Função ventricular direita: importância da RNM Importância
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Função ventricular direita: importância da RNM Susana HOETTE Importância prognóstica da função ventricular direita Survival (months) 50 40 30 20 10 PAP CVP CI < 55 mmHg < 10 mmHg > 4 L / min / m2 > 85 mmHg > 20 mmHg < 2 L / min / m2 D`Alonzo GE et al. Ann Intern Med 1991, 115;343-349 Ecocardiograma • Operador dependente • VD retroesternal Dificulta na janela acústica • Complexidade geométrica do VD Parede fina e trabeculada • ECO 3D subestima medidas de volume Wang L et al. Journal of Nuclear Radiology, jan 2013 Ressonância cardíaca Padrão ouro para avaliação do VD • Visualização 3D com elevada resolução temporal e espacial • Excelente definição da borda endocárdica • Acuracia e reprodutibilidade nas medidas Ressonância cardíaca Fração de ejeção do VE = FEVD Diastole – Volume diastólico final = VDFVD Sístole – Volume sistólico final = VSFVD RVEF = (RVEDV – RVESV) x 100 RVEDV Ressonância cardíaca – Papel prognóstico Van Wolfereng SA et al. Eur Heart J, 2007;28:1250-1257 Ressonância cardíaca Fração de ejeção do VE = FEVD • Pacientes com HP • Avaliação inicial Cate direito Ressonância cardíaca • Seguimento mais de 5 anos van de Veerdonk M et al. AJRCCM 181;2010:A4809 SEPTO INTERVENTRICULAR Chin KM et al. Cor Art Disease 2005;18:13-18 Relação entre as áreas diastólica finais do VD e do VE ADFVD / ADFVE Normal < 0,6 Moderate RV dysfunction 0,6 – 1,0 Severe > 1,0 R2 = 0,41; p<0,001 RVEDA / LVEDA ADFVD/ADFVE = 0,59 Sem HP (PAPm = 10 mmHg) ADFVD/ADFVE = 2,28 HP (PAPm = 51 mmHg) 2,4 2,2 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0 5 10 15 PVR, WU 20 25 Hoette S. Submitted. ÍNDICE DE EXCENTRICIDADE Eccentricity index IE = 0,9 Sem HP PAPm = 10 mmHg 2,6 2,4 2,2 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0 5 10 15 PVR, WU 20 25 IE = 2,4 HP PAPm = 53 mmHg R2 = 0.54; p<0.001 Hoette S. Submitted. Longitudinal Diastole • Movimento base em direção ao ápex • Equivalente ao TAPSE Transversal Sistole • Movimento da parede livre em direção septo Kind T et al. J Cardiovas Magn Res 2010;12:35 Movimento transversal R2 = 0.62; p<0.001 R2 = 0.70; p<0.001 Movimento longitudinal R2 = 0.21; p<0.001 R2 = 0.27; p<0.001 Kind T et al. J Cardiovas Magn Res 2010;12:35 Kind T et al. J Cardiovas Magn Res 2010;12:35 RNM RNM Cardíaca Cardíaca 0 1 ano 5 anos Sobreviventes Não sobreviventes Mauritz GJ et al. Chest 2011;3277 Baseline Follow-up Longitudinal Transversal Mauritz GJ et al. Chest 2011;3277 Movimento transversal Free wall displacement Septal displacement Não sobreviventes Mauritz GJ et al. Chest 2011;3277 Função ventricular direita Fator prognóstico independente Componente transversal da contração ventricular = importante na HP Movimentação paradoxal do septo = papel fundamental Ressonância cardíaca Massa miocárdica Van Wolfereng SA et al. Eur Heart J, 2007;28:1250-1257 Realce tardio = marcador de fibrose 23 de 25 pacientes com HP Inserção do VD no septo e no septo Blyth KG et al. Eur Heart J 2005, 26;1993-1999 * Áreas de fibrose em estudo anátomo patológico McCann GP et al. AJR 2007, 188;349-355 31/32 pacientes com HP tiveram realce tardio 1/6 sem HP Massa de realce tardio tem relação com Sobrecarga VD Indice de excentricidade função ventricular direita R = 0,70, p<0,001 R = 0,55, p<0,01 Shehata M et al. A J Roentgenol 2011, 196;87-94 Realce tardio esta associado a redução da contração no sentido longitudinal Sem HP Com HP Shehata M et al. A J Roentgenol 2011, 196;87-94 Reserva de perfusão miocardica 17 com HP 24 sem HP RNM - stress com adenosina e avaliação da perfusão Sem HP Com HP Voegel-Claussen J M et al. Radiology 2011, 119-127 25 fizeram cate 17 com HP 11 esclerodermia 8 idiopatica 8 sem HP no cate (maioria esclerodermia) R2 = -0,79; p<0.002 R2 = -0,59; p<0.036 Voegel-Claussen J M et al. Radiology 2011, 119-127 Resposta ao tratamento EPOPROSTENOL BOSENTANA Chin KM et al. Am J Cardiol 2008;101:1669 –1672 Roeleveld RJ et al. Chest 2004, 125;572-579 Resposta ao tratamento TROMBOENDARTERECTOMIA Reesink HJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004, 133;58-64 Resposta ao tratamento TROMBOENDARTERECTOMIA Reesink HJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004, 133;58-64 Take home messages Ressonância cardiaca • Padrão ouro para avaliação VD • Melhor compreensão da contração ventricular • Avaliação do acometimento miocardico • Papel no seguimento dos pacientes MUITO OBRIGADA ! Participem ! Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT: http://sbpt.org.br/asma2013/congresso
