imunizações
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IMUNIZA ÇÕES IMUNIZAÇÕES Dra çalves Martin Dra Joelma Joelma Gon Gonçalves Martin Departamento Departamento de de Pediatria Pediatria Faculdade Faculdade de de Medicina Medicina de de Botucatu Botucatu -- UNESP UNESP IMUNIZA ÇÕES IMUNIZAÇÕES IMUNIZAR: tornar não susceptível a uma determinada doença e, dessa forma, preveni-la. Pode ser ativa ou passiva IMUNIZAÇÃO ATIVA: o indivíduo é estimulado a desenvolver defesa imunológica contra futuras exposições a doença IMUNIZAÇÃO PASSIVA: o indivíduo exposto ou em vias de se expor recebe anticorpos pré-formados de origem humana ou animal IMUNIZA ÇÕES - IMPORTÂNCIA IMUNIZAÇÕES Preven ção Prevenção Controle Controle ção Erradica Erradicação ção de -mortalidade Redu Redução de morbi morbi-mortalidade Marcos: Marcos: íola –– erradicada 1979 1979 –– Var Varíola erradicada éricas 1994 1994 –– Poliomielite Poliomielite –– erradicada erradicada das das am américas ““Com Com exce ção de gua pot ável, nenhuma óticos, teve exceção de áágua potável, nenhuma outra outra modalidade, modalidade, nem nem mesmo mesmo antibi antibióticos, teve tão tão grande impacto na redu ç ão da mortalidade e no crescimento da popula ç ão ” grande impacto na redução da mortalidade e no crescimento da população” Plotkin Plotkin.. Vaccines Vaccines.. 2004 2004 IMUNIZA ÇÕES – CONCEITOS IMUNIZAÇÕES B ÁSICOS BÁSICOS IMUNIDADE ÍFICA IMUNIDADE INESPEC INESPECÍFICA IMUNIDADE ÍFICA: humoral éricos ou IMUNIDADE ESPEC ESPECÍFICA: humoral (( Acs Acs sséricos ou secret órios) ou secretórios) ou celular celular IMUNIZA ÇÃO ATIVA: vacinas IMUNIZAÇÃO ATIVA:vacinas IMUNIZA ÇÃO PASSIVA: IMUNIZAÇÃO PASSIVA: imunoglobulina imunoglobulina humana humana ou ou obtida obtida de de equinos equinos VACINAS X IMUNOGLOBULINAS VACINAS – COMPONENTES ANTIGÊNICOS Suspensão de bactérias vivas atenuadas (BCG) Suspensão de bactérias mortas (DPT) Componentes de bactérias (Hib) Toxinas submetidas a modificações fisico-químicas( DPT, dT) Vírus vivos atenuados (VOP, VORH, MMR, febre amarela, varicela) Vírus inativados (hepatite A) Frações de vírus (hepatite B, influenzae) Polissacarídeos capsulares (pneumocócica ou meningocócica) Determinantes da resposta imune associados ààs s vacinas Características físico-químicas do antígeno Proteína = Antígeno ( T-dependente) A imunidade conferida com a participação dos linfócitos T, de procedência tímica é vigorosa Polissacarídeo = Hapteno ( T-independente) Não induz memória imunológica Determinantes da resposta imune associados ao vacinado Predisposi ção gen ética Predisposição genética Idade Idade Imunocompetência Imunocompetência ça de Presen Presença de anticorpos anticorpos passivos passivos ários Transplacent Transplacentários Uso Uso de de imunoglobulina, imunoglobulina, sangue sangue ee derivados derivados Vacinas vivas atenuadas x não vivas Vacinas Vacinas-- intervalos entre as doses SCR SCR ee FA: FA: 15 15 dias dias Polio írus: 15 Polio oral oral ee rotav rotavírus: 15 dias dias SCR SCR ee varicela: varicela: 28 28 dias dias FA FA ee varicela varicela Polio Polio oral oral ee demais demais vacinas vacinas atenuadas: atenuadas: nenhum nenhum Manual ções do ções do imuniza imuniza Manualde deimunizaç imunizações docentro centrode deimunizaç imunizações doHospital HospitalIsraelita IsraelitaAlbert AlbertEinstein Einstein 44ª ª ed. ed.2009 2009 CALEND ÁRIO VACINAL CALENDÁRIO VACINAL DO DO ADOLESCENTE ADOLESCENTE Calendário da SBP VOP - CAMPANHAS ANUAIS JUSTIFICATIVA JUSTIFICATIVA Pa íses tropicais Países tropicais Alta írus Alta incidência incidência de de outros outros enterov enterovírus Taxa Taxa de de soroconversão soroconversão com com as as doses doses –– padrão padrão não não éé tão íses de tão boa boa quanto quanto aa observada observada em em pa países de clima clima temperado temperado CONSIDERA ÇÕES ESPECIAIS CONSIDERAÇÕES BCG: BCG: ível Aplicar Aplicar oo mais mais precoce precoce poss possível Em Em RNPT RNPT << 36 36 sem, sem, aplicar aplicar aa 11ªª dose dose com com 11 mês mês de de vida vida ee 22 Kg Kg íase,sem cicatriz, aplicar Contatos Contatos de de hansen hanseníase,sem aplicar 11 dose dose ínimo de Intervalo Intervalo m mínimo de 66 meses meses entre entre as as doses doses -indicada em Contra Contra-indicada em pacientes pacientes HIV+ HIV+ CONSIDERA ÇÕES ESPECIAIS CONSIDERAÇÕES HEPATITE HEPATITE B B Administrar Administrar nas nas primeiras primeiras 12 12 horas horas de de vida vida RNPT RNPT << 36 36 sem sem ou ou <2 <2 KG KG :: 0,1, 0,1, 22 ee 66 meses meses Mãe Mãe +: +: aplicar aplicar vacina vacina ee HBIg HBIg CONSIDERA ÇÕES ESPECIAIS CONSIDERAÇÕES ROTAV ÍRUS ROTAVÍRUS Rigor Rigor nas nas datas datas das das doses doses Primeira Primeira dose: dose: 11 m m ee 15 15 dias dias ee 33 m m ee 77 dias dias Segunda Segunda dose: dose: 3m 3m ee 77 dias dias aa 5m 5m ee 15 15 dias dias ça pode Nenhuma Nenhuma crian criança pode receber receber aa segunda segunda dose dose sem sem receber receber aa primeira primeira ça vomitar, Se Se aa crian criança vomitar, cuspir cuspir ou ou regurgitar, regurgitar, não não repetir repetir aa dose dose CONSIDERA ÇÕES ESPECIAIS CONSIDERAÇÕES PNEUMOC ÓCICA 10 PNEUMOCÓCICA 10 (CONJUGADA) (CONJUGADA) ínimo 1 1ºº semestre: semestre: 2, 2, 44 ee 66 meses, meses, intervalo intervalo m mínimo de de 30 30 dias dias Refor ço 12 -15 meses, Reforço 12-15 meses, com com intervalo intervalo de de 66 meses meses da da 33ªª dose dose 77-11 -11 meses: meses: 22 doses doses com com intervalo intervalo de de 30 30 dias dias CONSIDERA ÇÕES ESPECIAIS CONSIDERAÇÕES MENINGOC ÓCICA C MENINGOCÓCICA C CONJUGADA CONJUGADA Doses: ínimo de Doses: 33 ee 55 meses, meses, intervalo intervalo m mínimo de 30 30 dias dias Refor ço aos -15 meses Reforço aos 12 12-15 meses CONSIDERA ÇÕES ESPECIAIS CONSIDERAÇÕES FEBRE FEBRE AMARELA AMARELA Aplicar poca de Aplicar aos aos 99 meses, meses, em em éépoca de surto surto aos aos 66 meses meses Em íses endêmicos, Em caso caso de de viagem viagem para para pa países endêmicos, aplicar aplicar 10 10 dias dias antes antes Vacinas – contra -indicações gerais contra-indicações Imunodepressão Imunodepressão ça febril Doen Doença febril moderada moderada aa grave grave Rea ção grave Reação grave de de hipersensibilidade hipersensibilidade Gravidez Gravidez Encefalopatia Encefalopatia Crise índrome hipotônico Crise convulsiva convulsiva ou ou ssíndrome hipotônico-hiporresponsiva hiporresponsiva Vacinas – falsas contra -indicações contra-indicações Doen ças comuns Doenças comuns Desnutri ção Desnutrição Vacina ção anti -rábica Vacinação anti-rábica Doen ça neurol ógica est ável ou Doença neurológica estável ou sequelar sequelar Hist ória familiar úbita ou ções vacinais História familiar de de convulsão, convulsão, morte morte ssúbita ou rea reações vacinais Uso óide em íodos curtos Uso de de cortic corticóide em dose dose baixas baixas ou ou per períodos curtos Alergia Alergia Prematuridade Prematuridade ee baixo baixo peso peso Interna ção hospitalar Internação hospitalar Uso óticos Uso de de antibi antibióticos Vacinas – precau ções espec íficas precauções específicas • BCG : adiar se peso< 2 Kg ou afecções dermatológicas • DPT: encefalopatia até 7 dias após dose; convulsões até 72 h e/ou episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48 h • SCR: antecedente de anafilaxia a ovo; administração de imunoglobulinas, sangue ou plasma nos últimos 3 meses; HIV com imunodeficiência grave Vacinas – precau ções espec íficas precauções específicas •• VOP: VOP: HIV HIV ++ com com imunodeficiência, imunodeficiência, contato contato com com imunodeficientes imunodeficientes;; não não administrar administrar em em hospitais, hospitais, adiar adiar em ça de éia grave em presen presença de diarr diarréia grave ou ou vômitos vômitos frequentes frequentes •• VORH: ça gastrointestinal ção VORH: doen doença gastrointestinal crônica, crônica, malforma malformação congênita, ória pr évia de ção intestinal; congênita, hist história prévia de invagina invaginação intestinal; HIV HIV ++ com com imunodeficiência imunodeficiência •• Febre Febre amarela: amarela: HIV HIV ++ com com imunodeficiência; imunodeficiência; antecedente antecedente de de anafilaxia anafilaxia aa ovo ovo Recomenda ções gerais da SBP Recomendações Calend ário vacinal Calendário vacinal diferenciado diferenciado Vacina á todas Vacina inativada inativada contra contra aa polio polio substituir substituirá todas as as doses doses de de VOP VOP Quando ível substituir Quando poss possível substituir DPT DPT pela pela DPTa DPTa Vacinas Vacinas combinadas combinadas de de Hib Hib ee DPT DPT forem forem aplicadas aplicadas em em << de de 22 anos, ço aos anos, refor reforço aos 15 15 meses meses de de Hib Hib Influenzae Influenzae entre entre 66 ee 23 23 meses meses DPTa DPTa aos aos 15 15 anos, anos, como como alternativa alternativa àà DT DT Vacina ção contra Vacinação contra varicela varicela ee hepatite hepatite A A Vacina írus para Vacina contra contra oo papilomav papilomavírus para oo adolescente adolescente Imuniza ção anti -tetânica p ósImunização anti-tetânica pósferimento Ferimento Ferimento leve/limpo: leve/limpo: ção completa: ço 10/ Imuniza Imunização completa: refor reforço 10/ 10 10 anos anos ção incompleta,incerta Imuniza Imunização incompleta,incerta ou ou não não imunizado, imunizado, fazer ásico ou fazer esquema esquema bbásico ou completar completar Ferimento Ferimento grave/ grave/ contaminado: contaminado: ção completa: ço se ltima dose Imuniza Imunização completa: fazer fazer refor reforço se úúltima dose >> 55 anos anos ção incompleta,incompleta Imuniza Imunização incompleta,incompleta ou ou não não imunizado: -tetânica ++ vacina(3 imunizado: Ig Ig anti anti-tetânica vacina(3 doses) doses) ou ou completar completar Vacinas Vacinas que que ainda ainda não não fazem fazem parte parte da da rotina rotina do do PNI PNI -- CRIEs CRIEs VACINA COMPOSIÇÃO VARICELA VÍRUS VIVO ATENUADO HEPATITE A VÍRUS INATIVADO INDICAÇÕES DOSE/IDADE LLA e tu em remissão, contactantes susceptíveis imunossuprimidos, prétransplante, 24 m após transplante de MO, uso crônico de AAS, dermatopatias graves, asplenia Única, a partir dos 12 meses, < 13 anos; 2, com 30 dias de intervalo; > 13anos Hepatopatias crônicas, trissomias, fibrose cística, transplantados, HIV < 13 2, com 6 meses de intervalo a partir anos dos 12 meses IMUNIZA ÇÕES – EVENTOS IMUNIZAÇÕES ADVERSOS Aumento ção Aumento dos dos eventos eventos adversos adversos indica indica investiga investigação Eventos Eventos leves: leves: febre, febre, dor dor local local ou ou mais mais graves graves como ódios hipotônico como convulsão, convulsão, epis episódios hipotônico-hiporresponsivos hiporresponsivos Eventos Eventos relacionados relacionados àà qualidade qualidade do do produto produto IMUNIZA ÇÕES – EVENTOS IMUNIZAÇÕES ADVERSOS Rea ção tipo Reação tipo I: I: IgE IgE mediada mediada –– qualquer qualquer vacina vacina Rea ção tipo ção de Reação tipo II: II: ligada ligada àà forma formação de anticorpo anticorpo –– vacinas vacinas virais -rábica virais vivas vivas ou ou anti anti-rábica Rea ção tipo ção de ções Reação tipo III: III: forma formação de complexo complexo imune imune –– rea reações locais ça do locais ou ou doen doença do soro soro Rea ção tipo Reação tipo IV: IV: hipersensibilidade hipersensibilidade –– imunidade imunidade celular celular –– encefalomielite ós-infeciosa encefalomielite ppós-infeciosa IMUNIZA ÇÕES –– EVENTOS IMUNIZAÇÕES EVENTOS ADVERSOS ADVERSOS DPT/ DPT/ HiB HiB:: reatogênica reatogênica BCG: ções locais BCG: segura, segura, mas mas com com rea reações locais Tr íplice viral: éptica Tríplice viral: meningite meningite ass asséptica Vacina Vacina do do sarampo: sarampo: encefalomielite encefalomielite aguda aguda VOP: VOP: poliomielite poliomielite viral viral Febre Febre amarela: amarela: encefalomielite encefalomielite Prematuros: órias, Prematuros: anormalidades anormalidades cardiorrespirat cardiorrespiratórias, apn éia apnéia Melhor prevenir...
