Samara Oliveira Gonçalves

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM E LICENCIATURA
SAMARA OLIVEIRA GONÇALVES
EVIDÊNCIAS SOBRE OS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À OSTEOPOROSE E
SEU REFLEXO NO CUIDADO DE ENFERMAGEM: Revisão bibliográfica
NITERÓI
2016
SAMARA OLIVEIRA GONÇALVES
EVIDÊNCIAS SOBRE FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À OSTEOPOROSE E SEU
REFLEXO NO CUIDADO DE ENFERMAGEM: Revisão bibliográfica
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
curso de graduação- Enfermagem e Licenciatura
da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso
Costa da Universidade Federal Fluminense como
requisito parcial para obtenção de Título de
Enfermeiro e Licenciado em Enfermagem.
Orientadora: Profª. Dra. ZENITH ROSA SILVINO
Niterói, RJ
2016
G 635
Gonçalves, Samara Oliveira.
Evidências sobre os fatores de risco associados à
osteoporose e seu reflexo no cuidado de enfermagem: revisão
bibliográfica / Samara Oliveira Gonçalves. – Niterói: [s.n.],
2016.
74 f.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
Enfermagem) - Universidade Federal Fluminense, 2016.
Orientador: Profª. Zenith Rosa Silvino.
1. Osteoporose. 2. Enfermagem. 3. Qualidade de vida. I.
Título.
CDD 616.716
SAMARA OLIVEIRA GONÇALVES
EVIDÊNCIAS SOBRE FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À OSTEOPOROSE E SEU
REFLEXO NO CUIDADO DE ENFERMAGEM: Revisão bibliográfica
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
curso de graduação- Enfermagem e Licenciatura
da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso
Costa da Universidade Federal Fluminense como
requisito parcial para obtenção de Título de
Enfermeiro e Licenciado em Enfermagem.
Aprovada em 26 de julho de 2016.
BANCA EXAMINADORA:
_________________________________________________
Prof. Drª Zenith Rosa Silvino- Universidade Federal Fluminense
(Orientadora)
__________________________________________________
Prof. Drª Terezinha de Jesus Sirotheau Corrêa- Universidade Federal Fluminense
(Membro titular)
______________________________________________
Ms. Raí Moreira Rocha- Universidade Federal Fluminense
(Membro titular)
_________________________________________________
Profª Ms. Sidênia Alves Sidrião de Alencar Mendes - Universidade Federal Fluminense
(Membro suplente)
Niterói
2016
Dedico este trabalho a Deus por me
capacitar e permitir concluir este
curso.
AGRADECIMENTOS
À Deus por me dar força e ânimo nessa longa jornada e estar permitindo concluí-la com êxito.
Aos meus pais Valci Gonçalves e Jane Oliveira por toda dedicação, amor e apoio a mim
oferecido.
Ao meu noivo Daniel Silva de Oliveira pelo carinho, amor e apoio nos momentos que mais
precisei.
À minha irmã Raquel Gonçalves e meu cunhado Hugo Carneiro por toda força e incentivo em
minha profissão.
À professora Drª Terezinha de Jesus Sirotheau Corrêa por todo ensinamento que me
proporcionou ao longo de minha trajetória na Universidade.
À minha orientadora Drª Zenith Rosa Silvino pela paciência, oportunidade de realizar este
trabalho e acreditar em meu potencial.
À toda a minha família por sempre me apoiar e acreditar em meu esforço.
As minhas amigas da faculdade Noemi, Ana Carolina Terra, Amanda, Joyce e Graziela que
proporcionaram momentos alegres e contribuíram para que essa jornada fosse realizada com
sucesso.
À professora Sidênia Alves Sidrião de Alencar Mendes por todo aprendizado profissional que
me proporcionou na disciplina de Estágio Curricular I em Saúde Coletiva.
Ao Ddo. Raí Rocha, por me ajudar em diversos momentos na construção deste trabalho.
RESUMO
A osteoporose atualmente é considerada um sério problema de saúde pública no mundo,
sendo importante a atuação qualificada pela enfermagem no atendimento a estes pacientes.
Diante disso, torna-se fundamental que o enfermeiro identifique precocemente os fatores de
risco para a osteoporose e saiba as repercussões desta morbidade na qualidade de vida (QV)
do indivíduo, com o intuito de estabelecer ações de enfermagem preventivas para a doença,
devido a grande carga física psicossocial e econômica que tal patologia acarreta. Para isto foi
estabelecido como objeto de estudo os fatores de risco para o desenvolvimento da
osteoporose. O objetivo geral deste trabalho é discutir as ações para o cuidado de enfermagem
na prevenção da osteoporose tendo em vista a QV do indivíduo. Tem como objetivos
específicos: identificar os fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose; descrever
causas que geram a osteoporose e suas repercussões na QV do indivíduo; e elencar ações de
cuidado de enfermagem para a prevenção da osteoporose tendo em vista a QV do indivíduo.
Metodologia: realizou-se uma revisão bibliográfica a partir da seleção de artigos publicados
na Biblioteca Virtual em Saúde, através de buscas nas bases de dados: LILACS, MEDLINE,
IBECS E BDENF, com os seguintes descritores: osteoporose; fatores de risco; e enfermagem,
nos idiomas português e espanhol, com recorte temporal entre 2010 e 2015. A amostra final
conteve 13 artigos que atenderam aos critérios de inclusão. Resultados: o material foi
organizado em duas classes, sendo elas denominadas: Classe I. Fatores de Risco e Causas
para o Desenvolvimento da Osteoporose, subdividida em três categorias e Classe II. Ações de
Cuidado de Enfermagem para a Prevenção da Osteoporose tendo em vista a Qualidade de
Vida do Indivíduo, subdividida em duas categorias. Discussão: os resultados deste estudo
apontam maior incidência da osteoporose de acordo com o avançar da idade e no sexo
feminino, sendo bem evidenciado em indivíduos com atividade física e estado nutricional,
inadequados. As repercussões da doença sobre a QV dos sujeitos com osteoporose associouse a limitações funcionais que a doença acarreta e transtornos psicológicos que afetam a sua
autonomia e participação na sociedade. Observou-se a grande relevância das ações educativas
e assistenciais na abordagem ao paciente com risco de desenvolver osteoporose, para a
prevenção da doença, devido à possibilidade da identificação de subjetividades de forma
humanizada. A partir dos dados obtidos conclui-se que o enfermeiro deve buscar
constantemente encorajar a mudança de comportamentos inadequados para a saúde desta
clientela, através de uma conscientização contínua e efetiva e que o mesmo esclareça as
mulheres sobre as consequências que a menopausa traz para a sua saúde. Sugere-se
investimentos em mais produções científicas sobre intervenções para prevenção da
osteoporose visando implementações qualificadas de cuidados em saúde de forma singular,
devido à escassa produção científica nacional, principalmente de autores enfermeiros.
Palavras-chave: osteoporose; fatores de risco; enfermagem.
ABSTRACT
Osteoporosis is now considered a serious public health problem in the world. It is important to
qualified action by nurses in the care of these patients. Therefore, it is essential that nurses
early identify risk factors for osteoporosis and know the effects of this condition on quality of
life (QOL) of the individual, in order to establish preventive nursing actions for the disease,
due to great psychosocial and economic physical burden that this disease brings. For this was
established as an object of study the risk factors for the development of osteoporosis. The aim
of this paper is to discuss the actions for nursing care in the prevention of osteoporosis in
view of the individual's QoL. Its specific objectives are to identify risk factors for the
development of osteoporosis; describe causes that generate osteoporosis and its impact on the
individual's QOL; and rank nursing care actions for the prevention of osteoporosis in view of
the individual's QOL. Methodology: we conducted a literature review from the selection of
articles published in the Virtual Health Library, by searching in the databases: LILACS,
MEDLINE, IBECS And BDENF with the following descriptors: osteoporosis; risk factors;
and nursing, in Portuguese and Spanish, with time frame between 2010 and 2015. The final
sample contained 13 articles that met the inclusion criteria. Results: the material was divided
into two classes, which were denominated Class I. Risk Factors and Causes for the
Development of Osteoporosis, divided into three categories and Class II. Nursing care actions
for the Prevention of Osteoporosis in view of the quality of Individual Life, subdivided into
two categories. Discussion: the results of this study indicate a higher incidence of
osteoporosis according to the advancing age and females, as well evidenced in individuals
with physical activity and nutritional status, inadequate. The repercussions of the disease on
the QOL of individuals with osteoporosis was associated with functional limitations that the
disease causes and psychological disorders that affect their autonomy and participation in
society. There was the great importance of education and care activities in the approach to the
patient at risk for osteoporosis, for prevention of disease due to the possibility of subjectivities
identification humanized form. From the data obtained it was concluded that nurses must
constantly seek to encourage changes in behavior inappropriate to the health of this clientele,
through a continuous and effective awareness and that it enlighten women about the
consequences that menopause brings to her Cheers. It is suggested more investment in
scientific production on interventions for preventing osteoporosis targeting qualified health
care implementations in a unique way because of the scarce national scientific production,
especially of nurses authors.
Key words: osteoporosis; risk factors; nursing.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Primeira Busca Realizada na BVS
Figura 2: Segunda Busca Realizada na BVS
Figura 3: Classificação e Categorização dos Resultados
29
30
31
LISTA DE QUADROS
Quadro 1:
Síntese da primeira busca na BVS
32
Quadro 2:
Síntese segunda busca na BVS
38
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
UFF
Universidade Federal Fluminense
DCNTs
Doenças Crônicas Não Transmissíveis
OMS
Organização Mundial de Saúde
SUS
Sistema Único de Saúde
NECIGEN
Núcleo de Estudos e Pesquisas em Cidadania e Gerência na Enfermagem
RANK
Receptor Activator of Nuclear factor Kappa Beta
QV
Qualidade de vida
PBE
Prática Baseada em Evidências
BVS
Biblioteca Virtual em Saúde
DMO
Densidade Mineral Óssea
DO
Densidade Óssea
BMO
Baixa Massa Óssea
EF
Educação Física
MED
Medicina
CC
Composição Corporal
DP
Desvio Padrão
DeCS
Descritores em Ciências da Saúde
DEXA
Dual-Energy X-Ray absorptiometry
AVDs
Atividades da Vida Diária
EASIC
Programa de Extensão à Enfermagem na Atenção à Saúde do Idoso e
seus Cuidadores
SUMÁRIO
1.
CAPÍTULO I. INTRODUÇÃO
13
1.1
OBJETIVOS
14
2.
CAPÍTULO II. BASES CONCEITUAIS
17
2.1
O TECIDO ÓSSEO: ESTRUTURA E FUNÇÃO
17
2.1.2
OSTEOGÊNESE
17
2.1.3
REMODELAÇÃO ÓSSEA
18
2.2
OSTEOPOROSE
19
2.2.1
OSTEOPOROSE: DOENÇA DE ALBERS-SCHONBERG OU DOENÇA
MARMÓREA
OSTEOPOROSE POR DOENÇA ÓSSEA METABÓLICA
20
2.2.2
21
2.2.2.1 OSTEOPOROSE PÓS-MENOPAUSA
21
2.3
QUALIDADE DE VIDA
22
2.4
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
24
2.5
PESQUISA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
26
3.
CAPÍTULO III. METODOLOGIA
27
3.1
ASPECTOS ÉTICOS
30
4.
CAPÍTULO IV. RESULTADOS
31
4.1
CLASSE I: FATORES DE RISCO E CAUSAS
PARA O
31
DESENVOLVIMENTO DA OSTEOPOROSE
4.1.1
CATEGORIA A: FATORES DE RISCO
33
4.1.1.1
FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS
34
4.1.1.2
FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS
34
4.1.2
CATEGORIA B: DENSIDADE MINERAL ÓSSEA E COMPOSIÇÃO
35
CORPORAL
4.1.3
CATEGORIA C: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA OSTEOPOROSE
36
4.2
CLASSE II: AÇÕES DE CUIDADO DE ENFERMAGEM PARA A
37
PREVENÇÃO DA OSTEOPOROSE TENDO EM VISTA A
QUALIDADE DE VIDA DO INDIVÍDUO
4.2.1
CATEGORIA: A: QUALIDADE DE VIDA
38
4.2.2
CATEGORIA B: PREVENÇÃO
41
5.
CAPÍTULO V. ANÁLISE E DISCUSSÃO
44
5.1
FATORES DE RISCO E CAUSAS PARA O DESENVOLVIMENTO
44
DA OSTEOPOROSE
5.2
AÇÕES DE CUIDADO DE ENFERMAGEM PARA A PREVENÇÃO
50
DA OSTEOPOROSE TENDO EM VISTA A QUALIDADE DE VIDA
DO INDIVÍDUO
CONCLUSÃO
55
OBRAS CITADAS
57
OBRAS CONSULTADAS
68
ANEXOS
71
13
CAPÍTULO I
INTRODUÇÃO
Este trabalho tem como objeto de pesquisa os fatores de risco para o desenvolvimento
da osteoporose. Em virtude da experiência que pude vivenciar em um projeto de Técnicas
Histológicas e Histoquímicas do Departamento de Morfologia da Universidade Federal
Fluminense (UFF) sobre a contribuição do estudo do processo de ossificação endocondral do
tecido ósseo hígido e a correlação com a osteoporose, e a partir de reflexões a respeito de tudo
o que envolve o cuidado de enfermagem ao paciente osteoporótico e sua família, pude notar a
grande importância de um estudo particularizado sobre condições intrínsecas e/ ou extrínsecas
que podem influenciar a aquisição da doença.
Posteriormente, a experiência como monitora de Histologia do Departamento de
Morfologia da UFF também me levou a compreender como estas condições poderiam
provocar alterações da microarquitetura trabecular dos ossos, e que dependendo da gravidade
poderiam acarretar em osteopenia e/ ou osteoporose.
Como essas condições podem afetar não apenas o tecido ósseo de idosos, mas também
de crianças homens e mulheres contemplei a magnitude do papel do enfermeiro nesse cenário,
e o impacto que o cuidado de enfermagem traz na melhoria da qualidade de vida (QV) destes
pacientes, uma vez que a enfermagem atua na orientação e realização do atendimento em
saúde aos mesmos.
A partir de estudos histológicos de um tecido, conseguimos perceber quais são os
elementos estruturais do mesmo. Notamos de que forma as células se agrupam, como
funcionam e interagem com o meio extracelular e então conseguimos observar e compreender
suas características morfofuncionais. Quando há alguma desordem do funcionamento do
tecido, podemos evidenciar alterações nas estruturas das células. Tudo isso nos leva a
perceber como deve ser o processo de tratamento da doença e que tipos de cuidados devem
ser adotados.
Através da percepção sobre a relevância da atribuição do enfermeiro na educação em
saúde de pacientes portadores de osteoporose, a partir da prática baseada em evidências, o
presente estudo procura identificar fatores de riscos mais prevalentes nos grupos suscetíveis
para o desenvolvimento da patologia (Ex.: mulheres, idosos) e com isso, discutir ações para o
cuidado de enfermagem na prevenção da doença e seus agravos.
14
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a Organização Panamericana de Saúde, possíveis intervenções nas doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs)
envolvem ações educativas voltadas para a mudança de comportamentos, assim como
cuidados continuados, de longa duração, planejados de forma prospectiva, proativa e apoiados
fundamentalmente na atenção primária à saúde (BERARDINELLI et al, 2015).
Geralmente a osteoporose incide de forma silenciosa, pois a diminuição massa óssea
ocorre sem a presença de sintomas. A qualidade e a densidade óssea (DO) diminuem,
aumentando o risco de fraturas, principalmente na coluna, punho, quadril e ombro. Em muitos
casos, a doença só é diagnosticada quando ocorre a primeira fratura, em estágio já avançado
(INTO, 2014).
A formação hígida dos ossos irá determinar a qualidade e resistência do tecido ósseo.
Nas duas primeiras décadas de vida do ser humano há um predomínio na formação e
incremento progressivo da massa óssea; após a soldadura das epífises, persiste ainda um
predomínio construtivo, se bem que em menor ritmo, e o ser humano alcança sua maior massa
óssea na quarta década da vida: é o chamado “pico de massa óssea”. A partir daí,
praticamente, estabiliza-se a taxa de formação enquanto a reabsorção aumenta (FREITAS;
PY, 2011).
Como até os 40 anos de idade há um predomínio deformação da massa óssea, há de se
perceber a grande influência de seu impacto na vida adulta e idosa e a importância nessa faixa
etária de se alcançar o ideal pico de massa óssea no processo de formação do osso, levando-se
em consideração os fatores de risco e de proteção vivenciados pelo indivíduo para a
osteoporose.
Tendo em vista o objeto de estudo foram formuladas as seguintes questões que
nortearam a pesquisa:
 Quais os fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose?
 Que causas geram a osteoporose?
 Quais as repercussões desta doença na QV do indivíduo?
 Quais são os cuidados de enfermagem para sua prevenção?
O objetivo geral do trabalho é discutir ações para o cuidado de enfermagem na
prevenção da osteoporose tendo em vista a QV do indivíduo.
Os objetivos específicos englobam:
 Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose;
 Descrever causas que geram a Osteoporose e suas repercussões na QV de vida do
indivíduo; e
15
 Elencar ações de cuidado de enfermagem para a prevenção da osteoporose tendo em
vista a QV de vida do indivíduo.
Como justificativa do estudo observa-se que a osteoporose é um problema importante
de saúde pública, pois grande parte da população mundial apresenta a doença. Consoante a
OMS em estudos realizados em todo o mundo, 13% a 18% das mulheres e 3% a 6% dos
homens, acima de 50 anos, sofrem com a osteoporose e no Brasil, o número de pessoas que
possuem a doença são altíssimos sendo grandes os gastos para o cuidado em saúde no Sistema
Único de Saúde (SUS). Em 2010 o SUS gastou cerca de R$ 81 milhões para a atenção ao
paciente portador de osteoporose e vítima de quedas e fraturas (BRASIL, 2011).
As fraturas por osteoporose trazem consequências física, psicossocial e financeira
grave, tanto para o paciente quanto para a sociedade. Estas fraturas podem gerar dor,
deformidades ósseas, medo, aflição, dificuldade em realizar atividades diárias, perda de
independência e institucionalização (MARINHO et al, 2014).
A detecção precoce dos fatores de risco relacionados à perda de massa óssea e às
fraturas torna-se essencial para o manuseio de pacientes de risco, especialmente para a
introdução de estratégias efetivas de prevenção, diagnóstico e tratamento. Além disso,
apresentam baixo custo e são de fácil execução e implementação, especialmente em países em
desenvolvimento (PINHEIRO et al, 2010).
Fraturas por fragilidade óssea geram altas taxas de mortalidade, o que traz diversos
problemas, pois resultam em altos custos econômicos para a sociedade, ao acarretar em
despesas como tratamento médico, cirurgias, internações hospitalares e de reabilitação. Esses
custos tendem a aumentar com o envelhecimento da população e, consequentemente, uma
maior prevalência de osteoporose e de seus agravos (Ibid).
Diante disso a consulta de enfermagem torna-se um mecanismo importante para
promoção da saúde e prevenção de doenças, uma vez que permite o estabelecimento de um
vínculo de interação entre o enfermeiro e o cliente e possibilita a identificação da patologia e
os agravos decorrentes a ela (LINDOLPHO et al, 2012).
A partir do conhecimento e identificação do perfil sócio epidemiológico e dietético
dos indivíduos em uma consulta de enfermagem, podem-se identificar as demandas da
clientela, e com isso, desenvolver ações focadas em seus déficits, de maneira que garanta
melhor QV (Ibid).
Em vista disso, este estudo tem como premissa contribuir para um melhor
direcionamento na escolha para cuidados de enfermagem na prevenção da osteoporose e seus
agravos, abarcando todas as faixas etárias e sexos; apontar as melhores condutas a serem
16
tomadas aos indivíduos com risco de baixa massa óssea (BMO), norteando os enfermeiros no
estabelecimento das melhores intervenções para promoção de hábitos saudáveis de vida; e
minimizar os limites que a doença gera no indivíduo acometido pela patologia em questão.
Este Trabalho de Trabalho de Conclusão de Curso está inserido na linha de Pesquisa
Gerência do Cuidado de Enfermagem do Núcleo de Estudos e Pesquisas em Cidadania e
Gerência na Enfermagem (NECIGEN).
17
CAPÍTULO II
BASES CONCEITUAIS
Neste capítulo são apresentadas as bases do estudo que darão sustentação à discussão
dos resultados de pesquisa.
2.1 O TECIDO ÓSSEO: ESTRUTURA E FUNÇÃO
O tecido ósseo possui diferentes tipos de células e matriz óssea que lhe conferem alta
resistência. O osso armazena íons cálcio, fosfato e outros, compondo assim os complexos
osteocondrais. As funções do sistema esquelético envolvem locomoção, suporte, postura, e
proteção dos tecidos moles e de órgãos vitais (BRASILEIRO FILHO, 2006).
Segundo Robbins & Cotran (2010, p. 1214), “Os ossos tem um papel essencial na
homeostase mineral, aloja os elementos hematopoiéticos, fornece suporte mecânico para o
movimento, protege as vísceras e determina o tamanho e a forma do corpo”.
Esse tecido é uma especialização do tecido conjuntivo caracterizado por uma matriz
extracelular mineralizada. O aspecto que diferencia o osso de outros tecidos é a mineralização
de sua matriz, que produz um tecido extremamente rígido capaz de fornecer suporte e
proteção. O mineral é o fosfato de cálcio na forma de cristais de hidroxiapatita (ROSS;
PAWLIANA, 2012).
A matriz óssea (osteoide) consiste em componentes orgânicos (35%) e inorgânicos
(65%) e contém fibras de colágeno do tipo I (90%); proteoglicanos, enriquecidos em
condroitinsulfato, queratansulfato e ácido hialurônico; e proteínas não colágenas. O
componente inorgânico do osso é representado predominantemente pelos depósitos
de fosfato de cálcio com características cristalinas da hisdroxiapatita. Os cristais são
distribuídos ao longo do comprimento das fibras colágenas por meio de um processo
de associação auxiliado pelas proteínas não colágenas (KIERSENBAUM; TRES,
2012, p.137).
2.1.2 OSTEOGÊNESE
A formação do tecido ósseo é um processo fisiológico normal que ocorre durante toda
a vida, sendo importante para a manutenção da resistência óssea.
“A morfogênese esquelética é determinada pelos genes homeobox, que codificam os
fatores transcricionais necessários para o desenvolvimento do esqueleto normal” (ROBINS;
COTRAN, 2010, p. 1217).
18
A formação do tecido ósseo pode ocorrer ou por um processo chamado de ossificação
intramembranosa, que ocorre no interior de uma membrana conjuntiva, ou pelo processo de
ossificação endocondral. Este último se inicia sobre um molde de cartilagem hialina, que
gradualmente é destruído e substituído por tecido ósseo formado a partir de células do
conjuntivo adjacente (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2008).
Em ambos os processos de formação, o primeiro tecido ósseo formado é o do tipo
primário que é pouco a pouco substituído por tecido secundário ou lamelar. Portanto, durante
o crescimento dos ossos podem-se ver, lado a lado, áreas de tecido primário, áreas de
reabsorção e áreas de tecido secundário. Uma combinação de formação e remoção do osso
persiste durante o crescimento ósseo (Ibid).
2.1.3 REMODELAÇÃO ÓSSEA
O osso apresenta capacidade de crescimento e de remodelação por meio de reabsorção
e neoformação, processos esses mais evidenciados e intensos ao longo do crescimento. Neste
ocorre modificação da estrutura anatômica do osso, fortalecendo regiões mais requisitadas
(que suportam maiores tensões e estão sujeitas a sobrecarga de peso) e que necessitam de
maior resistência (BRASILEIRO FILHO, 2006).
A “automodelagem” do osso evidenciada no processo de remodelação óssea permite a
manutenção da resistência do tecido ósseo, de acordo com as solicitações mecânicas que o
mesmo é submetido. Este processo contínuo, que possibilita a substituição de um osso
envelhecido e danificado por um tecido novo, é de tal precisão que a partir da aquisição do
pico de massa óssea, esta se mantém constante até a instalação da falência gonadal (BORBA;
KULAK; CASTRO, 2003).
O remodelamento ocorre de forma simultânea em diferentes sítios do esqueleto e é
caracterizado por uma fase inicial de reabsorção óssea, realizada pelos osteoclastos, seguida
de formação de osso novo pelos osteoblastos, adicionando osso novo ou removendo osso
redundante de acordo com as exigências das cargas (Ibid).
No processo de formação óssea o osteoblasto sintetiza o fator Receptor Activator of
Nuclear factor Kappa Beta (RANK) que sinaliza para as células hematopoiéticas formarem
osteoclastos e também ativa a borda em escova destes osteoclastos. Em 20 dias os
osteoclastos reabsorvem parte do tecido ósseo, formando as lacunas de Howship. Com isso os
osteoblastos preenchem estas lacunas com matriz proteica e finalmente nela depositam cristais
de hidroxiapatita. Este processo demora 180 dias para ser completado (SOUZA, 2010).
19
Em torno dos 30 e 40 anos esse processo atinge seu auge, havendo equilíbrio entre as
taxas de reabsorção e neoformação, observando-se, a partir daí, predomínio progressivo de
reabsorção óssea. Pela remodelação, o tecido ósseo pode ainda controlar a homeostase
mineral, juntamente com os rins e os intestinos (BRASILEIRO FILHO, 2006).
2.2 OSTEOPOROSE
A formação do osso abrange o crescimento, modelagem e a remodelagem do tecido
ósseo, processos mediados por osteoblastos e osteoclastos sob o controle dos fatores
reguladores locais e moléculas de sinalização transportadas pelo sangue, como o hormônio da
paratireoide e a vitamina D3. Diversas condições podem alterar o esqueleto ao afetar a
remodelação óssea mediada pelas células ou perturbar as mineralização da matriz extracelular
(KIERSENBAUM; TRES, 2012).
“A osteoporose, que literalmente significa osso poroso, é a doença óssea de ocorrência
mais comum, caracterizada por perda progressiva de DO normal acompanhada de
deterioração de sua microarquitetura” (ROSS; PAWLIANA, 2012,p.239).
Ela é causada por um desequilíbrio entre função dos osteoblastos que sintetizam massa
óssea e osteoclastos que atuam na reabsorção óssea, gerando uma redução da massa óssea,
fragilidade no tecido aumentada e maior risco a fraturas. O osso osteoporótico tem estrutura
histológica normal, entretanto, existe menos massa tecidual. Isso resulta em ossos mais
enfraquecidos que sãos mais propensos a fraturas (Ibid).
O distúrbio desse processo de remodelamento ósseo pode ocorrer quando um
indivíduo está exposto a fatores de risco que podem perturbar o equilíbrio de deposição e
reabsorção de osso, levando a um maior risco para o desenvolvimento de um osso fraco, o que
poderá acarretar em osteopenia e dependendo da gravidade osteoporose.
O termo risco é utilizado para estabelecer a possibilidade de uma pessoa sadia, exposta
a determinados fatores, ambientais ou hereditários, adquirir uma doença. Os fatores que estão
associados ao aumento do risco para o desenvolvimento de uma doença são chamados fatores
de risco (INCA, 2016).
20
2.2.1 OSTEOPOROSE: DOENÇA DE ALBERS-SCHONBERG OU DOENÇA MARMÓREA
A doença de albers-schonberg conhecida como doença marmórea, refere-se a um
grupo de doenças genéticas raras que são caracterizadas pela redução de absorção óssea e
esclerose esquelética simétrica difusa devido a uma alteração na formação ou função dos
osteoclastos. Os ossos são extremamente frágeis e fraturam com facilidade, como um pedaço
de giz (ROBINS; COTRAN, 2010).
Existem dois subgrupos hereditários principais conhecidos, a forma autossômica
recessiva (osteoporose infantil maligna) que se manifesta in útero ou na primeira infância por
grande DO e obliteração progressiva da cavidade medular e a forma autossômica dominante,
que muitas vezes é diagnosticada no adulto quando radiografado por outras razões
(BRASILEIRO FILHO, 2006).
O fator causal da doença ainda não está bem estabelecido, mas sabe-se que a disfunção
osteoclástica resulta na incapacidade do organismo em reabsorver e remodelar o osso. A
função osteoblástica é normal e assim ocorre um depósito excessivo de material osteoide
mineralizado. Os ossos tornam-se densos, escleróticos e radiopacos e a cavidade medular é
ausente nos ossos longos (ATHAR; ANDRADE; BREMGARTNER, 2012).
A osteoporose apresenta uma variação clínica que é causada por uma deficiência de
anidrase carbônica II, necessária para os osteoclastos acumularem H+ na reabsorção das
lacunas de Howship e acidificarem o ambiente a fim de possibilitar a ativação da enzima de
secreção catepsina K (KIERSENBAUM; TRES, 2012).
Segundo Brasileiro Filho (p. 985, 2006) “Os osteoclastos são muitas vezes displásicos,
com formas anormais e núcleos irregulares. Estudos ultra-estruturais mostram borda estriada
malformada ou mesmo ausente, indicando atividade osteoclástica deficiente”.
Esta patologia se trata de uma doença rara que está reportada apenas em algumas
centenas de casos a nível mundial. Acomete ligeiramente mais o sexo masculino, não havendo
predomínio por raça podendo se manifestar de várias formas e em qualquer idade.
Aproximadamente 20% dos casos derivam de casamento consanguíneo (ATHAR;
ANDRADE; BREMGARTNER, 2012).
Em estágios mais avançados da forma autossômica recessiva, podem ocorrer
problemas como paralisias dos nervos ópticos, oculomotor e facial pela compressão resultante
do supercrescimento ósseo. O primeiro sinal de osteopetrose pode ser a disfunção do nervo
óptico que é o mais comumente afetado e também do facial que fica em segundo lugar
(NALLEJUNIOR et al, 2001).
21
2.2.2 OSTEOPOROSE POR DOENÇA ÓSSEA METABÓLICA
Do ponto de vista clínico, a osteoporose é classificada em dois grupos principais:
primária (dos tipos I e II), na qual a osteopenia é a doença básica, a e secundária, atribuída a
várias condições clínicas ou medicamentosas (KIERSENBAUM; TRES, 2012).
A osteoporose primária do tipo I ocorre em mulheres na pós-menopausa já que esse
tipo ocorre em um estágio mais inicial da vida do que o tipo II. O efeito deste tipo da doença
por longo prazo geralmente é mais grave do que a osteoporose que se desenvolve em anos
posteriores a vida. A do tipo II ocorre em indivíduos idosos na sétima ou oitava década de
vida e é a causa principal de morbidade grave e perda funcional nesse grupo etário (ROSS;
PAWLIANA, 2012).
A osteoporose secundária incide como resultado de terapia medicamentosa como, por
exemplo, em decorrência do uso de corticosteroides, ou através de algum processo patológico
que pode afetar a remodelagem óssea, incluindo desnutrição, imobilização prolongada e
doenças metabólicas como o hiperparatireoidismo (Ibid).
2.2.2.1 OSTEOPOROSE PÓS-MENOPAUSA
A principal alteração biológica que ocorre na menopausa é o cessar da ovulação,
confirmada com a interrupção da menstruação por pelo menos um ano. Após a menopausa, os
ovários tornam-se inativos e ocorre mínima ou nenhuma liberação de estrogênio, coincidindo
com a redução da absorção de cálcio pelo intestino, devido à baixa produção de calcitonina,
hormônio que inibe a desmineralização óssea. O déficit de estrogênio é um determinante
importante na perda óssea durante a menopausa e, quando precoce, o risco aumenta de forma
significativa (LANZILLOTTI, 2003).
Algumas mulheres apresentam perda de massa óssea acima de 1% ao ano, sendo que
outras chegam a perder 5% e, no final de 5 anos, estão com perda superior a 25%,
caracterizando a osteoporose pós-menopausa. A redução dos estrógenos permanece até 40
anos após a menopausa, o que justifica o uso de estrógenos em pacientes mais idosas
(RUSSO, 2001).
22
2.3 QUALIDADE DE VIDA
A (QV) se expressa como um universo de conhecimento em uma área multidisciplinar
que envolve além de diversas formas de ciência e conhecimento popular, conceitos que
permeiam a vida das pessoas como um todo. Nessa concepção, lida-se com diversos
elementos do cotidiano do ser humano, considerando desde a percepção e expectativa
subjetivas sobre a vida, até questões mais deterministas como o agir clínico frente a doenças e
enfermidades (ALMEIDA; GUTIERREZ; MARQUES, 2012).
O conceito de QV em abordagens holísticas é multidimensional, apresenta uma
organização complexa e dinâmica dos seus componentes, diferencia-se entre indivíduos em
conformidade com seu ambiente/ contexto e mesmo entre duas pessoas inseridas em um
contexto similar. Características como valores, inteligência, interesses são importantes de
serem considerados e, além disso, QV é um aspecto fundamental para se ter uma boa saúde e
não o contrário (PEREIRA; TEIXEIRA; SANTOS, 2012).
A QV envolve o estado geral do indivíduo incluindo a autoestima e o bem-estar
pessoal, abarcando uma série de aspectos como a capacidade funcional, o nível
socioeconômico, o estado emocional, a interação social, a atividade intelectual, o
autocuidado, o suporte familiar, o próprio estado de saúde, os valores culturais, éticos e a
religiosidade, o estilo de vida, a satisfação com o emprego e/ou com atividades diárias e o
ambiente em que se vive. A definição de QV varia de autor para autor e, além disso, é um
conceito subjetivo dependente do nível sociocultural, da faixa etária e das aspirações pessoais
do indivíduo (VECCHIA et al, 2005).
É importante se ter atenção à multiplicidade de questões que envolvem o universo da
QV, desde parâmetros sociais até de saúde ou econômicos. Esses indicadores podem ser
analisados por diferentes áreas de conhecimento, com referenciais e procedimentos diferentes,
sendo vinculadas definições e concepções variadas (ALMEIDA; GUTIERREZ; MARQUES,
2012).
A mensuração da QV pode se dar através de questionários genéricos ou específicos.
Os primeiros buscam avaliar de forma geral os aspectos de vida e de saúde dos indivíduos
doentes ou não. Já os questionários específicos avaliam as particularidades de uma doença ou
agravo, quantificando o impacto do tratamento e os ganhos de saúde obtidos. Dentre os
questionários genéricos amplamente utilizados, destaca-se o World Health Organization
Quality of Life (WHOQOL 100), que permitem comparar a QV de indivíduos submetidos a
23
diferentes condições clínicas e reúnem maior número de itens mensuráveis (ANGELIM et al,
2015).
A partir de um projeto colaborativo multicêntrico de iniciativa da OMS, desenvolveuse o WHOQOL. Devido a participação de especialistas de 15 diferentes culturas, foi possível
construir um instrumento aplicável a várias populações, com diferentes realidades
socioculturais. O primeiro a ser criado foi o WHOQOL 100; posteriormente, surgiu a versão
abreviada ou World Health Organization Quality of Life – BREF (WHOQOL-BREF) e o
World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults (WHOQOL-OLD),
para avaliação da QV em idosos, sendo este último complementar ao WHOQOL-BREF
(Ibid).
Esses instrumentos elaborados pelo grupo WHOQOL, trazem consigo três aspectos
essenciais: subjetividade, multidimensionalidade e presença de dimensões positivas e
negativas dentro de suas particularidades ao conceder escore global e por domínios da QV
(SILVA et al, 2014).
O instrumento WHOQOL-100 consiste em cem perguntas referentes a seis
domínios: físico, psicológico, nível de independência, relações sociais, meio
ambiente e espiritualidade/religiosidade/crenças pessoais. Esses domínios são
divididos em 24 facetas. Cada faceta é composta por quatro perguntas. Além das 24
facetas específicas, o instrumento tem uma 25a composta de perguntas gerais sobre
QV. As perguntas são respondidas através de quatro tipos de escalas (dependendo
do conteúdo da pergunta): intensidade, capacidade, frequência e avaliação. As
respostas para as questões do WHOQOL são dadas em uma escala do tipo Likert
(FLECK, 2000).
A importância do desenvolvimento de um instrumento mais curto, que necessitasse de
menor tempo para o preenchimento e também preservasse características psicométricas
satisfatórias, fez com que o Grupo de QV da OMS desenvolvesse uma versão abreviada do
WHOQOL-100, o WHOQOL-BREF. Esta versão abreviada consta de 26 questões, duas
questões são gerais de QV, ao passo que as demais representam cada uma das 24 facetas que
compõem o instrumento original. Diferente do WHOQOL-100 em que cada uma das 24
facetas é avaliada a partir de quatro questões, no WHOQOL-BREF cada faceta é avaliada por
apenas uma questão (Ibid).
Posteriormente devido a necessidade de um instrumento específico que avaliasse a QV
em idosos desenvolveu-se o WHOQOL-OLD que traz informações adicionais sobre QV nessa
população específica. Este instrumento é complementar ao WHOQOL-BREF e é composto
por 24 itens divididos em seis facetas. Cada uma das facetas possui quatro itens. Os escores
24
destas seis facetas ou os valores dos 24 itens do módulo WHOQOL-OLD podem ser
combinados para produzir um escore geral para a QV em adultos idosos (SERBIM;
FIGUEIREDO, 2011).
O somatório da pontuação do módulo pode então consistir em um conjunto de perfil
de seis escores de facetas, ou, através da identificação de um fator de ordem mais elevada nas
análises fatoriais, pode haver um único escore total baseado na soma de todos os 24 itens do
módulo. Os escores altos representam, portanto uma alta QV e escores baixos representam
uma baixa QV (Ibid).
Especificamente na área de Saúde, a melhoria da QV passou a ser considerada como
um desfecho a ser obtido após práticas assistenciais, bem como nas políticas públicas nas
ações de promoção à saúde e de prevenção de doenças. Portanto, informações sobre a QV têm
sido empregadas como indicadores para avaliação da eficácia, eficiência e impacto de
determinados tratamentos em grupos de doentes (MONTEIRO et al, 2010).
A osteoporose é considerada cada vez mais como uma enfermidade limitante da QV
do indivíduo que a sofra, devido à limitação funcional ou muitas vezes por medo de quedas.
Ela gera perda de independência decorrente da incapacidade de deambular, principalmente
após a fratura de quadril. A flexibilidade corporal ou a capacidade de mudança de decúbito se
torna bastante limitada, causando muitos transtornos e que provavelmente será um fator
determinante e diretamente relacionado para a qualidade do sono. A osteoporose também
causa tensão, preocupação e ansiedade para aqueles pacientes que possuem medo de quedas
(MOTA; SOUSA; AZEVEDO, 2012).
As temidas consequências que a doença acarreta são as fraturas que se associam ao
grande aumento da morbimortalidade. A dor lombar pode causar grande impacto no
desenvolvimento das atividades cotidianas, influenciando no bem-estar e na QV relacionada à
saúde (Ibid).
2.4 EDUCAÇÃO EM SAÚDE
A educação em saúde mostra-se como uma importante ferramenta para a promoção da
QV de indivíduos, famílias e comunidades através da articulação de saberes técnicos e
populares, de recursos institucionais e comunitários, de iniciativas públicas e privadas,
superando a conceituação biomédica de assistência à saúde e abrangendo multideterminantes
do processo saúde enfermidade-cuidado (SOUSA et al, 2010).
25
A relação existente entre cuidado e educação tem sido muito abordada na área da
saúde, particularmente na Enfermagem, porém a educação ainda precisa ser compreendida no
seu desdobramento próprio: o primeiro voltado para a formação dos profissionais da área, de
cunho mais acadêmico-científico e o segundo focalizado na educação para a saúde, voltada
para o autocuidado, logo, ela torna-se um componente que auxilia na construção a autonomia
das pessoas no cuidado à sua saúde (Ibid).
“A educação em saúde, pela sua magnitude, deve ser entendida como uma importante
vertente à prevenção, e que na prática deve estar preocupada com a melhoria das condições de
vida e de saúde das populações” (OLIVEIRA; GONÇALVES, 2004, p.761).
As ações educativas podem levar a conscientização sobre algum problema de saúde e
com isso evitar transtornos à clientela. Diante disso nota-se como as ações preventivas são
mais vantajosas que as ações curativistas; tanto do ponto de vista econômico, quanto do ponto
de vista assistencial, uma vez que podem diminuir a incidência de doenças e contribuir para a
redução do número de pacientes que procuram serviços de maior complexidade, que são mais
dispendiosos e por vezes menos efetivos (COSTA; SILVA; DINIZ, 2008).
A atuação da enfermagem envolve diferentes atividades como o cuidar, o gerenciar e a
prática educativa, que vem despontando como principal estratégia à promoção da saúde. A
prática profissional da enfermagem não se restringe somente a sujeitos em situação de doença,
pois ela atua em diferentes cenários como hospitais, unidades de saúde, ambulatórios, escolas,
creches, empresas e domicílios (SOUZA; WEGNER; GORINI, 2007).
Um dos princípios que norteiam as ações do enfermeiro é a ação educativa que se
desenvolve em diversos cenários. A imagem do enfermeiro sempre é vista relacionada ao
papel de cuidador e, ao cuidar, ele educa visando criar a co-responsabilização com o outro,
aumentando com isso a autonomia do sujeito sobre sua saúde. Sendo assim, a educação pode
ser considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (OLIVEIRA;
SANTOS, 2011).
Por meio da educação em saúde o enfermeiro pode desenvolver um espaço discursivo
dos aspectos relevantes dos temas abordados, necessitando ter uma abordagem mais holística.
É importante para isto considerar os aspectos biológicos, sociais, culturais, psicológicos que
envolvem a população. O processo de cuidar implica estar em relação solidária com aquele
que é cuidado, importa-se com ele, compreendê-lo em suas necessidades próprias, respeitar
suas limitações e estimular suas potencialidades (SOUZA et al, 2013).
26
2.4 PESQUISA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
“A prática baseada em evidências (PBE) é um processo de descoberta, avaliação e
aplicação de evidências científicas para o tratamento e gerenciamento da saúde. É o cuidado
guiado por meio de resultados de pesquisas, consenso de especialistas ou a combinação de
ambos” (GALVÃO; SAWADA; ROSSI, p. 692, 2002).
A definição da enfermagem baseada em evidências leva em consideração as
necessidades e preferências do paciente sendo conceituada como o uso consciencioso,
explícito e criterioso de informações derivadas de teorias e pesquisas para a tomada de
decisão sobre o cuidado prestado a indivíduos ou grupo de pacientes (Ibid).
Através de uma pesquisa clínica relevante obtêm-se a melhor evidência focada no
paciente, para aprimoramento das medidas de diagnóstico, indicadores de prognóstico e
tratamento, reabilitação e prevenção. Os achados das investigações clínicas substituem as
condutas previamente aceitas por informações mais seguras, acuradas e eficazes (PEDROLO
et al, 2009).
A tomada de decisões baseada em evidência não será impossibilitada em caso de falta
evidência de alta qualidade. Nesta situação, utiliza-se a melhor evidência disponível e não a
melhor evidência possível. Para a PBE faz-se importante também à disponibilidade de
sistemas que permitam recuperar resultados das pesquisas mais atuais em tempo hábil e que o
enfermeiro aprenda a utilizar esses sistemas (CRUZ; PIMENTA, 2005).
A PBE utiliza pesquisas para guiar a tomada de decisão clínica ao combiná-las com a
experiência clínica e as preferências do paciente, para realizar uma decisão sobre um
problema específico. Para isto faz-se necessário o aprendizado de novas habilidades para o
uso de diferentes processos para a tomada de decisão. Essas habilidades incluem a aplicação
formal das regras da evidência ao avaliar a literatura (GALVÃO; SAWADA; ROSSI, 2002).
Com o intuito de assegurar as decisões clínicas de diagnóstico, intervenções e
resultados, as evidências devem ser buscadas. A PBE contribui para a precisão diagnóstica,
pois prevê que se busquem resultados de pesquisas que indiquem a validade das associações
entre as manifestações apresentadas pelos doentes e o diagnóstico atribuído. O ato diagnóstico
em enfermagem tem como foco as respostas humanas às enfermidades e seu tratamento e aos
processos de vida (CRUZ; PIMENTA, 2005).
27
CAPÍTULO III
METODOLOGIA
O estudo trata-se de uma pesquisa bibliográfica com abordagem qualitativa, pois
possibilita um amplo alcance de informações, além de permitir a utilização de dados dispersos
em inúmeras publicações, auxiliando também na construção, ou na melhor definição do
quadro conceitual que envolve o objeto de estudo proposto (LIMA; MIOTO, 2007).
No caso da pesquisa bibliográfica, a leitura apresenta-se como a principal técnica, pois
é através dela que se podem identificar as informações e os dados contidos no material
selecionado, bem como verificar as relações existentes entre eles de modo a analisar a sua
consistência (Ibid).
Essa pesquisa pauta-se na PBE, onde se busca a melhor evidência atual para a tomada
de decisão sobre as ações para o cuidado de enfermagem na prevenção da osteoporose tendo
em vista a QV do indivíduo.
Para a elaboração da pesquisa bibliográfica percorreu-se seis etapas distintas
(MENDES, SILVEIRA, GALVÃO, 2008):
 Primeira etapa: identificação do tema e seleção da questão de pesquisa;
 Segunda etapa: estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos.
 Terceira etapa: definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados/
 Quarta etapa: avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa;
 Quinta etapa: interpretação dos resultados;
 Sexta etapa: apresentação da revisão/síntese do conhecimento
Diante dos objetivos propostos para esse estudo, a pergunta que direcionou a busca na
literatura foi: Quais os fatores de risco para a osteoporose e quais ações de enfermagem para
sua prevenção tendo em vista a QV do indivíduo?
Para extrair os dados dos artigos selecionados, fez-se necessária a utilização de um
instrumento previamente elaborado capaz de assegurar que a totalidade dos dados relevantes
fosse extraída, minimizasse o risco de erros na transcrição, garantisse precisão na checagem
das informações e servisse como registro (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010).
Em vista disso, a busca dos artigos foi realizada em dois momentos através da
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) utilizando-se um formulário estruturado para o estudo,
que se se encontra em Anexo.
28
A primeira busca foi realizada nas bases de dados: Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System onLine
(MEDLINE) e Índice Bibliográfico Espanhol em Ciências da Saúde (IBECS).
No primeiro momento foi desenvolvida uma estratégia de busca, utilizando os
seguintes descritores em ciências da saúde (DeCS): “Osteoporose” e “Fatores de Risco”.
Foram considerados os idiomas português e espanhol e o operador booliano AND. Recorte
temporal de 2010 a 2015.
Inicialmente foram encontrados 183 artigos, sendo: 76(IBECS), 57(LILACS),
37(MEDLINE), 7 (BBO-Odontologia), 3(SOF-Segunda Opinião Formativa), 2(BDENF), 1
(Sec. Est. Saúde SP).
Critério de inclusão: artigos na íntegra, referentes aos fatores de risco e de proteção
para osteoporose e QV dos indivíduos acometidos pela patologia. Critério de exclusão: textos
que não atendiam aos objetivos propostos e duplicatas.
Para a composição da amostra foram selecionados artigos completos com os seguintes
filtros: “osteoporose”, “fatores de risco”, “densidade óssea”, “osteoporose pós-menopausa”,
“fraturas por osteoporose” e “doenças ósseas metabólicas”. Foi estabelecido como limite da
pesquisa textos que abordassem osteoporose apenas em humanos.
Após a filtragem foram encontrados 127 artigos, sendo 59 completos e 68 artigos
incompletos. Foram analisados apenas os 59 artigos completos: 24 (MEDILINE), 23
(LILACS), 12 IBECS. A partir de uma análise textual foram excluídos 6 duplicatas e 44
artigos que não contemplavam a questão da pesquisa. Foram obtidas como amostra final 9
artigos, sendo eles: 1(MEDLINE), 6 (LILACS), 2(IBECS). Esta primeira pesquisa encontrase na figura 1.
29
AND
Osteoporose
Fatores de
Risco
183 Textos
Osteoporose
Fatores de
Risco
Humanos
Osteoporose
Pós
Menopausa
Densidade
Óssea
Fraturas por
osteoporose
Doenças
Ósseas
Metabólicas
127 Textos
44 não
atendiam
questão
pesquisa
59 Textos
completos
68 Textos
Incompletos
6 duplicatas
Amostra Final
9 artigos
1MEDLINE
6 LILACS
2IBECS
Figura 1: Primeira Busca Realizada na BVS
A segunda busca foi realizada nas bases de dados: Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF).
No segundo momento foi desenvolvida uma estratégia de busca, utilizando os
seguintes DeCS: “Osteoporose” e “Enfermagem”. Foram considerados os idiomas português
e espanhol e o operador booliano AND. Recorte temporal de 2010 a 2015.
Inicialmente foram encontrados 8 artigos, sendo: 5 (LILACS) e 3 (BDENF). Como
critérios de inclusão foram selecionados artigos referentes: a QV dos indivíduos acometidos
pela osteoporose, a atuação da enfermagem para a prevenção da osteoporose e os fatores de
risco para osteoporose. Os critérios de exclusão estabelecidos foram: textos que não atendiam
aos objetivos propostos e duplicatas.
A partir de uma análise textual foram selecionados artigos completos, excluídos 2
duplicatas e 1 artigo que não contemplava a questão da pesquisa. Foram obtidas como
amostra final 4 artigos, sendo eles: 1 (LILACS), 3 (BDENF). Esta segunda pesquisa encontrase na figura 2.
30
Osteoporose
AND
Enfermagem
8 Textos
1 Texto Incompleto
7 Textos completos
1 Não atendia a
questão de pesquisa
2 Duplicatas
Amostra Final 4
artigos
3 BEDENF
1 LILACS
Figura 2: Segunda Busca Realizada na BVS
3.1 ASPECTOS ÉTICOS
Todas as produções utilizadas neste trabalho foram devidamente referenciadas,
assegurando a autoria dos artigos pesquisados.
O estudo não necessitou ser submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa, pois se trata
de uma pesquisa bibliográfica, cujas produções encontram-se em base de dados online de
acesso público.
31
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Neste capítulo são apresentados os resultados da pesquisa, os quais foram organizados
em duas classes, sendo elas denominadas: Classe I. Fatores de Risco e Causas para o
Desenvolvimento da Osteoporose, subdividida em três categorias e Classe II. Ações de
Cuidado de Enfermagem para a Prevenção da Osteoporose Tendo em Vista a Qualidade de
Vida do Indivíduo, subdividida em duas categorias. Estas classificações e categorizações
encontram-se na figura 3.
Para facilitar a apresentação dos resultados os artigos foram numerados de um a treze
e categorizados em cada Classe.
Classe II. Ações de
Cuidado de Enfermagem
para a Prevenção da
Osteoporose Tendo em
Vista a Qualidade de
Vida do Indivíduo
Classe I. Fatores de Risco
e Causas para o
Desenvolvimento da
Osteoporose
Densidade Mineral
Óssea e Composição
Corporal
(1 e 4)
Fatores de Risco
(2, 3, 4, 7, 8 e 9)
Perfil
Epidemiológico da
Osteoporose
(5 e 6)
Qualidade de Vida
(10 e 12)
Prevenção
(11 e 13)
Figura 3: Classificação e Categorização dos Resultados
4.1 CLASSE I: FATORES DE RISCO E CAUSAS PARA O DESENVOLVIMENTO
DA OSTEOPOROSE
Nesta classe foram alocados os artigos que tratam sobre as causas e fatores de risco
para a osteoporose. A classe foi dividia em três categorias, a saber:
A) Fatores de Risco, que incluiu os artigos 2, 3, 4, 7, 8 e 9.Posteriormente esta categoria foi
disposta em duas subcategorias: Fatores de Risco Modificáveis e Fatores de Risco Não
Modificáveis;
B) Densidade Mineral Óssea (DMO) e Composição Corporal (CC), que englobou os artigos
1 e 4; e
C) Perfil Epidemiológico da Osteoporose, que envolveram os artigos 5 e 6.
32
Em relação ao perfil dos artigos encontrados na Classe I, observa-se que três artigos
foram publicados em 2010, um em 2011, dois em 2012, dois em 2013 e um em 2015. A
maioria destes artigos foi publicada na base de dados LILACS (1; 2; 3; 4; 5; 6;), seguido pela
base IBECS (8; 9) e MEDLINE (7).
Quadro1: Síntese da primeira busca na BVS
Ano de
publicação
Base de
dados
2010
LILACS
Quantidade
de artigos
na íntegra
online
(2;6)
2
Título dos Artigos
2:O impacto da Osteoporose no Brasil:
Dados Regionais das Fraturas em
Homens e Mulheres adultos - The
Brazilian Osteoporosis Study
(BRAZOS)
Quantidade
de artigos
por Ano de
publicação
3
6: Osteoporose em Mulheres na PósMenopausa: Perfil Epidemiológico e
Fatores de Risco
IBECS (8)
2011
1
LILACS (4)
1
1
2012
LILACS
4: Fatores de Risco para Osteoporose
em Mulheres na Pós-Menopausa do
Sudeste Brasileiro
1: Massa Óssea e Composição Corporal
em Estudantes Universitários
(1; 5)
2
2013
8: Estudio Transversal sobre la
Prevalencia de la Enfermedad
Metabólica Ósea (EMO) y Nutrición
Parenteral Domiciliaria (NPD) em
España: Datos del Grupo NADYA
LILACS (3)
1
2
5: Osteoporose no Climatério I:
Epidemiologia, Definição, Rastreio e
Diagnóstico
3: Impacto de los Factores de Riesgo em
Osteoporosis sobre la Densidad Mineral
Óssea em Mujeres Perimenopáusicas de
la Ciudad de Querétaro, México
2
MEDLINE
(7)
2015
IBECS (9)
1
7: Factores de Riesgo para Osteoporosis
em Mujeres Pos Menopáusicas de
Guadalajara, Jalisco
1
9: Valoración del Riesgo de Fractura
Osteoporótica
1
33
Total: 9
Grande parte dos periódicos é proveniente do Brasil, sendo eles: Revista da
Associação Médica Brasileira (1), Revista Brasileira de Reumatologia (2), Revista Brasileira
de Ginecologia e Obstetrícia (4), Femina (5) e Revista da Sociedade Brasileira de Clínica
Médica (6). O periódico do artigo 9, Revista Clínica de Medicina de Família e do artigo do
periódico Nutrición Hospitalaria (8) são da Espanha. Já o Archivos Latinoamericanos de
Nutrición (3) do México.
Quanto à formação dos autores foram identificados vinte e dois médicos, três
acadêmicos de medicina, quatro nutricionistas, três engenheiros mecânico e elétrico, dois
licenciados em nutrição, dois fisioterapeutas, uma química farmacobióloga, uma bióloga, um
farmacêutico, um matemático, um físico e a formação de quatro autores não foram
encontrados.
4.1.1 CATEGORIA A: FATORES DE RISCO
O termo risco está relacionado ao grau de possibilidade da ocorrência de um
determinado evento. Esta palavra define do ponto de vista epidemiológico, a chance de
indivíduos saudáveis, mas expostos a determinados fatores, adquirir certa doença. Os fatores
que se associam ao aumento do risco de se contrair uma doença são chamados fatores de risco
(BRASIL, 2009).
Os artigos que buscaram avaliar os fatores de risco dos sujeitos das pesquisas foram os
artigos 2, 3, 4, 7, 8 e 9. Através da análise dos tipos de estudos destes artigos nota-se que um
deles se trata de um estudo de revisão bibliográfica (9) e os demais são estudos transversais
(2;3;4;7;8), apresentando dentre eles um estudo transversal que é clínico e analítico (4). As
técnicas utilizadas para a coleta de dados dos estudos foram: entrevista (2;3;4), questionário
(2;7), coleta de dados antropométricos (4;7), estudo de revisão (9) e coleta de dados
retrospectivos (8).
Os objetivos estabelecidos nos artigos visavam: identificar os principais fatores
clínicos de risco associados à BMO e às fraturas (2); avaliar os fatores de risco para
osteoporose, principalmente os modificáveis (3); avaliar a DMO e os fatores de risco
associados à osteoporose na pós-menopausa (4); conhecer os fatores de risco e a frequência da
osteoporose em mulheres pós-menopáusicas (7); avaliar a influência de vários fatores
relacionados com a nutrição parenteral domiciliar no desenvolvimento e evolução da doença
34
metabólica óssea (8); avaliar os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento de
osteoporose e fraturas osteoporóticas (9).
As características dos sujeitos identificadas incluíram: indivíduos acima de 40 anos
representativos de todas as classes socioeconômicas (2); mulheres de 35 a 55 anos sem terapia
hormonal, que não consumiam medicamentos e que padeciam de alguma enfermidade
relacionada à osteoporose tais como: danos nos rins, fígado ou da tireoide; sem estado de
gravidez e lactação no momento e não consumiam suplementos vitamínicos, principalmente
relacionados com o metabolismo ósseo (3); mulheres com idade >45 anos, ooforectomia
bilateral >40 anos (4); mulheres com amenorreia por pelo menos um ano (4; 7), ser mestiça
mexicana e sem histórico de distúrbios metabólicos ou doenças crônico-degenerativas que
afetam a DMO (7); pacientes que receberam nutrição parenteral, excluindo apenas aqueles
que, no momento de início do suporte domiciliário, teriam baixas expectativas para a
sobrevivência a curto prazo (processos oncológicos avançados) (8); revisão das escalas de
avaliação de risco de BMO e da avaliação do risco de fratura (9).
Os fatores de risco referidos na busca foram: baixo peso (3;4;7;9), tabagismo (2;3;4;9),
idade avançada (2;4;7;9), baixo nível de atividade física (2;3;9), baixo peso de acordo com o
IMC (3;4;7;9), hereditariedade (2;9), estado nutricional inadequado relacionado à saúde óssea
(2;8;9), tempo de menopausa (3;4), menopausa cirúrgica (3), presença de Diabete Melito (2),
uso crônico de benzodiazepínicos (2) etilismo (9). Estes fatores de risco foram agrupados em
duas subcategorias: fatores de risco modificáveis e fatores de risco não modificáveis.
4.1.1.1 FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS
Os fatores de risco modificáveis estão relacionados com hábitos de vida. Nesta
subcategoria se encontram os fatores: baixo peso estabelecido pelo cálculo do IMC (3;4;7;9),
tabagismo (2;3;4;9), baixo nível de atividade física (2;3;9), estado nutricional inadequado
relacionado à saúde óssea (2;8;9), presença de Diabete Melito (2), presença de uso crônico de
benzodiazepínicos (2) e etilismo (9).
4.1.1.2 FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS
Os fatores de risco não modificáveis incluem aqueles que não são passíveis de
prevenção. Nesta subcategoria os fatores de risco não modificáveis identificados foram: idade
avançada (2;4;7;9), tempo de menopausa (3;4), hereditariedade (2; 9).
35
4.1.2 CATEGORIA B: DENSIDADE MINERAL ÓSSEA E COMPOSIÇÃO CORPORAL
O diagnóstico de osteoporose é baseado na mensuração da DMO da coluna e do
quadril por meio do dual-Energy X-Ray absorptiometry (DEXA), que são reportados em
score, expresso em unidades de desvio padrão (DP). Os valores são classificados de acordo
com o valor de escore em: normal quando para valor maior ou igual -1,0 DP; osteopenia,
valores entre -1,0 e -2,4 DP; e osteoporose valor igual ou menor que -2,5 DP (BUTTROS et
al, 2011).
A CC dos indivíduos é o conjunto dos componentes que formam a massa corporal,
incluindo por isso valores de massa óssea, massa magra e valores de gordura corporal.
Os artigos que buscaram avaliar a DMO foram os artigos 1 e 4 e a CC apenas o artigo
1. Ao analisarmos os tipos de estudos dos artigos notamos que ambos se tratam de estudos
transversais sendo o artigo 4 um estudo clínico, analítico e transversal. As técnicas utilizadas
para coleta de dados envolveram formulário estruturado, anamnese e variáveis
densitométricas por raio-x de dupla energia (1) e ; coleta de dados antropométricos (4).
Os objetivos estabelecidos nos artigos foram: Comparar a DMO e a CC de
universitários com diferentes estilos de vida (1) e avaliar a DMO e os fatores de risco
associados à osteoporose na pós-menopausa (4).
Os sujeitos das amostras apresentavam como características serem: adultos jovens
estudantes dos cursos de Medicina (MED) e Educação Física (EF) da Universidade Regional
de Blumenau (1) e mulheres com amenorréia>12 meses e idade >45 anos ou, ooforectomia
bilateral >40 anos (4).
Como principais achados dos estudos notou-se que no artigo 1 houve maior
prevalência de BMO nos estudantes de MED. Na estratificação por sexo, a BMO permaneceu
mais prevalente para o sexo feminino do curso de MED, entretanto para o sexo masculino não
houve diferença significante entre os cursos, embora a frequência de BMO tenha sido
aproximadamente cinco vezes maior para os estudantes de MED.
Nas mulheres, a DMO associou-se ao peso, massa magra e massa gorda. Os
acadêmicos de MED do sexo masculino apresentaram gordura corporal maior e massa magra
menor em relação aos alunos de EF. Já as acadêmicas de MED, apresentaram massa magra
menor, sem diferenças significantes no que se refere à gordura corporal e em comparação com
as estudantes de EF.
No artigo 4, foi detectado osteoporose em 12% das mulheres com idade entre 40 e 49
anos, em 21,8% no grupo de 50 a 59 anos e 45,7% nas mulheres com idade >60anos. Ocorreu
36
osteoporose em 11,8% com tempo de menopausa <5 anos, 29,4% de 6 - 10 anos, e 41%
>10anos.
Naquelas
com
idade
da
menopausa
<40
anos,
80%
apresentaram
osteopenia/osteoporose e com IMC<20kg/m2, 50% osteoporóticas.
4.1.3 CATEGORIA C: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA OSTEOPOROSE
A osteoporose é definida como uma patologia que provoca uma deterioração
microarquitetural do osso, com redução da massa óssea em níveis insuficientes para a função
de sustentação, tendo como consequência um aumento do risco para fratura (GUERRA;
PRADO, 2010).
Devido ao aumento da longevidade alcançada pela população feminina em todo o
mundo, houve uma grande incidência da osteoporose que se elevou de forma considerável,
podendo acometer até 70% das mulheres acima de 80 anos (FONTES; ARAÚJO; SOARES,
2012).
Os artigos que avaliaram a osteoporose e seu perfil epidemiológico foram os artigos 5
e 6. A partir da análise dos estudos notou-se que um estudo se tratava de uma revisão
bibliográfica (5) e o outro de um estudo transversal (6). Quanto as técnicas utilizadas um
realizou um estudo de revisão (5) e o outro questionário estruturado e densitometria óssea.
Os objetivos dos artigos visavam: reunir informações atualizadas sobre epidemiologia,
diagnóstico e rastreio da osteoporose no climatério, de forma prática e que pudesse ser útil aos
leitores, enfatizando a importância do rastreio adequado para a adoção de medidas oportunas,
preventivas e terapêuticas (5); e traçar o perfil epidemiológico das pacientes com menopausa
que realizaram seus exames de densitometria óssea (DO) no hospital geral de Teresina, PI, no
período de novembro de 2008 a maio de 2009, além de calcular a prevalência de osteoporose
e sua associação com os fatores de risco pesquisados (6).
As características das amostras envolveram: artigos que abordavam epidemiologia,
conceito, classificação e diagnóstico de osteoporose e risco de fraturas no período pósmenopausa e, de exclusão, os artigos que abordavam apenas o seu tratamento (5); e mulheres
na menopausa (6).
Os principais achados identificados no estudo referente ao artigo 5 foi que a
osteoporose é mais frequente nas mulheres e que por volta dos 49 anos o hipoestrogenismo é
responsável pela perda de massa óssea num percentual que atinge cerca de 2 a 3 % ao ano,
nos 10 primeiros anos após a menopausa.
37
No artigo 6 a prevalência de osteoporose foi identificada em 31,29% das mulheres em
menopausa. As mulheres com idade entre 56 e 65 anos tiveram 2,4 vezes mais probabilidade
de terem a doença, enquanto aquelas com mais de 65 anos tinham esta probabilidade quase
duplicada. Sobrepeso e a obesidade mostraram-se como fatores protetores. Observou-se que
as mulheres da cor branca tiveram o dobro de probabilidade de terem a doença em
comparação às negras e pardas. Quanto às variáveis reprodutivas, as mulheres com mais
tempo de amenorreia estão mais propensas a osteoporose porque têm mais idade. Quanto aos
fatores comportamentais, o álcool mostrou-se como fator protetor na análise univariada, mas
perdeu significância na análise multivariada.
4.2 CLASSE II: AÇÕES DE CUIDADO DE ENFERMAGEM PARA A PREVENÇÃO
DA OSTEOPOROSE TENDO EM VISTA A QUALIDADE DE VIDA DO INDIVÍDUO
Nesta classe foram alocados os artigos que abordam a QV dos indivíduos portadores
de osteoporose e a atuação da enfermagem frente à doença. A classe foi dividia em duas
categorias, tais quais:
A) QV que incluiu os artigos 10 e 12; e
B) Prevenção que englobou os artigos 11 e 13.
Observou-se que três artigos foram publicados no ano de 2012 e um artigo em 2014.
Percebe-se que a maioria destes artigos foram publicados na base de dados BDENFEnfermagem (11;12;13) e um na LILACS (10).
Todos os periódicos são provenientes do Brasil, sendo eles: Escola Anna Nery Rev.
Enfermagem (10), Revista de Pesquisa: Cuidado é Fundamental (11; 13) e Revista Mineira de
Enfermagem. Quanto à formação dos autores foram identificados: 7 Enfermeiros Bacharéis, 6
Enfermeiros licenciados, 5 Enfermeiros com bacharel em enfermagem e Obstetrícia, 2
Fisioterapeutas e 1 Nutricionista.
O quadro 2 apresenta a síntese do perfil dos quatro artigos selecionados na presente
revisão. Posteriormente os dados dos artigos foram categorizados através do formulário
previamente elaborado.
38
Quadro 2: Síntese segunda busca na BVS
Ano de
publicação
Base de dados
2012
BDENFEnfermagem
(10; 11; 12)
Quantidade
de artigos na
íntegra online
Título dos Artigos
Quantidade de
artigos por Ano
de publicação
10: Fatores Associados à
Qualidade de Vida de Idosos
com Osteoporose Residentes
na Zona Rural
3
3
11: A Consulta de
Enfermagem como
Ferramenta de Promoção da
Saúde e Prevenção da
Osteoporose na Mulher Idosa
12: Qualidade de Vida e
Capacidade Funcional de
Idosos com Osteoporose
2014
LILACS (13)
1
13: Osteoporose na Mulher
Idosa: Um Rastreamento no
Consultório de Enfermagem
1
Total: 4
4.2.1 CATEGORIA: A: QUALIDADE DE VIDA
O conceito de QV proposto por alguns estudiosos, apoiado pela OMS que pôde ser
identificado nos estudos levantados, refere-se a: "percepção do indivíduo de sua posição na
vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus
objetivos, expectativas, padrões e preocupações" (TAVARES, et al, p. 331 2012).
Os artigos que buscaram avaliar e mensurar a QV dos pacientes portadores de
osteoporose englobaram os artigos 10 e 12. A partir da análise dos tipos de estudos destes
artigos notou-se que: ambos se tratavam de um estudo transversal e inquérito domiciliar (10 e
12). As técnicas utilizadas para a coleta de dados dos estudos foram: avaliação cognitiva por
meio do miniexame de estado mental para mensurar a QV, foram utilizados o WHOQOLBREF e o WHOQOL-OLD, ambos validados no Brasil (10; 12). Os sujeitos de ambos os
artigos eram idosos com 60 anos ou mais de idade portadores de osteoporose (10; 12).
Os objetivos estabelecidos nos artigos visavam: caracterizar os idosos com
osteoporose residentes na zona rural do município de Uberaba, Minas Gerais, Brasil, segundo
as variáveis socioeconômicas e demográficas, mensurar a QV dos idosos com osteoporose,
verificar os fatores associados à QV desses idosos (10); e comparar o número de incapacidade
39
funcional e os escores de QV dos idosos com osteoporose entre sexo, faixa etária, estado
conjugal e renda (12).
Identificou-se nos resultados referentes ao artigo 10 que: a maioria dos idosos com
osteoporose residentes na zona rural era do sexo feminino (81%). O maior percentual de
idosos com osteoporose estava entre 60 e 70 anos (54,6%), seguido por 70 e 80 anos (34,7%).
Em sua maioria, os idosos com osteoporose eram casados (64,5%). Quanto à
escolaridade predominou o tempo de estudo de 4-8 anos (37,2%). O maior percentual de
renda mensal individual foi de um salário mínimo (43,7%). Os recursos financeiros eram
provenientes, predominantemente, de aposentadoria (48,8%). Destaca-se que 41,4% dos
idosos da amostra se aposentaram por idade.
Com relação à atividade profissional, a maioria era dona de casa (68,6%), e 12,4%
não exerciam nenhuma atividade profissional. Em relação à satisfação para atender às
necessidades básicas, 50,4% consideraram-na regular e 52% referiram situação econômica
semelhante a outras pessoas da mesma idade. Em relação à moradia, 74,3% dos idosos
referiram possuir casa própria. A autoavaliação da QV foi considerada pela maioria como boa
(58,2%) seguida por nem boa e nem ruim (33,6%).
Quanto à autossatisfação com a saúde, 54,1% estavam satisfeitos e 26,2%, nem
satisfeitos, nem insatisfeitos. O domínio de QV com maior escore, mensurado pelo
WHOQOL-BREF, foram as relações sociais (72,81). O menor escore de QV foi para o meio
ambiente (61,12). A faceta do WHOQOL-OLD que apresentou maior escore para a QV foi à
intimidade (73,92). Quanto aos menores escores de QV, estes foram obtidos nas facetas
autonomia (66,85) e participação social (66,7).
Na análise multivariável, observou-se que a QV relacionada ao domínio físico
apresentou como principal preditor de menores escores o maior número de morbidades. No
domínio psicológico os menores escores estiveram relacionados à ausência de escolaridade e
ao maior número de morbidades. O domínio meio ambiente apresentou menores escores de
QV associados à ausência de moradia própria e ao maior número de morbidades, sendo esse o
preditor mais forte.
Na faceta funcionamento dos sentidos, o maior número de morbidades apresentou-se
como preditor de menores escores QV. Na faceta autonomia, permaneceu como preditor o
maior número de morbidades. Na faceta atividades passadas, presentes e futuras, os menores
escores estiveram relacionados ao maior número de morbidades. Na faceta participação
social, os menores escores estiveram relacionados ao maior número de morbidades. Na faceta
40
morte e morrer permaneceram como preditores de menores escores a ausência de
companheiro e a menor idade.
Verificou-se nos resultados referentes ao artigo 12 que: o maior percentual de
entrevistados foi de idosos do sexo feminino (86,1%); nas faixas etárias de 60├70 anos (42%)
e 70├80 (41,8%); viúvos (43,9%), seguidos por casados ou que moram com companheiro
(42,7%), com escolaridade de 1├4 anos (34,2%) e 4├8 anos de estudo (33,8%) e que recebia
até um salário mínimo (62,4%).
Foram identificados 63,1% de idosos que apresentavam capacidade funcional para
realizar as atividades da vida diária (AVDs). Contudo, a incapacidade funcional para realizar
1├4 das AVDs foi observada em 31,1% deles e em 5,8% para > 4 AVDs. Os maiores
percentuais de incapacidade funcional foram para as AVDs: cortar as unhas dos pés (35,4%),
subir e descer escadas (10,7%) e andar perto de casa (7,6%).
Os indivíduos idosos com 80 anos ou mais apresentaram, proporcionalmente, maior
número de incapacidade funcional para realizar as AVDs em relação às outras faixas etárias.
A comparação do número de incapacidade funcional para realizar as AVDs e do estado
conjugal evidenciou que o percentual de viúvos com 1├ 4 incapacidades foi maior do que os
demais.
A autoavaliação da QV, mensurada pelo WHOQOL-BREF, obteve que a maioria dos
idosos com osteoporose a considera boa (72,7%). Quanto à autossatisfação da saúde, 59,9%
dos idosos mostraram-se satisfeitos. O maior escore de QV foi encontrado no domínio
relações sociais (67,98). Já o menor escore de QV relacionou-se ao domínio físico (52,47).
Na avaliação da QV pelo WHOQOL-OLD, o maior escore foi para a faceta
“funcionamento dos sentidos” (79,05). Quanto ao menor escore de QV, foi para a
“autonomia” (59,14). Contudo, na comparação da QV, WHOQOL-OLD, as mulheres idosas
apresentaram menor escore na faceta “morte e morrer” em relação aos homens. Os idosos de
80 anos ou mais apresentaram menor escore de QV no domínio físico comparado às demais
faixas etárias.
Os idosos de 60├70 anos apresentaram menor escore de QV no domínio relações
sociais comparados às outras faixas etárias. No domínio meio ambiente, os idosos de 60├70
apresentaram escore de QV inferior às demais faixas etárias. Na faceta “funcionamento dos
sentidos”, os idosos de 80 anos ou mais apresentaram menor escore de QV em relação às
outras faixas etárias. Nas atividades passadas, presentes e futuras, os idosos de 60├70 anos
apresentaram menor escore de QV comparados aos demais.
41
Em relação à comparação dos escores de QV com o estado conjugal, os idosos com
osteoporose casados ou que moravam com companheiros apresentaram maior escore de QV
no domínio relações sociais, comparados aos demais. Quanto à renda, o escore de QV no
domínio psicológico foi maior entre os idosos que recebiam 1┤3 salários mínimo em relação
aos demais.
4.2.2 CATEGORIA B: PREVENÇÃO
Existem três níveis básicos de intervenções para prevenção, a saber: prevenção
primária, que busca evitar o surgimento da doença, como por exemplo, a vacinação da
população; a prevenção secundária, que procura identificar e prevenir doenças em estágio
inicial, antes do início dos sintomas; e a prevenção terciária, que começa após a detecção de
uma patologia e compreende o controle da doença para reduzir seus sintomas e agravos
(LINDOLPHO et al , 2014).
Uma das maneiras de rastreamento da clientela idosa para identificação de mulheres
que possuem osteoporose e que apresentam risco para desenvolver osteoporose é estabelecer
estratégias de ação primária e secundária, por meio de ações de acompanhamento sequencial
pela consulta de enfermagem nas idosas. Isto consistirá em um benefício com uma
importância muito significativa, que influenciará a saúde pública (Ibid).
Os artigos que buscaram identificar medidas preventivas para pacientes portadores de
osteoporose foram os artigos 11 e 13. Os tipos de estudos dos artigos se tratavam de pesquisa
de campo exploratória descritiva associada à pesquisa documental com abordagem
quantitativa (11); e relato de experiência (13).
As técnicas utilizadas para a coleta de dados dos estudos foram: questionário fechado
planejado e folder explicativo (11); e histórico de enfermagem de idosas participantes do
Programa de Extensão à Enfermagem na Atenção à Saúde do Idoso e seus Cuidadores
(EASIC) da UFF nos tópicos doenças existentes e risco para osteoporose e fraturas, do
instrumento próprio de avaliação utilizado nas consultas de enfermagem (13).
Os objetivos estabelecidos nos presentes artigos foram: identificar o perfil dietético e
epidemiológico das idosas, atendidas no cuidadores EASIC, com osteoporose e com risco de
osteoporose, informar a estas idosas, sobre a importância do autocuidado, com a distribuição
de folder explicativo, durante a consulta de enfermagem (11); e relatar características
levantadas nos históricos de enfermagem de idosas que apontam para o risco a osteoporose, e
apresentar as estratégias que estão sendo realizadas em um sub-projeto de extensão (13).
42
Os sujeitos envolvidos nas amostras apresentavam como características: serem
mulheres idosas que atendidas no EASIC/UFF (11) e históricos de enfermagem de idosas do
EASIC/UFF que possuíam registro de osteoporose (13).
Os achados identificados no estudo referente ao artigo 11 foram que 56,25% das
idosas estavam entre a idade de 71 a 80 anos; 62,5% eram da raça branca; 75% eram da
religião católica; 50% cursaram até o ensino fundamental incompleto, e 62,5% das idosas
encontra-se com renda em torno de 1 a 2 salários mínimos.
Ao perfil epidemiológico das idosas observou que 43,75% apresentam um IMC
adequado; 43,75% desconhecem se apresentam histórico familiar de osteopenia e
osteoporose; 68,75% fazem uso de medicamentos que aumentam a massa óssea; 81,25% não
utilizam medicamentos ou substâncias que contribuem para a perda óssea, 62,5% não
realizam qualquer atividade física; 75% realizam exposição solar; 93,75% não apresentam
hábito de tabagismo; 87,5% não ingerem bebida alcoólica; 81,25% apresentam alguma
doença que está associada à perda óssea.
Quanto às doenças associadas à perda óssea obteve-se um percentil de 6,25%
apresentando hipertiroidismo; 12,5% com amenorréia primária; 18,75% com menopausa
precoce; 12,5% com amenorréia secundária; e 31,25% já realizaram ooforectomia.
Em relação às doenças existentes na clientela, a que predominou foi à hipertensão
arterial com 62,5%; em menor percentual, foram observadas as seguintes patologias: 56,25%
artrose;
37,5%
problemas
músculos-esqueléticos;
18,75%
hipotireoidismo;
12,5%
menisculopatias; 12,5% hérnia de disco; 6,25% diabetes; 6,25% hipertireoidismo; 6,25%
trombose; 6,25% angina Pectoris. Perfil dietético: Observou-se que o número de refeições
realizadas ao longo do dia por estas, foi em média de 6 a 2 refeições, sendo que o maior
número de idosas fazem 4 refeições/dia.
Verificou-se que 68,75% encontram abaixo do nível recomendado de ingestão de
cálcio por dia para população idosa, e apenas 31,25% apresentam boa ingestão de cálcio por
dia. Verifica-se que a maioria da amostra da pesquisa possui idade entre 71 a 80 anos,
podendo ser justificada pela maior taxa de ocorrência da osteoporose ser nas mulheres acima
de 70 anos. A religiosidade esteve presente em todas as idosas do estudo, sendo o catolicismo
a religião que mais apareceu.
No artigo 13 observou-se quanto ao estado civil que existe um menor número de
mulheres idosas solteiras, mas em contraponto, um grande número de viúvas (41%). Uma
grande proporção de pessoas idosas está vivendo sozinha, sendo que a maioria delas é
composta por mulheres.
43
Evidencia-se o número expressivo de mulheres com osteoporose ou com risco de
osteoprose, com base nos dados de um projeto de extensão intitulado “A Consulta de
Enfermagem Como Estratégia de Promoção da Saúde e Prevenção de Osteoporose na Mulher
Idosa”, cadastrado na pró Reitoria de Extensão da UFF, vinculado ao Departamento de
Fundamentos de Enfermagem e Administração, da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso
Costa, buscando minimizar o problema, esclarecer as idosas e melhorar a QV da pessoa idosa.
As idosas têm sido atendidas na consulta de enfermagem desde então, enfocando-se a
promoção da saúde e a prevenção da osteoporose e de acordo com as necessidades
apresentadas, são realizados os encaminhamentos. O próximo passo é quantificar os
encaminhamentos já realizados para as idosas com osteoporose e com risco maior para
osteoporose.
Dentre as atividades, são oferecidas palestras educativas com as idosas, para fornecer
informações acerca da doença, as maneiras de preveni-las e estimular a manutenção de
hábitos saudáveis para promoção da saúde, com o apoio dos alunos do 8º período da
Graduação em Enfermagem na Disciplina de Estágio Curricular I em Rede Básica de Saúde.
44
CAPÍTULO V
ANÁLISE E DISCUSSÃO
Neste capítulo são discutidos os resultados da pesquisa de acordo com a literatura.
5.1 FATORES DE RISCO E CAUSAS PARA O DESENVOLVIMENTO DA
OSTEOPOROSE
Ao identificarmos a quantidade de artigos publicados nos últimos cinco anos
referentes à Classe I. Fatores de risco e causas para o Desenvolvimento da Osteoporose
observa-se que houve poucos artigos desenvolvidos neste período o que traz grandes
preocupações, pois a osteoporose é um problema importante de saúde pública devido aos
problemas posteriores a ela, como as fraturas.
Notou-se que a maioria destes artigos foram publicados na base de dados LILACS e
em periódicos provenientes do Brasil o que demonstra que este país está em ascensão em
produção científica. Nenhum destes artigos foram publicados em revistas de enfermagem e
sim em médicas, sendo elas: Revista da Associação Médica Brasileira, Revista Brasileira de
Reumatologia, Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, Femina e Revista da
Sociedade Brasileira de Clínica Médica.
Quanto à formação profissional dos autores pesquisados é notória a autoria de
profissionais de diferentes áreas do conhecimento, caracterizando estes trabalhos em sua
maioria, como multiprofissionais. Através da avaliação da formação destes autores foi
verificado que grande parte deles são médicos, havendo também: nutricionistas, licenciados
em nutrição, fisioterapeutas, engenheiros, biólogo, químico, farmacêutico, físico e matemático
e a formação de quatro autores não foram encontrados. Não foram verificados autores
enfermeiros.
Observa-se que a maior parte dos tipos dos estudos são transversais, uma vez que
descrevem características populacionais e apresentam facilidade em sua representatividade.
Estudos transversais são definidos como àqueles capazes de produzir “instantâneos”
do estado de saúde de uma população com base na avaliação individual do estado de saúde de
cada um dos membros do grupo, e também determinam indicadores globais de saúde para o
grupo investigado (SITTA et al, 2010).
45
Os instrumentos para levantamento de informações mais utilizados nestes artigos
foram: entrevista, questionário, densitometria óssea, coleta de dados antropométricos e dados
epidemiológicos. A utilização destas ferramentas possibilita uma satisfatória coleta de dados e
análise organizacional das informações colhidas.
Com relação aos objetivos estabelecidos nos artigos, em sua maioria eles visavam
identificar e avaliar os principais fatores clínicos de risco associados à baixa massa óssea. Os
demais buscavam analisar a DMO, a CC e avaliar o perfil epidemiológico da osteoporose.
Nota-se que grande parte dos sujeitos apresentava como característica: idade ≥ 40 anos
de idade, principalmente no sexo feminino, ooforectomia bilateral >40 anos, tempo de
amenorreia > 12 meses e mulheres na pós-menopausa, o que nos faz perceber o impacto das
alterações osteometabólicas presentes nestes sujeitos devido à senilidade e a diminuição
estrogênica evidentes nas mulheres. Alguns dos sujeitos envolviam adultos jovens estudantes
de MED e EF.
Foram identificados poucos estudos voltados para identificação dos fatores de risco
para osteoporose em homens o que gera questionamentos já que o desenvolvimento ósseo dos
homens difere das mulheres devido ao metabolismo corporal masculino e a influência dos
hormônios sexuais masculinos.
Não houve estudos recentes sobre os fatores de risco prevalentes em crianças o que
traz grandes inquietações e preocupações já que para esta população, intervenções de
enfermagem poderiam ser diferenciadas e relevantes para a vida adulta e senilidade, pois é na
infância que há um incremento progressivo e constritivo de tecido ósseo.
Como fatores de risco não modificáveis foram identificados àqueles que não podem
ser prevenidos, como a idade avançada, sexo feminino e hereditariedade (CASTRO; SANZ,
2015).
O envelhecimento é inevitável e irreversível sendo considerado um fator de risco para
doença óssea metabólica, pois aproximadamente após os quarenta anos de idade há uma perda
progressiva de formação de massa óssea e aumento na taxa de reabsorção (GUERRA;
PRADO, 2010).
O enfermeiro deve buscar conhecer a história de vida do idoso para identificar as
condições que podem estar prejudicando a saúde óssea. Com isso ele poderá orientar o idoso
sobre o que o envelhecimento e a relevância de mudanças em seu estilo de vida para evitar o
desenvolvimento da osteoporose. O cuidado, portanto, deve ser planejado e direcionado a
partir das necessidades em saúde específicas de cada idoso (BRASIL, 2007).
46
A partir da mensuração da massa óssea e através da análise dos dados epidemiológicos
obtidos sobre mulheres com idade igual ou superior a 40 anos, verificou-se que a osteoporose
era cada vez mais incidente com o aumento da idade, sendo bastante evidenciada em mulheres
com idade superior a 60 anos.
A idade avançada demonstrou maior risco para a doença devido ao maior tempo de
menopausa, atingindo mais as mulheres com um tempo de menopausa superior a 10 anos e
nas mulheres que apresentaram menopausa precoce com idade <40 anos (FONTES;
ARAÚJO; SOARES, 2012).
A análise das informações obtidas nos resultados demonstrou que o grupo em que se
evidencia maior ocorrência de osteoporose são as mulheres, sendo mais identificado nas
mulheres brancas, o que demonstra estarem estas mais propensas à doença (GUERRA;
PRADO, 2010).
Na análise comparativa da DMO percebe-se na estratificação por sexo, que a BMO
permaneceu mais prevalente para o sexo feminino e que a DMO nas mulheres associou-se ao
baixo peso, massa magra menor e gordura corporal maior (REUTER; STEIN; VARGAS,
2012).
Segundo Solis e col. (p. 47, 2012) “Massa magra consiste em músculos, ossos e
vísceras e água corporal total e a massa gorda na porcentagem de gordura e gordura corporal
em kg”.
As características osteometabólicas específicas do sexo feminino, relacionadas a seu
estado hormonal e também a adoções de hábitos de vida inadequados influenciam na redução
de sua massa óssea com o avançar da idade. Isto indica a necessidade de um olhar
diferenciado para os cuidados relacionados à saúde óssea após a menopausa.
Através da redução dos níveis de hormônios sexuais ao longo da meia-idade até a
idade adulta mais avançada, especialmente em mulheres após a menopausa, a reabsorção
pelos osteoclastos ultrapassa a deposição óssea pelos osteoblastos, o que leva a uma
diminuição da massa óssea e um maior risco para osteoporose (TORTORA; DERRICKSON,
2012).
A enfermagem deve estar atenta para identificar as mulheres que estão no climatério
visando à introdução de estratégias efetivas para esta clientela, almejando à prevenção de
perda óssea e seus agravos. Cabe o enfermeiro prestar orientações que esclareçam suas
dúvidas relacionadas às causas e consequências da menopausa e que estas mulheres agora
precisarão adequar sua dieta e estilo de vida para prevenção da BMO devido às carências
nutricionais e consequente perda óssea progressiva devido ao hipoestrogenismo.
47
Ao longo do climatério, a redução dos hormônios sexuais femininos altera os ciclos
menstruais os tornando irregulares, até cessarem completamente. Alterações físicas e
psíquicas importantes ocorrem nesta fase, que afetam a QV da mulher. Essas alterações
podem e devem ser tratadas, sendo importante que o enfermeiro oriente também a família,
para que consiga entender as mudanças que acontecem no organismo feminino no climatério
(ROCHA; ROCHA, 2010).
Com a redução da produção de estrógenos devido à menopausa, há um maior ritmo na
remodelação óssea. A redução do estrógeno é o fator decisório e causador da osteoporose
após a menopausa, sendo a perda óssea mais intensa nos cinco anos que se seguem a ela.
Diante disso, essa condição é mais identificada em mulheres, que chegam a perder cerca de
40%-50% da massa óssea até o final da vida (AMADEI et al, 2006).
Mulheres que apresentam um quadro de osteopenia devem estar bem esclarecidas
sobre o que isto significa para sua higidez óssea e o que elas devem fazer para evitar maiores
perdas de massa óssea e a consequente osteoporose. A enfermagem deve buscar conhecer os
indivíduos com osteopenia que apresentam história familiar de doença óssea metabólica para
que se possa elencar a melhor maneira de prevenção, detecção e tratamento da osteoporose
(MERCADO; LÓPEZ; IBARRA, 2013).
Como fatores de risco modificáveis, ou seja, àqueles que podem ser preveníveis,
notaram-se condições relacionadas a hábitos de vida inadequados e que trazem consequências
para a saúde óssea da população.
O baixo peso foi um dos fatores de risco que mais incidiu na busca. Ele é evidenciado
através do cálculo do índice de massa corporal (IMC) que indica se o indivíduo está abaixo,
acima ou dentro da normalidade de seu peso para sua altura (BARREIRO et al, 2013).
Segundo Mancini (p. 585, 2001) o IMC é “Uma medida que relaciona peso e altura,
tem excelente correlação com a quantidade de gordura corporal e é largamente usado em
estudos epidemiológicos e clínicos”.
Ao analisar o IMC das mulheres notou-se que a metade das mulheres com IMC
inferior a 20Kg/m2, eram portadores de osteoporose. O baixo peso indica que o indivíduo
apresenta baixa massa magra e tecido adiposo inferior à quantidade necessária ao organismo,
o que leva a um menor estímulo do peso corporal sobre os ossos e consequentemente
osteoblastos e também uma proteção contra choques mecânicos reduzida, levando a um
aumento de risco para um osso mais frágil (BUTTROS et al, 2011).
Mulheres com sobrepeso e obesas se mostraram como fator protetor para osteoporose.
O índice de massa corporal está diretamente relacionado com DMO podendo a obesidade e o
48
sobrepeso sugerir uma relação entre a massa adiposa e a DMO, porém isto ainda não está bem
elucidado na literatura (GUERRA; PRADO, 2010).
O tabagismo também foi encontrado como um dos fatores de risco mais encontrados
para a saúde óssea neste estudo devido às toxinas liberadas pelo cigarro que geram perda de
massa óssea. O etilismo na análise multivariada que é um fator comportamental também foi
identificado e estes devem ser trabalhados pela equipe de enfermagem para seu abandono
(PINHEIRO, et al, 2010).
O tabagismo traz grandes prejuízos ao tecido ósseo, pois pode causar efeitos
prejudiciais sobre a força do osso devido à toxicidade direta da nicotina no tecido ósseo, ao
provocar vasoconstrição periférica e isquemia tecidual e diminui a tensão de oxigênio. O
fumo também pode diminuir a absorção intestinal de cálcio, aumentar o metabolismo, reduzir
a produção de estrogênio e gerar impacto negativo sobre a cicatrização óssea ao inibir a
neovascularização e diferenciação dos osteoblastos (MICHELON; ROTHERNBUHLER,
2009).
De acordo com o Programa Nacional de Controle do Tabagismo, algumas das
atribuições do enfermeiro envolvem: participar da elaboração de materiais técnicos;
capacitação do profissional; definição de metas; treinamento de equipes das unidades de
saúde, ambientes de trabalho e escolas; apoio e acompanhamento dos tabagistas no processo
de cessação do fumar; utilizar medidas educativas, normativas e organizacionais;
implementação de ações de prevenção ao fumo passivo; realização de consultas de
Enfermagem enfocando a abordagem cognitivo comportamental e avaliação do nível de
dependência do tabagista (MOURA et al, 2011).
Outro fator de risco modificável bastante evidenciado foi o baixo nível de atividade
física. Segundo Tortora & Derrickson (p. 129, 2012) “Atividades com sustentação de peso
estimulam os osteoblastos e consequentemente ajudam a construir ossos mais espessos e mais
fortes, retardando a perda de massa óssea que ocorre à medida que as pessoas envelhecem”.
A partir de uma análise comparativa da DMO e a CC entre adultos jovens estudantes
de MED e EF notaram-se diferenças significativas, pois os estudantes de MED supostamente
não teriam tempo para realizar atividades físicas habitualmente e os de EF teriam devido a
pratica regular de atividades física requisitadas por seu curso (REUTER; STEIN; VARGAS,
2012).
Os acadêmicos de EF do sexo masculino apresentaram valores de massa óssea e de
massa magra maiores e valores de gordura corporal menores em comparação aos acadêmicos
49
do mesmo sexo do curso de MED demonstrando o impacto que a prática de exercícios físicos
frequente tem sobre a saúde corporal e composição óssea dos indivíduos (Ibid).
A prática de exercícios regulares deve ser incentivada, pois atividades de baixo
impacto como a caminhada estimulam os osteoblastos, células que atuam na síntese da parte
orgânica óssea, o que evita a perda de massa óssea. O exercício físico além de gerar um
aumento da DO contribui para o fortalecimento dos músculos, o que é importante para o
auxílio na diminuição do risco de fraturas por quedas. A prática de atividades físicas regulares
ao longo da semana contribui diretamente para a prevenção da doença (GALI, 2001).
Diante disso é crucial que o enfermeiro se preocupe e esteja atento com o nível de
atividade física que o cliente realiza ao longo da semana e o incentive a realiza-las, dentro de
suas possibilidades, para uma manutenção da higidez óssea. O enfermeiro, portanto, deve
encorajar a prática regular de exercícios físico, que podem contribuir para o retardamento o
processo de perda óssea, e também fortalecimento do sistema musculo- esquelético e
equilíbrio corporal prevenindo quedas e consequentes fraturas.
O estado nutricional inadequado relacionado à saúde óssea também tem sido
identificado como fator de risco para BMO. A nutrição dos sujeitos deve ser avaliada para a
introdução de estratégias que atendam às necessidades corporais (CASTRO; SANZ, 2015).
Na avaliação de pacientes que recebem nutrição parenteral a carência de vitamina D
foi detectada e a BMO também, o que gera um alerta para a verificação se esta nutrição supre
as demandas ósseas destes pacientes e estabelecimento de estratégias que minimizem a perda
óssea (MARTÍNEZ et al, 2010).
Diversos nutrientes estão envolvidos na formação e manutenção da massa óssea, sendo
o cálcio e a vitamina D os mais importantes. Torna-se indispensável à instrução ao paciente
quanto a uma dieta rica em cálcio e vitamina D e quando necessária suplementação dos
mesmos.
A ingestão diária mínima de cálcio deve ser garantida e é fundamental para o
fortalecimento ósseo. O consumo de cálcio equivalente a 1.200-1.500 mg de cálcio elementar
por dia é um método de proteção e prevenção de perdas ósseas aos adultos (BRASIL, 2014).
A vitamina D auxilia no processo de absorção do cálcio pelos ossos e no desempenho
muscular, equilíbrio e minimização do risco de queda. A ingestão diária recomendada varia
entre 800-1.000 UI de vitamina D para adultos com 50 anos ou mais. A exposição solar da
face, tronco e braços antes das 10 horas ou após as 16 horas por no mínimo 15 minutos, de 2 a
4 vezes por semana, também é recomendada, salvo por contraindicação dermatológica, pois
contribuirá para o aumento corporal de vitamina D (Ibid).
50
O estilo de vida adotado por cada indivíduo ao longo de sua infância, adolescência e
vida adulta, trazem grandes implicações para sua saúde e estão intimamente ligados a sua QV
na senilidade.
É notório que melhores condições de vida estão diretamente relacionadas a
comportamentos saudáveis e são indispensáveis para prevenção da BMO e a manutenção do
bom nível de massa magra, que também desempenha um importante papel na deposição e
saúde óssea.
É de grande importância que o enfermeiro saliente a relevância de bons hábitos de
vida para minimização de alterações do bom estado de saúde, orientando para isso, quais
fatores de risco devem ser evitados pra o desenvolvimento da osteoporose ao realizar
educação em saúde.
O enfermeiro deve ser o mediador do conhecimento e com isso promover um plano de
ensino bem elaborado que preencha as necessidades em saúde da clientela, redução dos custos
em saúde e atendimento humanizado. É importante salientar a relevância de uma abordagem
educativa que enfatize a responsabilidade individual no que se refere à mudança de hábitos ou
de estilos de vida.
5.2 AÇÕES DE CUIDADO DE ENFERMAGEM PARA A PREVENÇÃO DA
OSTEOPOROSE TENDO EM VISTA A QUALIDADE DE VIDA DO INDIVÍDUO
Assim como na Classe I, na Classe II também foram evidenciados poucos artigos
publicados nos últimos cinco anos, sendo identificados apenas quarto artigos referentes à
atuação da enfermagem frente à osteoporose e a QV destes pacientes. Diante disto, é notório
que a produção de conhecimento científico na área ainda ocorre de forma muito lenta e pouco
satisfatória.
Os periódicos destes artigos são provenientes do Brasil e todos foram publicados em
uma Revista de Enfermagem, sendo dois destes artigos publicados na Revista de Pesquisa:
Cuidado é Fundamental.
Após a análise da formação profissional dos autores pesquisados, destacou-se a grande
quantidade de enfermeiros, tendo a maioria destes enfermeiros, formação como bacharéis em
enfermagem seguidos por licenciados em enfermagem e bacharéis em enfermagem e
obstetrícia. Alguns trabalhos tiveram participação de profissionais de outras áreas do
conhecimento em co-autoria, tais como fisioterapeutas e um nutricionista.
51
Nota-se que dois estudos são transversais, sendo um de inquérito domiciliar e o outro
analítico e observacional. Os demais se tratam de pesquisa de campo exploratória descritiva
associada à pesquisa documental com abordagem quantitativa e de um relato de experiência.
Estes tipos de estudo são de grande valia para avaliação da QV da população.
Os instrumentos utilizados nos estudos envolveram: históricos de enfermagem de
idosas que apontam para o risco a osteoporose, folder explicativo, questionário fechado e
planejado e questionários genéricos (WHOQOL-BREF e o WHOQOL-OLD). Tais
instrumentos apresentam importante relevância, pois analisam de forma abrangente os
diversos fatores que influenciam a QV.
Os objetivos dos estudos buscaram avaliar a QV de idosos com osteoporose utilizando
técnicas de avaliação cognitiva e mensuração da QV, identificar o perfil dietético e
epidemiológico de idosas com osteoporose e com risco para a doença durante a consulta de
enfermagem e relatar características levantadas nos históricos de enfermagem de idosas com
risco para osteoporose, atendidas no EASIC.
Os sujeitos dos estudos envolveram apenas idosos com idade igual ou superior a 60
anos, principalmente do sexo feminino. Isto demonstra que as características relacionadas a
QV estão relacionadas aos problemas que a osteoporose desencadeia associados aos prejuízos
em saúde evidenciados na senilidade.
Geralmente idosos desta faixa etária apresentam dificuldades motoras e perdas
metabólicas devido ao processo natural do envelhecimento e por isso o enfermeiro deve
buscar conhecimento sobre o processo de senescência para saber atuar de forma a estimular a
melhora da capacidade de realizar o autocuidado pelos mesmos.
As repercussões que a osteoporose provoca na QV dos indivíduos acometidos por ela
relacionaram-se a menores escores nos domínios físicos, psicológico, relações pessoais e meio
ambiente, e nas facetas funcionamento dos sentidos, autonomia, participação social e
atividades passadas, presentes e futuras pelo WHOQOL-BREF e WHOQOL-OLD
(TAVARES et al, 2012).
Os domínios físico e meio ambiente estão relacionados à capacidade funcional e
desempenham papel crucial na capacidade dos sujeitos de realizar AVDs e influenciam na sua
interação e participação na sociedade (SANTOS et al, 2012).
Indivíduos com osteoporose apresentam limitações físicas relacionadas a dificuldades
de caminhar, abaixar e erguer-se, o que os restringem em realizar seu autocuidado, tarefas do
dia a dia e interferem na integração destes indivíduos na organização de uma sociedade, como
poder trabalhar (VIDMAR et al, 2011)
52
Verificou-se uma porcentagem significativa em idosos portadores da doença com
incapacidade funcional em realizar AVDs sendo mais identificados limitações como: cortar as
unhas dos pés, subir e descer escadas e andar perto de casa e com isso a maior parte dos
sujeitos não realiza qualquer atividade física (SANTOS et al, 2012).
A incapacidade funcional foi mais identificada nos viúvos do que nos demais estados
conjugais e notou-se também que muitos deles vivem sozinhos, o que gera grandes
preocupações, pois os mesmos apresentam dificuldades crescentes em gerenciar atividades
instrumentais da vida diária, perda de força motora e um risco maior de fraturas por quedas
(Ibid).
Devido às limitações funcionais decorrentes do processo de senescência e que
aumentam com a osteoporose é preciso que a enfermagem estabeleça estratégias que
previnam as quedas e uma consequente fratura e que busquem aumentar a capacidade dos
idosos em realizar AVDs.
A osteoporose associada a outras doenças se mostrou como preditor de menores
escores de QV devido ao maior número de morbidades apresentadas pelos idosos. Isto leva a
perda progressiva da autonomia e independência funcional, que permite determina até quando
se pode viver sozinho (TAVARES et al, 2012).
É necessário para isso acompanhar, monitorar estimular e ajudar estes idosos na
realização das AVDs. Torna-se primordial prestar orientações que visem à melhora na
mobilidade física corporal, como o estímulo a prática de exercícios de baixo impacto como a
caminhada mesmo com o auxílio de andadores, bengalas e dispositivos auxiliares (FREITAS
et al, 2011).
O domínio psicológico também apresentou menores escores para QV, pois envolve o
enfrentamento dos idosos com os problemas secundários a osteoporose como dor, angústias,
frustações e medo de quedas. Por isso o enfermeiro deve estimular que o indivíduo expresse
seus sentimentos para auxiliá-lo no enfrentamento da doença e nas adaptações necessárias em
sua rotina (TAVARES et al, 2012).
Os menores escores evidenciados na faceta atividades passadas, presentes e futuras
retratam o nível de satisfação sobre conquistas na vida e coisas a que se deseja alcançar.
Devido ao limite que a doença impõe nota-se como ela traz prejuízos emocionais ao sujeito
(PELLETEIRO et al, 2013).
Para a faceta funcionamento dos sentidos, os menores escores se relacionaram ao
impacto que a perda das habilidades sensoriais tem sobre a QV. É imprescindível, portanto,
que o enfermeiro busque conhecer o ambiente que o idoso habita para promover um local
53
seguro e confortável a partir de sua realidade como manutenção de um ambiente bem
iluminado que possibilite a ampliação da visibilidade, devido às alterações da visão oriundos
da idade avançada, retirada de tapetes e organização dos móveis de forma que não atrapalhe a
passagem evitando com isso, quedas (Ibid).
Os menores escores também estavam relacionados à baixa ou ausência de
escolaridade. As consequências que a baixa escolaridade traz aos indivíduos que apresentam
osteoporose estão relacionadas a prejuízos na compreensão do que é a doença e o que ela
acarreta em seu organismo, interferindo na adoção da melhor terapêutica pelos sujeitos. O
enfermeiro deve adotar em sua fala uma linguagem fácil, clara e objetiva com o intuito de
facilitar o processo de ensino-aprendizagem na educação em saúde desta população
(TAVARES et al, 2012).
A partir do levantamento dos achados observou-se que muitos dos idosos apresentam
uma renda de um salário mínimo, o que indica que eles não possuem condições econômicas
suficientes para prover o seu sustento e gera diversas limitações como a de buscar uma
assistência médica adequada, manter seus cuidados em saúde e possuir atividades de lazer
(Ibid).
O enfermeiro diante disso, deve sistematizar a assistência de enfermagem, se
atentando para a adequação e adaptações do cuidado em saúde a partir da realidade financeira
destes idosos, buscando o desenvolvimento de estratégias criativas e que possam melhorar sua
QV. Ele deve organizar, planejar e estruturar ações de enfermagem específicas para as suas
necessidades básicas que precisam de intervenções.
Muitos idosos se encontram abaixo do nível recomendado de ingestão de cálcio por
dia e também são hipertensos. É sabido que o cálcio tem papel fundamental na estrutura óssea
e na diminuição da pressão arterial e também que a atividade física desempenha papel crucial
no metabolismo ósseo e controle da hipertensão (LINDOLPHO et al, 2012).
Os problemas identificados associados osteoporose foram o hipotireoidismo, a
menopausa precoce, amenorreia primária e secundária e ooforectomia, pois eles aceleram a
reabsorção óssea ao longo do tempo. É crucial que o enfermeiro através da anamnese
identifique se os idosos, em particular as mulheres, apresentam alguns destes fatores redutores
de massa óssea para o melhor estabelecimento de ações educativas esta clientela (Ibid).
Verificou-se a consulta de enfermagem como um meio que os enfermeiros possuem de
estabelecer um vínculo com os idosos, identificar suas necessidades biológicas, sociais,
econômicas e culturais, para uma sistematização da assistência de enfermagem direcionada a
eles buscando o alcance de um equilíbrio biopsicossocioespiritual (LINDOLPHO et al, 2014).
54
Uma ferramenta identificada no estudo, utilizada para a prevenção da osteoporose e
promoção em saúde dos idosos foi à educação em saúde, que tem o intuito de informar e
clarear possíveis dúvidas sobre a doença (Ibid).
A educação em saúde dispõe de diferentes ações que permitem conscientizar a
população sobre a relevância da adoção de bons hábitos de vida para a saúde. O enfermeiro
tem como desafio buscar alternativas através de adaptações frente à realidade social
vivenciada pelos idosos perante a osteoporose.
Em todos os níveis de atenção deve-se almejar a manutenção da autonomia e a
independência funcional das pessoas idosas, pois para indivíduos senis a definição de saúde
está relacionada às mesmas. Isto exige um reordenamento das ações de enfermagem que
visem à preservação da autonomia e integridade física, psíquica e moral. (BRASIL, 2006).
A própria portaria que institui a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa considera
necessário preservar e promover a autonomia e a independência dos indivíduos com idade
avançada, através de medidas coletivas e individuais de saúde para esse fim, de acordo com os
princípios e diretrizes do SUS (Ibid).
55
CONCLUSÃO
Com o aumento da expectativa de vida nas últimas décadas verificado através de
estudos epidemiológicos, há um aumento proporcional de DCNTs, incluindo a osteoporose
que se encontra na subagenda “saúde do idoso”, tema prioritário de pesquisa em saúde
“compreensão dos mecanismos das doenças associadas ao processo de envelhecimento” que
faz parte da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Saúde.
O estudo possibilitou evidenciar a partir da categorização da pesquisa, como a
osteoporose incide mais na senilidade do que nas demais faixas etárias, o que torna essencial
empoderar os idosos a tomar consciência sobre a doença e possíveis medidas preventivas que
eles deverão adotar em seu cotidiano visando à melhoria em sua autonomia.
Entre os sexos verificou-se que a perda de massa óssea foi mais prevalente no sexo
feminino e estava relacionada com o maior tempo de menopausa. Devido às diferenças
osteometabólicas entre os sexos e as alterações decorrentes desta fase da vida, nota-se como é
importante que o enfermeiro esclareça as mulheres sobre as consequências que a menopausa
traz para a sua saúde com o propósito de estimular a adoção de medidas que diminuam as
perdas de massa óssea que aumentam com o envelhecimento e maior período de amenorreia.
De forma geral nos estudos identificou-se que muitos dos sujeitos da pesquisa que
possuíam osteoporose ou eram propensos à doença, não realizavam atividades físicas de
forma regular e em sua maioria também apresentavam uma alimentação pobre em cálcio e
vitamina D.
O enfermeiro deve buscar constantemente encorajar a mudança de comportamentos
inadequados para a saúde desta clientela almejando o bem estar do indivíduo, através de uma
conscientização contínua e efetiva que vise manutenção da funcionalidade, independência e
autonomia dos idosos, que em grande parte vivem sozinhos e que apresentam carências
socioeconômicas.
É também importante que o enfermeiro envolva a família e cuidadores na atenção ao
cuidado do idoso, pois dependendo da idade e grau de limitações morfofuncionais que eles
apresentem, muitos necessitarão de auxílio para manter mudanças alimentares e realizar
atividades físicas regulares de acordo com sua capacidade funcional.
A partir disso o enfermeiro pode através de ações educativas e assistenciais, identificar
subjetividades nas consultas de enfermagem de forma humanizada e com isso, estabelecer
56
intervenções cabíveis para cada caso tendo sempre um olhar holístico ao atender essa
população.
As repercussões na QV ocasionadas pela osteoprosose estão relacionadas a limitações
funcionais e nos idosos, aumento da incapacidade funcional. Isto gera consequências
negativas como redução da mobilidade corporal, dificuldade para deambular, medo de
quedas, dor, preocupações e altos gastos financeiros com o tratamento da doença. Com isso
torna-se fundamental a prevenção da doença pra minimizar as chances da ocorrência da
mesma.
Este estudo tem grande valia ao ensejar ações de enfermagem para os grupos
suscetíveis à doença óssea metabólica, pois permite compreender as necessidades em saúde
desta clientela a partir da realidade socioeconômica prevalente no estudo e com isso
direcionar a equipe de enfermagem no estabelecimento das intervenções de enfermagem que
reestabeleçam a resiliência destes sujeitos, que em sua maioria são idosos, a fim de prevenir
tal patologia que traz prejuízos físicos, psíquicos, sociais e econômicos.
Em razão da pequena quantidade de artigos recentes encontrados nos últimos cinco
anos nesta pesquisa, sugere-se investimentos em mais produções científicas sobre os riscos
para osteoporose visando implementações qualificadas de cuidados em saúde de forma
singular, devido à escassa produção científica nacional, principalmente de autores
enfermeiros.
Estudos voltados para a osteoporose em crianças se tornam alvo de novas pesquisas
para os profissionais da saúde, uma vez que não foram identificados no estudo e são de
extrema relevância, pois para esta clientela a abordagem seria particularizada.
A necessidade do desenvolvimento de estudos mais detalhados e aprofundados sobre a
atuação dos enfermeiros na consulta de enfermagem e as práticas assistências apropriadas aos
sujeitos acometidos pela doença foi identificada devido à escassez de dados mais consistentes
nas consultas de enfermagem verificadas no presente estudo. A partir de uma consulta de
enfermagem eficaz, podem-se estabelecer cuidados em saúde para serem seguidos em casa,
especialmente aos idosos, devido às limitações por maior número de morbidades e grande
risco de fraturas por quedas, devido às perdas cognitivas na senilidade.
Estudos que avaliem o déficit sensorial, estado mental, capacidade de deambulação e
as medicações utilizadas pelos idosos como hipotensores, tranquilizantes e antiparkisonianos,
podem ser uma importante ferramenta para os enfermeiros na prevenção de quedas aos
indivíduos com fragilidade óssea.
57
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em <http://revista.unati.uerj.br/pdf/rbgg/v13n1/v13n1a16.pdf>. Acesso em: 14 ago. 2015.
71
ANEXOS
QUADRO PARA COLETA DE DADOS DE PESQUISA BIBLIOGRÁFICA EM
BASES DE DADOS
1ª Etapa:
Descritor (es):
Questão (ões) que norteia (m) a busca dos artigos:
Recorte Temporal:
Bases de Dados Pesquisadas:
Bases de Dados em que foram encontrados os artigos:
2ª Etapa:
Tabela 1
ANO DE
BASE DE
ARTIGOS
FONTES
ARTIGOS
FONTES
PUBLICAÇÃO
DADOS
NA
DE DADOS
NA
DE DADOS
ÍNTEGRA
ÍNTEGRA
ON LINE
(Manual)
3ª Etapa
Tabela 2: Base de Dados LILACS
Autor (es),
Data & País
Título do
artigo,
qualificação
dos autores
e Estado de
origem dos
autores.
Propósito
(objetivo)
Tamanho da
Amostra,
Características.
Cenário
Desenho da
Pesquisa &
Instrumentos
Principais
Conclusões
Achados
do(s) autor
(es)
72
Tabela 3: Base de Dados MEDLINE
Autor (es),
Data & País
Título do
artigo,
qualificação
dos autores
e Estado de
origem dos
autores.
Propósito
(objetivo)
Tamanho da
Amostra,
Desenho da
Pesquisa &
Instrumentos
Características.
Principais
Conclusões
Achados
do(s) autor
(es)
Cenário
4ª Etapa
Pré-análise (Exemplo)
ANO DE
PUBLICAÇÃO
BASE DE DADOS
ARTIGOS NA
ÍNTEGRA ON
LINE
Discriminação
FONTES DE
DADOS
ORIGEM DOS
AUTORES
FORMAÇÃO DOS
AUTORES
Local de realização
dos estudos
Tipo de pesquisa
Técnicas utilizadas
Característica
Amostra
Objetivos
Resultados
Quantidade
Quantidade Total