Questionário – Proficiência Veterinária Área: Hematologia Habilitada ANVISA/REBLAS Provedor Alternativo CAP Certificada ISO 9001 Rodada: Jun/2008 Tema PLASMÓCITOS E MIELOMA MÚLTIPLO Elaboradora Daniela Tendler Leibel Bacellar, Médica Veterinária, M.S.; Professora de Patologia Clínica e Bioquímica Aplicada, Universidade Castelo Branco. Texto introdutório Observe as imagens abaixo obtidas através de aspirado de medula óssea de um canino adulto: Figura A Figura B Figura C OBS: Para visualizar as figuras em tamanho maior, acesse o questionário online através do site http://www.controllab.com.br/. Questão 1 Questão 2 Questão 3 Questão 4 Questão 5 Nas imagens acima, a célula indicada com seta vermelha, na figura A, e em maior aumento na figura B, pode ser chamada de: 1. Mastócito; 2. Flaming cell (célula em chama); 3. Célula de Mott; 4. Linfócito Granular. Os grânulos presentes no citoplasma desta células recebem o nome de ___________ e contém em seu interior ___________: 1. Granulação Metacromática; Heparina; 2. Corpúsculos de Russell; Imunoglobulina; 3. Grânulos Cristalóides; Histamina; 4. Grânulos Azurófilos; Enzimas Lisossomiais. Na figura C, a seta de cor ________ indica um plasmócito. 1. Amarela; 2. Azul; 3. Verde; 4. Rosa. São características morfológicas dos plasmócitos: 1. Células de núcleo arredondado ou levemente riniforme, centralizado e com citoplasma levemente basofílico. Quando ativados podem apresentar pequenos vacúolos; 2. Células grandes, de núcleo arredondado, podendo apresentar discretas reentrâncias, com citoplasma abundante, levemente basofílico e com discreta granulação; 3. Células de núcleo arredondado, excêntrico, com citoplasma abundante e basofílico, apresentando pequena área mais clara próxima ao núcleo; 4. Células de núcleo arredondado, citoplasma escasso e levemente basofílico. Quando ativados a basofilia torna-se intensa. Os plasmócitos são linfócitos ___________ e tem como função ___________: 1. B; produzir imunoglobulinas; 2. T helper; regular a resposta imune; 3. T citotóxico; apresentar antígenos; 4. B; reconhecimento de antígenos. Página 1 de 2 Questionário – Proficiência Veterinária Área: Hematologia Habilitada ANVISA/REBLAS Provedor Alternativo CAP Certificada ISO 9001 Questão 6 Questão 7 Questão 8 Questão 9 Questão 10 Referências Bibliográficas: Rodada: Jun/2008 O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea. Sobre esta neoplasia pode-se afirmar que: 1. Apresenta elevada freqüência em gatos portadores de FIV e FeLV; 2. É uma das neoplasias de medula óssea mais freqüente em cães, perdendo em freqüência apenas para a leucemia linfocítica aguda e para a metástase de linfossarcoma para a medula óssea; 3. Não costuma liberar células neoplásicas para o sangue periférico, tornando fundamental o exame da medula óssea; 4. A freqüência desta neoplasia em felinos é o dobro da observada em cães. Confirma-se o diagnóstico de Mieloma Múltiplo quando observa-se mais de 20% de plasmócitos, em amostras de medula óssea, em associação com pelo menos 2 das seguintes alterações, EXCETO: 1. Lesões osteolíticas; 2. Gamopatia monoclonal; 3. Proteinúria de Bence-Jones; 4. Linfadenomegalia. Em pacientes com Mieloma Múltiplo pode ser observada hiperviscosidade sangüínea devido a(o): 1. Policitemia secundária por excesso de interleucinas liberadas; 2. Fragmentos celulares presentes na circulação em decorrência da intensa destruição celular; 3. Elevada quantidade de globulinas circulante; 4. Intensa leucocitose (linfocitose) observada no sangue. Nos pacientes portadores desta neoplasia é freqüente a ____________ induzida por _____________. 1. Policitemia absoluta secundária; estimulação da eritropoiese através da liberação excessiva interleucinas, pelas células neoplásicas, promovendo sinergismo com a eritropoietina; 2. Anemia hemolítica arregenerativa; deposição de paraproteínas na superfície das hemácias. A anemia é do tipo arregenerativa pois as células neoplásicas invadem a medula óssea e reduzem a capacidade de produção de células normais; 3. Anemia macrocítica e hipocrômica regenerativa; presença de áreas de necrose e focos de hemorragia interna nos linfonodos afetados; 4. Policitemia relativa; a hiperviscosidade concentra as hemácias, promovendo um falso aumento na hematimetria e no hematócrito. Distúrbios da hemostasia podem ser observados em pacientes com Mieloma Múltiplo devido: 1. Ao consumo de plaquetas nas áreas de necrose dos linfonodos e redução na trombopoiese; 2. A deposição de paraproteínas na superfície das plaquetas, levando a disfunção palquetária e alteração na cascata de coagulação. Pode ocorrer também trombocitopenia por redução da produção na medula óssea; 3. Ao seqüestro de plaquetas nos órgãos linfoproliferativos; 4. A uma destruição de megariócitos na medula óssea por plasmócitos ativados. Esta destruição também pode ser direcionada para os precurssores mielóides e eritróides. Cowell, R.L. & Tyler, R.D. Diagnostic Cytology of the Dog and Cat. American Veterinary Publications, 1989 Perman, V., Alsaker, R.D. & Riis, R.C. Cytology of The Dog and the Cat. Indiana, American Animal Hospital Association, 1979 Prasse, K.W.; Mahaffey, E.A.; Latimer, K.S. Duncan e Prasses`s Veterinary Laboratory Medicine: Clinical Pathology, 4ed, 2003. Rebar, et al. Guia de hematologia para cães e gatos. São Paulo: Roca, 2003. Schalm's Veterinary Hematology. 5ed. Lipiincott Williams & Wikins. 2000. Thrall, M.A. Hematologia e Bioquímica Clínica Veterinária. São Paulo, Ed. Roca, 2007. Vail DM: Chapter 98- Hematopoietic Tumors. In: Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine. Diseases of the Dog and Cat, 5th ed. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 2000, pp. 516520. 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