biofilme - Saúde Bucal Coletiva

ECOLOGIA BACTERIANA DA BOCA
Weyne, S.C.
Doenças Bucais de Maior
Prevalência:
Doença Cárie, Doença Periodontal
e Halitose
Desequilíbrios no Ecossistema
dos Biofilmes
 O processo de colonização: aderência aos dentes / película
salivar através de adesinas e outros sistemas
 Comunidade pioneira tem maior capacidade de aderência: S.
sanguinis, S. mitior, S. oralis, actinomices
Dominância da microbiota “ amiga “: não
produz doença / caracteriza o estado de
saúde
Placas/biofilmes supragengivais em homeostasia :
placas básicas
Indígena
Indígena
Suplementar
Encontram condições
ecológicas adequadas para
colonização
Transitória
Não
encontram
condições
ecológicas
adequadas para
colonização
 Excluem / impedem a colonização dos
microrganismos patogênicos: antagonismo
bacteriano
 Papel transcendental: boca porta de entrada de
inúmeras doenças infecciosas importantes
Biofilmes/Placas básicas ajudam a
proteger o hospedeiro
Microbiotas Bucais
Ambiente
(Saliva / Nutrientes)
Biofilmes / Placas
Ecossistema em
Equilíbrio /
Homeostasia /
Estado de Saúde
Desequilíbrio no
Ecossistema /
Estado de doença
Ecossistema em Equilíbrio
Biofilme Benigno /
Placas Básicas
Proteção do Hospedeiro
Desequilíbrios na Microbiota dos
Ecossistemas
Biofilme
Cariogênico
Biofilme
Periodontopatogênico
Potencial de
Produzir Lesões
Cariosas
Potencial de
Produzir
Destruição no
Periodonto
Dorso da Língua:
Biofilme espesso
Potencial de
Produzir Halitose
 Transformação de biofilme / placas básicas em
cariogênicas é mediada por fatores
ambientais - chave

consumo frequente de sacarose
 aumento da espessura dos biofilmes

alterações nos parâmetros salivares
Mudanças ecológicas associadas com aumento
da atividade cariogênica em humanos
Presença frequente de sacarose / carboidratos:
biodisponibilidade duradoura de moléculas nos
biofilmes
EGM + SACAROSE
PEC
Aderência
Irreversível
PIC
ENERGIA ÁCIDO
Reserva
Atividade
Fator de
energética metabólica patogenicidade
EGM + SACAROSE
Acumulação em
massa crítica
Aderência irreversível
Elaboração de fatores de virulência
ÁCIDO LÁTICO
Consumo freqüente de sacarose +
bactérias acidogênicas
Placa /biofilme
espesso
Queda duradoura no pH
Seleção / dominância da microbiota
ácido-tolerante
Em que circunstâncias os biofilmes podem se
tornar cariogênicos e produzir lesões?
Quando os diversos fatores concorrentes interagem em
condições críticas e em episódios
freqüentes e prolongados.
X
• FLÚOR
• FATORES
SALIVARES
• COMPORTAMENTO /
ESTILO DE VIDA
• DIETA
• NÍVEL DE
HIGIENE ORAL
SELEÇÃO DE BACTÉRIAS ACIDOGÊNICAS/ACIDÚRICAS :
PLACA CARIOGÊNICA
I . Microbiota do Biofilme
Microrganismos + sacarose = aderência /
multiplicação / aumento da espessura do biofilme /
massa crítica / maior produção de ácido
Ambiente ácido: seleção / dominância da
microbiota acidogênica e acidúrica
• Biofilme cariogênico
 Fatores primários: essenciais / não suficientes
II. Dieta Cariogênica
Carboidratos / sacarose
Quantidade / freqüência / momento
do uso / estado físico
 Fatores Moduladores
ESTUDOS DE INTERVENÇÃO EM
HUMANOS
Estudo de Vipeholm:
436 pessoas / 5 anos: associação entre frequência,
oportunidade do uso, forma física, quantidade de
sacarose e a atividade cariosa
ESTUDO DE VIPEHOLM : EFEITO DA SACAROSE NA ATIVIDADE CARIOSA
Grupo dietético
Anos
Consumo de sacarose
Refeições
Sacarose /
57
24
caramelos /
homens
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Entre refeições
90 / g / dia
330
330
190
190
90
180
180
110
110
-
120
120
-
Superfícies com cavidade
0.44 / ano
0.49
0.96
0.84
0.82
0.38
4.29
4.58
0.33
0.50
0.23
24 caramelos
/ mulheres
1
2
3
4
5
90
180
180
110
110
120
120
-
6.90
7.41
0.36
0.44
CONCLUSÕES DO ESTUDO :
- Introdução de sacarose aumenta a incidência de
cavidades
- sacarose entre as refeições tem forte impacto
cariogênico
- adesividade do alimento com sacarose aumenta o risco
Atividade desaparece
quando o alimento
cariogênico é retirado
do consumo entre
refeições
Como Usar Sacarose Mantendo a Higidez do
Mineral dos Dentes: Dicas para Controle da Dieta
/ Convivência Inteligente com Açúcar
Limitar o número de exposições aos alimentos açucarados
a até 4 vezes ao dia
Observar um intervalo nunca inferior a três horas entre as
exposições aos alimentos com sacarose
Não usar alimentos com sacarose nas últimas horas da noite
Após o uso de alimentos cariogênicos terminar a refeição
com goma de mascar com xilitol ou com uma
porção de queijo amarelo
E NA PRÁTICA CLÍNICA?
• RECORDATÓRIO DE DIETA
• ÍNDICE DE EXPOSIÇÃO À SACAROSE
(IES) < 10
CONSISTÊNCIA X MOMENTO DE INGESTÃO
NÃO RETENTIVO – 1
RETENTIVO – 2
À REFEIÇÃO – 1
ENTRE AS REFEIÇÕES – 2
III . Fatores salivares
• Fluxo / capacidade tampão /
biodisponibilidade dos carboidratos
IV. Fluoretos
• Presença de flúor ativo no ecossistema :
formação de FA / glóbulos de fluoreto de cálcio
( “ poupança ” )
Fatores Moduladores
V. Higiene oral:
• Desorganização / diminuição
espessura
placas: escovação, fio dental, controle do
biofilme da língua.
Fatores Moduladores
VI. Fatores Sócio – Econômicos Culturais / Comportamentais
Influenciam a percepção sobre a importância :
da higiene oral , uso de fluoretos , controle
do consumo freqüente de açúcar
Participação indireta / decisiva no
curso / resultado final do processo cariogênico
Fatores Modificadores / Gerais
ATIVIDADE DE CÁRIE: DENTRO DO BIOFILME / PLACA
Comportamento / Estilo de Vida
Dieta /
açúcar
+
Biofilme / Placa
(Bactérias de cárie)
- Higiene Oral
Suscetibilidade/
Resistência
- Fatores salivares
- Flúor
Controle dos Fatores / Equilíbrio dos Biofilmes
Menor risco de lesões cariosas
- Tempo
desequilibrado
ATIVIDADE DE CÁRIE : DENTRO DO BIOFILME / PLACA /
Comportamento / Estilo de Vida -
Dieta /
açúcar
Biofilme/ Placa
(Bactérias de cárie)
- Higiene Oral
Suscetibilidade
/ Resistência
- Fatores salivares
Fatores em
Condições
Críticas
- Flúor
Sem Controle dos Fatores / Desequilíbrio nos
Biofilmes / Maior risco de lesões cariosas
+ tempo
Fluido da placa (biofilme) / saliva:
proteção natural do esmalte e dentina
contra a desmineralização
• Presença de altas concentrações de
cálcio e fosfato ( minerais da estrutura
cristalina dos dentes )
Propriedade biológica dependente do pH
Limite de Proteção do Fluido
da Placa (Biofilme) / Saliva
Determinado pelas variações de pH
Conceito de pH Crítico
Valor de pH do fluido da placa / saliva que
não tem mais capacidade de proteção
ESMALTE pH < 5.5
DENTINA pH < 6.5
Equilíbrio Dinâmico
pH da placa
 5,5
DES = RE
Desmineralização
pH da placa
< 5,5
DES > RE
Remineralização
pH da placa
> 5,5
RE > DES
EQUILÍBRIO
EQUILÍBRIO DINÂMICO
DINÂMICO
pH > 5.5
Desmineralização
DESMINERALIZAÇÃO
pH < 5.5
DOENÇA CÁRIE
•
•
•
•
Infecciosa
Transmissível
Biofilme e Sacarose dependente
Manifestação através de perdas
minerais em episódios freqüentes e
duradouros
[email protected]
Bibliografia Recomendada
• ABOPREV. Promoção de Saúde Bucal. São Paulo:
Artes Médicas, 1997
• BARATIERI, Luiz Narciso et al. Odontológica
restauradora: fundamentos e possibilidades. São Paulo:
Liv. Santos, 2001.
• BUISCHI, Y.P. Promoção de Saúde Bucal na Clínica
Odontológica. São Paulo : Artes Médicas / EAP APCD,
2000.
• THYLSTRUP, Anders; FEJERSKOV, Ole. Cariologia
clínica. 3. ed. São Paulo: Liv. Santos, 2001.