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PROVA DE SUFICIÊNCIA PARA OBTENÇÃO
DE TÍTULO DE ESPECIALISTA EM
REUMATOLOGIA 2014
Nome do Candidato
N.Inscrição
INSTRUÇÕES
• Verifique se este caderno de prova contém um total de 90 questões, numeradas de
1 a 90.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
• Para cada questão existe apenas UMA resposta correta.
• Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta.
• Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE
• Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está
respondendo.
• Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você
escolheu.
• Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço bem forte no
quadrinho que aparece abaixo dessa letra.
ATENÇÃO
• Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta.
• Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada
implicará anulação dessa questão.
• Responda a todas as questões.
• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrônicos.
• Você terá 4h (quatro horas) para responder a todas as questões e preencher
a Folha de Respostas.
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edudata
1. Em relação à amiloidose:
I.
Nos casos secundários à artrite idiopática juvenil, o envolvimento renal é raro e
pouco sintomático.
II. Na forma amiloide AA, o órgão mais acometido é o rim e o envolvimento glomerular
é mais frequente do que o vascular e o tubular.
III. Na artrite reumatoide, costuma ocorrer em paciente com doença mal controlada, de
longa duração, fator reumatoide positivo e manifestações extra-articulares.
IV. As amiloidoses hereditárias têm maior incidência que as formas primárias.
Assinale a(s) assertiva(s) correta(s):
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
III e IV
II apenas
I e II
II e III
I,II e III
2. Sobre a fibrocartilagem, cartilagem hialina e cartilagem elástica, assinale a associação
correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
discos intervertebrais, colágeno tipo II, resistente à degeneração
orelha, colágeno tipo I, resistente à fricção
discos intervertebrais, colágeno tipo II, funções vibratórias
articulação sinovial, colágeno tipo I, resistente a forças compressivas
orelha, resistente a forças compressivas, colágeno tipo I
3.
Qual das alternativas abaixo contém a sequência correta ação – músculo – nervo –
inervação radicular?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Abdução do ombro - músculo deltoide - nervo axilar - raízes C5 e C6
Dorsiflexão do pé - músculo tibial anterior - nervo tibial - raízes L4-L5
Extensão do cotovelo - músculo tríceps braquial - nervo radial - raízes C5-C6
Extensão do joelho - músculo reto femoral - nervo femoral - raízes L1-L2
Flexão do cotovelo - músculo bíceps braquial - nervo braquial - raízes C6 e C7
2 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
4. A célula predominante na sinóvia reumatoide é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Linfócito B
Linfócito T CD4
Plasmócito
Linfócito T CD8
Macrófagos
5.
Suspeita de artrite reumatoide em mulher, 36 anos, com sinovite de
metacarpofalângica do 2º dedo da mão direita, interfalângicas proximais dos 2º e 3º dedos
da mão esquerda há três meses. Investigação laboratorial mostrou VHS 29mm, fator
reumatoide negativo. Pelos critérios ACR/EULAR do ano de 2010 sua pontuação é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
2 pontos
3 pontos
4 pontos
5 pontos
6 pontos
6.
Mulher de 35 anos com artrite reumatoide há 6 meses, com doses estáveis de
prednisona 10mg/dia, metotrexato 25 mg/semana, ácido fólico 10mg/semana, apresenta
rigidez matinal de 30 minutos e DAS28 de 3,6. Qual das afirmativas está correta?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Paciente com boa resposta EULAR, com doses terapêuticas adequadas, rigidez
matinal mínima, deverá retornar em 3 meses para reavaliação.
Paciente com atividade moderada de doença, prednisona acima de 7,5mg/dia por
mais de 3 meses, considerar resistência a DMARD inicial.
Paciente com atividade moderada de doença, deverá aumentar prednisona para
15mg/dia, manter a mesma dose do DMARD e retornar em 3 meses.
Paciente com atividade leve de doença, com tratamento adequado, considerar
infiltração intra-articular e anti-inflamatório não esteroide.
Paciente jovem, com atividade grave de doença, deverá aumentar prednisona para
15mg/dia e metotrexato para 30mg/semanal.
7.
Mulher, 45 anos, com artrite reumatoide (fator reumatoide positivo) há 2 anos e em
tratamento há 1 ano e 8 meses. Atualmente em uso de metotrexato 20mg/semana,
prednisona 5mg/dia, infliximabe 3mg/kg bimestral. Em caso de remissão sustentada, qual
a melhor conduta, de acordo com o Consenso Brasileiro da SBR para tratamento da AR?
(A) reduzir a dose do metotrexato
(B) suspender infliximabe
(C) suspender prednisona
(D) substituir metotrexate por hidroxicloroquina
(E) reduzir a dose do infliximabe para 1mg/kg/dose
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 3
8.
Homem, 64 anos, com artrite reumatoide há 5 anos, forma poliarticular, fator
reumatoide 64UI/ml em uso de metotrexate 25mg/sem, abriu quadro pulmonar
caracterizado por vasculite reumatoide. Todas as opções podem ser usadas no tratamento
do quadro pulmonar, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
infliximabe 5mg/kg/dose
prednisona 1mg/kg
pulsoterapia com metilprednisolona
azatioprina 1-3mg/kg
ciclofosfamida 1g IV mensal
9. Mulher, 65 anos, com febre e dor em quadril direito há 3 dias. Artrite reumatoide há 30
anos, com prótese total de quadril direito há 6 anos. Em tratamento regular com
leflunomida 20mg/dia e prednisona 5mg/dia. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa,
FC=110 bpm, PA= 80X60 mmHg. Limitação dolorosa do quadril D. Qual a conduta
adequada?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Punção do líquido sinovial guiada por tomografia e antibiótico empírico
Abordagem cirúrgica de imediato e antibiótico de acordo com a cultura do líquido
sinovial
Punção do líquido sinovial guiada por tomografia, antibiótico empírico e abordagem
cirúrgica tardia
Punção guiada por tomografia e antibiótico de acordo com a cultura do líquido
sinovial
Abordagem cirúrgica de imediato e antibiótico empírico
10. Em relação à propedêutica e prognóstico da artrite séptica, assinale a alternativa
correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O resultado da coloração pelo gram do líquido sinovial pode ser falso positivo,
porque cristais precipitados podem mimetizar cocos gram positivos.
A realização da radiografia simples é dispensável na apresentação do quadro
porque este exame geralmente é normal no início do quadro.
Espera-se uma contagem de polimorfonucleares na análise do líquido sinovial de
3
20.000 a 50.000 células/mm .
Em articulações de difícil acesso como a articulação do quadril e sacroilíacas, o
exame de ressonância magnética com sinais de derrame e inflamação dispensa a
realização de artrocentese.
A mortalidade reduziu consideravelmente nos últimos anos com os avanços no
tratamento e diagnóstico.
4 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
11. Com relação à síndrome de Behçet é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
As formas mais graves são observadas em jovens do sexo feminino.
As alterações vasculares comprometem principalmente o sistema arterial, e qualquer
calibre de vaso pode ser acometido.
A paniculite observada nas fases ativas da síndrome é do tipo lobular, podendo
apresentar vasculite.
A uveíte anterior característica é unilateral e costuma recidivar no mesmo olho
acometido anteriormente.
As ulcerações orais têm a mesma histopatologia das aftas comuns, mas múltiplas
lesões favorecem o diagnóstico de Behçet.
12. São considerados diagnósticos diferenciais das radiculopatias compressivas discais:
I.
II.
III.
IV.
V.
Diabetes mellitus
Doença de Lyme
Hipertireoidismo
Sarcoidose
Herpes Zoster
Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Nenhuma
Todas
Uma
Duas
Quatro
13. Assinale a alternativa correta em relação à osteomielite/discite infecciosa:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
São mais prevalentes no adulto jovem
A via de infecção mais comum é a inoculação direta por trauma ou cirurgia vertebral
Infecção por Pseudomonas ou Candida está frequentemente associada com acesso
intravascular ou injeção endovenosa de drogas
Infecção por Staphylococcus aureus é mais frequente em pacientes submetidos à
instrumentação urinária
Febre é um sinal de alerta, ocorrendo na quase totalidade dos pacientes
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 5
14.
São fatores que diferenciam a estenose de canal lombar de claudicação vascular,
EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Preservação dos pulsos periféricos
Provocação dos sintomas mantendo-se na posição ereta durante deambulação
Melhora dos sintomas com a flexão da coluna
Localização de maior desconforto nas coxas
Mobilidade lombar normal
15. Avalie as assertivas abaixo com relação às patologias da coluna vertebral
I.
II.
III.
IV.
V.
A espinha bífida oculta consiste em um defeito de fusão do arco vertebral posterior
e decorre de uma anomalia congênita de formação do tubo neural.
O tabagismo é um dos fatores de risco mais importante para o insucesso da
cirurgia de discectomia.
O teste de Babinski positivo consiste em hiperextensão do hálux e representa lesão
na raiz nervosa.
As hérnias discais de localização intraesponjosas são assintomáticas.
O método de escolha para a investigação de seringomielia é a tomografia
computadorizada.
Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Uma
Duas
Três
Quatro
Cinco
16. Em relação à Tuberculose Vertebral, marque a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Afeta mais comumente o segmento torácico alto
A infecção geralmente começa na face anterior do corpo vertebral
A infecção geralmente começa na face posterior do corpo vertebral
Paraplegia ocorre quando a infecção atinge múltiplos níveis vertebrais, distorcendo a
anatomia e comprimindo a medula espinal
A gibosidade é um achado clínico decorrente do intenso espasmo paravertebral ao
redor do sítio da infecção
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17. Analise a afirmativa ERRADA em relação ao metabolismo do ácido úrico.
(A)
O monourato de sódio é um composto de baixa solubilidade nos líquidos orgânicos e
a elevação sérica sustentada de ácido úrico reflete a saturação de urato no líquido
extracelular.
A síntese endógena de purinas a partir de precursores não purínicos e a reutilização
de compostos purínicos pré-formados são as fontes de urato mais importantes no
organismo
Em situações normais, cerca de 2/3 da produção diária de urato é excretada pelos
rins e o restante pelos intestinos, mediante a lise intestinal de urato.
A maioria das condições clínicas que leva à hiperuricemia estão associadas à
diminuição da excreção intestinal de ácido úrico.
Os níveis séricos normais de ácido úrico na mulher em idade reprodutiva são
inferiores aos dos homens, mas, aumentam na menopausa, aumentando a
incidência de hiperuricemia e, consequentemente, o risco de desenvolvimento de
gota.
(B)
(C)
(D)
(E)
18. Analise as seguintes afirmações relativas à possível relação entre dano renal e
hiperuricemia:
I.
Deposição intersticial de uratos podendo ocorrer aumento progressivo de escórias
nitrogenadas.
II. Nefropatia aguda por deposição tubular de ácido úrico.
III. Litíase renal decorrente da formação de cálculos puros ou mistos de urato.
IV. Disfunção arteriolar aferente por proliferação de células musculares lisas
vasculares.
Assinale a alternativa que apresenta as assertivas corretas:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
I, III e IV
I, II e III
II e III
I, II e IV
I, II, III e IV
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 7
19. Com relação à doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), é correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O fator reumatoide e o anti-CCP geralmente são negativos
Glomerulonefrite membranosa e síndrome nefrótica, com evolução para insuficiência
renal grave, é a mais frequente causa de óbito
Os anticorpos antifosfolípides, quando presentes, estão mais associados com
trombose e/ou abortos, do que com hipertensão pulmonar
Nos casos suspeitos, a presença de manifestações graves do sistema nervoso
central reduzem a possibilidade do diagnóstico
O fenômeno de Raynaud é frequente e precoce, mas não associado a alterações na
capilaroscopia periungueal
20. Homem, 26 anos, apresenta desde os primeiros meses de vida quadro recorrente de
urticária, artrite em joelhos e tornozelos, febre e hiperemia conjuntival. Há 2 anos passou a
apresentar hipoacusia e recentemente proteinúria (2,6g em 24h). Biópsia renal:
glomeruloesclerose segmentar com depósitos glomerulares de amiloide. A classe de
imunobiológico mais adequada para o tratamento é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Moduladores da coestimulação da célula T
Bloqueadores do fator de necrose tumoral
Bloqueadores da interleucina 1
Terapia anti-célula B
Bloqueadores da interleucina-6
21. Homem, 18 anos, apresenta períodos de febre e dor abdominal desde a infância.
Propedêutica extensa detectou, somente, provas de atividade inflamatória aumentadas e
ascite moderada. História prévia de artrite recorrente em joelhos não relacionado com o
quadro anterior. Nos últimos seis meses apresentou 2 episódios de pleurite. Qual a
hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento mais indicado para estes casos?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Artrite Idiopática Juvenil forma sistêmica, corticoesteroides e metotrexato
Imunodeficiência Comum Variável, imunoglobulina intravenosa
Síndrome de Blau, colchicina e corticoesteroides
Febre Familiar do Mediterrâneo, colchicina e corticosteroides
Sarcoidose, corticoesteroides
8 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
22.
Com base nas alterações clínicas e radiográficas de mãos e punhos das doenças
sistêmicas, analise as afirmações abaixo:
I.
II.
III.
IV.
V.
A acropaquia tireoidea é uma complicação rara do hipotireoidismo estando
associada às alterações cutâneas clássicas de ressecamento cutâneo e edema.
Nas alterações radiográficas da acromegalia é característico a presença de
alterações degenerativas pronunciadas, associada à redução do espaço articular.
Na hemocromatose, embora a maioria das articulações possa ser afetada,
a
a
alterações osteoartríticas acometendo a 2 e 3 metacarpofalângicas são mais
características.
A incapacidade do paciente de aproximar as palmas das mãos e dígitos, com os
punhos em extensão (sinal da prece) é uma sinal descrito no diabetes mellitus.
O baqueteamento digital, associado a neoformação óssea periosteal nas
extremidades distais de ossos longos é um aspecto característico da
osteoartropatia hipertrófica, independente de sua causa.
A alternativa que apresenta as afirmativas corretas é:
(A) I, II, IV
(B) II, III, IV
(C) II, IV, V
(D) I, III, IV, V
(E) III, IV, V
23. Analise as seguintes assertivas a respeito das manifestações clínicas da sarcoidose.
I.
II.
III.
IV.
V.
O envolvimento pulmonar é a manifestação visceral mais prevalente e hemoptise é
uma complicação frequente da doença.
A uveíte anterior unilateral é a manifestação ocular mais comum, trazendo
dificuldades diagnósticas com a uveíte das espondiloartrites HLA-B27 positivas.
O envolvimento cardíaco sintomático ocorre na maioria dos pacientes e é
decorrente da inflamação granulomatosa do miocárdio.
O lúpus pérnio, lesão endurada, violácea, acometendo predominantemente região
da face é uma lesão característica da doença.
Nefrite intersticial granulomatosa é um padrão de envolvimento renal
tradicionalmente associado à sarcoidose, sendo responsável pelos casos de
insuficiência renal descritos na doença.
O número de assertivas corretas é:
(A) Uma.
(B) Duas.
(C) Três.
(D) Quatro.
(E) Cinco.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 9
24. Mulher, 38 anos, refere cansaço, fraqueza, dor muscular em membros superiores e
inferiores, esquecimento, câimbras, dor em joelhos e parestesias em ambas as mãos. No
exame apresenta pseudo hipertrofia muscular, sem artrite. A enzima CK (creatina quinase)
está elevada. Que exame deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico mais provável?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
FAN (anticorpos contra componentes celulares)
TSH (hormônio estimulante da tireoide)
ECA (enzima conversora da angiotensina)
HIV (vírus da imunodeficiência humana)
PTH (hormônio da paratireoide)
25. Quais as citocinas cruciais para o desenvolvimento, sobrevida e ativação das células
B?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
IL1 e IL6
IL6 e IL17
BLyS e IL17
BlyS e APRIL
IL10 e IL17
26.
Com relação aos mecanismos neurofisiológicos que controlam a percepção e
condução do estímulo nociceptivo desencadeado pela lesão tecidual inflamatória, é
ERRADO afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A condução do estímulo nociceptivo da área lesada para o sistema nervoso central
se dá predominantemente por fibras nervosas tipo “A-delta” e “C”.
A biossíntese das prostaglandinas, principalmente a prostaglandina E2, está
associada ao aumento do limiar de excitabilidade dos nociceptores.
A ativação dos nociceptores estimula a liberação de substância P e outros
neuromediadores que promovem vasodilatação e aumentam a permeabilidade
vascular.
A sensibilização periférica dos nociceptores sofrem modulação inibitória dos
peptídeos opioides, localmente produzidos.
O aumento da excitabilidade dos neurônios nociceptivos centrais está associada à
liberação de aminoácidos excitatórios.
27. Quanto às causas conhecidas de eritema nodoso, marque a opção ERRADA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Estreptococcia
Anticoncepcionais
Behçet
Sarcoidose
Febre reumática
10 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
28.
Com relação às seguintes afirmações sobre a capilaroscopia periungueal na
esclerose sistêmica:
I.
II.
III.
IV.
detecta as alterações da microcirculação sendo útil no diagnóstico precoce
é um método barato e não invasivo
o padrão SD foi incluído nos novos critérios de classificação
suas alterações podem predizer um comprometimento visceral, como por exemplo,
pulmonar
V. áreas de deleção associadas à ectasia capilar são as alterações mais específicas
A alternativa que apresenta as afirmativas corretas é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
I, II, III, IV e V
I, III e IV
I,II e III
II,III e V
I e IV
29. Considerando as afirmativas com relação ao envolvimento pulmonar na esclerose
sistêmica (ES):
1. A pneumopatia intersticial é mais comum na forma difusa e é uma manifestação
tardia da doença
2. O anticorpo anti- SCL-70 positivo é um forte preditor para pneumopatia intersticial
3. A hipertensão pulmonar surge na fase precoce da doença
4. Entre os biológicos, o Rituximabe é uma opção terapêutica, quando não houver
resposta à Ciclofosfamida
5. A pneumonia intersticial usual é o tipo histológico mais frequente.
Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Uma
Duas
Três
Quatro
Cinco
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 11
30.
Considerando-se a hipertensão pulmonar nos pacientes com esclerose sistêmica é
ERRADO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A hipertensão pulmonar primária tem melhor prognóstico que a forma secundária à
esclerose sistêmica.
No tratamento com os inibidores da fosfodiesterase - 5 é mandatório, durante o
cateterismo do coração direito, a pesquisa da pressão capilar pulmonar, além da
pressão arterial média pulmonar.
Os pacientes com maior risco de desenvolverem hipertensão arterial pulmonar são
aqueles com a forma limitada e anticorpos anticentrômero.
A capacidade de difusão do monóxido de carbono, apesar de não ser útil na
avaliação do diagnóstico precoce da hipertensão pulmonar, é de grande utilidade
quando ocorre a doença intersticial pulmonar.
O paciente cujo ecocardiograma em repouso demonstra pressão sistólica em
ventrículo direito estimada superior a 40mmHg deve realizar estudo hemodinâmico.
31. Na espondilite anquilosante, são considerados como fatores de pior prognóstico para
a progressão estrutural:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Sindesmófitos prévios e tabagismo
Uso de anti-inflamatórios não hormonais e valores aumentados de VHS
HLA-B27 positivo e sexo masculino
Concentrações plasmáticas diminuídas de Proteína C Reativa (PCR) e longo tempo
de diagnóstico
Concentrações plasmáticas aumentadas de PCR e uso precoce de bloqueadores do
TNF
12 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
32. Com relação às espondiloartrites:
I.
As principais manifestações extra-articulares associadas à presença do HLA-B27
são a uveíte e a balanite circinada.
II. A sulfasalazina é a melhor opção terapêutica para quadros periféricos das
espondiloartrites em homens, devido ao menor risco de oligo, azo e
teratoespermia, quando comparado ao metotrexato.
III. Mulheres com espondiloartrite não radiográfica apresentam piores escores de
atividade de doença do que os homens.
IV. Tocilizumabe, rituximabe e abatacepte são opções válidas para o tratamento de
pacientes com espondilite anquilosante em atividade e refratários a dois ou mais
antagonistas do TNF.
Assinale a alternativa com as alternativas corretas.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
I e II
I e III
I e IV
II e III
III e IV
33. Homem de 47 anos com dor no tornozelo E há 2 semanas, refere artrite intermitente
da primeira metatarsofalângica D e entesite bilateral de calcâneos há 3 anos. Nega dor
axial ou outras manifestações extra-articulares. Apresenta dislipidemia e hipertensão
arterial mal controladas com uso irregular de sinvastatina, propranolol e hidroclorotiazida.
Refere que 2 irmãos têm psoríase. Ao exame físico: artrite em tornozelo E, hiperceratose
subungueal e onicólise em 3 unhas das mãos e 7 unhas dos pés. Não há tofos.
2
a
IMC=36,2kg/m . VHS=37mm/1 h; PCR=3,23mg/mL; fator reumatoide negativo. Assinale a
alternativa correta com relação a este caso.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A presença de cristais de monourato de sódio no líquido sinovial inflamatório
confirma o diagnóstico de gota e afasta a possibilidade de artrite psoriásica.
Iniciar anti-inflamatório não hormonal combinado ao metotrexato, uma vez que o
paciente tem o diagnóstico de artrite psoriásica.
Hiperuricemia (9,3mg/dL) com hiperuricosúria (830mg/24h) faz o reumatologista
diagnosticar crise aguda de gota e iniciar anti-inflamatórios não hormonais associado
ao alopurinol.
A presença de neoformação óssea justa-articular não permite estabelecer o
diagnóstico de artrite psoriásica.
O principal diagnóstico diferencial é entre gota, infecção e artrite psoriásica e a
punção articular é fundamental para estabelecer o diagnóstico.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 13
34. São alterações encontradas na ressonância magnética (RM) nas espondiloartrites:
I. O edema medular ósseo (EMO) em STIR é um indicador de sacroiliite ativa
II. EMO também pode estar associado a alteração estrutural dessa articulação, como
erosão
III. O achado de sinovite e entesite sem EMO pode sugerir, mas não é suficiente para
o diagnóstico de sacroiliite em atividade
IV. Edema de canto vertebral indica entesite do ligamento longitudinal anterior ou
posterior e surge antes de haver a erosão óssea
V. As sequências em T1 são úteis para detectarem as alterações crônicas
Assinale a alternativa com as afirmativas corretas:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
I, II, III, IV e V
I, II, III
II, III e IV
II e IV
IeV
35. Com relação às assertivas abaixo sobre espondilite anquilosante:
I.
II.
III.
IV.
V.
A perda de movimento do esqueleto axial está mais comumente associada à dor e
contratura muscular decorrente do acometimento do complexo ênteso-sinovial do
que propriamente à anquilose óssea.
A limitação da expansibilidade torácica está associada à entesite envolvendo as
articulações costovertebrais, costoesternais e escapulotorácica.
O envolvimento dos ombros e dos quadris é mais prevalente do que o das demais
articulações periféricas, sendo o acometimento dos ombros mais frequente, porém
menos grave do que o dos quadris.
O acometimento ocular é uma das manifestações clínicas extra-articulares mais
comuns, caracterizando-se por ser unilateral, não granulomatoso, recorrente.
O envolvimento das articulações sacroilíacas costuma ser bilateral e simétrico,
sendo as alterações radiográficas mais precocemente observadas no lado sacral
dessas articulações, em seu terço superior.
O número de afirmativas corretas é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
uma
duas
três
quatro
cinco
14 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
36. Paciente com Esclerose Sistêmica grave, de longa evolução, com comprometimento
pulmonar e diversas internações no serviço de reumatologia, foi internada devido a
acidente de trânsito com a ambulância que a transportava, resultando em múltiplas
fraturas. Acompanhada pela equipe de ortopedia e reumatologia, estava internada na
enfermaria de reumatologia.
Evoluiu, com diversas complicações, com internação na UTI por duas vezes, vindo a
falecer dez meses após a data da internação, por falência múltipla de órgãos.
Quem deverá fornecer o atestado de óbito?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Médico da reumatologia, pois a doente é acompanhada na reumatologia.
Médico da ortopedia, pois foi internada devido às fraturas.
Médico da UTI, onde foi atendida em estado crítico.
Médico que constatar o óbito.
Médico do Instituto Médico Legal.
37. Em relação à febre reumática, é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A regurgitação aórtica é a alteração ecocardiográfica mais frequente na fase aguda
da doença
O acometimento cardíaco é caracterizado por uma pancardite, sendo as lesões
miocárdicas as principais responsáveis pelo quadro clínico e prognóstico
A coreia de Sydenham predomina entre crianças e adolescentes do sexo feminino e
com frequência está associada à cardite e, raramente, à artrite
Os sintomas coreicos surgem durante o sono, podem se estender por uma semana
e se exacerbam com o estresse e o esforço
O intervalo PR do ECG está diminuído mesmo em pacientes com febre reumática na
ausência de cardite
38. Mulher, 50 anos, relata dores articulares e musculares difusas e matinais há 3
meses. Relata também fadiga constante, de inicio na mesma época. Ciclos menstruais
irregulares há 6 meses. Qual a conduta mais adequada nesse caso?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Solicitar FAN, FR, VHS e PCR e iniciar com anti-inflamatório não-hormonal
Iniciar tratamento com amitripitilina 25mg por dia
Solicitar função tiroidiana, VHS e PCR e avaliação ginecológica
Solicitar densitometria óssea e iniciar cálcio e vitamina D
Solicitar FAN, FR e ultrassom de parótidas
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 15
39.
Assinale a assertiva ERRADA sobre artropatias inflamatórias e comorbidade com
fibromialgia:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Fibromialgia pode ser uma causa de dor e fadiga em pacientes com artrite
reumatoide sem sinovite ativa e sem elevação de provas de atividade inflamatória
DAS 28 pode ser superestimado em pacientes com artrite reumatoide e fibromialgia
coexistente
O padrão clínico-psicosocial e a gravidade da artrite reumatoide podem predizer o
desenvolvimento de fibromialgia
Cerca de 20% dos pacientes com artrite reumatoide apresentam fibromialgia durante
a evolução da doença
Fibromialgia não é mais comum em pacientes com espondilite anquilosante que na
população geral
40.
Assinale a alternativa correta sobre o mecanismo fisiopatológico de sensibilização
central da estimulação sensorial em pacientes com Fibromialgia.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
É uma facilitação do sistema nervoso central de estímulos nociceptivos periféricos
A resposta efetora à sensibilização central é homolateral
Compartilha mecanismos celulares da memória e aprendizagem
O corno dorsal da medula espinal é sede do sistema nervoso central onde ocorre o
fenômeno da sensibilização central
É um dos mecanismos responsáveis pelo aumento da responsividade e pelo
prolongamento da resposta a estímulos nociceptivos, denominado como alodínia
41.
Qual das alternativas abaixo NÃO auxilia na distinção entre Fibromialgia e
Polimialgia Reumática?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Idade
Fraqueza muscular subjetiva
Provas de atividade inflamatória
Resposta clínica a baixas doses de glicocorticoides
Rigidez pós-imobilização
42.
Qual classe de fármaco abaixo está contraindicada em pacientes em uso de
duloxetina?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Inibidores da monoaminooxidases
Benzodiazepínicos
Antibióticos macrolídeos
Estatinas
Inibidores do canal de cálcio
16 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
43. Células Th17 são linfócitos T CD4+ efetores que induzem inflamação tecidual por
mecanismo diferente daquele observado para células Th1 e Th2. Qual das alternativas
abaixo é verdadeira em relação às células Th17?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Interferon g e IL-12 são citocinas produzidas por células Th17 que atuam
estimulando a produção de citocinas pró-inflamatórias por macrófagos;
Células Th17 produzem IL-4, IL-6 e IL-10 que estimulam a produção de anticorpos
pelos plasmócitos;
TGFβ, IL-6, IL-21 e IL-23 são fatores envolvidos na diferenciação de linfócitos T em
células Th17;
Células Th17 têm grande capacidade de fagocitose e, portanto, são eficientes no
controle de infecções estafilocócicas;
Células Th17 produzem TNFα, IL-1β, IL-17A e IL-17F através da expressão do fator
de transcrição RORgt e levam a grande inflamação tissular com infiltrado de
macrófagos.
44. Células T regulatórias são linfócitos T CD4+ que participam do controle da resposta
imune e inflamatória. Assinale a alternativa correta sobre o mecanismo de ação dessas
células.
(A) Promove a produção de citocinas anti-inflamatórias como IL-1ra, IL-2, IL-10 e TGFβ;
(B) Promove a produção de anticorpos anti-idiotípicos;
(C) Diminui a expressão de CD25 (receptor da IL-2) aumentando a biodisponibilidade da
IL-2 no meio extracelular e maior efeito inibitório desta citocina sobre células T
efetoras CD4+ e CD8+;
(D) inibe a proliferação de linfócitos Th1 e Th17 por meio da produção de IL-10;
(E) A expressão do receptor inibitório CTLA-4 leva à ligação com CD28 em células
apresentadoras de antígeno, inibindo a ativação de linfócitos T CD4+.
45. Com relação à imunogenética de algumas doenças reumáticas autoimunes, é correto
afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Genes relacionados ao HLA, como o epítopo compartilhado, e não relacionados,
como a PADI4 (peptidilarginina deiminase 4), conferem maior susceptibilidade à
artrite reumatoide em indivíduos negativos para anticorpos citrulinados (ACPA).
Diversos estudos epidemiológicos têm demonstrado menor susceptibilidade ao lúpus
eritematoso sistêmico em pacientes HLA-DR2 e HLA-DR3.
As posições 70-74 da terceira região hipervariável da cadeia DRB1 conservam a
sequência de aminoácidos (QKRAA, QRRAA, RRRAA) que são comuns a pacientes
com artrite reumatoide HLA-DRB1*04 e HLA-DRB1*01.
HLA-B*51 está associado com a doença de Behçet em japoneses, mas não em
pacientes do mediterrâneo e africanos.
Homens XXY têm chance 10 vezes menor de desenvolver lúpus do que homens 46
XY, indicando que os genes ligados ao X não estão associados a maior risco de
desenvolver a doença.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 17
46. Mulher, 42 anos, queixando-se de fraqueza muscular, associada a fenômeno de
Raynaud e febre intermitente há 4 meses. Há 2 meses com dispneia progressiva, sem
tosse ou dor torácica. Ao exame físico foi observada hiperceratose e fissuras em região
palmar de mãos, redução de força muscular proximal de cintura pélvica e escapular, com
ausculta cardiopulmonar e exame neurológico normal. Tomografia computadorizada de
alta resolução constatou infiltrado pulmonar intersticial difuso. Foi solicitada pesquisa de
FAN devido suspeita de doença autoimune.
Qual dos resultados de FAN-HEp-2, por imunofluorescência indireta é mais compatível
com este quadro clínico?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Citoplasmático pontilhado fino, com núcleo e nucléolo não reagentes.
Citoplasma não reagente com núcleo reagente pontilhado fino e nucléolo não
reagente.
Citoplasmático pontilhado fino denso, com núcleo homogêneo e nucléolo não
reagente.
Citoplasmático não reagente, núcleo não reagente e nucléolo reagente.
Citoplasmático pontilhado reticulado, núcleo e nucléolo não reagentes.
47.
Paciente de 45 anos, com poliartralgia e rigidez matinal de 1 hora, com
emagrecimento, aumento de VHS (95 mm; 1ª h) e anemia (Hb = 9,0 g.dL) e leucopenia
3
(leucócitos=2.800.mm ), traz FAN positivo citoplasmático, com padrão pontilhado fino
denso. Assinale a alternativa mais adequada a este padrão de FAN.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Sugere a presença de anticorpos associado a neoplasias
Sugere a presença de um anticorpo bastante específico e pouco sensível para lúpus
eritematoso sistêmico
Sugere a presença de anticorpos anti-Ro e anti-La
Este padrão é inespecífico e não deve ser valorizado
Este padrão é também frequentemente encontrado em pacientes com hepatite B
tratado com rivabirina
48.
Na pesquisa de FAN-Hep-2 por imunofluorescência indireta, quais dos antígenos
abaixo podem estar associados com fluorescência positiva na região do nucléolo?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Antifibrilarina, anti-NOR-90, anti-DNA topoisomerase I, antiproteína P ribossomal.
Anti-RNA polimerase I, anti-p-80 coilina, anti-histona, anti-NuMA 1.
Antiproteína P ribossomal, anti-DNA topoisomerase I, anti-histidil tRNA sintetase,
antifibrilarina.
Anti-histona, antiactina, anti-NOR-90, antifibrilarina.
Anti-NumA 1, anti-RNA polimerase 1, anti-histidil tRNA sintetase, anti-p-80 coilina.
18 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
49. Assinale a alternativa correta com relação aos cristais de hidroxiapatita
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
São cristais visualizados à luz polarizada com formas hexagonais
O vermelho congo é a coloração habitualmente utilizada para sua identificação
O corante verde de lisamina é utilizado para sua identificação
O vermelho de alizarina é utilizado para sua identificação
Ao microscópio eletrônico apresenta-se como cristais hexagonais
50. Mulher, 35 anos, LES há 2 anos, evoluiu com nefrite classe IV (creatinina=4mg/dL;
ureia=110 mg/dL), com boa resposta ao tratamento de indução com pulsoterapia de
metilprednisolona e ciclofosfamida. Após 1 mês de tratamento de manutenção, a
azatioprina foi suspensa por toxicidade hepática. Após curto período, retorna à consulta
subsequente, sem medicação, com sedimento urinário normal e creatinina=1,2mg/dL,
grávida de 12 semanas. Qual é a melhor opção terapêutica nesse caso?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Prednisona em dose baixa e tacrolimus
Iniciar prednisona em dose alta
Prednisona em dose baixa e imunoglobulina endovenosa mensal
Prednisona em dose baixa e rituximabe
Prednisona em dose baixa e belimumabe
51. É critério clínico de lúpus cutâneo agudo, segundo o critério de classificação SLICC
de 2012, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Lúpus bolhoso
Eritema malar
Exantema fotossensível
Necrólise epidérmica tóxica
Lúpus eritematoso túmido
52. Qual das pacientes tem maior risco de apresentar microangiopatia trombótica em
biópsia renal na nefrite lúpica?
(A) 32 anos, branca, em tratamento há 2 meses com 3g micofenolato de mofetila,
elevação acentuada de creatinina e pressão arterial, previamente normais.
(B) 23 anos, negro que recebeu pulso de corticoide e ciclofosfamida há 3 meses, mas
mantém proteinúrias superiores a 4g/24h.
(C) 16 anos, negra, em anasarca, com pressão arterial e creatininas normais, febre
diária, vespertilho, alopecia e pericardite.
(D) 57 anos, branca, vários episódios de exacerbação de lúpus neuropsiquiátrico e
nefrite, edema não inflamatório de membros inferiores, com angina instável.
(E) 14 anos, poliartrite, febre alta, tosse produtiva, edema de membros inferiores com
cacifo, normotensa, taquicárdica.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 19
53. Sobre as miosites virais, assinale a alternativa correta
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A Miosite Aguda Benigna da Infância é mais comumente associada a infecção por
echovirus
Infecção por Influenza A e B pode produzir miosite com rabdomiólise maciça
Infecção por adenovirus em pacientes com hipogamaglobulinemia pode produzir um
quadro clínico semelhante à da polimiosite idiopática
A miosite crônica pelo HIV, ao contrário das miopatias inflamatórias idiopáticas, é
tipicamente distal.
O vírus da Dengue produz mialgia difusa, mas não produz miosite grave com
rabdomiólise.
54. Na investigação do aumento assintomático de CPK está ERRADO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Elevação de CPK sem fraqueza muscular é um indicativo de doença muscular
primária, pois usualmente as miopatias inflamatórias cursam com perda de força.
Os valores de normalidade variam de acordo com etnia e gênero sendo decrescente
para homens negros > mulheres negras > homens brancos > mulheres brancas.
A atividade física pode elevar a CPK em 10-30x e diminui lentamente ao longo de 7
dias. Por isso, é recomendável que o paciente fique 1 semana sem exercício antes
da coleta.
A forma idiopática representa 1%, tem curso benigno e não está associado a maior
risco de rabdomiólise, quando exposto a estatina
Causas metabólicas e distrofias musculares podem apresentar eletroneuromiografia
inespecífica.
55. Mulher, 68 anos, dor progressiva nos joelhos há 10 anos, de moderada intensidade,
que ocorre ao subir e descer escadas e ao levantar-se de uma cadeira. Considerando-se
o diagnóstico mais provável, espera-se encontrar na cartilagem da paciente:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Níveis elevados de TIMP (inativador tecidual de metaloproteases)
Redução de síntese de IL1 e TNF-alfa
Intensa redução de síntese de colágeno por célula
Elevação da síntese do PDGF (Fator de Crescimento Derivado das Plaquetas)
Aumento da proliferação de condrócitos
20 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
56. Sobre os mensageiros químicos da cartilagem osteoartrítica é correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O fator de crescimento similar à insulina (IGF-1) e o fator transformador de
crescimento (TGF-beta) degradam a estrutura da matriz
As metaloproteinases (colagenase, estromelisina, gelatinase) e as serinoproteinases
exercem papel na recuperação da matriz extra celular
A IL-1, IL-6 e o fator de necrose tumoral alfa estimulam os condrocitos a sintetizar
proteoglicanos
A excessiva produção de óxido nítrico pela IL-1 ou pelo estresse mecânico inibe a
síntese da matriz extra celular e promove a sua degradação
A apoptose de condrócitos está diminuída na osteoartrite, aumentando a capacidade
da cartilagem de reparar lesões
57. Assinale a assertiva correta em relação ao ácido hialurônico na osteoartrite (OA):
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Está aumentado no líquido sinovial de pacientes com OA
É importante para a resiliência da cartilagem
Elevação dos seus níveis séricos não tem relação com a gravidade da osteoartrite
O ácido hialurônico intra-articular é considerado um fármaco modificador de OA
Todos os preparados comerciais têm o mesmo peso molecular
58. Com relação à fisiopatologia da osteoporose, é correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Os osteócitos são as células menos abundantes no tecido ósseo, mas fundamentais
para a remodelação óssea, devido à presença de múltiplos processos dendríticos
que funcionam como transdutores do sinal mecânico.
A catepsina K é importante para a degradação da matriz óssea e é produzida
especialmente pelos osteoblastos.
O RANK-L é capaz de estimular o recrutamento e diferenciação dos osteoblastos,
embora sua produção dependa de osteoclastos, células estromais e T ativadas.
TNF-α, PGE2 e interleucina 6, importantes mediadores da resposta inflamatória,
aumentam a osteoclastogênese e a reabsorção óssea.
Os osteoclastos são células multinucleadas derivadas da família monocíticamacrofágica, especialmente do macrófago da medula óssea, e a via Wnt/ betacatenina é a sua principal via de sinalização.
59. Diversas medicações usadas na prática clínica estão envolvidas com o tecido ósseo.
Dentre as alternativas abaixo, assinale o grupo que se associa com perda óssea e maior
risco de fraturas por fragilidade:
(A) Inibidores de aromatase, tioglitazonas, tenofovir.
(B) Medroxiprogesterona, inibidores da enzima conversora, diuréticos tiazídicos.
(C) Estatinas, sulfonilureias, tioglitazonas
(D) Levotiroxina, ciclosporina, beta-bloqueadores.
(E) Antagonistas dos canais de cálcio, insulina, agonistas GnRH.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 21
60.
Mulher, 42 anos, na pré-menopausa, é encaminhada pelo pneumologista por
apresentar calciúria de 6 mg/kg/24h durante o tratamento de osteoporose induzida por
glicocorticoide para asma brônquica. Nega história de fraturas e não fuma. Refere uso de
carbonato de cálcio 1g/dia, colecalciferol 50 mil UI/semana e risedronato 35 mg/semana
há 24 meses, ininterruptamente. Qual a conduta mais adequada para essa paciente?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Investigar litíase renal e iniciar diurético tiazídico.
Investigar hiperparatiroidismo primário e trocar para ácido zoledrônico, devido à
elevada taxa de reabsorção óssea.
Suspender o carbonato de cálcio e repetir os exames em 4 semanas.
Investigar quadro paraneoplásico, especialmente o mieloma múltiplo.
Solicitar dosagem da concentração plasmática da vitamina D e do paratormônio,
visto que a intoxicação pela vitamina D é o diagnóstico mais provável.
61. Dentre o conjunto de condições abaixo, qual delas NÃO possui adequado perfil riscobenefício para a manutenção de bisfosfonatos em longo prazo na osteoporose pósmenopausa?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Fratura prévia e tabagismo atual.
Baixa adesão e uso concomitante de glicocorticosteroides.
Fratura de fêmur em vigência de alendronato e fratura vertebral durante o uso de
ácido zoledrônico.
T-score da coluna lombar abaixo de – 3 desvios-padrão e quedas recorrentes.
Deficiência de vitamina D e perda óssea recente.
62. Condição mais relacionada à osteonecrose de mandíbula:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Uso de corticosteroide
Abuso de álcool
Diálise
Uso de bisfosfonato
Trauma
22 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
63. Com relação ao tratamento da doença de Paget, é correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O ácido zoledrônico tem perfil de eficácia semelhante ao risedronato, embora com
menor taxa de recorrência ao longo do tempo (<1% versus acima de 30%).
A surdez e as deformidades esqueléticas dos membros inferiores são prevenidas e
revertidas com o uso de bisfosfonatos endovenosos, mas não orais.
A remissão sustentada, promovida pelo ácido zoledrônico em mais de 90% dos
pacientes, permite o uso intermitente a cada 24 meses e com tempo de uso não
superior a 6 anos.
Quando a opção se faz por um bisfosfonato oral, incluindo alendronato ou
risedronato, o tempo de tratamento planejado deve ser de 5 anos, com terapia de
férias (“Drug Holiday”) em seguida.
Bons respondedores ao tratamento são definidos quando ocorre redução da
fosfatase alcalina em 75% ou mais.
64.
Homem, 65 anos, relata que nos últimos anos vem sentido perda da agilidade dos
movimentos da mão direita com espessamento da palma. Recentemente relata dor e
dificuldade de fletir os dedos. Nega parestesia. Sobre essa condição, assinale a
alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Se o sinal de Tinel for positivo, possivelmente trata-se de uma Síndrome do Túnel do
Carpo e deve ser solicitado uma eletroneuromiografia
Esta condição está relacionada com etilismo, diabetes, infecção por HIV e/ou
tabagismo.
O dedo médio é o mais frequentemente acometido, com perda progressiva da
mobilidade.
Há uma proliferação anormal e aumentada de colágeno tipo I na região afetada.
A prevalência é maior em afro-descendentes, afetando 4-6% da população mundial.
65.
Qual dos músculos abaixo está provavelmente acometido em um paciente
apresentando teste de Trendelenburg positivo à direita?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Iliopsoas esquerdo.
Quadríceps direito.
Bíceps femoral direito.
Glúteo médio direito.
Glúteo médio esquerdo
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 23
66.
Marque a alternativa correta sobre a fisiopatologia da Síndrome da Dor Regional
Complexa (SDRC):
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Os níveis séricos do neuropeptídeo substância P estão mais baixos em pacientes
com SDRC tipo I que em indivíduos normais
Ocorre propagação de impulsos nervosos de forma antidromica em fibras
nociceptivas
A representação cortical somatosensitiva do membro afetado permanece inalterada
Não se observa comunicação cruzada entre fibras aferentes e eferentes como
acontece em modelos de alodínia
A RNM funcional mostra ativação no córtex pré-frontal deflagrada pela estimulação
dolorosa do membro afetado
67. Qual das opções abaixo NÃO é um diagnóstico diferencial da Tenossinovite de De
Quervain?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Rizartrose
Neuropatia do nervo radial superficial
Cisto sinovial de punho
Neuropatia do ramo recorrente motor do nervo mediano
Tenossinovite infecciosa
68. Em relação à Síndrome do Túnel do Carpo assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A maioria dos casos é unilateral
A manifestação clínica mais específica é a braquialgia parestésica noturna, mas é
pouco frequente
A sintomatologia sensorial pode se irradiar até cotovelo e, ocasionalmente, até
ombro
A parestesia ocorre na face palmar proximal da mão e na face dorsal do 1º, 2º, 3º e
metade lateral do 4º dedo da mão
A miografia com eletrodo de agulha é o mais importante exame complementar para
demonstrar o distúrbio da neurocondução transcarpiana do nervo mediano
24 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
69. Com relação às manifestações sistêmicas da policondrite recidivante assinale a
ERRADA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O envolvimento cardíaco é raro, mas, quando presente, as valvulopatias são os
distúrbios mais frequentemente relatados.
As alterações oculares estão entre as manifestações extracartilaginosas mais
frequentemente descritas, dentre as quais se destacam esclerites, episclerites e
conjuntivites.
O envolvimento inflamatório de grandes vasos, como a aorta, está associado à
formação de aneurismas e à insuficiência aórtica.
Alterações inflamatórias vasculares estão implicadas nas manifestações
audiovestibulares da doença.
O envolvimento renal é caracterizado por depósitos de imunoglobulinas na
membrana basal glomerular com espessamento local, estando associado aos casos
de pior prognóstico.
70. Mulher, 64 anos, relata dor súbita com déficit de deambulação há 30 dias, após ouvir
estalido em joelho esquerdo. Observou também edema progressivo nas 24 horas
subsequentes. Para essa paciente a sua orientação fisioterápica será:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
gelo, muletas, e elevação do membro
meia elástica, gelo e exercícios isotônicos
TENS, ultrassom e hidroginástica
calor local, ondas curtas e imobilização com o joelho em flexão
acupuntura, RPG e ultrassom
71. Assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A sarcopenia relacionada ao envelhecimento afeta principalmente o sexo masculino,
e decorre predominantemente da perda de fibras musculares tipo Ia.
A dose necessária de treino de força em membros inferiores para se obter eficácia
no controle de dor na osteoartrite de joelhos corresponde a uma intensidade alta,
entre 75-80% da repetição máxima.
Estudos controlados mostram que os exercícios aquáticos são superiores no
controle de dor, função e rigidez articular da osteoartrite de quadril e joelhos e,
portanto, devem ser preferencialmente indicados.
O treinamento físico aeróbio deve ser contraindicado em pacientes com lúpus, pois
já foi demonstrado que o exercício promove aumento dos níveis de IL-6 nesses
pacientes.
Em pacientes com fratura vertebral por osteoporose, devem ser recomendados
exercícios de flexão de tronco executados na ioga, pois os mesmos aliviam as
contraturas dolorosas da musculatura para-espinhal.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 25
72. Sobre dores músculo-esqueléticas crônicas difusas na infância, assinale a alternativa
correta:
(A) O quadro clínico compreende dor em, pelo menos, 6 regiões do corpo
(B) O tempo de evolução mínimo para se considerar este diagnóstico é de 12 meses
(C) O tratamento com terapia cognitivo comportamental não é um recurso muito útil
nesta faixa etária pela dificuldade de usar a técnica em crianças
(D) O tratamento medicamentoso de escolha é a pregabalina
(E) É uma causa frequente dor na criança (1-15%) e predomina entre 12-13 anos
73. Menino de 3 anos, institucionalizado, foi encaminhado para avaliação por inapetência
e recusa em apoiar membro inferior direito há 2 dias, sem outras informações. Chorando
muito, não permitiu mobilização de quadril direito. Assinale a afirmativa correta
(A) As hipóteses de artrite séptica e neoplasia devem ser investigadas, prioritariamente,
além de trauma.
(B) O diagnóstico de artrite idiopática juvenil é o mais provável, por iniciar às vezes
como monoartrite de quadril, em meninos menores de 8 anos.
(C) Sinovite transitória de quadril é o diagnóstico principal por ser frequente nessa faixa
etária e responsável por 90% dos casos de dor no quadril.
(D) O diagnóstico correto é trauma ou fratura de quadril e a conduta imediata é referir
para a traumatologia.
(E) O quadro clínico é compatível com a doença de Legg-Calvé-Perthes, pela
apresentação de sinovite na fase I da doença.
74. Com relação à síndrome do anticorpo antifosfolípide, analise as assertivas abaixo:
I.
II.
III.
IV.
V.
Estudos mostraram que inibidores do fator X ativado são eficazes no tratamento de
tromboses venosas
O uso da inibidores da trombina são uma alternativa eficaz e segura para
tromboses arteriais
A presença de anticoagulante lúpico está associado a maior risco de trombose
arterial e perda gestacional tardia
A positividade de anticorpos antifosfolípides é suficiente para causar trombose
vascular, in vivo, na maioria dos pacientes
O deslocamento de Anexina V pelos anticorpos anti-B2GP1 favorece a
trombogênese
Assinale a alternativa com o número de afirmativas corretas:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Uma
Duas
Três
Quatro
Cinco
26 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
75. Em paciente com uveíte anterior aguda recorrente unilateral, em atividade moderada
e sem sintomas sistêmicos ou osteoarticular, quais as principais causas não infecciosas
que podem ser consideradas no diagnóstico diferencial?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Espondilite anquilosante, artrite psoriásica, doença de Behçet, síndrome de Cogan e
síndrome de Sjögren
Artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, Doença de Vogt-Harada, arterite
temporal e artrite reativa
Granulomatose com poliangiíte, doença de Devic, sarcoidose, policondrite
recidivante, poliarterite nodosa
Espondiloartrites, sarcoidose, doença inflamatória intestinal, artrite idiopática juvenil
e Doença de Behçet
Sarcoidose, arterite de Takayasu, policondrite recidivante, síndrome antifosfolípide,
doença de Behçet
76. São características frequentes da poliartrite carcinomatosa, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Assimetria
Início insidioso
Fator reumatoide negativo
Acometimento de pequenas e grandes articulações
Predomínio em membros inferiores
77. Assinale a opção correta relacionada à síndrome de Sjögren:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A alteração neurológica mais observada é a neuropatia autonômica, o que agrava
mais os sintomas glandulares exócrinos.
Hipostenúria, pH urinário alcalino e hipocalemia são as alterações mais encontradas
e se relacionam a acidose tubular renal proximal.
Entre os pares cranianos o mais acometido, isoladamente, nas formas primárias da
síndrome é o nervo trigêmio.
Na evolução para linfoma a forma MALT é a mais observada e é caracterizada por
seu alto grau de malignidade.
À semelhança do que ocorre no LES, a presença de fotossensibilidade é a
manifestação mais associada ao anti-Ro.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 27
78.
Quanto aos novos critérios de classificação para Síndrome de Sjögren, propostos
pelo ACR em 2012, é correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Têm sensibilidade e especificidade muito superiores aos critérios europeuamericanos de 2002.
A inclusão do FAN e Fator Reumatoide aumentaram muito a sensibilidade do
critério.
Excluiu o fluxo salivar, cintilografia, sialografia e Rosa Bengala, mas manteve o teste
Schirmer.
O Ocular Staining Score é pontuação para coloração da superfície ocular usando a
fluoresceína para córnea e Lisamina verde para a conjuntiva.
Os critérios de exclusão permanecem iguais aos dos europeu-americanos de 2002.
79. A manifestação oftalmológica mais comum no LES é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Episclerite
Uveíte anterior
Esclerite
Vasculite retiniana
Ceratoconjuntivite seca
80.
Assinale a alternativa correta com relação à associação entre a medicação e o
evento adverso ou contraindicação mais frequentemente relatada:
I.
A. VACTERL syndrome e carcinoma de pele não
melanoma
Abatacepte
II. Tocilizumabe
B. Doença pulmonar obstrutiva crônica
III. Rituximabe
IV. Bloqueadores
TNF
C. Erisipela e celulite de repetição
do
V. Denosumabe
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
D. Linfopenia e hipogamaglobulinemia
E. Dislipidemia e perfuração intestinal
I-A; II-D; III-C; IV-C; V-B
I-D; II-A; III-C; IV-B; V-E
I-B; II-E; III-D; IV-A; V-C
I-D; II-E; III-A; IV-B; V-C
I-C; II-D; III-A; IV-B; V-E
28 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
81. Assinale a afirmativa correta
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pacientes com anti-HBs reagente e anti-HBc negativo se beneficiam de profilaxia da
reativação da hepatite B com lamivudina antes do início da terapia anti-TNF.
Paciente com hepatite C, genótipo I, em atividade moderada pela biópsia hepática,
mas refratário ao tratamento com interferon-gama, tem contraindicação absoluta de
receber algum bloqueador do TNF para o controle concomitante da artrite
reumatoide em atividade.
A vacinação contra pneumococo, influenza sazonal e pandêmica, difteria, tétano,
sarampo, caxumba e rubéola é segura e pode ser feita durante o uso de agentes
imunobiológicos.
Insuficiência renal aguda, tromboembolismo e meningite asséptica são efeitos
colaterais raros associados ao uso de imunoglobulina intravenosa.
Devido ao risco de infecções as diretrizes europeias recomendam a contagem de
linfócitos CD19 antes de aplicar nova dose de Rituximabe em pacientes com Artrite
reumatoide.
82. São síndromes que podem aparecer com uso de anti-TNF-alfa:
I.
II.
III.
IV.
V.
Psoriase
Vasculite leucocitoclastica
Síndrome lúpus-like com autoanticorpos
Sarcoidose
Doença inflamatória ocular (uveite, esclerite)
Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas
(A) Uma
(B) Duas
(C) Três
(D) Quatro
(E) Cinco
83. Diante de uma suspeita de vasculite sistêmica é correto:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Para o diagnóstico da poliangiíte microscópica, a angiotomografia computadorizada
do tórax é o exame mais indicado.
O avanço nas imagens da ressonância magnética cerebral permite diagnosticar a
angiíte primária do sistema nervoso central sem necessidade de biópsia.
A angiografia digital na aortite de Takayasu demonstra bem as estenoses e oclusões
vasculares, mas não avalia a parede da aorta.
A variação dos títulos do anticorpo ANCA deve ser utilizada para detectar as
recidivas frequentes desse grupo de vasculites.
A poliarterite nodosa e a vasculite hipocomplementêmica têm quadro clínico
semelhante, mas quando associadas à hepatite, a primeira ocorre na hepatite B e a
segunda na hepatite C.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014 - 29
84.
Mulher, 65 anos, há 1 mês com febre baixa, emagrecimento, rigidez matinal de 30
minutos, desconforto em região dos ombros e nádegas e artralgia em punhos. Há um dia
com súbita redução da acuidade visual. Hb=10,8; VHS=55mm; Fator reumatoide negativo;
Ressonância magnética de mãos e punhos=tenossinovite em extensores. Qual a conduta
inicial adequada?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Prednisona (dose baixa) e metotrexato
Prednisona (1 mg/kg/dia)
Iniciar prednisona (1 mg/kg/dia) após confirmação histopatológica
Prednisona(1 mg/kg/dia) e anti-TNF
Prednisona (1 mg/kg/dia) e metotrexato após confirmação histopatológica
85. Quanto à perda da visão na Arterite de Células Gigantes, é correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pacientes com febre e outros sintomas sistêmicos têm menor probabilidade de
desenvolver amaurose
É inicialmente bilateral
Decorre da neurite óptica inflamatória
Frequentemente é causada por arterite oclusiva da artéria ciliar anterior
O exame oftalmológico em pacientes sem manifestação ocular geralmente é
alterado
86. Homem, 42 anos, branco, tabagista, apresentando pequenas lesões em MMII há 6
meses. Negava febre, perda ponderal, fadiga, mialgia, artralgia e/ou artrite, dor testicular,
queixa neurológica, respiratória ou gastrointestinal. O exame físico mostrou livedo
reticularis acentuado, presença de úlceras necróticas e lesões purpúricas palpáveis em
MMII. Pulsos periféricos presentes e simétricos. Provas de atividade inflamatórias normais
e FR negativo. Qual a hipótese diagnóstica e o melhor exame para confirmação
diagnóstica?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
PAN; angiotomografia abdominal
Endocardite infecciosa: ecodopplercardiograma
Vasculopatia livedóide: biópsia cutânea
Crioglobulinemia; pesquisa de crioglobulinas
Tromboangeíte obliterante; arteriografia de MMII
87. Sobre a leflunomida, assinale a alternativa ERRADA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
É um imunomodulador citotóxico
Possui certa especificidade celular bloqueando a mitose dos linfócitos T via síntese
de novo da pirimidina
Possui seletividade molecular inibindo a proliferação de linfócitos T
Sua eliminação é acelerada com colestiramina e carvão ativado
Sua meia-vida plasmática é de cerca de 2 semanas
30 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2014
88. Sobre os antidepressivos tricíclicos é correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A imipramina é a mais utilizada no tratamento da dor
A amitriptilina é especialmente indicada em pacientes obsessivos
São a primeira opção terapêutica para uso em idosos
Bloqueiam receptores colinérgicos, alfa-1 adrenérgicos e histaminérgicos.
Seu efeito analgésico diminui com uso concomitante de opioides
89. Qual grupo de medicações abaixo reduz o efeito anticoagulante da warfarina e pode
dificultar o adequado controle da anticoagulação em pacientes com doenças autoimunes e
episódios trombóticos?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Ciclosporina, aspirina, cloroquina, omeprazol
Ciclofosfamida, losartana, amiodarona, clopidogrel
Azatioprina, isoniazida, fenitoína, espironolactona
Fluconazol, fenobarbital, tiazídicos, diclofenaco
Propranolol, alopurinol, ranitidina, levotiroxina
90. Considerando a etnia para a tomada de decisão terapêutica em pacientes com
doenças reumáticas, analise as afirmações abaixo:
1) O belimumabe tem pior desfecho em indivíduos latino-americanos e hispânicos.
2) O micofenolato de mofetila promove melhor resposta clínica em pacientes de cor
preta.
3) Pacientes de cor amarela têm mais efeitos colaterais com uso de micofenolato de
mofetila.
4) A resposta completa à ciclofosfamida é mais frequentemente observada em
pacientes de cor preta do que em brancos.
5) A ciclosporina oferece maior risco de eventos adversos, especialmente hipertensão
arterial, em pacientes orientais.
Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Uma
Duas
Três
Quatro
Cinco
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