causalidade

EPIDEMIOLOGIA
CAUSALIDADE
Curso de Verão – 2012 – Inquéritos de Saúde
CAUSALIDADE
-A principal finalidade da epidemiologia é
orientar na prevenção e controle de
doenças, e na promoção da saúde,
identificando as causas e as formas de
evitar a doença.
- Identificar as causas é importante
também para o diagnóstico e o tratamento.
CAUSALIDADE
Explicações para as causas das doenças variam conforme
cultura e momento histórico
concepção religiosa
- Antigüidade
desequilíbrio entre elementos
- Idade média
teoria dos miasmas
- Final séc. XVIII
causação social
- Metade do séc. XIX
bacteriologia
POSTULADOS DE HENLE-KOCH (1882)
1. O agente tem que ocorrer em todos os casos da
doença em questão e sob circunstâncias que podem
dar uma explicação satisfatória para as alterações
patológicas no hospedeiro.
2. Não ocorre em outras doenças como agente fortuito
ou não patogênico.
3. Após ter sido isolado do organismo e crescido em meio
de cultura, ele é capaz de induzir a doença novamente.
(Adaptado de Kelsey et al. 1996.)
Um único agente - Causa necessária e suficiente
MODELO UNICAUSAL
CAUSALIDADE
- Modelo contemporâneo:
- conceito de Multicausalidade das doenças
- modelos ecológicos
- idéia de fatores de risco
“A causa de uma doença específica é o evento, condição
ou característica que precede o evento doença e sem o
qual a doença não teria ocorrido ou teria ocorrido mais
tardiamente.” (Rothman & Greenland, 1998)
CAUSALIDADE
CAUSA NECESSÁRIA
A doença somente se desenvolve na presença da
causa
CAUSA SUFICIENTE
Conjunto de condições ou eventos mínimos que
inevitavelmente produzem ou iniciam uma doença
CAUSALIDADE
• Uma causa suficiente geralmente é composta por diversos
componentes.
• Dificilmente se conhecem todos esses componentes.
• Uma causa suficiente contém causa(s) necessária(s) como
seu(s) componente(s).
• Nas doenças infecciosas sempre há uma causa necessária.
Ex.: Bacilo de Koch na Tuberculose.
CAUSALIDADE
Nas doenças crônico-degenerativas a questão é mais complexa
 diferentes causas suficientes para uma mesma doença
Ex.: IAM decorrente de
Diabetes + Hipertensão + Tabagismo + Dislipidemia
OU
Sedentarismo + Hipertensão + Obesidade + Menopausa
 um mesmo fator causal para diferentes doenças
Ex.: Obesidade  Diabetes, Hipertensão, Osteoartrose
CAUSALIDADE
Um componente causal, isolado, raramente é causa
suficiente.
O termo risco é usado para descrever a probabilidade de
que pessoas expostas a certos fatores (“fatores de
risco”) adquiram subseqüentemente uma determinada
doença. (Fletcher RW, Fletcher SW, 4ª ed, 2006.)
Fator de proteção: característica associada à diminuição
da probabilidade de ocorrência de uma determinada
doença.
Fatores etiológicos x Fatores prognósticos
“Princípios de Causalidade” ou “Princípios de Hill” (1965)
Força da associação
qual a magnitude do risco relativo?
Temporalidade
a exposição precede a doença?
Consistência
em diferentes tipos de estudo, populações
e circunstâncias os resultados são similares?
Especificidade
uma causa, um efeito
Gradiente biológico
("dose-resposta")
o aumento da exposição ocasiona
um aumento do risco de doença?
Plausibilidade biológica
associação é consistente com o conhecimento
sobre a patogenia da doença?
Evidência experimental
foi realizado estudo de intervenção?
Reversibilidade
a remoção da exposição faz o risco de
doença se aproximar ao dos não expostos?
Adaptado de Hill AB. Proc R Soc Med 1965; 58:295-300.