatireoidismo secundário Pseudo-diabetes Tratamento da Síndrome Urêmica • Indicativo de diálise • Transplante renal • Mudança de hábitos de vida Definição • Insuficiência Renal Crônica é a perda progressiva e geralmente irreversível da função renal. • Atualmente ela é definida pela presença de algum tipo de lesão renal há pelo menos três meses com ou sem redução da TFG. Estadiamento Causas da IRC • • • • HAS Diabetes mellitus Glomerulonefrites Nefrite túbulointersticial • Necrose cortical • Lúpus eritematoso sistêmico • Doenças císticas renais • Processos obstrutivos • Amiloidose Nefroesclerose hipertensiva • Consequência da HAS • Acometimento das arteríolas aferentes (arterioloesclerose) • Lesão arteriolar hipertensiva causa redução da luz vascular isquemia do parênquima renal Glomeruloesclerose diabética • • • • Espessamento da membrana basal glomerular Expansão mesangial Redução da superfície de filtração glomerular Albuminúria Glomerulonefrites • Lesão glomerular por causas infecciosas, autoimunes, acúmulo de substâncias. • Proteinúria • Hematúria • Redução da TFG • Retenção de sódio e de líquidos. Definição • A lesão renal aguda é uma anomalia funcional ou estrutural do rim que se manifesta em 48 horas. • Aumento da creatinina sérica de 0,3mg/dL ou aumento percentual de 50% da creatinina sérica. • Geralmente, lesão reversível. Lesão Pré-renal Isquemia e inflamação (sepse, ICC, doença ateroembólica renal, Lesão Intrínseca Isquêmica ou tóxica Lesão Pós-renal Obstrução do fluxo urinário Definição • O infarto renal é a morte de uma área de tecido renal causada pela parada do fluxo da artéria renal. Doença ateroembólica renal Obstrução da a. renal Infarto Renal Dissecção da a. renal Obrigado! : )
