questão 1 - Sociedade Brasileira de Reumatologia

PROVA DE SUFICIÊNCIA PARA OBTENÇÃO
DE TÍTULO DE ESPECIALISTA EM
REUMATOLOGIA 2015
Nome do Candidato
N.Inscrição
INSTRUÇÕES
 Verifique se este caderno de prova contém um total de 90 questões, numeradas de
1 a 90.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
 Para cada questão existe apenas UMA resposta correta.
 Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta.
 Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE
 Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está
respondendo.
 Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você
escolheu.
 Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço bem forte no
quadrinho que aparece abaixo dessa letra.
ATENÇÃO
 Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta.
 Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada
implicará anulação dessa questão.
 Responda a todas as questões.
 Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrônicos.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
edudata
Abreviações utilizadas na prova
ALT: alanino aminotransferase
AINE: anti-inflamatório não esteroide
AST: aspartato aminotransferase
AVC: acidente vascular cerebral
CHT: complemento hemolítico total
CMV: citomegalovírus
DDPC: doença por depósito de pirofosfato de cálcio
FAN: fator anti-núcleo
IFP: interfalângicas proximais
IM: intramuscular
MCF: metacarpofalângicas
MMCD: medicamentos modificadores do curso da doença
MP: metilprednisolona
MTX: metotrexato
PCR: proteína C reativa
PS: pronto-socorro
RM: ressonância magnética
SNC: sistema nervoso central
TNF: fator de necrose tumoral
TARV / HAART: terapia anti-retroviral altamente ativa
TDC: taxa de depuração de creatinina
VHS: velocidade de hemossedimentação
VO: via oral
2 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
1. No exame físico de um paciente com bursite iliopectínea, espera-se encontrar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Dor na face anterolateral do quadril que piora aos movimentos de adução da coxa.
Dor na face anteromedial do quadril que piora ao movimento de extensão e abdução
da coxa.
Dor à digito-pressão da face posterior do quadril com piora à elevação do membro
correspondente.
Dor na face anterior do quadril com piora à abdução e rotação interna.
Dor na região inguinal com piora à adução e rotação interna do quadril.
2. Sobre a amiloidose, é ERRADO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Na forma primária, as manifestações musculoesqueléticas incluem fraqueza e
pseudohipertrofia muscular, desordens articulares e lesões ósseas.
Na forma secundária, os depósitos de fibrilas no tecido extracelular são compostos
de fragmentos da proteína amiloide A, um reagente de fase aguda.
Infecções, neoplasias, fibrose cística, artrite reumatoide, espondiloartrites, psoríase e
doença intestinal inflamatória são causas da forma secundária.
Na forma relacionada com a idade, os depósitos de fibrilas são derivados da beta-2
microglobulina.
Na biópsia tecidual, a ausência de imunofluorescência para cadeias leves lambda e
kappa auxilia na diferenciação das formas primária e secundária.
3. Com relação às doenças autoinflamatórias, assinale a alternativa ERRADA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A inflamação patogênica surge de uma ativação aberrante, antígeno-independente,
do sistema imunológico.
As manifestações mais características são febre, exantema, serosite (pleurite,
peritonite), artrite, meningite e uveíte.
Marcadores inflamatórios (PCR e VHS) e autoanticorpos estão geralmente presentes
e em títulos elevados.
O diagnóstico diferencial inclui infecções incomuns como a febre recorrente,
malignidades, neutropenia cíclica e artrite idiopática juvenil sistêmica.
Doenças comuns como a gota e a doença coronariana aterosclerótica envolvem
mecanismos autoinflamatórios, como a ativação do inflamossoma.
4. São considerados fatores de risco para dor lombar crônica, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Trabalhos com longos períodos de pé, ansiedade e gênero feminino.
Emprego sedentário, obesidade e baixo nível de escolaridade.
Insatisfação com o emprego, idade avançada e depressão.
Litígio trabalhista, alcoolismo e tabagismo.
Emprego com estresse físico, alterações biomecânicas da coluna e sono não
reparador.
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5. Em relação à definição e patogênese da dor crônica/inflamação está ERRADO afirmar
que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Alodínia é uma resposta aumentada a um estímulo doloroso.
Os nociceptores são subtipos altamente especializados de neurônios sensoriais
primários que respondem, apenas, aos estímulos dolorosos.
A dor crônica está envolvida com a ativação de áreas relacionadas com os
mecanismos de sensibilização central, tais como a ínsula e o córtex
somatosensorial.
A resposta inflamatória faz parte dos mecanismos fisiológicos da resposta imune
inata.
Asma, aterosclerose, doença celíaca e sarcoidose são exemplos de doenças
inflamatórias.
6. Nas miopatias inflamatórias (dermatomiosite - DM e polimiosite - PM) é ERRADO
afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Um paciente com DM amiopática apresenta lesões cutâneas características, porém,
não apresenta alterações das enzimas musculares e fraqueza muscular.
A fraqueza muscular costuma ter início insidioso e acomete caracteristicamente a
musculatura proximal das cinturas, de forma simétrica.
Mialgia leve pode estar associada com fraqueza muscular em alguns casos, porém,
atrofia muscular, no início do quadro clínico, é infrequente.
As lesões poiquilodérmicas (hipopigmentação, hiperpigmentação, telangectasias e
atrofia da epiderme), ocorrem geralmente em áreas fotoexpostas.
Os achados eletromiográficos característicos das DM/PM são úteis no diagnóstico
diferencial com miopatias infecciosas, tóxicas ou metabólicas.
7. Em relação à febre chikungunya, assinale a alternativa ERRADA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O Aedes aegypti é um vetor capaz de transmitir tanto o vírus da dengue quanto o da
chikungunya.
Além da febre, cefaleia, mialgia e sintomas gastrointestinais são manifestações
características.
Febre, exantema cutâneo e trombocitopenia são manifestações comuns à dengue e
a chikungunya.
Poliartralgia simétrica e muito dolorosa é comum, porém tenossinovite e poliartrite
são manifestações raras na chikungunya.
Anticorpos (IgM) anti-chikungunya são úteis para o diagnóstico sorológico.
4 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
8.
Na artrite reumatoide, as principais diretrizes de tratamento enfatizam as seguintes
afirmativas, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A importância da precocidade do diagnóstico da doença (Critérios ACR/EULAR
2010).
O início imediato das medicações modificadoras do curso da doença (MMCDs)
sintéticas.
O uso de agentes biológicos, em caso de falha ao primeiro MMCDs, após 3 meses.
O controle rigoroso da atividade de doença (índices compostos de atividade de
doença).
O tratamento com meta (Treatto Target).
9. Em relação à sinovianálise, é ERRADO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
No período intercrítico, os cristais de urato monossódico costumam estar presentes.
No líquido sinovial normal, as concentrações de glicose e proteínas são semelhantes
à do plasma.
Na osteoartrite, artropatia neuropática e osteoartropatia hipertrófica, o líquido sinovial
é do tipo “não inflamatório”.
A liberação de enzimas proteolíticas no líquido sinovial inflamatório causa a
diminuição da sua viscosidade.
Uma citometria total superior a 2000 células é indicativa de um processo
inflamatório.
10. Em relação às medicações utilizadas no tratamento da gota, é ERRADO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A benzobromarona não é eficaz quando empregada em pacientes com taxa de
depuração da creatinina (TDC) abaixo de 60ml/min.
A colchicina deve ser usada com cuidado em pacientes que utilizam estatinas,
macrolídeos e verapamil.
Infecção foi a principal complicação dos pacientes que utilizaram canaquinumabe no
tratamento da crise aguda de gota.
O febuxostato deve ser utilizado com cuidado em pacientes com fatores de risco
para doenças cardiovasculares.
A TDC, o uso de diuréticos e a dose de início são fatores de risco para a síndrome
de hipersensibilidade ao alopurinol.
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11.
Em relação à segurança do metotrexato (MTX), usado em doses de
7,5 - 25mg/semana, é ERRADO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pode levar ao aparecimento ou à exacerbação de nódulos reumatoides (nodulose
reumatoide).
A presença de macrocitose é fator de risco para o surgimento de mielossupressão.
Pacientes com pneumopatias, mesmo que leves, não devem empregar o MTX,
devido ao risco de toxicidade pulmonar.
Queixas relacionadas com o sistema nervoso central e gastrointestinais ocorrem nas
primeiras 24 a 48 horas da dose semanal.
O uso concomitante de sulfa-trimetropin está relacionada com maior toxicidade.
12. Homem, 40 anos, com dor na nádega esquerda, incapacitante e picos febris isolados
há 3 semanas, com resposta parcial aos AINEs. História de lombalgia crônica há 15 anos.
Nega lesões cutâneas, sintoma uretral e “olho vermelho”. Hemograma normal, sedimento
urinário normal, VHS=60 mm, PCR=52 mg/L. Rx sacroilíacas normal. RM articulações
sacroilíacas com contraste: Edema na medular óssea subcondral e moderado derrame
com sinovite em articulação sacroilíaca esquerda. Edema em partes moles adjacentes à
articulação. Espaço articular preservado. A conduta mais adequada é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Analgesia, hemocultura e punção da articulação sacroilíacaesquerda.
Analgesia e tratamento com imunobiológico anti-TNFα
Pedir HLA-B27 e manter tratamento com AINE por período mínimo de 8 semanas
Associar tratamento com imunobiológicoanti-TNFα
Manter tratamento com AINE e associar antibiótico para tratamento de Chlamydia
trachomatis
13. Mulher, 48 anos, com lesões nodulares, violáceas em face há 4 meses. Evoluiu com
parestesia facial esquerda e baixa acuidade visual há 1 mês. Admitida no PS com tosse
seca, febre baixa e emagrecimento (4 kg). Avaliação neurológica confirmou paralisia do
VII par e neurite óptica. TC de tórax: infiltrados reticulonodulares subpleurais. US de
abdome: Hiperecogenicidade das pirâmides medulares e anéis de calcificação na periferia
das pirâmides sugestivo de nefrocalcinose. Entre as opções abaixo, qual a hipótese
diagnóstica mais provável?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Síndrome de Sjögren
Vasculites associadas ao ANCA
Lúpus eritematoso sistêmico
Micobacteriose atípica
Sarcoidose
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14. Em relação à hemocromatose primária, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Como é uma das mais comuns desordens hereditárias deve ser frequentemente
considerada no diagnóstico diferencial das poliartralgias crônicas.
O acometimento articular é comum (50 a 80% dos casos), com frequente evidência
de sinovite.
A frequência de acometimento articular apresenta associação com os estoques de
ferro corporal.
Em pacientes com poliartralgia crônica de causa não definida, a detecção de níveis
séricos aumentados de ferritina sérica justifica a indicação do estudo genético.
As manifestações articulares geralmente melhoram com o tratamento (flebotomia).
15.
Na ocasião do diagnóstico das miopatias inflamatórias é considerado fator de mau
prognóstico:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Início precoce.
Presença do autoanticorpo anti-Mi2.
Mãos de mecânico.
Presença de vasculites cutâneas.
Pápulas de Gottron.
16.
Menina, 8 anos, em tratamento para artrite idiopática juvenil há 4 anos. Há 5 dias
febre contínua, letargia, sangramento nasal e convulsão. Exame físico: febril, hipocorada,
linfadenomegalia cervical e inguinal, hepatoesplenomegalia discreta. Restante do exame
3
físico inalterado. Hb=8,6 g/dL, plaquetas=57 mil/mm , VHS=20 mm/h, AST=412U/L,
ALT=115U/L, albumina=2,8g/dL, RNI=1,3, fibrinogênio=96mg/dL, ferritina acima de
1.000ng/mL. Diante da hipótese diagnóstica mais provável, qual o tratamento de escolha
inicial?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pulso de metilprednisolona e ciclofosfamida.
Prednisona e inibidor de interleucina 6.
Prednisona e inibidor de interleucina 1.
Pulso de metilprednisolona e imunoglobulina endovenosa.
Pulso de metilprednisolona e ciclosporina.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 7
17. Assinale a alternativa correta em relação à patogênese das espondiloartrites:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Determinados polimorfismos do receptor da IL-23, que reduz a resposta à IL-23 e
populações de linfócitos Th17+, são fatores de predisposição para o
desenvolvimento da doença.
A IL-1, IL-4 e IL-6 são consideradas citocinas efetoras fundamentais para o
desenvolvimento de inflamação e remodelação óssea.
A IL-23 é necessária para a diferenciação dos linfócitos Th17+, com consequente
ativação osteoclástica, mediada pela IL17.
Em condições fisiológicas, as ênteses, o sítio primário da inflamação nas
espondiloartrites, possuem células apresentadoras de antígeno como macrófagos e
células dendríticas, que aumentam a suscetibilidade à inflamação.
O desdobramento falho (misfolding) das cadeias pesadas do HLA-B27 reduz
acentuadamente a produção de IL-23.
18. Em relação à densitometria óssea, assinale a afirmativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Z-score abaixo de -2,0 DP em coluna lombar ou fêmur proximal sugere possibilidade
de causa secundária de baixa massa óssea.
Em crianças, o termo “baixa massa óssea para a idade cronológica” é usado quando
o Z-score está abaixo de -2,5 DP.
Em homens com menos de 50 anos de idade e mulheres na pré-menopausa, usa-se
o T-score para diagnóstico densitométrico.
A disponibilização da ferramenta FRAX® para o Brasil tornou dispensável o uso da
densitometria óssea em homens.
O fêmur e a coluna lombar são os sítios esqueléticos recomendados em crianças e
adolescentes.
8 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
19.
Analise o quadro abaixo e assinale a alternativa que relaciona, de forma correta, a
doença hereditária ou adquirida com as alterações que ocorrem nas fibras colágenas e
reticulares.
1. Esclerose Sistêmica
I.
Perda de resistência nos tecidos ricos em
fibras elásticas.
2. Osteogênese imperfeita
II.
Anormalidade na síntese do colágeno tipo I
(pele, tendão, osso e dentina) por produção
insuficiente ou má qualidade do colágeno
tipo I (mutação).
3. Síndrome de Marfan
III. Deposição anormal de colágeno e a
degradação insuficiente em diversos órgãos.
4. Mucopolissacaridoses
IV. Defeito
na
degradação
das
glicosaminoglicanas
com
retenção
patológica dentro dos lisossomas.
5. Síndrome de Ehlers-Danlos
V. Defeitos na síntese do colágeno tipo III (pele,
músculos e vasos) e anormalidades nas
fibras reticulares.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
1-I; 2-II; 3-III; 4-V; 5-IV
1- II; 2-I; 3-V; 4-IV;5-III
1-III; 2-II; 3- I; 4-IV; 5-V
1-III; 2- IV; 3- I; 4-V 5-II
1-V; 2-I; 3-II; 4-III; 5-IV
20. Mulher, 28 anos, com dispneia, taquipneia e hipoxemia (Sat O2=88%) há 5h. Referia
artralgia, enxaqueca e lesões moteadas avermelhadas em pernas e antebraços há 2
meses.
Exame
atual:
Hematócrito=35,1%,
Hemoglobina=11,3g/dL,
3
Plaquetas=70.000/mm . Qual é a alternativa diagnóstica mais provável?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Lúpus eritematoso sistêmico com hemorragia pulmonar, vasculite cutânea e anemia
hemolítica.
Poliangiíte granulomatosa eosinofílica com infiltrado pulmonar difuso e púrpura
trombocitopênica.
Síndrome de Evans com vasculite de SNC, miocardite, anemia e plaquetopenia.
Poliangiíte granulomatosa com alveolite pulmonar, vasculite cutânea e
plaquetopenia.
Síndrome antifosfolípide com embolia pulmonar, livedo reticular e plaquetopenia.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 9
21.
Qual o conjunto de manifestações clínicas que são mais características da
Policondrite Recidivante?
(A)
Edema bilateral de orelha externa, febre, artrite assimétrica, dor abdominal, ceratite
intersticial.
Proptose ocular, edema unilateral de orelha externa, envolvimento de pares
cranianos, artralgias, miocardite.
Rouquidão, dor bilateral de orelha externa, coroidite, pneumonite, eritema
multiforme, poliartrite erosiva.
Edema e dor auricular bilateral, dor nasal, episclerite, poliartrite não erosiva,
zumbidos, dispneia.
Edema e dor auricular incluindo o lobo da orelha, esclerite, epistaxe, estrabismo
convergente, oligoartrite.
(B)
(C)
(D)
(E)
22. Em pacientes infectados com vírus da imunodeficiência humana (HIV):
I.
A alta prevalência do HLA-B27 no norte da África explica a alta incidência de artrite
reativa e espondiloartrites
II. Na era pré-TARV (terapia anti-retroviral altamente ativa), as doenças
musculoesqueléticas mais frequentes eram a artrite psoriásica, a rabdomiólise e a
osteonecrose.
III. Na infecção aguda sintomática, febre, fadiga e mialgias são mais frequentes,
podendo também ocorrer artralgias, cefaleia, odinofagia, exantema e ulcerações
mucocutâneas.
Assinale a alternativa com a(s) assertiva(s) correta(s):
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
I, apenas
II, apenas
III, apenas
I e III
II e III
23.
Qual dos seguintes fármacos pode ser indicado em pacientes com TDC menor do
que 30 ml/min?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Metotrexato.
Leflunomida.
Ciclosporina.
Denosumabe.
Celecoxibe.
10 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
24. A compressão radicular cervical de C6 ocasiona:
(A)
Fraqueza e dor no pescoço, ombro e região proximal do braço com reflexo bicipital
alterado.
Dor no pescoço, ombro e na face lateral do antebraço, primeiro e segundo dedos e
reflexo braquiorradial alterado.
Dor cervical com irradiação para região posterior do braço, antebraço e dedo médio,
com diminuição do reflexo tricipital.
Dor cervical, ombro e perda de sensibilidade na região da axila, com diminuição do
reflexo tricipital.
Dor e fraqueza de ombro, face medial do braço, com comprometimento da
motricidade do terceiro e quarto dedos e reflexo bicipital alterado.
(B)
(C)
(D)
(E)
25. Sobre a compressão do nervo ulnar:
I.
Pode provocar alteração da sensibilidade do quinto dedo, metade ulnar do quarto
dedo e borda medial da mão.
II. Em casos avançados, ocorre posição em garra, com hiperflexão das MCF se
hiperextensão das IFPs.
III. O canal de Guyon é formado dorsalmente pelo retináculo flexor, anteriormente pelo
ligamento palmar do carpo e medialmente pelo osso pisiforme.
Assinale a alternativa com a(s) assertiva(s) correta(s):
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
I, apenas
II, apenas
III, apenas
I e II
I e III
26. Qual o mediador inflamatório principal na gota aguda, também estudado como alvo
terapêutico em casos refratários?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
TNF-α.
IL-1β.
IL-6.
IL-8.
IL-17.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 11
27. Sobre o sistema do complemento, marque a alternativa ERRADA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Valores elevados do complemento hemolítico total (CHT) e das frações C3 e C4
ocorrem na reação de fase aguda.
O CHT é uma ferramenta útil no rastreamento da deficiência de uma das frações do
complemento.
Baixos valores do CHT e de C3 com C4 normal caracteriza a ativação da via
alternativa.
A detecção do C3d e C4d são parâmetros dinâmicos do turnover do sistema do
complemento.
O sistema do complemento tem como função biológica única participar da defesa na
resposta imune inata e adaptativa.
28. Sobre o lúpus neonatal, marque a opção ERRADA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A manifestação fetal mais grave é a lesão do sistema de condução levando ao
bloqueio cardíaco congênito.
É resultante da transferência passiva anti-Ro/SSA e anti-La/SSB de mães com
anormalidades imunes.
O bloqueio cardíaco congênito é identificado, em geral, entre a décima sexta e
vigésima semanas de gestação.
As manifestações extracardíacas são transitórias.
A incidência de lúpus neonatal em filhos de mãe com anti-Ro/SSA é estimada entre
10 a 15%.
29.
Homem de 40 anos com diagnóstico de Hanseníse e em uso prolongado de
prednisona 60mg/ dia, para tratamento de reação tipo I da lepra e com dor em quadril
direito, progressiva e de caráter mecânico. Diante da hipótese diagnóstica, assinale a
assertiva correta.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O fator de risco mais provável é sua doença de base.
A avaliação das provas de atividade inflamatória é importante para a confirmação do
diagnóstico.
Radiografia do quadril com “sinal em crescente” é indicativo de infarto ósseo
irreversível.
A presença de edema ósseo na ressonância magnética não sugere o diagnóstico.
Uma vez confirmado o diagnóstico não haverá medidas que possam reduzir o risco
de novo evento em outro sítio.
12 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
30.
Sobre as manifestações clínicas da síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF),
marque a alternativa correta.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A trombofilia pela SAF, diferentemente das congênitas, caracteriza-se por ocorrer
em qualquer leito vascular.
Coreia e comprometimento valvar cardíaco são manifestações decorrentes da
microangiopatia trombótica.
A manifestação valvar mais frequente é a estenose mitral.
O envolvimento renal está frequentemente associado à hipertensão e proteinúria em
níveis nefróticos.
Dentre as pacientes com SAF, as com SAF obstétrica são as que apresentam maior
risco de manifestações trombóticas.
31. Trabalhador da construção civil refere dor lombar de forte intensidade, irradiada para
a região anterior da coxa esquerda, que piorava com ortostatismo e à deambulação, há
uma semana. Exame do quadril normal, sem déficits motor e teste de Lasegue negativo.
Qual das manobras você esperaria estar alterada?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Teste de Ober.
Medida do tamanho dos membros.
Teste de Thomas.
Teste do estiramento femoral.
Pesquisa do sinal de Trendelenburg.
32.
Homem de 74 anos, diabético há 10 anos, com dor lombar crônica, de ritmo
mecânico. Evoluiu com piora da dor, irradiação paras as coxas e claudicação neurogênica.
Nega perda de peso ou febre. Marque a afirmativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O diagnóstico mais provável é o de amiotrofia diabética por neuropatia do nervo
femoral.
A eletroneuromiografia dos membros inferiores é fundamental na definição do
diagnóstico.
O passado de dor lombar crônica deve ser devido à espondiloartrose lombar e
explica o quadro atual.
A radiografia da coluna lombar é suficiente para o esclarecimento diagnóstico.
Por não apresentar sintomas gerais, está descartada a hipótese de neoplasias.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 13
33. Sobre a fibrodisplasia, marque a opção verdadeira:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Seus sítios mais frequentes são a coluna e bacia.
Habitualmente são lesões dolorosas.
Apresentam considerável risco de transformação maligna.
O aspecto radiológico é o de uma lesão lítica pura e com o tempo pode assumir um
aspecto de vidro despolido.
Sua apresentação é multifocal ou poliostótica.
34. Sobre a artrite indiferenciada (AI), marque a afirmativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Apresenta taxa de remissão espontânea semelhante à da artrite reumatoide.
A adoção dos critérios ACR/EULAR 2010 para artrite reumatoide não mudou a
percentagem de pacientes com diagnóstico de AI.
O diagnóstico de AI é de exclusão e, portanto, não apresenta critérios de
classificação.
O fator reumatoide é sempre negativo.
À semelhança da artrite reumatoide, é caracteristicamente simétrica.
35. Homem, 50 anos, em tratamento irregular para HIV há 10 anos. Tem antecedente de
infecções oportunísticas por pneumocistose, citomegalovirose (CMV) disseminada e
toxoplasmose ocular. Há 2 meses, após viagem ao Nordeste, refere emagrecimento de
6kg, febre diária, poliartrite de mãos e pés e perda de força proximal nos quatro membros.
Exames laboratoriais com CPK de 1800 UI/ml, aldolase de 12 U/L, ALT 89 U/L e AST
78U/L. Quais as hipóteses diagnósticas mais prováveis?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Intoxicação por drogas, reativação da citomegalovirose (CMV), miopatia do HIV ou
dengue.
Polimiosite, reativação de toxoplasmose/CMV, miopatia do HIV, manifestação
paraneoplásica.
Rabdomiólise por drogas, linfoma, polimiosite.
Doença mista do tecido conjuntivo, hepatite e miosite por CMV.
Espondiloartrite, dengue ou Chikungunya.
14 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
36.
Mulher, 32 anos, com poliartrite e tenossinovites migratórias de mãos e pés, febre
baixa diária, hiperemia ocular, dor lombar inflamatória e lesões vesiculares e ulceradas em
pequenos lábios genitais, acompanhadas por corrimento vaginal purulento e dor ao urinar
há 2 semanas. Relação sexual desprotegida há 1 mês. Coletou sorologias e culturas e foi
medicada com Ceftriaxone IM e aciclovir/doxiciclina/metronidazol, VO. Houve persistência
dos sintomas articulares após o tratamento e a sorologia para Clamídia foi positiva. Diante
da persistência do quadro articular, qual o diagnóstico mais provável e a melhor conduta?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Artrite gonocócica. Repetir Ceftriaxona dose única e observar.
Artrite reacional pelo Herpes simples genital, AINE e repetir aciclovir.
Artrite Reativa pela Chlamydia trachomatis, AINE, prednisona e antibioticoterapia.
Artrite Reumatoide, manter AINE e iniciar metotrexato.
Doença de Behçet, manter AINE, prednisona 10 mg dia e azatioprina.
Atenção: Leia o texto abaixo para responder as questões 37 e 38.
Paciente com síndrome de Sjögren há 5 anos, há 2 dias com fraqueza de membros
inferiores, retenção urinária e dificuldade para deambulação. Apresenta hipoestesia e
força grau 3 em membros inferiores com hiperreflexia e liberação piramidal. Petéquias em
faces pré-tibiais e artrites em punhos.
37. Com relação a este caso, qual sua principal hipótese diagnóstica?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Mielite transversa.
AVC em ponte.
Linfoma SNC.
Esclerose múltipla.
Polirradiculoneurite.
38. Considerando o seu diagnóstico, qual a melhor conduta imediata?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Aspirina em dose baixa e anticoagulação plena.
Pulsoterapia com MP e imunossupressão com elevadas doses de corticoide e
ciclofosfamida.
Prednisona 1 mg/ kg e rituximabe.
Prednisona 1 mg/ kg e Interferon.
Pulsoterapia com MP e Anticoagulação plena.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 15
39. Adolescente, 16 anos, com lesões bolhosas em áreas fotoexpostas há 3 semanas.
Evoluiu com labilidade emocional intensa, insônia, agitação psicomotora e ideias
persecutórias. FAN nuclear homogêneo, placa metafásica positiva e citoplasmático
pontilhado fino 1/640. Qual é sua principal hipótese diagnóstica, os anticorpos específicos
que devem ser investigados e conduta mais adequada?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Lúpus bolhoso, anti-DNA, prednisona 0,5 mg/kg/dia e hidroxicloroquina.
Lúpus Eritematoso cutâneo grave, anti-DNA, prednisona 1mg/kg/dia,
hidroxicloroquina e azatioprina 2mg/kg/dia.
LES, anti-DNA e anti-P, pulsoterapia com MP, prednisona 1mg/kg/dia e pulsoterapia
com ciclofosfamida.
LES, anti-DNA e anti-P, prednisona 1mg/kg/dia por 1 mês e rituximabe a cada 6
meses.
LES, anti-DNA e anti-P, pulsoterapia com MP, prednisona 1mg/kg/dia,
hidroxicloroquina e pulso com ciclofosfamida.
40.
Mulher de 50 anos, sedentária, refere dor em calcâneos após férias na praia que
piora ao andar descalça. A dor é lancinante ao colocar os pés no chão pela manhã. Além
do uso de AINEs, qual a melhor conduta neste caso?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Adequação de calçados, de preferência com um salto de 2 a 3 cm. Calcanheira de
silicone. Alongamento de fáscia plantar e de musculatura posterior de pernas.
Infiltração local com corticoide, calcanheira de silicone. Alongamento de fáscia
plantar e de musculatura posterior de pernas.
Calcanheira de silicone. Alongamento de fáscia plantar e de musculatura posterior
de pernas.
Alongamento de fáscia plantar e de musculatura posterior de pernas.
Infiltração local com corticoide, calcanheira de silicone.
41.
Mulher com artrite em tornozelos, quatro MCFs e cinco IFPs da mão direita há 8
semanas, com rigidez matinal de 40 minutos e VHS de 30 mm/1ª h. Demais exames sem
alterações, incluindo sorologias e autoanticorpos. Qual o diagnóstico mais provável e a
melhor conduta?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Artrite reativa, AINE e antibióticos.
Artrite reumatoide inicial, metotrexato, AINE ou baixas doses de prednisona.
Espondiloartrite periférica, AINE.
Artrite indiferenciada, AINE ou baixas doses de prednisona.
Reumatismo palindrômico, AINE.
16 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
42.
Homem, 40 anos, com edema e parestesia em membros inferiores, dispneia e
cefaleia diária há 4 semanas. Ao exame, PA = 220x160 mmHg e congestão pulmonar.
Apresenta hemoglobina=5 g/Dl, ureia= 230 mg/dL e creatinina=6 mg/dL e sedimento
urinário com hematúria dismórfica. Em 24h, evoluiu com insuficiência respiratória,
hemoptise, mesmo após hemodiálise e hemotransfusão. Quais as principais hipóteses
diagnósticas e condutas neste caso?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Granulomatose com poliangiíte, pulsoterapia com MP 1 g por 3 dias e ciclofosfamida
e, se possível, plasmaférese.
Poliangiíte microscópica ou Churg Strauss, pulsoterapia com MP 1 g por 5 dias e
rituximabe
Glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar, imunoglobulina
endovenosa, corticosteroide 1mg/kg/dia e ciclofosfamida.
Síndrome pulmão-rim, pulsoterapia com MP 1 g por 3 dias e prednisona 1mg/kg/dia.
Poliarterite nodosa, pulsoterapia com MP 1 g por 3 dias e ciclofosfamida e, se
possível, imunoglobulina endovenosa.
43.
Paciente de 70 anos, previamente hígido, refere há 2 meses, sensação de choque
em coluna dorsal quando flete o pescoço e fraqueza de mãos e pés com dificuldade para
deambular e segurar objetos pesados. Ao exame, apresenta sinal de Lhermitte e liberação
piramidal nos 4 membros, com força muscular grau 4 global. Qual é sua principal hipótese
diagnóstica e conduta?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
esclerose lateral amiotrófica, medidas de suporte e fisioterápicas.
canal estreito cervical, abordagem cirúrgica.
mielite transversa, pulsoterapia com MP por 3 dias.
hérnia discal, cirurgia urgente.
miopatia por corpúsculo de inclusão, prednisona 1mg/kg/dia.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 17
44. Com relação à imagem de sacroilíacas nas espondiloartrites, quais afirmativas estão
corretas?
I.
O lado sacral é o mais frequentemente acometido, devido ao trauma local durante
o deslocamento e a marcha.
II. O lado ilíaco é o mais frequentemente acometido, devido à presença da
fibrocartilagem.
III. O envolvimento do terço superior e unilateral, sem acometimento do complexo
ênteso-sinovial, é o mais comum em pacientes com alterações mecânicas, como
casos de dismetria, atletas e obesos.
IV. O terço inferior é o mais acometido em crianças e idosos, uma vez que é mais
revestida por cartilagem hialina.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
I e III
I e II
II e III
II e IV
III e VI
45. Em relação à artrite psoriásica, assinale a afirmativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Doses maiores dos agentes imunobiológicos são mais frequentemente usadas para
o envolvimento articular do que o cutâneo.
Obesos e fumantes têm maior toxicidade e pior resposta clínica ao tratamento com
os anti-TNF do que os eutróficos e não tabagistas.
A síndrome metabólica é tão frequentemente encontrada em pacientes com artrite
psoriásica quanto na população geral.
Pacientes com esteatohepatite não alcoólica apresentam menor toxicidade ao
metotrexato do que aos anti-TNF.
Tocilizumabe e rituximabe são as melhores opções de tratamento para os pacientes
com falha ou resposta inadequada aos anti-TNF.
46.
São achados importantes para o diagnóstico diferencial entre artrite psoriásica e
osteoartrite erosiva de mãos, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Dactilite e distrofia ungueal.
Envolvimento de tornozelos e provas de atividade inflamatória alteradas.
Fator reumatoide e achados radiográficos de neoformação óssea justa-articular,
perda da cartilagem e estreitamento do espaço articular.
Múltiplas entesopatias e o acometimento cervical sem sinais de sacroiliíte.
Achados radiográficos de lápis na taça (“pencil in cup”) e o HLA-B27.
18 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
47.
Com relação aos imunossupressores e imunobiológicos e quadros infecciosos,
assinale a afirmativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Infecções por fungos invasivos são mais comuns com o uso de antagonistas do TNF
do que com os MMCDs.
A reativação da tuberculose latente é tempo-dependente e não costuma ocorrer nos
primeiros 6 meses de uso dos bloqueadores do TNF.
A PCR (proteína C reativa) ultrassensível é um bom marcador para investigar
infecção em pacientes febris em uso de tocilizumabe.
A reativação da hepatite B costuma ocorrer precocemente em usuários de inibidores
da coestimulação.
A reativação da coriorretinite por toxoplasmose, embora assintomática, é tão
frequente quanto a tuberculose latente em pacientes com espondilite anquilosante.
48.
Paciente com lúpus eritematoso sistêmico em atividade e neutropenia febril
3
(granulócitos abaixo de 500/mm ), e suspeita clínica de infecção sistêmica pelo CMV, o
melhor e mais precoce exame a ser solicitado é?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Antigenemia para CMV.
Sorologia IgM e IgG para CMV.
Biópsia do órgão acometido e anatomopatológico por hematoxilina-eosina.
Imunohistoquímica do órgão acometido.
PCR quantitativo para CMV.
49. Mulher oriental de 34 anos, nulipara, com LES cutâneo articular há 3 anos, em uso
de hidroxicloroquina e prednisona 5 mg/dia refere edema de membros inferiores há 1 mês.
PA 140 X 95 mmHg, FC= 100 bpm, peso: 60 kg. Exames laboratoriais: hemograma sem
alterações, proteinuria de 5,6 g/24 hs, hematúria 160.000/ml, leucócitos 100.000/ml,
creatinina= 1,4 mgdl, VHS 64 mm 1ª h, anti-DNA negativo, C3 e C4 consumidos. Assinale
a melhor terapia de indução para este caso.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pulsoterapia com MP, micofenolato de mofetila 2 g/dia associado a prednisona
60 mg por 3 semanas e redução gradual, chegando a 5-10 mg em 6 meses.
Micofenolato de mofetila 2 a 3 g/dia associado a prednisona 60 mg VO/dia por 3-4
semanas e redução gradual, chegando a 10-20 mg em 6 meses.
Pulsoterapia com MP e ciclofosfamida mensais (6X) e prednisona VO 60 mg/dia por
no mínimo 2 meses e redução gradual, chegando a 5-10 mg em 6 meses.
Pulsoterapia com MP associado a 2 aplicações de Rituximabe 1g IV a intervalo
quinzenal e prednisona 0,5-1,0 mg/kg/dia por 3 semanas e redução gradual.
Pulsoterapia com MP associado a Micofenolato de mofetila 2 a 3 g/dia e prednisona
60 mg VO/dia por 4 semanas e redução gradual
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 19
50. Perda óssea cortical é mais frequente em:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Idosos e hiperparatiroidismo primário.
Usuários crônicos de glicocorticosteroides e diabéticos.
Obesos e menopausa precoce.
Doença de Cushing e Doença renal crônica.
Hipertiroidismo e uso crônico de anti-depressivos tricíclicos.
51. São causas de falência ao tratamento da osteoporose, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Má adesão e deficiência de vitamina D com hiperparatiroidismo secundário.
Perda de função renal e diabetes.
Uso concomitante de inibidores de aromatase e medroxiprogesterona.
Hipercalciúria idiopática e hiperprolactinemia.
Tabagismo atual e fratura atípica.
52. Homem, 60 anos, com lombalgia que piora à mobilização e melhora com o repouso
há 6 meses. Nega outros sinais de alerta. Tem antecedente de gastrectomia B2 há 20
anos. RX de coluna vertebral mostra 3 vértebras torácicas bicôncavas. Principais exames
laboratoriais: cálcio = 8,3 mg/dL, fósforo = 3,1 mg/dL; fosfatase alcalina = 250 UI,
vitamina D = 8 ng/mL;
PTH intacto = 108 pg/mL;
creatinina = 0,9 mg/dL;
calciúria 24h = 1,5mg/kg, eletroforese de proteínas plasmáticas normal. T-score de
L1-L4=-4,2 e Z-score=-2,3 e do fêmur -3,0 e -1,8, respectivamente. A conduta inicial mais
apropriada é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Ácido zoledrônico ou Denosumabe.
Solicitar marcadores de formação e reabsorção óssea.
Terapia sequencial com teriparatida, inicialmente, e denosumabe, em seguida.
Elevadas doses de vitamina D (ataque e manutenção) e suplementação de cálcio.
Terapia combinada com teriparatida associada ao ácido zoledrônico.
53.
Com relação às vasculites induzidas por medicamentos, assinale a afirmativa
correta:
(A) No grupo dos antimicrobianos, as quinolonas são as causas mais frequentes.
(B) Na classificação das vasculites de Chapel Hill (2012) foram incluídas no grupo de
pequenos vasos.
(C) Os medicamentos associados à presença do ANCA são semelhantes aos que
induzem o lúpus eritematoso.
(D) A manifestação cutânea mais observada é a urticária com duração prolongada e
prurido nas lesões.
(E) Comprometimento renal é o achado mais observado entre as manifestações
extracutâneas.
20 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
54.
No tratamento com imunossupressores ou agentes biológicos devemos, em
princípio, não indicar a vacinação com componentes de vírus vivos atenuados. Assinale a
alternativa em que todas as vacinas têm essa característica.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Rotavírus, BCG, varicela, febre amarela.
Triplice bacteriana, SCR (sarampo,caxumba,rubéola), hepatite B.
Pólio oral, BCG, meningococo C, febre amarela.
Pneumococo, hepatite B, herpes zoster, varicela.
Rotavírus, febre amarela, hepatite B, varicela.
55. Com relação ao acometimento ocular nas enfermidades reumáticas, qual afirmativa
está correta?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A esclerite anterior aguda é a manifestação mais encontrada nas espondiloartrites.
A esclerite observada na Poliangiíte com granuloma é indolor, diferentemente do
que ocorre com a episclerite.
A uveíte anterior crônica observada na artrite idiopática juvenil se manifesta por dor,
olho vermelho e fotofobia.
A vasculite retiniana, geralmente bilateral, é a manifestação ocular mais encontrada
nas fases ativas da síndrome de Behçet.
Entre as enfermidades reumáticas associadas à esclerite anterior, a artrite
reumatoide é a mais observada.
56. Assinale a opção correta em relação à sarcoidose:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A ausência de alterações pulmonares afasta essa enfermidade.
O exame complementar de maior especificidade é a dosagem da enzima de
conversão da angiotensina.
A associação com as manifestações sistêmicas do lúpus eritematoso recebe a
denominação de lúpus pérnio.
As manifestações reumáticas mais frequentes estão associadas ao eritema nodoso.
A presença dos corpúsculos de Schaumann’s nos granulomas permite confirmar o
diagnóstico da enfermidade.
57. Todos são sinais de alerta para lombalgia de origem não mecânica potencialmente
grave, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Uso de droga ilícita endovenosa.
História familiar com casos de osteoporose grave.
Febre sem explicação aparente.
Antecedente de neoplasia.
Emagrecimento recente sem causa definida.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 21
58.
Mulher de 54 anos com febre diária, mal estar, dispneia, rouquidão, dor em
articulações condrocostais e esternoclaviculares e esclerite anterior. Exame do aparelho
respiratório com estridor inspiratório. Entre as enfermidades abaixo qual a mais compatível
com esse quadro clínico?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Poliangiíte com granuloma.
Espondiloartrite indiferenciada.
Policondrite recidivante.
Síndrome de Behçet.
Sarcoidose.
59. Quais dos achados abaixo estão mais associados à síndrome anti-sintetase?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Disfagia alta, sinal do xale, artrite.
Febre, eritema palmar descamativo, pneumonite.
Pápulas de Gottron, calcinose, poiquilodermia.
Heliótropo, síndrome disabsortiva, alopecia.
Fraqueza em cinturas, eritema facial, dispneia.
60. Com relação às artrites microcristalinas assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Comprometimento de punho e joelhos, com pinçamento predominante de
articulações radiocárpicas e femoropatelares, é sugestivo de doença por depósito de
pirofosfato de cálcio (DDPC).
Na crise aguda de gota, a dose de ataque inicial com 0,5mg de colchicina de 2/2
horas deve ser utilizada nas primeiras 12 horas de tratamento.
Entre as doenças metabólicas que podem se associar à DDPC estão o
hiperparatireoidismo, a hipermagnesemia e a hiperfosfatasia.
Uso prévio de hipouricemiante, alergia aos sulfonamídicos e idade avançada são
fatores de risco para a síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol.
Não há relação entre os valores prévios da uricemia e o risco de evolução para a
gota crônica, uma vez que concentrações normais podem ser observadas durante a
crise articular.
61. Em relação ao envolvimento pulmonar na Artrite Reumatóide (AR) é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Os padrões mais comumente encontrados são: pneumonite intersticial usual (PIU) e
pneumonite intersticial não específica (PINE).
A maioria dos pacientes apresenta doença pulmonar intersticial como primeira
manifestação de AR.
O padrão PIU tem melhor prognóstico e responde bem ao tratamento com pulso de
MP.
Bronquiolite obliterante é menos comum em pacientes com AR do que no lúpus.
Derrame pleural e árvore em brotamento são padrões comuns.
22 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
62.
Em relação ao envolvimento cardíaco na esclerose sistêmica (ES), analise as
assertivas e assinale a alternativa com a(s) assertiva(s) correta(s):
I.
A presença de derrame pericárdico na ES forma difusa é um fator de risco para o
desenvolvimento de crise renal esclerodérmica.
II. Disfunção sistólica ventricular direita ou esquerda ocorre mais comumente na ES
forma limitada.
III. BAV é a arritmia mais frequentemente encontrada na ES forma difusa.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Somente I
Somente III
I e II
II e III
I, II e III
63. Em relação à reabilitação nas doenças reumáticas é ERRADO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Para espondilite anquilosante é recomendada a associação de fortalecimento e
alongamento das cadeias mais envolvidas com exercício físico aeróbio.
Exercícios para fortalecimento muscular dos membros inferiores, em especial o
quadríceps femoral, são importantes para pacientes com osteoartrite de joelhos.
Exercícios aeróbios são importantes nas miopatias inflamatórias, pois, geralmente,
apresentam diminuição da capacidade aeróbia.
Pacientes com osteoporose devem evitar exercícios abdominais dinâmicos.
Pacientes com fibromialgia, em geral, toleram bem exercícios excêntricos.
64. Assinale a alternativa ERRADA sobre o lúpus eritematosot umidus:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
É um eritema fotossensível.
Algumas vezes se apresentam como placas urticariformes e nódulos sem
hiperqueratose epidérmica.
A maioria dos pacientes não apresenta anticorpos antinucleares.
Tem pior prognóstico que os outros subtipos de lesão cutânea crônica no lúpus.
A biópsia demonstra infiltrado linfohistiocitário na derme inferior, frequentemente
com depósito de mucina.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 23
65. Várias condições podem precipitar a Síndrome Complexa de Dor Regional. As mais
comuns são:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Infarto agudo do miocárdio e imobilização de membros.
Trauma periférico e cirurgia ortopédica.
Doenças neurológicas.
Infecções de vias aéreas.
Síndromes compartimentais.
66. O marcador sorológico mais comumente encontrado na osteoartrite pré-clínica é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
MMP-7.
Interleucina-15.
COMP.
Inibidor-1 do ativador do plasminogênio.
Proteína de adesão vascular solúvel.
67.
Mulher 35 anos, enfermeira pediátrica, com antecedente de anemia falciforme,
queixando-se de poliartralgias há uma semana, acompanhada de eritema maculopapular
difuso. Ao exame, sinovite de punhos e joelho esquerdo. Hemograma com pancitopenia
leve, fator reumatoide = 80 UI e FAN positivo 1/160, padrão nuclear pontilhado fino. Qual a
hipótese diagnóstica mais provável?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Crise de falcização
Doença de Lyme
Artrite reumatoide inicial
Parvovirose (parvovírus B19)
Doença linfoproliferativa
68. Em relação à Fibromialgia, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Os níveis do fator de crescimento insulina-like estão aumentados.
O foco da modulação e amplificação da dor encontra-se nas estruturas do SNC,
como o corno posterior da medula, vias ascendentes e o encéfalo.
Os pacientes apresentam produção reduzida de cortisol, sugerindo diminuição da
resposta adrenal ao ACTH.
Estudos mostram aumento de mais de 10 vezes da substância P no líquor em
comparação aos controles sadios.
Intrusão de ondas alfa em ondas delta de sono profundo, levando a um sono não
reparador, é exclusivo da fibromialgia.
24 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
69. Estudos de rastreamento genômico identificaram mais de 40 genes associados à
artrite reumatoide, com variados graus de associação entre cada um desses genes e a
doença. Qual dos genes abaixo apresenta associação mais robusta com a AR?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
PTPN22
TNFAIP3
CTLA4
HLA-DR
PADI4
70.
Todos os anticorpos abaixo são direcionados contra proteínas (ou peptídeos)
citrulinados, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
anti-CCP
anti-Sa
anti-alfa enolase
fator antiperinuclear
anti-RA33
71.
O FAN apresenta baixa especificidade, mas boa sensibilidade para a presença de
muitas das doenças reumáticas autoimunes. Qual das doenças abaixo apresenta MENOR
prevalência desses anticorpos?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Lúpus discoide.
Lúpus induzido por drogas.
Artrite reumatoide.
Polimiosite.
Esclerose sistêmica.
72.
Qual anticorpo, presente entre 10 e 40% dos pacientes com lúpus eritematoso
sistêmico, é direcionado contra o spliceossoma e produz um padrão pontilhado grosso em
lâminas HEP-2?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
anti-Ro
anti-RNP
anti-DNA
anti-Sm
anti-RNA polimerase III
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 25
73. Menina de 5 anos, com artrite de cotovelos, joelho direito e tornozelo esquerdo há 5
meses, associada a picos febris diários vespertinos e exantema evanescente. Usou
metotrexato, sem resposta, e vem apresentando febre controlada apenas por doses altas
de prednisona. Na consideração de uso de um agente imunobiológico, qual das
alternativas abaixo apresenta indicação específica para essa doença?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Infliximabe
Etanercepte
Adalimumabe
Abatacepte
Tocilizumabe
74. Em relação às manifestações reumatológicas abaixo observadas na doença enxertoversus-hospedeiro, assinale a alternativa com a(s) assertiva(s) correta(s):
I.
II.
III.
IV.
V.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Alterações esclerodérmicas
Ceratoconjuntivite seca
Fenômeno de Raynaud
Poliartrite
Anemia hemolítica
IeV
I e II
I, II e III
III e IV
II, III e V
75.
Homem de 62 anos, com diagnóstico recente de infecção pelo HCV, desenvolve
febre, astenia, artralgias, púrpura palpável em membros inferiores, polineuropatia
periférica sensitiva e proteinúria com hematúria, sem alteração da função renal.
Considerando que o paciente ainda não foi submetido ao tratamento para a infecção pelo
HCV, qual a terapia indicada para a vasculite crioglobulinêmica?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pulsoterapia combinada com metilprednisolona e ciclofosfamida;
Ciclofosfamida e plasmaferese;
Interferon α peguilado, ribavirina e prednisona;
Rituximabe e prednisona;
Rituximabe, ciclofosfamida, plasmaferese, prednisona, interferon α peguilado,
ribavirina.
26 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
76.
Em relação às novas terapias para o manejo da artrite reumatoide, assinale a
afirmativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O tofacitinibe é um agente imunobiológico que inibe uma quinase intracelular.
O certolizumabe é um anticorpo monoclonal que tem a porção Fc peguilada.
O etanercepte é um anticorpo monoclonal anti-fator de necrose tumoral, de uso
subcutâneo.
O tocilizumabe é um anticorpo monoclonal humanizado específico contra a
interleucina-6.
O abatacepte é uma molécula de fusão que compete com o CD28.
77. Na exploração semiológica de um paciente com lombociatalgia e suspeita de hérnia
discal, assinale a alternativa ERRADA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A constatação de fraqueza à dorsiflexão do tornozelo indica lesão da raiz de L5.
O Sinal de Lasègue é positivo quando ocorre dor à elevação do membro em
extensão, entre 0 e 90º, nos dermátomos de L4-L5 ou S1-S2.
O comprometimento do reflexo patelar indica lesão de L3-L4.
Perda da sensibilidade na região lateral da perna e dorsal do pé indica
comprometimento da raiz de L5.
Incapacidade para andar na ponta dos pés indica comprometimento das raízes de
S1-S2.
78.
Com relação à avaliação semiológica de ombro doloroso, assinale a alternativa
ERRADA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O teste de Jobe avalia a integridade do tendão do supraespinhal.
A manobra de Yergason é utilizada para avaliação de lesão da cabeça longa do
bíceps.
O Teste de Gerber é utilizado para avaliação de lesões do tendão do subescapular.
A manobra de Neer projeta a tuberosidade do úmero contra o ligamento
coracoacromial, avaliando comprometimento do manguito rotador.
O teste de Patte positivo é indicativo de lesão do infraespinhal.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 27
79.
Analise as assertivas abaixo relativas às características clínicas e laboratoriais
diferenciais entre a esclerose sistêmica difusa (ESd) e a esclerose sistêmica limitada
(ESl).
I.
II.
III.
IV.
V.
Pneumopatia intersticial com consequente fibrose é a manifestação pulmonar mais
frequente na ESd, enquanto a hipertensão pulmonar é mais comum na ESl.
Depósitos subcutâneos de cristais de hidroxiapatita é descrito nas duas formas da
doença, sendo mais comum na forma limitada (ESl).
A crise renal esclerodérmica é mais frequente na ESd, sendo considerada a maior
causa de mortalidade nesse subgrupo de pacientes.
Anticorpos anti-Scl-70 e anti-RNA polimerase I e III estão associados à ESd,
enquanto anticorpos dirigidos contra antígenos do centrômero são mais frequentes
na ESl.
A dismotilidade esofagiana decorrente do acometimento do terço superior do
esôfago é mais frequente na ESl.
O número de assertiva(s) correta(s) é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
uma
duas
três
quatro
cinco
80. Com relação ao eritema nodoso analise as afirmativas abaixo:
I.
II.
III.
IV.
V.
As lesões nodulares se caracterizam por acometerem a extremidade distal de MMII
bilateralmente e evoluírem sem ulceração, cicatrizes ou atrofias.
A presença de paniculite septal, com alterações granulomatosas e sem lesões de
vasculite é um achado característico.
Vários agentes etiológicos estão implicados no desencadeamento do quadro,
devendo ser afastadas causas infecciosas e medicamentosas na abordagem inicial
do paciente.
Na investigação de causas infecciosas títulos elevados de anti-estreptolisina O
(ASLO) indicam infecção recente por estreptococo.
A associação com adenopatia hilar bilateral, na ausência de tuberculose, é
sugestiva de uma forma de sarcoidose autolimitada, de bom prognóstico.
O número de assertiva(s) correta(s) é:
(A) uma
(B) duas
(C) três
(D) quatro
(E) cinco
28 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
81. Em relação à Doença Mista do Tecido Conjuntivo, é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O envolvimento gastrointestinal mais comumente encontrado é a ectasia vascular do
antro gástrico (watermelon stomach).
A maioria dos pacientes evoluem com Síndrome de Sjogren secundária.
Pacientes comumente apresentam anticorpos antifosfolípides, porém não parecem
estar associados a eventos trombóticos.
Hipertensão pulmonar é a causa principal de morte.
Acometimento neurológico é comum e geralmente aparece na fase tardia da
doença.
82. Assinale a alternativa ERRADA em relação ao osteossarcoma:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
É o mais comum tumor ósseo primário.
Osteossarcoma convencional é o tipo mais comum de osteossarcoma.
É uma neoplasia extremamente rara em crianças abaixo de 10 anos.
Osteossarcoma também pode ocorrer em pacientes idosos, entretanto, a maioria
com antecedentes de Paget ou radiação prévia.
Em ossos longos, osteossarcoma convencional usualmente ocorre nas diáfises.
83. É diagnóstico diferencial de dor em região de tornozelo póstero-medial, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Tendinopatia do tibial posterior
Sesamoidite
Síndrome do túnel do tarso
Tendinopatia de flexor longo do hálux
Fratura de stress da tíbia
84. Mulher, 30 anos, com arterite de Takayasu tipo V há 5 anos, vinha estável em uso
regular de MTX 20mg/semana quando desenvolveu hipertensão arterial de difícil controle
e elevação de provas inflamatórias (VHS 70mm/1ª hora e PCR 50mg/l), angioRM mostrou
nova estenose em artéria renal direita (obstrução de 50% do fluxo) e espessamento
parietal difuso concêntrico de aorta torácica. Qual a conduta inicial mais adequada?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Prednisona 0,5mg/kg/dia e manter o MTX.
Realizar angioplastia de artéria renal direita imediatamente.
Substituir o MTX por azatioprina.
Prednisona 1mg/kg e substituir o MTX por outro imunossupressor.
Pulsoterapia com MP e iniciar anti-TNF.
Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015 - 29
85. Qual das alternativas abaixo NÃO é função da imunidade inata?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Apresentação de antígenos por células dendríticas aos linfócitos T.
Destruição de células infectados por vírus por células NK.
Ativação da via alternativa do complemento.
Ativação após ligação de receptores de reconhecimento de padrão (p.ex. TLRs) com
moléculas específicas de patógenos.
Mudança de classe de imunoglobulina estimulada por IL-21 produzida pela célula T
folicular.
86. Assinale a alternativa correta sobre linfócitos B:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Destroem células infectadas por agentes intracelulares através do BCR.
Linfócitos B1 expressam principalmente IgM poliespecífica e com baixa afinidade,
são abundantes em cavidades pleural e peritoneal.
Linfócitos B efetores produzem IL-10 e TGFβ com o objetivo de amplificar a resposta
imune.
O marcador CD20 pode ser encontrado em todas as fases de desenvolvimento de
linfócitos B, desde células pré-B a plasmócitos.
Linfócitos B apresentam antígenos a células dendríticas por meio da interação do
BCR com o HLA classe II presente nessas células.
87. É correto afirmar em relação à artrite enteropática:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Colite eosinofílica é mais frequentemente observada em pacientes usando antiinflamatórios não hormonais e sulfassalazina do que naqueles em atividade da
doença.
A colite neutrofílica é o achado mais comum em pacientes com espondilite
anquilosante.
Colite linfomonocitária é mais frequentemente observada em pacientes com artrite
reativa e está mais associada com os achados articulares periféricos do que axiais.
Modelos experimentais de ratos HLA-B27 desenvolvem achados inflamatórios
gastrointestinais e articulares em ambiente livre de microrganismos, mas sem
achados psoriasiformes e de epididimite.
Os polimorfismos do TLR-4 são os principais responsáveis pela associação entre a
colite e a espondilite em diversas populações.
30 – Sociedade Brasileira de Reumatologia – Título de Especialista – 2015
88. Assinale a afirmativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Bloqueadores do TNF promovem melhora clínica em pacientes com síndrome de
Sjögren primária e Polimialgia reumática.
Imunoglobulina endovenosa humana é contraindicada em pacientes com deficiência
grave de IgA.
A ciclosporina é a medicação mais indicada para o controle da atividade neurológica
na Doença de Behçet, especialmente naqueles com quadros convulsivos.
Pacientes com artrite reumatoide e neutropenia apresentam contraindicação para
diversos MMCDs, exceto o tocilizumabe.
O exame de fundo de olho é suficiente para a avaliação da toxicidade ocular em
usuários crônicos dos antimaláricos.
89. Em relação à fisiopatologia da dor crônica na osteoartrite, podemos afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A dor traduz a magnitude da lesão tecidual
O aumento da pressão intraóssea pela congestão vascular do osso subcondral é o
principal fator para manutenção da dor.
O crescimento osteofitário com ativação periosteal induz a permanência da dor
crônica.
A perpetuação da sinovite com liberação de substâncias alogênicas é considerada a
principal causa para manutenção da dor.
A dor pode ser causada por excitação mecânica de nociceptores localizados em
cápsula, ossos e região perivascular.
90. Mulher de 35 anos, com fibromialgia, em uso de ciclobenzaprina 10 mg e Pilates 2x/
semana. Evoluiu com anedonia, sonolência excessiva, inapetência, labilidade emocional e
perda de 4 kg nos últimos 2 meses. Qual a melhor opção terapêutica no momento?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Aumentar ciclobenzaprina para 15mg e associar fluoxetina 20 mg dia, mantendo
Pilates e associando musculação.
Retirar ciclobenzaprina e introduzir duloxetina 30mg com ajuste para 60mg dia em 1
semana e orientar a introdução de exercício aeróbico ao Pilates.
Associar pregabalina 150mg dia e acrescentar hidroginática ao Pilates.
Retirar ciclobenzaprina e introduzir Sertralina 50 mg dia com ajuste em 1 mês se
necessário. Manter Pilates e acrescentar alongamentos.
Retirar ciclobenzaprina, introduzir fluoxetina 20 mg e amitriptilina 25 mg noite e
manter Pilates.
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