transtornos do humor - (LTC) de NUTES

TRANSTORNOS DO
HUMOR
Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.
IPUB/UFRJ
DEFINIÇÃO
Grupo de transtornos mentais nos
quais uma alteração patológica do
humor*, associada com alterações
vegetativas,
psicomotoras
e
cognitivas relacionadas, dominam o
quadro
* estados afetivos permanentes, que
não refletem apenas contingências
emocionais momentâneas



as
alterações
do
humor
são
« endoreativas », isto é, mesmo que
possam ter sido desencadeadas por
um fator precipitante externo, tendem
a persistir de forma autônoma
curso
frequentemente
cíclico,
recorrente de forma episódica (5-6
para
transt.depressivo;
8-9
p/transt.bipolar) – embora possa ser
um episódio único, principalmente no
transtorno depressivo (1/3 dos casos)
FORMAS CLÍNICAS
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Transtorno Bipolar
Transtorno Depressivo (Recorrente – CID
10 / Maior – DSM IV)
Trastorno Ciclotímico
Transtorno Distímico
Epidemiologia
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
prevalência bastante elevada : 15% entre os
homens, podendo atingir 25% entre as
mulheres
transtorno depressivo (5,2 - 17,1%) tem maior
prevalência do que transtorno bipolar (0,4 1,6%)
transtorno depressivo é 50 a 70% mais
diagnosticado em mulheres; no que concerne
ao transtorno bipolar, a frequência é a mesma
em ambos os sexos
Epidemiologia

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
transtorno depressivo acomete de 10 a 25% das
mulheres e de 5 a 12% dos homens durante os
seus períodos de vida
O.M.S.: depressão aparece como a quarta
colocada em uma lista dos 10 principais
problemas mais urgentes em saúde pública no
mundo
transtorno bipolar tem início mais precoce : na
segunda ou terceira década de vida; o
transtorno depressivo recorrente costuma ter
início mais tardio : por volta dos quarenta anos
Epidemiologia

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
15-20% dos pacientes portadores de um
transtorno do humor apresentam um
curso crônico
Suicídio ocorre em 15% dos pacientes
com transtorno depressivo, principalmente
homens
50-70% dos suicídios ocorrem em
portadores de transtornos do humor
Características clínicas
-
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-
a) episódio depressivo :
humor deprimido (hipotimia)
perda de interesse e prazer
(anedonia)
energia reduzida levando a
uma fatigabilidade
aumentada
atividade diminuída, inércia,
falta de motivação ou
vontade, diminuição da
libido
lentificação (ou agitação)
psicomotora e do
pensamento; estupor
Características clínicas
- irritabilidade (muito comum na infância
e adolescência)
- choro espontâneo
- pessimismo e desesperança
- diminuição da auto-estima
- pensamentos recorrentes, ruminação
sobre temas negativos
Características clínicas
- idéias (deliróides – 15%)
de culpa, ruína,
inutilidade,
hipocondríacas
- ideação suicida; tentativas
de suicídio
- insônia terminal ou
hipersonia
- diminuição ou aumento do
apetite, com perda ou
ganho de peso
Características clínicas
- diminuição ou aumento do
apetite, com perda ou
ganho de peso
- dificuldades para tomar
decisões
- alterações da vivência do
tempo (lentificação,
império do passado,
inexistência do futuro)
- dificuldades de
concentração e memória
(pseudo-demência em
idosos)
Características clínicas
- queixas somáticas (« depressão
mascarada »)
- ritmo circadiano
- sazonalidade (outono/inverno)
 os sintomas devem estar presentes por
pelo menos duas semanas e devem
representar uma mudança com relação ao
funcionamento prévio do sujeito
características melancólicas
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
perda de prazer em todas ou
quase todas as atividades
falta de reação a estímulos
outrora prazeirosos
qualidade distinta de humor
deprimido
piora matinal
insônia terminal
lentificação
ou
agitação
psicomotora acentuados
anorexia ou perda de peso
significativos
culpabilidade excessiva ou
inapropriada
Características atípicas
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reatividade do humor
aumento do apetite e/ou ganho de peso
hipersonia
padrão permanente de hipersensibilidade
à rejeição nas relações interpessoais
sensação de peso nas pernas e braços
piora vespertina
-
-
Depressão Bipolar
história de mania ou
hipomania
temperamento ciclotímico
igual prevalência em
homens e mulheres
início na adolescência,
terceira (20’s) ou quarta
(30’s) década
episódios puerperais
comuns
início súbito
múltiplos episódios
duração do episódio: 3-6m
retardo psicomotor
hipersonia
hist. fam. de transtorno
bipolar e unipolar
-
-
Depressão Unipolar
s/hist. de mania ou
hipomania
temperamento distímico
mais comum em mulheres
início na quarta (30’s),
quinta (40’s) ou sexta
(50’s) década
episódios puerperais
menos comuns
início insidioso
poucos episódios
duração do episódio: 312m
agitação psicomotora
insônia
hist.fam. de transtorno
unipolar e alcoolismo
Características clínicas
-
-
b) episódio maníaco :
hipertimia : euforia,
exaltação, irritabilidade,
jocosidade
labilidade afetiva
aumento de energia,
hiperatividade
aceleração do curso do
pensamento, fuga de idéias,
logorréia
diminuição da necessidade
de sono
desinibição, agitação,
aumento da libido,
impulsividade
- distraibilidade
- auto-estima arrogante
- superotimismo,
grandiosidade, idéias
deliróides de grandeza
- prodigalidade
- alterações quantitativas e
qualitativas da
sensopercepção

os sintomas devem estar
presentes por pelo menos
uma semana e devem
representar uma mudança
com relação ao
funcionamento prévio do
sujeito
Classificação Diagnóstica
TRANSTORNO DEPRESSIVO
 TRANSTORNO BIPOLAR :
- bipolar I : pelo menos uma fase de mania ou
episódio misto
- bipolar II : fases de hipomania e transtorno
ciclotímico

Transtornos persistentes do
humor


Síndrome parcial do humor, mantida de
forma contínua ou intermitente por pelo
menos dois anos
início geralmente na adolescência
- ciclotimia (pode preceder ou suceder
episódios de transtorno bipolar ou
depressivo)
- distimia (precede episódio depressivo em 1/3
dos casos): mais sintomas do que sinais
Co-morbidades
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Ansiedade
Fobias
Pânico
Sintomas Obsessivos-compulsivos
Abuso de Substâncias