Episódio depressivo

AULA 6 DE PSIQUIATRIA
TRANSTORNO DE HUMOR: DEPRESSÃO
A sintomatologia da depressão é uma condição:
- Comum
- Crônica
- Recorrente
Associada a:
- Incapacidade Funcional
- Problemas na saúde física
- Pior qualidade de vida
- Maior utilização dos serviços de saúde
Ela é frequentemente sub-diagnosticada e sub-tratada. Muitas
vezes não são identificados, e nem sempre o tratamento é adequado.
- Cerca da metade dos casos não são identificados pelos clínicos.
- Muitas vezes são identificadas, mas não são suficientemente
tratadas.
- Quando corretamente tratado, pode prevenir boa parte da
morbimortalidade associada à depressão.
Epidemiologia
 Prevalência
 Apresenta uma prevalência na população que vai de 3 a 11%.
 Quando se fala em cuidados primários, se formos fazer uma
avaliação da depressão, em todos os postos de saúde,
encontraremos 10% ou um pouco mais.
 E 33% dos internados sofrem por transtornos depressivos.
 As mulheres são mais acometidas por depressão unipolar que
os homens, chegando a apresentar de duas a três vezes mais.
 E a grande faixa etária da depressão unipolar vai de 25 a 35
anos no primeiro episódio.
 Curso
 50 a 80 % apresentarão novo episódio
 Quem teve o primeiro caso, apresenta 50% de chances
de ter um segundo caso. Quem tem o segundo caso,
apresenta 70% de chances de ter o 3º caso. Quem tem
o 3º, tem de 70 a 80% de apresentar novo caso e assim
por diante.
 Média de 4 episódios durante a vida, e cada episódio tem
uma duração média de 20 semanas
 12% curso crônico, sem remissão dos sintomas
 Impacto
 É a quarta maior causa de incapacitação. Em 2020, acreditase que será a segunda maior
 Comparável a cardiopatias isquêmicas graves
Aqui ele começou a viajar um pouco, depois que começaram a fazer
perguntas pra ele. Ficou falando que tratar a depressão é que nem tratar
diabetes ou HAS, se não tratar direito, o paciente não melhora. Tem que
acertar a medicação pro paciente apresentar melhora.
Diagnóstico
 Frequentemente sub-diagnosticada
 Pacientes:
 Preconceito quanto a depressão
 Não acreditam no tratamento
 Médicos
 Falta de treinamento
 Falta de tempo
 Descrença em relação à efetividade do tratamento
 Reconhecimento apenas dos sintomas físicos
 Cuidado para não falar “No seu lugar também estaria
deprimido”
 Sistemas de Classificação
 CID-10 (Classificação Internacional da Doenças da OMS,
10ªedição) – Mais utilizada na prática clínica dos países
latino-americanos e europeus
 Episódio depressivo único
 Leve, moderado, grave (com ou sem sintomas
psicóticos)
 Com ou sem sintomas somáticos
 Transtorno depressivo recorrente (ficou ruim de
escutar, mas deu a entender que o ÚNICO que a gente
usa medicação, é no transtorno depressivo recorrente.
Fazendo uma avaliação por 2 anos, se em um período
de 2 anos o paciente apresentar episódio de depressão,
se mantem a medicação)
 Transtorno persistente de humor (Distimia e Ciclotimia)
 Distimia = Caracterizado pela falta de prazer,
percebendo a realidade de maneira melancólica
e negativa.
 Ciclomania = Caracterizado por numerosos
períodos de hipomania
Guilherme pergunta: Se for um único e for ????, precisa fazer
manutenção? Dai olhamos o período. Depressão de quatro meses é
fase aguda de 6 a 9 meses de manutenção. O que estou dizendo
aqui, Guilherme, é que os transtornos recorrentes o paciente vai ter
1, 2, 3, 4 episódios em 4 anos , por exemplo um em cada ano. O que
acontece, se acontecer 3, 4 episódios em 2 anos, tu acaba
mantendo a medicação.
 Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Psiquiátrica
Americana, 4ª edição (DSM-IV-TR) – Mais utilizada nos EUA e em
pesquisas.
 Transtorno Depressivo maior
 Episódio único ou recorrente
 Transtorno distímico
 Descritores: Leve, moderado, grave (com ou sem
características psicóticas), crônico, com características
catatônicas / melancólica / atípicas, inicio no pós-parto e
padrão sazonal.
Diagnóstico – Episódio depressivo
 Sintomas Fundamentais
 Humor deprimido
 Perda de interesse e prazer
 Fatigabilidade
 Sintomas acessórios
 Concentração e atenção reduzidas
 Autoestima e autoconfiança reduzidas
 Ideias de culpa e inutilidade
 Visões pessimistas do futuro
 Ideias de atos autolesivos ou suicidas
 Sono perturbado
 Apetite alterado (perda ou ganho de peso)
Os sintomas devem permanecer na maior parte dos dias durante DUAS
SEMANAS
 Episódio leve:
 2 fundamentais + 2 acessórios
 Episódio moderado:
 2 fundamentais + 3 ou 4 acessórios
 Episódio grave:
 3 fundamentais + >4 acessórios
Diagnóstico - Descritores
 Características melancólicas (mais comum)
 Grupo mais homogêneo
 Não é uma depressão ansiosa
 O paciente fica pra “baixo”
 Paciente não consegue sair de casa, não toma banho,
às vezes nem sai da cama
 Responde melhor aos tratamentos biológicos
 Fatores genéticos seriam determinantes
 Sintomas vegetativos proeminentes
 Lentificação psicomotoras é o principal definidor
 Características psicóticas (Atualmente é considerada uma depressão
grave)
 Presença de delírios, que devem ser congruentes com o
humor
 Culpa
 Punição merecida
 Nihilistas (Síndrome de Cotard)
 A pessoa possui a crença delirante de que se
encontra morta, não existe, ou ficou sem sangue
ou sem órgãos internos.
 Ruína
 Presença de Alucinações, que são geralmente transitórias e
não elaboradas.
 Vozes condenatórias, choro de defuntos...
O que é uma alucinação? É quando a minha realidade é diferente dos
demais. Quando vejo, escuto, sinto cheiro que outros não percebem.
Após uma pergunta do Igor, que não deu pra escutar ele respondeu:
Critério de religião a gente não deve ficar julgando. Se a pessoa continua
levando a sua vida normal, trabalhando, nós não temos nada a ver com
isso.
 Características catatônicas
 Intensa alteração da psicomotricidade
 Imobilidade quase completa ou atividade motora
excessiva
 Negativismo, estereotipatias, ecopraxia
 Mutismo, ecolalia (repetição)
 Obediência ou imitação automática
 Impões diagnóstico diferencial cuidadoso
 Muito raro atualmente
 Características atípicas
 Humor reativo (pessoal muito impulsiva muito irritada.
HUMOR CANINO)
 Fadiga acentuada e “peso” nos membros
 Sintomas vegetativos “reversos”
 Hiperfagia e aumento de peso
 Fissura por carboidratos
 Hipersonia
 Podem sugerir transtorno do espectro bipolar
 Sazonalidade
 Especialmente em países com estação bem definidas
 Precipitação por um padrão sazonal
 Outono e inverno (as pessoas ficam mais tempo em
casa, menos contato humano)
 Comumente com características atípicas
 Transtorno Distímico (distimia)
 Transtorno depressivo crônico, com menor intensidade dos
sintomas, porém com maior duração – no mínimo 2 anos – e
curto períodos de bem estar
 Se o paciente fica mais de 2 meses bem, não é distima,
geralmente fica bem por duas semanas e depois já
volta a ficar mal.
 Descritos como “mau-humorados”
 Sempre ruim, nunca tá bem, nunca tá legal
 Apresentam comprometimento funcional maiores que o dos
episódios depressivos
 Depressão dupla: Episódio depressivo maior sobreposto à
distimia