14.Humor

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03/02/2014
Prof. José Reinaldo do Amaral
CONCEITO
Episódios depressivos e maníacos
Evolução recorrente
Plena recuperação nas intercrises
EPISÓDIO MANÍACO
1. Auto-estima inflada ou grandiosidade
2. Insônia
3. Mais falador que o habitual ou pressão por falar
4. Pensamentos acelerados ou fuga de idéias
5. Distraibilidade
6. Agitação psicomotora ou aumento das
atividades
7. Excesso de atividades prazeirosas, com
potencial para consequências dolorosas
1
03/02/2014
EPISÓDIO DEPRESSIVO
1. Humor deprimido na maior parte do dia
2. Perda do interesse ou prazer
3. Perda ou ganho de peso significativo (5%)
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
8. Diminuição da capacidade para pensar e
concentrar
9. Pensamentos recorrentes de morte
CLASSIFICAÇÃO
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
Transtorno bipolar I
Transtorno bipolar II
Ciclotimia
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Depressão recorrente
Distimia
EVOLUÇÃO
EVOLUÇÃO NATURAL
EPISÓDIO MANÍACO......... 6 a 8 meses
EPISÓDIO DEPRESSIVO... 8 a 24 meses
DEPRESSÃO
40% - episódio único
40% - curso recorrente
20% - curso crônico
55% que tiveram o 1o. terão o 2o.
70% que tiveram o 2o. terão o 3o.
90% que tiveram o 3o. terão o 4o.
BIPOLAR
Doença recorrente
2
03/02/2014
Recidiva
Remissão
Recorrência
Recuperação
Resposta
Gravidade
“Normalidade”
Recuperação
incompleta
Sintomas
Cronicidade
Síndrome
Fases do tratamento
Aguda
Continuação
Manutenção
Tempo
David Kupfer, 1991
FASES DO TRATAMENTO
Transtorno bipolar do humor
Fase aguda
Fase de continuação
Episódio maníaco
Episódio depressivo
Episódio misto
Ciclagem rápida
Mania refratária
Ciclotimia
Fase de manutenção
3
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TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO MANÍACO
Fase aguda
INTERNAÇÃO
Risco de heteroagressão
Risco de dilapidação do patrimônio
Risco de conduta moralmente criticável
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO MANÍACO
Fase aguda
ELETROCONVULSOTERAPIA
3 a 5 aplicações
Eficácia de cerca de 70%
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO MANÍACO
Fase aguda
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1a. escolha sais de lítio
2a. escolha anticonvulsivantes
antipsicóticos atípicos
4
03/02/2014
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO MANÍACO
Fase aguda
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Hepatopatia sais de lítio
Nefropatia anticonvulsivante
Tireoideopatia anticonvulsivante
Associar antipsicótico
Devido à latência
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO MANÍACO
Continuação
Manter dose da fase aguda
Período presumido do episódio
6 a 8 meses do início do episódio
Psicoterapia
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO DEPRESSIVO
Fase aguda
INTERNAÇÃO
Risco de suicídio
ELETROCONVULSOTERAPIA
Na depressão grave
3 a 5 aplicações
Eficácia de 100%
5
03/02/2014
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO DEPRESSIVO
Fase aguda
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1a escolha Estabilizadores do humor
Alternativa Antidepressivo
Considerar grupo farmacológico
Considerar efeitos colaterais:
- Sedação
- Alterações da libido e do apetite
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO DEPRESSIVO
Fase aguda
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Viragem:
3,4% com ISRS
11 a 12% com ADT
Síndrome da retirada
Potencializadores: sais de lítio
hormônio tiroidiano
triptofano
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO DEPRESSIVO
Continuação
Manter dose da fase aguda
Período presumido do episódio
12 meses do início do episódio
Psicoterapia
6
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TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO MISTO
1a. escolha = anticonvulsivante
Ácido valpróico
=
Carbamazepina
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
CICLAGEM RÁPIDA
(ao menos 4 episódios no ano)
1a. escolha
Lítio = valproato
(Carbamazepina)
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
MANIA REFRATÁRIA
2
eutímicos
1
eutímico + 1 antipsicótico
1
eutímico + ECT
7
03/02/2014
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
CICLOTIMIA
Tratar
como mania clássica
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
Manutenção
Sais
de lítio
Anticonvulsivantes
Antipsicóticos
atípicos
FASES DO TRATAMENTO
Transtorno depressivo
Fase aguda
Fase de continuação
Fase de manutenção
Depressão recorrente
Distimia
8
03/02/2014
DEPRESSÃO RECORRENTE
Fase aguda
Uso
de antidepressivos
Não
resposta: mínimo 6 semanas
Gravidez:
fluoxetina
Lactação:
sertralina
nortriptilina
DEPRESSÃO RECORRENTE
Continuação
Manter dose da fase aguda
Período presumido do episódio
12 meses do início do episódio
Psicoterapia
DEPRESSÃO RECORRENTE
Manutenção
1a escolha Antidepressivo
Alternativa Estabilizadores do humor
1o. episódio: 12 meses
2o. episódio: 2 a 5 anos
3o. episódio ou mais: indeterminado
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DISTIMIA
Semelhante
Não
a episódio depressivo
resposta: mínimo de 12 semanas
Tempo
indeterminado
TRANSTORNOS DO HUMOR
RESUMO
objetivos do tratamento
Reduzir
ou remover sinais e sintomas
Restaurar
papel social
Minimizar
recidivas
Evitar
recorrências
10
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