TCC GIOVANNA E REJANE

ATENDIMENTOS PSIQUIÁTRICOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: UMA
ANÁLISE SOB A ÉGIDE DA PSICOLOGIA NO SERVIÇO DE PRONTO SOCORRO
MUNICIPAL DE PONTA GROSSA
Giovanna Pina Finger1
Rejane Fernandes da Silva Vier2
Prof. Dr. Maurício Wisniewski3
Resumo:Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa de trabalho de
conclusão de curso de graduação em Psicologia que foi realizada em um Hospital de
Pronto Atendimento do Município de Ponta Grossa, Paraná. O estudo teve por
objetivo investigar a demanda de atendimentos psiquiátricos em urgência e
emergência, bem como abordar uma reflexão sobre o papel do psicólogo nesse
contexto, uma vez que a instituição não conta com esse profissional em seu quadro.
Para tanto, foram utilizados como instrumento de coleta de dados um questionário
aplicado para trinta (30) funcionários da instituição visando obter as percepções
desses profissionais sobre os atendimentos psiquiátricos na instituição e a
importância da atuação do profissional psicólogo nesse contexto. Foi realizada uma
entrevista semiestruturada com dois (02) membros da equipe gestora da instituição,
visando obter suas percepções sobre a problemática abordada. Também foram
analisados dados disponibilizados pela instituição referentes aos registros de
atendimentos psiquiátricos nos anos de 2015 e 2016 nos quais os pacientes foram
encaminhados para hospitais psiquiátricos do município e região. A pesquisa foi
exploratória com abordagem metodológica quanti qualitativa. Os resultados obtidos
nesse estudo ressaltam a importância de refletir sobre os desafios enfrentados pelos
profissionais para os atendimentos psiquiátricos de urgência e emergência e o papel
da equipe multiprofissional no atendimento aos pacientes com transtornos mentais,
bem como a importância da atuação do profissional psicólogo junto a equipe
multiprofissional de modo a otimizar os atendimentos e contribuir para o ideal de
atendimento em saúde mental.
Palavras- Chave:Atendimentos Psiquiátricos. Urgência e Emergência. Profissional
Psicólogo. Equipe Multiprofissional.
1
Acadêmica de Psicologia Faculdade Sant’Ana.
Acadêmica de Psicologia da Faculdade Sant’Ana, Pedagoga, Mestre em Ensino de Ciência e Tecnologia.
3
Psicólogo, Doutor em Educação, professor titular do Curso de Psicologia da Faculdade Sant’Ana.
2
1 INTRODUÇÃO
Após um período marcado pela exclusão e pela segregação,as pessoas com
transtornos mentais vêm ocupando cada vez mais o seu espaço na sociedade atual,
o que consequentemente, exige dos diferentes segmentos sociais a organização
direcionada ao atendimento às demandas desses sujeitos.
Com a aprovação da Lei nº 10.216 em 2001 delineou-se no Brasil um novo
modelo de assistência à saúde mental, o qual passou a primar pela reinserção social
do sujeito e consequentemente mudou o sistema de atendimento de saúde da
pessoa com transtorno mental. (BRASIL, 2001)
De acordo com o decreto 7.508/2011 que regulamenta a Lei no 8.080, de 19
de setembro de 1990, que dispõe sobre a organização do Sistema Único de
Saúde(SUS), sobre o planejamento e assistência à saúde e a articulação Inter
federativa desse serviço.O atendimento aos pacientes com quadros agudos, de
natureza clínica, traumática ou psiquiátrica, deve ser prestado por todas as portas de
entradas do SUS e pelas equipes das unidades básicas de saúde da Estratégia de
Saúde da Família, assim como também pelas unidades de atendimento préhospitalares fixas e móveis e pelas unidades hospitalares. Tais serviços devem
possibilitar a resolução dos problemas de saúde dos pacientes com transtornos
mentais, ou o transporte à um serviço de saúde hierarquizado e regulado a atenção
de urgência emergência da rede de atenção psicossocial. (BRASIL, 2011)
Diante do exposto, este estudo teve por objetivo geral investigar a demanda
de atendimentos psiquiátricos em urgência e emergência no Hospital Municipal de
Pronto Atendimento do município de Ponta Grossa, Paraná, assim como abordar
uma reflexão sobre o papel do psicólogo nesse contexto.Para tanto, também foram
estabelecidos objetivos específicos de Caracterizar a demanda dos pacientes
atendidos no serviço de pronto socorro municipal em emergência de saúde mental;
Identificar a importância do atendimento emergencial em casos de saúde mental e
Promover a reflexão sobre a importância do profissional psicólogo no contexto de
emergências psiquiátricas.
2REFERENCIAL TEÓRICO
2.1A Reforma Psiquiátrica e o Atendimento em Saúde Mental
Assim como a psiquiatria mundial o histórico da psiquiatria brasileira foi
marcado pela reclusão do indivíduo com transtornos mentais e a segregação em
locais nos quais deixava de ser visto como um cidadão. (SOUSA; SILVA; OLIVEIRA,
2010)
Sousa, Silva e Oliveira (2010, p. 797) destacam que “Por décadas, o
atendimento ao doente mental no Brasil esteve ligado ao modelo centrado no
hospital, cujo tratamento oferecido limitava-se a internações prolongadas, mantendo
o doente afastado do seu âmbito familiar e social”.
De acordo com os estudos de Goulart e Durães (2010) a psiquiatria brasileira
nas décadas de 20 e 30, era pautada nos dispositivos terapêuticos disponibilizados
pela medicina científica e na assistência hospitalar. Tais recursos eram os recursos
disponíveis em dado momento para o atendimento dos indivíduos comtranstornos
mentais.
O movimento da reforma psiquiátrica formou-se a partir do final da década de
70, levantando questionamentos sobre as políticas públicas em saúde mental e o
modelo centrado nos hospitais psiquiátricos, considerado um modelo de exclusão.
(GOULART; DURÃES, 2010)
Originada a partir do discurso antimanicomial aflorado nas Conferências
Nacionais de Saúde Mental a Lei Federal Nº. 10.216 de 2001 subsidiou a
substituição do paradigma asilar e segregador, para um novo modelo comunitário e
integrador. (DAL POZ; LIMA; PERAZZI, 2012)
De acordo com Lima e Branco Neto (2011, p. 02)
A discussão a respeito da Reforma Psiquiátrica, como medida de resgate da
cidadania e dignidade das pessoas portadoras de transtornos mentais,
atribuída a cada um dos ramos que integram os serviços de Saúde Mental,
frequentemente provoca a equivocada ideia de que são estanques e
incomunicáveis. Existe interdisciplinaridade, ramos dos mais diversos
conhecimentos, como Saúde, Direito, Economia, Política, estão envolvidos
e tem que se conscientizar do exercício de suas atividades para
implementar a Lei 10.216/2001.
Os autores (ibidem) remetem à importância da integração entre as diferentes
áreas do conhecimento, no desenvolvimento de ações que contribuam de fato para
a efetivação da proposta da lei.
Para Gonçalves e Sena (2001, p. 51) “Os diferentes percursos da reforma
psiquiátrica brasileira têm evidenciado a fragilidade do sistema de saúde para
oferecer outro tipo de atendimento que não aquele centrado no leito hospitalar.” As
autoras seguem abordando uma reflexão sobre a importância de transpor o estigma
atribuído ao “doente mental” e não apenas designar a responsabilidade sob o
indivíduo à família como se esse fosse um fardo a ser assumido. Gonçalves e Sena
(2001).
Há que se considerar a necessidadede uma progressiva mudança de
mentalidade e decomportamento da sociedade para com esse indivíduo, bem como
ações coletivas que demandam da revisão das práticas de saúde mental adotadas
pela sociedade.
Nessa perspectiva, parte-se do pressuposto de que as mudanças também
devem estar embasadas em pesquisas que possam subsidiar novas propostas de
atendimento, bem como consolidar a reforma psiquiátrica de modo a assegurar o
atendimento a saúde mental das pessoas com transtornos mentais também em
condições de hospitalização.
2.2 O papel do Psicólogo no contexto Hospitalar
Sabe-se que a Psicologia é uma ciência que vem ocupando diferentes
espaços ao longo do tempo na sociedade. De acordo com Simonetti (2004, p. 15)
“Psicologia hospitalar é o campo de entendimento & tratamento dos aspectos
psicológicos em torno do adoecimento.”
“A psicologia hospitalar é um ramo da Psicologia que se diferencia dos
demais por pretender humanizar a prática dos profissionais da saúde dentro do
contexto hospitalar.” (VIEIRA, 2010, p. 514)
De acordo com a autora (ibidem) a atuação do psicólogo hospitalar assume
uma característica própria, adequada a cada situação. Sua atuação não se restringe
ao paciente que encontra-se hospitalizado, mas à família que também demanda de
orientação e suporte. O psicólogo é quem vai ao encontro do paciente e junto
àequipe multiprofissional identifica a demanda de atendimento. “O atendimento no
hospital é focal, breve e muitas vezes emergencial.” (VIEIRA, 2010, p. 514)
O objetivo principal da psicologia hospitalar é a minimização do sofrimento
causado pela internação, assim como a atuação do profissional não é de caráter
psicoterápico , devendo abranger não somente a internação, mas o contexto da
doença e suas consequências emocionais. (VIEIRA, 2010)
De acordo com Marini (2006, p. 13) “O trabalho do psicólogo hospitalar é,
certamente, muito importante e de grande valia tanto para os pacientes e familiares,
quanto funcionários do hospital.” Para a autora, a atuação do profissional no
contexto hospitalar visa o atendimento às questões psicológicas que permeiam o
espaço.
“O papel do psicólogo hospitalar é definido de acordo com o espaço em que
está inserido [...].”O profissionalinserido nesse contexto atua não somente na
doença propriamente dita, mas na escuta e na restauração do equilíbrio emocional
do
indivíduo
que
encontra-se
fragilizado
em
decorrência
da
doença.(SANTOS,MIRANDA, NOGUEIRA, 2015, p. 26)
O paciente que se encontra hospitalizado não pode ser visto apenas sob a
égide de seu problema, mas avaliado em seu contexto biopsicossocial, tais questões
devem ser consideradas de modo a aplicar o verdadeiro conceito de humanização,
que é o ideal em atendimento em saúde. Nessa perspectiva, o psicólogo tem papel
primordial junto a equipe multiprofissional e pode ser um importante aliado.
O termo “humanização” tem sido empregado constantemente no âmbito da
saúde. É a base de um amplo conjunto de iniciativas, mas não possui uma
definição mais clara, geralmente designando a forma de assistência que
valoriza a qualidade do cuidado do ponto de vista técnico, associada ao
reconhecimento dos direitos do paciente, de sua subjetividade e cultura,
além do reconhecimento do profissional. (DESLANDES, 2004, p. 08)
Nessa perspectiva, ao buscar a atuação do psicólogo nesse contexto é
importante de fato se ter claro que não basta atuar apenas no paciente e sua
doença,
mas
sim
em
todo
o
mecanismo
de
funcionamento
dessa
instituição,atendendo de fato as reais necessidades desse espaço.
“O contexto hospitalar dista de forma significativa daquela idealização feita
nas lides acadêmicas quando a prática nessa realidade é desejada.” (ANGERAMICAMON, 2004, p. 03)
O autor (ibidem, 2004, p. 03) relata que “O psicólogo no contexto hospitalar,
depara de forma aviltante com a negação de um dos direitos básicos à maioria da
população: a saúde. A saúde, em princípio um direito de todos, passou a ser um
privilégio de poucos em detrimento de muitos.”
A doença, muitas vezes, passou a ser o objeto do saber reconhecido
cientificamente, desarticulada do ser que a abriga e no qual ela se
desenvolve.
Também, os profissionais da área da saúde parecem
gradativamente desumanizar-se, favorecendo a desumanização de sua
prática. (BACKES; LUNARDI;LUNARDI FILHO, 2006, p. 133)
Diante do exposto, os autores defendem a importância da humanização no
atendimento aos pacientes, no qual esses sejam vistos como seres humanos
repletos de sentimentos e não sob a égide da doença.
A presença do profissional psicólogo no espaço hospitalar vai ao encontro da
proposta de atendimento humanizado, sendo esse um importante campo de atuação
do profissional na busca de práticas integradoras, que sejam pautadasem uma
postura ética e comprometida com a proposta de humanização.“A palavra acolher
em seus vários sentidos, expressa uma ação de aproximação que implica em “estar
com” e “perto de “, ou seja, uma atitude de estabelecer uma relação com alguém.”
(SANTOS; MIRANDA; NOGUEIRA, 2015, p.130)
A atuação do profissional psicólogo no contexto hospitalar é fundamental,
porém, há que se reconhecer a importância do desenvolvimento de um trabalho de
fato integrado da equipe multiprofissional.
Reconheça-se, contudo, que o interesse pelo trabalho em equipe
multidisciplinar vem se fortalecendo, tendo como base acrescente
aceitaçãodo modelo biopsicossocial de saúde. Nesse modelo, saúde é
definida como o bem-estar físico, mental e social, em contraste com o
modelo biomédico tradicional para o qual saúde é a ausência de doença.
(Tonetto; Gomes, 2007, p. 90 apud Organização Panamericana da Saúde,
1996)
Reconhecendo a importância da equipe multiprofissional no tratamento de
pacientes hospitalizados, bem como na concepção de saúde como um conjunto de
bem estar que envolve diferentes aspectos, os autores remetem-se a importância da
equipe multiprofissional e da atuação em conjunto dessa equipe. Para tanto,
acrescentam a importância de se ter clareza nas especificidades de cada
profissional, entretanto, na possibilidade de promover um trabalho integrado entre os
profissionais.
É importante que uma vez inserida nesse contexto, a psicologia seja vista
como uma prática integrada e integradora no contexto hospitalar, que favoreça as
relações de trabalho, promovendo a integração entre os profissionais e que seja
vista como uma função importante tanto no atendimento aos pacientes como na
composição da equipe multiprofissional.
2.3O Atendimento Psiquiátrico em Urgência e Emergência
Os serviços e urgência historicamente são vistos pela população como uma
oportunidade para a solução de problemas de ordem orgânica, psicossocial e
político econômico. (Santos et al., 2014).
As emergências psiquiátricas são oriundas de uma perturbação do
funcionamento do sistema nervoso central ou em situações desencadeadas como
pela intoxicação, surto esquizofrênico, sofrimento traumático ou agressão física
desencadeadora de distúrbio psíquico. (BALTIERI; ANDRADE, 2002)
Diante do exposto, pelos autores (ibidem) qualquer indivíduo pode apresentar
uma condição mental que se caracterize como uma emergência psiquiátrica,
necessitando de atendimento.
Os objetivos do serviço de emergência psiquiátrica são a triagem, o manejo
dos pacientes, o diagnóstico acurado inicial, o início do tratamento e a disposição
para atender todos os tipos de pacientes e diagnósticos psiquiátricos. (BALTIERI;
ANDRADE, 2002)
Barbosa et al. tecem algumas reflexões sobre a atuação do psicólogo no
atendimento em urgência e emergência, para os autores “[...] os psicólogos que
atuam neste contexto lidam diretamente com diversas reações frente ao
adoecimento e a hospitalização que, ultrapassando a condição biológica, envolve
uma dimensão psicossocial.” (BARBOSA et al., 2007, p. 75).
No ambiente da urgência e emergência, a relação do psicólogo com os
demais profissionais da equipe de saúde deve abranger a totalidade das
possibilidades dessa interação, e sempre atento para as outras
intervenções que possam ocorrer durante o desenvolvimento de suas
atividades, sem esquecer que é um catalisador dos processos emocionais
surgidos dentro da realidade institucional. (VIEIRA, 2010, p. 516)
Diante dessa demanda, é importante que a prática do psicólogo hospitalar
seja integrada e participativa, na qual seja priorizado o trabalho junto a equipe
multiprofissional sendo o psicólogo um facilitador do diálogo entre os demais
profissionais visando o desenvolvimento e o atendimento as reais demandas dos
pacientes e da instituição.
3METODOLOGIA
Visando atender os objetivos a que se propõe esse estudo foi realizada uma
pesquisa de campo, exploratória com abordagem quanti qualitativa. A pesquisa foi
realizada em um hospital de Pronto Atendimento do Município de Ponta Grossa,
Paraná. A instituição conta com aproximadamente 300 funcionários e atende a
pacientes do município e região.
Para a pesquisa foi realizada a análise dos relatórios dos atendimentos
psiquiátricos realizados no período de 2015 e 2016 nos quais os pacientes foram
encaminhados para hospitais psiquiátricos, que sendoos dados foram fornecidos
pela instituição.
Participaram desse estudo trinta (30) funcionários que de acordo com as
informações têm entre vinte e um (21) e sessenta e cinco (65) anos de idade e que
atuam na instituição há um período em média de um (01) e vinte e seis (26) anos.
Desses respondentes vinte e seis (26) são efetivos na instituição e quatro (04)
trabalham em regime temporário.Também participaram dois (02) gerentes
responsáveis pela instituição.
Foram adotados como instrumentos de coleta de dados um questionário, não
identificado, com questões fechadas e abertas, aplicado aos profissionais da
instituição, os quais foram questionados sobre os atendimentos psiquiátricos em
urgência e emergência, os desafios enfrentados por esses profissionais nos
atendimentos psiquiátricos e as concepções prévias sobre o papel do psicólogo
juntos a equipe multiprofissional.
Foi também realizada uma entrevistasemi estruturada com os gestores da
instituição sobre os atendimentos psiquiátricos realizados na instituição e sobre a
possível contribuição de um profissional psicólogo junto à equipe multiprofissional na
instituição.As entrevistas foram gravadas em áudio, transcritas na íntegra e
encaminhadas aos entrevistados que validaram,mediante assinatura de termo de
consentimento. Para identificação dos gerentes da instituição foi utilizada a letra (G)
acrescida dos números um e dois (1 e 2).
A pesquisa foi realizada no ano de 2016, sendo devidamente registrada e
aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Sant’Ana, por meio da
Plataforma Brasil mediante
parecer nº. 1.727.310, e autorizada pela direção da
instituição
Da análise e confluência dos dados obtidos emergiram três (03) categorias de
análise sendo:Os desafios nos atendimentos psiquiátricos de urgência e
emergência; O papel do psicólogo nos atendimentos psiquiátricos de urgência e
emergência; A psicologia no contexto hospitalar: desafios e contribuições.Os dados
obtidos na pesquisa são apresentados na sessão seguinte de forma descritiva de
modo a favorecer a análise reflexiva dos resultados, sendo também ilustrados por
meio de tabelas e gráficos.
4 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
A análise dos dados coletados por meio dos questionários, das entrevistas e
dos dados disponibilizados pela instituição possibilitou o confronto com os objetivos
preestabelecidos na pesquisa.
Os resultados obtidos nessa pesquisa traduzem muitos dos questionamentos
evidenciados no cotidiano institucional, uma vez que foram abordadas reflexões
sobre os atendimentos psiquiátricos em urgência e emergência e apresentados os
desafios enfrentados pela instituição nos atendimentos, bem como identificadas
também outras demandas de atuação do profissional psicólogo de modo a contribuir
para novos estudos referentes a psicologia hospitalar.
4.1 Os desafios nos atendimentos psiquiátricos de urgência e emergência
Diante do desafio de prover os atendimentos psiquiátricos de urgência e
emergência em consonância com as políticas de saúde mental e atendendo o que
preconiza a lei, as instituições de portas abertas que integram o Sistema único de
saúde (SUS) prestam atendimento aos pacientes com transtornos mentais, seja para
resolução dos problemas ou devidos encaminhamentos.
De acordo com os dados disponibilizados pela instituição no ano de 2015
foram realizados duzentos e cinquenta e quatro (254) atendimentos psiquiátricos
pela instituição, sendo esses encaminhados para hospitais psiquiátricos do
município e região.
No ano de 2016 somam-se duzentos e trinta e um (231) atendimentos
psiquiátricos realizados pela instituição, também com encaminhamentos para
hospitais psiquiátricos do município e região. Há que se destacar que os dados
referem-se apenas aos atendimentos em que os pacientes foram encaminhados
para hospitais psiquiátricos.
Na fala dos gestores da instituição os mesmos afirmam que os atendimentos
psiquiátricos fazem parte da rotina da instituição como a gerência avalia a frequência
dos atendimentos na fala a seguir: “Todos os dias. Muito frequente. Porque dentro
de nossa rede de atenção, o hospital municipal é a única porta de entrada para
atendimento ao surto.” (G1).
Apesar de não serem informados os atendimentos em sua totalidade é
possível identificar que esses atendimentos são frequentes na instituição e são
acompanhados pela equipe de gerência como se observa.
Costumo estar sempre perto do da equipe de enfermagem e equipe médica.
Mesmo porque alguns pacientes são caixinhas de surpresa, você não sabe
como que eles vão é se comportar diante dos profissionais. Eu acredito que
a equipe que aqui está faz um trabalho fora do comum com as ferramentas
que tem. Mas é uma situação assim que a proximidade ajuda bastante,
tanto o trabalho da equipe, quanto que os familiares que ali estão com
eles.(G2)
“Eu tento intervir de alguma forma na CPM que é a central metropolitana de
psiquiatria, porque é eles que nos liberam as vagas. Acompanho também porque os
próprios familiares vem até mim pedindo providências ou ajuda de alguma
forma”(G1)
Nas falas dos gerentes administrativos fica evidenciada a preocupação com
os atendimentos realizados na instituição e a forma como os profissionais da equipe
atendem a demanda de pacientes com transtornos mentais.
Eu acredito que eles estão dentro do protocolo, dentro da capacidade do
município e do estado atender essas pessoas que precisam deste
atendimento específico. Se tivesse mais vagas para eles, haveriam mais
pacientes, eu acredito que o protocolo é seguido de uma maneira bem
respeitosa com todos os pacientes que aqui vem. (G2)
Outro ponto destacado pelos gerentes e abordado nas falas é o atendimento
e o respeito aos familiares dos pacientes que ali se encontram que por vezes
demandam ainda mais de atenção.
Tal preocupação vai ao encontro do que Vieira (2010) alerta que o psicólogo
no contexto hospitalar vai atuar de acordo com as demandas da instituição e por
vezes posicionar-se e contribuir junto ao familiar que ali se encontra em condição de
fragilidade demandando também da atenção.
Visando obter informações dos funcionários sobre os atendimentos
psiquiátricos, os mesmos foram questionados se já realizaram esses atendimentos,
se recebem auxílio de outros profissionais para esses atendimentos e se sentem
devidamente preparados para realiza-los, sendo os dados apresentados na tabela.
Tabela 1–Atendimento psiquiátricos de urgência e emergência realizados pelos profissionais da
instituição
Quanto aos atendimentos psiquiátricos realizados
pelos profissionais
Sim
Não
Não respondeu
Realizaram ou realizam atendimentos
19
11
0
Recebem auxílio de outros profissionais para os
atendimentos
19
09
2
Sentem-se preparados para os atendimentos
09
21
0
Fonte: Finger, Vier e Wisniewski, 2016.
Quando questionados sobre os atendimentos psiquiátricos realizados na
instituição dezenove (19) funcionários respondentes informaram já terem realizado
atendimentos psiquiátricos na instituição e onze (11) informaram que não realizaram.
Os dados destacados, tanto dos índices de encaminhamentos para hospitais
psiquiátricos apresentados pela instituição, quanto nas respostas dos funcionários
indicam que a instituição atendendo o que preconiza a lei, realiza atendimentos
psiquiátricos de urgência e emergência e que quando necessário esses pacientes
são devidamente encaminhados para hospitais psiquiátricos do município e região.
É importante destacar o fato de que a instituição também atende pacientes
com outros diagnósticos como traumas, fraturas, entre outros, que também são
pacientes com transtornos mentais e chegam à instituição com outros sintomas e
diagnósticos.
De acordo com Baltieri e Andrade (2002) os serviços de urgência e
emergência compreendem o início do tratamento e os devidos encaminhamentos.
Na pesquisa constatou-se que tais serviços são realizados pela instituiçãode modo a
garantir o melhor tratamento ao paciente.
Nas respostas dos profissionais constatou-se que nos atendimentos
psiquiátricos realizados na instituição há uma característica marcante que é a do
trabalho colaborativo entre os profissionais, uma vez que dos trinta (30) informantes,
dezenove (19) alegaram receber o auxílio de outros profissionais, nove (09)
afirmaram não receber auxílio e dois (02) não informaram.
Diante dos dados apresentados, é possível identificar a importância do
trabalho da equipe multiprofissional como defendem Tonetto e Gomes (2007), de
modo a otimizar o trabalho desenvolvido pelos profissionais das diferentes áreas
pautado em um modelo biopsicossocial de saúde.
Quanto ao preparo para os atendimentos psiquiátricos vinte e um (21)
informantes alegaram não sentirem-se preparados e nove (09) alegaram sentirem-se
preparados. O índice de profissionais que alegaram não sentirem-se preparados
pode ser considerado bastante expressivo, o que sugere a necessidade de abordar
a reflexão sobre a importância da revisão de práticas de formação inicial ou mesmo
de formação continuada. Bem como a possibilidade do desenvolvimento de
trabalhos integrados junto à equipe multiprofissional que preparem esses
profissionais.
No gráfico 1 são apresentadas as dificuldades apontadas pelos profissionais
para os atendimentos psiquiátricos.
DIFICULDADES ENFRENTADAS NOS ATENDIMENTOS PSIQUIÁTRICOS DE
URGÊNCIA / EMERGÊNCIA
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Dificuldade na
Falta de profissionais
formação profissional e
qualificados para
conhecimento
auxiliar
específico
Falta de recursos
disponíveis
Outras
Dentre as dificuldades apresentadas pelos profissionais a questão da falta de
recursos é expressiva e remete a reflexão apresentada por Angerami- Camom.
(2004) quando o autor destaca que o profissional psicólogo no contexto hospitalar
muitas vezes se depara com a negação aviltantea um direito básico da população
que é a saúde. Sendo que a dificuldade com a falta de recursos pode dificultar o
trabalho dos profissionais nos atendimentos.
Também nas falas dos gerentesfoi expresso o reconhecimento do trabalho dos
profissionais apesar dos recursos disponíveis. “Eu acredito que a equipe que aqui
está faz um trabalho fora do comum com as ferramentas que tem.” (G2)
É importante destacar que apesar das dificuldades apresentadas, tanto nas
informações dos funcionários, quanto nas falas dos gerentes, são destacados
também aspectos positivos como a proposição de iniciativas que promovam a
formação dos profissionais.
A nossa intenção é que o próprio psiquiatra, cumprindo uma carga horária
aqui faça pequenas capacitações para a equipe no dia, coisa rápida de15
minutos, porque aqui é tão complexo, a demanda é tão grande que fica
difícil separar um dia para o profissional poder capacitar. E como a
psiquiatria é muito delicada, um perfil de paciente muito delicado. O Doutor
está propondo isso e a gente vai implantar dentro dos próximos dias.(G1)
Tais iniciativas vão ao encontro das necessidades apontadas pelos
profissionais que informaram as dificuldades relativas a dificuldade na formação do
profissional e conhecimento específico.
Dos
funcionários
informantes,
quatro
(04)
destacaram
outras
dificuldades,relacionadas ao espaço físico como a falta de leitos que foi apontada
por três (03) desses informantes e um deles questões pessoais relacionadas a
trauma.
Quanto à dificuldade com falta de profissionais qualificados para auxiliar no
trabalho com pacientes com transtornos mentais, apontada por dezesseis
(16)profissionais, destaca-se o a necessidade de atuação do psiquiatra na instituição
que de acordo com o gerente do período matutino a instituição conta com o
profissional, porém não em tempo integral.“Nós temos um profissional psiquiatra que
ele é terceirizado, ele não fica todos os dias conosco, mais ele tá grande parte do
dia, da semana conosco, como retaguarda para atendimento dos pacientes em
surto.” (G1)
No período noturno de acordo com a fala destacada pelo gerente há a
necessidade do profissional:“A noite não tem, né e seria de grande apreço a
disponibilidade de um profissional a noite para a gente poder trabalhar também as
várias outras necessidades”.(G2)
Dos profissionais da instituição vinte e um (21) informaram que a instituição
conta com o psiquiatra e quatro (04) informaram que não e cinco (05) desconhecem,
não sabendo informar.
Diante do exposto e a considerar a demanda de atendimentos e horários de
funcionamento da instituição, seria de grande valia a atuação de mais profissionais
psiquiatras de modo a contemplar todos os períodos de funcionamento da
instituição.
4.2 O papel do psicólogo nos atendimentos psiquiátricos de urgência e
emergência
Os profissionais foram também questionados sobre os profissionais que
auxiliam nos atendimentos psiquiátricos e seis (06) profissionais citaram o médico
psiquiatra. Na fala também dos gerentes esse profissional é visto como de grande
importância para os atendimentos psiquiátricos, sendo também considerado um
respaldo para o trabalho dos demais profissionais.
É extremamente importante. Nós ficamos um tempo sem psiquiatra agora
bem recente a gente viu a grande dificuldade que é não ter este profissional
com essa formação para atender esta demanda, é muito importante, ele dá
todo respaldo e retaguarda técnica para os médicos de porta, eles
precisam, precisam mesmo.(G1)
Um dado considerado bastante expressivo foi a informação de que 100% dos
profissionais respondentes, ou seja, trinta (30) profissionais afirmaram ser importante
a atuação do profissional psicólogo no contexto hospitalar, nos atendimentos
psiquiátricos de urgência e emergência na instituição.
O fato de esses profissionais reconhecerem a importância do profissional
psicólogo no contexto hospitalar, principalmente nos atendimentos psiquiátricos de
urgência e emergência vai ao encontro do que Barbosa et al. (2007) destacam sobre
o papel desse profissional frente as dimensões que envolvem o adoecimento e o
processo de hospitalização, que ultrapassam o fator biológico em si, para sua
dimensão biopsicossocial.
Tanto para os funcionários, quanto na fala dos gerentes também é possível
constatar a importância que os mesmos atribuem a atuação de um profissional
psicólogo na instituição, apesar desse profissional não compor o quadro de
funcionários da instituição.
Nós não temos um profissional psicólogo na instituição, nós temos um
psicólogo na rede hospitalar que fica presencial no hospital da criança e no
transporte, mas não é o ideal né. O ideal era que tivéssemos aqui dentro do
hospital o psicólogo para atendimento tanto da população, dos pacientes
internados, quanto também dos funcionários. Os funcionários trabalham
num ambiente hostil, de muita dificuldade. (G1)
Já abordando aspectos do possível campo de atuação do profissional
psicólogo, os gerentes destacam lacunas que compreendem um espaço de atuação
para o profissional e a forma como contribuiria para o trabalho na instituição.
Seria de grande funcionalidade para o trabalho que acontece aqui a noite.
Faria uma função que eu acho que hoje precisa de um cuidado maior,
porque não é só, é o ébrio, o alcóolatra, o viciado que vem aqui, trazido ou
por si, por seus próprios meios, ou pelo fato de trazer pelo SAMU; A gente
faz a medicação, faz a orientação, mas o psicólogo trabalhar em cima deste
paciente que chegou, foi tratado, consciente e orientado, a parte do
psicólogo eu acho que seria fundamental, seria um alento para a família e
um alerta para o próprio paciente.(G2)
A função destacada por G2 é defendida nesse estudo e reafirmada por
autores como Vieira (2010) que atribuem à Psicologia hospitalar a função de
contribuir para a humanização no atendimento.
4.3 A psicologia no contexto hospitalar: desafios e contribuições
Ao serem questionados sobre as possibilidades de atuação do psicólogo na
instituição, alguns informantes trouxeram justificativas que vão além dos
atendimentos aos indivíduos com transtornos mentais. Essa questão pode ser
considerada de grande relevância para a pesquisa, pois direciona o papel do
psicólogo no contexto hospitalar a diferentes demandas identificadas na instituição
por seus próprios membros. No gráfico 2 são ilustradas as possibilidades
apresentadas pelos profissionais da instituição
Possibilidades de atuação do psicólogo na instituição
14
12
10
8
6
4
2
0
Dentre as possibilidades apresentadas no gráfico foi citado o atendimento
psicológico aos profissionais da instituiçãopor oito (08) profissionais respondentes.
Dentro dessas respostas quatro (04) informantes acrescentaram que há uma
necessidade muito grande e atribuem essa necessidade às condições de trabalho
eas dificuldades enfrentadas no ambiente de trabalho. Essas dificuldades
destacadas pelos funcionários são também reconhecidas pelos gerentes como se
constata na fala:
O ideal era que tivéssemos aqui dentro do hospital o psicólogo para
atendimento tanto da população, dos pacientes internados, quanto também
dos funcionários. Os funcionários trabalham num ambiente hostil, de muita
dificuldade, e é um dia a dia muito desgastante! (G1)
Diante dessa demanda de atendimento, Santos, Miranda e Nogueira (2015)
defendem que a atuação do psicólogo no contexto hospitalar deve ir ao encontro das
necessidades do espaço no qual está inserido.
Outra possibilidade informadapor seis (06) profissionais é o atendimento aos
familiares e acompanhantes dos pacientes. Essa demanda é refletida por Marini
(2006) que destaca a necessidade da atuação do profissional não somente para o
atendimento direto ao paciente, mas aos familiares e acompanhantes que também
encontram-se por vezes fragilizados.
Os atendimentos psiquiátricos são destacados como possibilidades de
atuação do psicólogo na instituição por treze (13) profissionais, o que vai ao
encontro dos objetivos estabelecidos na pesquisa, uma vez que evidencia-se
a
demanda de atendimentos psiquiátricos da instituição.
A instituição em conformidade com o decreto 7.508/2011 que regulamenta a
Lei no 8.080/90 realiza os atendimentos psiquiátricos, tanto nos cuidados
emergenciais, quanto nos encaminhamentos necessários para os hospitais
psiquiátricos da região. Essa demanda é vista pelos profissionais da instituição como
uma demanda para o psicólogo, assim como afirmam Baltieri e Andrade (2002)
Os profissionais também apontam como demanda do profissional na
instituição, a atuação junto á equipe multiprofissional, três (03) profissionais citaram
essa demanda que também é destacada pelos gestores que destacaram a
importância do trabalho integrado da equipe e também no trabalho com
multiplicadores visando à formação da equipe e tendo em vista as dificuldades
devido a grande demanda de atendimentos da instituição.
A gerência também destacou a parceria com profissionais de outras
instituições destinadas ao atendimento em saúde mental. “Eles ensinam, eles
orientam como fazer, sabe, estão trabalhando juntos.Toda parceria, eles só têm a
acrescentar, então eu só tenho a agradecer esse apoio, porque o comprometimento
dessas equipes.”(G1)
Também são citados por quatro (04) profissionais os encaminhamentos pósconsultas dos pacientes psiquiátricos. Tais encaminhamentos fazem parte da
proposta de atendimento da instituição. No entanto, também é abordada pelos
gerentes a dificuldade relacionada aos encaminhamentos como se constata na fala:
“O número de vagas que abrem é muito ineficiente para o numero de pacientes que
tem, então conseguir uma vaga em um hospital com melhores recursos é muito
difícil, difícil mesmo, então até lá o paciente fica aqui.”(G1)
A dificuldade destacada pelo G1 remetea uma importante reflexão abordada
por Angerami-Camon (2004) que é o enfrentamento em situações nas quais é
negado o direito da população à saúde. Assim, é inevitável que o profissional
psicólogo também se depare com situações de conflito relacionadas a essa
problemática. Diante disso, é importante que seja fortalecido o trabalho junto a
equipe multiprofissional, de modo a fortalecer tanto as ações desenvolvidas na
instituição como o trabalho de encaminhamentos necessários para o atendimento
em saúde mental no município.
5CONSIDERAÇÕES FINAIS
Revendo os objetivos desse estudo, que consistiu na investigação da
demanda de atendimentos psiquiátricos em urgência e emergência na instituição,
buscou-se não apenas uma constatação quantitativa desses atendimentos, mas
abordar uma reflexão sobre o trabalho desenvolvido pela instituição nos
atendimentos psiquiátricos na percepção dos gestores e funcionários, bem como
identificar a importância da atuação do profissional psicólogo nesse contexto.
Diante dos resultados obtidos na pesquisa é importante destacar que a
proposta de atendimento aos indivíduos com transtornos mentais na instituição vai
ao encontro da proposta nacional de saúde mental, bem como da organização do
Sistema Único de Saúde (SUS). Por ser um hospital de portas abertas a instituição
encontra-se aberta a todo e qualquer cidadão que necessita de atendimento.
A proposta de atendimento em saúde mentalimplementada no Brasil, busca
inserir cada vez mais o indivíduo com transtornos mentais na sociedade, transpondo
as barreiras do preconceito e da discriminação desses sujeitos. Diante disso, o
atendimento aos pacientes com transtornos mentais demanda de cuidados e
atenção, tanto da equipe gestora da instituição, como de políticas públicas de
atendimento aos pacientes e familiares que acompanham esses pacientes.
Apesar das dificuldades enfrentadas como a formação específica dos
profissionais, a falta de recursos ou mesmo o número de médicos psiquiatras para
atender a grande demanda da instituição é possível constatar que os profissionais
realizam os atendimentos por meio de um trabalho colaborativo com os profissionais
que ali se encontram.
É importante destacar que os profissionais da instituição reconhecem
necessidade da atuação de um profissional psicólogo nesse espaço, tanto para o
atendimentodireto aos pacientes psiquiátricos, quanto para os familiares e
acompanhantes que se constituemcomo uma demanda da instituição.
Os participantes da pesquisa abordaram também outros campos de atuação
do profissional psicólogo na instituição, como o atendimento aos funcionários e na
atuação junto a equipe multiprofissional, que sugerem também novos estudos.
As percepções dos funcionários participantes da pesquisa sobre a
importância da atuação do psicólogo na instituição, não somente evidenciam a
realidade da instituição, mas conduzem também a uma reflexão sobre a importância
da atuação do psicólogo no contexto hospitalar. Diante do exposto, as contribuições
desse estudo ultrapassam a realidade do campo de pesquisa e possibilitam novos
estudos sobre atuação do psicólogo hospitalar e que esses instiguem também a
abertura desse espaço aos profissionais.
Em suma, os dados obtidos nessa pesquisa traduzem não somente o olhar da
psicologia sobre o papel do psicólogo no contexto hospitalar, mas de diferentes
profissionais que comprometidos com a saúde reconhecem a importância do
profissional nesse espaço com a tarefa de contribuir para o atendimento das
demandas não somente dos indivíduos com transtornos mentais, mas de todos.
Psychiatric attendances on emergency and urgency: an analysis under the
aegis of Psychology in municipal service of emergency room in Ponta Grossa
ABSTRACT: This scientific article presents the results of a graduation thesis in
Psychology. The research was held in an Emergency Hospital Care, in the city of
Ponta Grossa, state of Paraná, Brazil. The study aimed to investigate the demand for
psychiatric care in emergency rooms, as well as addressing a reflection on the
psychologist's role in this context, as the institution does not have this type of
professional in it. Therefore,a questionnaire was used as data collection instrument,
administered to thirty (30) employees of the institution in order to obtain the
perceptions of these professionals on psychiatric care and the importance of the
psychologist's professional performance in this context. A semi-structured interview
was held with two (02) members of the management team of the institution in order
to obtain their perceptions of the issues addressed. It was also analysed the Data
provided by the institution related to psychiatric care records for the years 2015 and
2016 in which patients were referred to psychiatric hospitals in the city and region.
The research had exploratory methodological approach with quantitative and
qualitative data interpretation. The results of this study emphasize the importance of
reflecting on the challenges faced by professionals for psychiatric urgent and
emergency care and the role of the multidisciplinary team in the care of patients with
mental disorders, as well as the importance of psychologist's professional work with
multidisciplinary staff in order to optimize the care and contribute to the ideal of
mental health care.
Keywords:
Psychiatric
attendance.
Urgency
and
emergency.Professional.Psychologist. Multidisciplinary staff. Health Psychology.
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