14.Humor
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03/02/2014 Prof. José Reinaldo do Amaral CONCEITO Episódios depressivos e maníacos Evolução recorrente Plena recuperação nas intercrises EPISÓDIO MANÍACO 1. Auto-estima inflada ou grandiosidade 2. Insônia 3. Mais falador que o habitual ou pressão por falar 4. Pensamentos acelerados ou fuga de idéias 5. Distraibilidade 6. Agitação psicomotora ou aumento das atividades 7. Excesso de atividades prazeirosas, com potencial para consequências dolorosas 1 03/02/2014 EPISÓDIO DEPRESSIVO 1. Humor deprimido na maior parte do dia 2. Perda do interesse ou prazer 3. Perda ou ganho de peso significativo (5%) 4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias 5. Agitação ou retardo psicomotor 6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias 7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva 8. Diminuição da capacidade para pensar e concentrar 9. Pensamentos recorrentes de morte CLASSIFICAÇÃO TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR Transtorno bipolar I Transtorno bipolar II Ciclotimia TRANSTORNOS DEPRESSIVOS Depressão recorrente Distimia EVOLUÇÃO EVOLUÇÃO NATURAL EPISÓDIO MANÍACO......... 6 a 8 meses EPISÓDIO DEPRESSIVO... 8 a 24 meses DEPRESSÃO 40% - episódio único 40% - curso recorrente 20% - curso crônico 55% que tiveram o 1o. terão o 2o. 70% que tiveram o 2o. terão o 3o. 90% que tiveram o 3o. terão o 4o. BIPOLAR Doença recorrente 2 03/02/2014 Recidiva Remissão Recorrência Recuperação Resposta Gravidade “Normalidade” Recuperação incompleta Sintomas Cronicidade Síndrome Fases do tratamento Aguda Continuação Manutenção Tempo David Kupfer, 1991 FASES DO TRATAMENTO Transtorno bipolar do humor Fase aguda Fase de continuação Episódio maníaco Episódio depressivo Episódio misto Ciclagem rápida Mania refratária Ciclotimia Fase de manutenção 3 03/02/2014 TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO MANÍACO Fase aguda INTERNAÇÃO Risco de heteroagressão Risco de dilapidação do patrimônio Risco de conduta moralmente criticável TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO MANÍACO Fase aguda ELETROCONVULSOTERAPIA 3 a 5 aplicações Eficácia de cerca de 70% TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO MANÍACO Fase aguda TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 1a. escolha sais de lítio 2a. escolha anticonvulsivantes antipsicóticos atípicos 4 03/02/2014 TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO MANÍACO Fase aguda TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Hepatopatia sais de lítio Nefropatia anticonvulsivante Tireoideopatia anticonvulsivante Associar antipsicótico Devido à latência TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO MANÍACO Continuação Manter dose da fase aguda Período presumido do episódio 6 a 8 meses do início do episódio Psicoterapia TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO DEPRESSIVO Fase aguda INTERNAÇÃO Risco de suicídio ELETROCONVULSOTERAPIA Na depressão grave 3 a 5 aplicações Eficácia de 100% 5 03/02/2014 TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO DEPRESSIVO Fase aguda TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 1a escolha Estabilizadores do humor Alternativa Antidepressivo Considerar grupo farmacológico Considerar efeitos colaterais: - Sedação - Alterações da libido e do apetite TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO DEPRESSIVO Fase aguda TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Viragem: 3,4% com ISRS 11 a 12% com ADT Síndrome da retirada Potencializadores: sais de lítio hormônio tiroidiano triptofano TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO DEPRESSIVO Continuação Manter dose da fase aguda Período presumido do episódio 12 meses do início do episódio Psicoterapia 6 03/02/2014 TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISÓDIO MISTO 1a. escolha = anticonvulsivante Ácido valpróico = Carbamazepina TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR CICLAGEM RÁPIDA (ao menos 4 episódios no ano) 1a. escolha Lítio = valproato (Carbamazepina) TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR MANIA REFRATÁRIA 2 eutímicos 1 eutímico + 1 antipsicótico 1 eutímico + ECT 7 03/02/2014 TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR CICLOTIMIA Tratar como mania clássica TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR Manutenção Sais de lítio Anticonvulsivantes Antipsicóticos atípicos FASES DO TRATAMENTO Transtorno depressivo Fase aguda Fase de continuação Fase de manutenção Depressão recorrente Distimia 8 03/02/2014 DEPRESSÃO RECORRENTE Fase aguda Uso de antidepressivos Não resposta: mínimo 6 semanas Gravidez: fluoxetina Lactação: sertralina nortriptilina DEPRESSÃO RECORRENTE Continuação Manter dose da fase aguda Período presumido do episódio 12 meses do início do episódio Psicoterapia DEPRESSÃO RECORRENTE Manutenção 1a escolha Antidepressivo Alternativa Estabilizadores do humor 1o. episódio: 12 meses 2o. episódio: 2 a 5 anos 3o. episódio ou mais: indeterminado 9 03/02/2014 DISTIMIA Semelhante Não a episódio depressivo resposta: mínimo de 12 semanas Tempo indeterminado TRANSTORNOS DO HUMOR RESUMO objetivos do tratamento Reduzir ou remover sinais e sintomas Restaurar papel social Minimizar recidivas Evitar recorrências 10
