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16°
TÍTULO: OS EFEITOS DA DRENAGEM LINFÁTICA NO LINFEDEMA PÓS-MASTECTOMIA
CATEGORIA: CONCLUÍDO
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE
SUBÁREA: FISIOTERAPIA
INSTITUIÇÃO: UNIÃO DAS FACULDADES DOS GRANDES LAGOS
AUTOR(ES): SIRLENE GOMES DA CRUZ, JULIANA LEAL DA SILVEIRA
ORIENTADOR(ES): MAIRA REGINA DE SOUZA
COLABORADOR(ES): BIANCA ZEZI
RESUMO
O câncer de mama feminino é uma patologia que, para a mulher, se traduz em
muito sofrimento psicofísico e em uma cirurgia mutiladora de um órgão que simboliza
feminilidade, sexualidade e maternidade. O linfedema é um quadro patológico crônico
e progressivo, resultante de uma anomalia ou dano para o sistema linfático, gerando
déficit no equilíbrio das trocas de líquidos no interstício, causando desconfortos,
alterações sensitivas, dores, aumento o risco de infeções, diminuição da amplitude de
movimento e problemas com a imagem corporal. O presente estudo tem por objetivo
analisar a eficácia da DLM no tratamento do linfedema pós-mastectomia. Realizou-se
uma revisão bibliográfica durante seis meses de 24 títulos e resumos sobre a temática
em destaque, periódicos e nas bases de dados LILACS, MEDLINE, SCIELO e
GOOGLE ACADÊMICO, sendo considerados para análise artigos nos idiomas
português, espanhol e inglês. Concluiu-se que a DLM associada ás técnicas de
kinesio tanping e cinesioterapia é eficaz no tratamento do linfedema encontrado em
pacientes submetidas à mastectomia, pois os métodos utilizados possibilitam a
obtenção de resultados conclusivos e satisfatório.
Palavras-chave: drenagem linfática manual, mastectomia, linfedema e câncer de
mama.
INTRODUÇÃO
O câncer de mama feminino é uma patologia que, para a mulher, se traduz em
muito sofrimento psicofísico e em uma cirurgia mutiladora de um órgão que simboliza
feminilidade, sexualidade e maternidade. Ele representa o câncer mais temido entre
a população feminina, pelo trauma psicológico, pois a mama apresenta importância
para o corpo da mulher como parte simbólica e importante na imagem feminina. É o
câncer mais comum e a principal causa de morte por câncer em mulheres em todo o
mundo (MARQUES et al., 2015; LUZ E LIMA 2011; LAHOZ et al., 2010).
De acordo com Marques et al. (2015) é uma doença de evolução lenta ou de
desenvolvimento rápido que depende da duração de renovação celular e outros
aspectos biológicos de progressão. As células cancerígenas, por serem complexas e
heterogêneas por natureza, invadem o tecido normal e podem espalhar para outros
locais do corpo.
O câncer de mama apresenta alta incidência e elevadas taxas de mortalidade,
sendo este um problema mundial de saúde pública com uma incidência de 35-44
novos casos por 100.000 mulheres / ano. Segundo Instituto Nacional de Câncer
(INCA), a estimativa de câncer para 2016, será de 57.960 novos casos (INCA, 2016;
MARQUES et al., 2015; MARTIN et al., 2011).
A etiologia do câncer de mama é encontrada na tendência genética,
evidenciada pelo excesso de estrógeno endógeno em parentes de primeiro grau de
pacientes com câncer. Existem fatores diversos que também contribuem para o
aumento de novos casos, como o uso de contraceptivos orais, tabagismo, gravidez
tardia, obesidade, menor tempo de amamentação e estresse. A ingestão de álcool
habitualmente aumenta em 1,5% no risco de câncer de mama (LUZ e LIMA, 2011).
As técnicas de cirúrgicas podem ser divididas em conservadoras que são a
tumorectomia e quadrantectomia; e as radicais que são as mastectomias definidas
por alguns critérios como tamanho, local e tipo histológico do tumor e idade
(MARQUES, et al., 2015; OLIVEIRA, et al.,2011).
A cirurgia do câncer de mama conhecida como mastectomia radical baseia-se
na remoção da glândula mamária, aponeurose anterior e posterior do músculo peitoral
maior e menor e esvaziamento axilar. A mastectomia é a retirada total da glândula
mamária, com o objetivo de reduzir a incidência e melhorar a expectativa de vida.
Cirurgias mais agressivas, como a mastectomia, aumenta o risco de desenvolver o
linfedema (MARQUES et al., 2015; BRITO e MARCELINO, 2014; MAJEWSKI et al.,
2012; PAIVA, et al., 2011).
O linfedema é um quadro patológico crônico e progressivo, resultante de uma
anomalia ou dano para o sistema linfático, gerando déficit no equilíbrio das trocas de
líquidos no interstício, causando desconfortos, alterações sensitivas, dores, aumento
do risco de infecções, diminuição da amplitude de movimento, e problemas com a
imagem corporal (BRIGIDO et al., 2013; LUZ e LIMA, 2011).
Um dos tratamentos para o linfedema é a DLM, que se caracteriza por ser uma
técnica especializada que direciona o líquido intersticial para os centros de drenagem,
promovendo diferentes pressões para o deslocamento do líquido e assim reduzindo a
pressão no vaso para a sua recolocação na corrente sanguínea; este tratamento
demonstra eficácia na redução inicial do edema (MARQUES, et al., 2015; LEITE et
al., 2011; GODOY; GODOY, 2010).
OBJETIVO
O presente estudo tem por objetivo analisar, por meio de uma revisão
bibliográfica, a eficácia da drenagem linfática manual (DLM) associada à outras
técnicas no tratamento do linfedema pós-mastectomia.
METODOLOGIA
Realizou-se uma revisão bibliográfica durante seis meses no período de janeiro
á junho de 2016, sobre a temática em destaque, periódicos e nas bases de dados
LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), MEDLINE
(Literatura Internacional em Ciências da Saúde), SCIELO (Scientifc Eletronic Library
Online) e GOOGLE ACADÊMICO. Os descritores utilizados foram: drenagem linfática
manual, mastectomia, linfedema e câncer de mama, sendo considerados para análise
artigos nos idiomas português, espanhol e inglês.
Os textos foram analisados a fim de obter informações consistentes no que diz
respeito da eficácia da DLM no tratamento de linfedema pós-mastectomia. Realizouse uma análise de 24 títulos e resumos entre os anos 2010 à 2016 para obtenção de
artigos potencialmente relevantes para a revisão.
Para critério de inclusão, os artigos deveriam relacionar-se a câncer de mama,
linfedema, drenagem linfática manual de forma geral. Foram excluídos os artigos que
não se referiam ao assunto pesquisado ou que não havia disponibilidade de
referência.
DESENVOLVIMENTO
O sistema linfático é um componente do corpo humano relacionado ao sistema
venoso, possui funções importantes, dentre elas a absorção de lipídeos, controle da
homeostase macromolecular, controle dos fluidos teciduais e função imunológica.
Tem como principal papel a capacidade de remover líquidos e proteínas dos espaços
intersticiais. A remoção desses elementos, só é possível através da membrana capilar
linfática, e quando ocorre a falência do sistema linfático, pode-se notar o surgimento
do linfedema (REZENDE et al., 2011).
O linfedema é um edema crônico, resultante do acúmulo de fluido rico em
proteínas no interstício, em decorrência da dissecção dos linfonodos axilares e
consequente deficiência do sistema linfático. Esse quadro resulta em dores,
prejudicando funções como diminuição da ADM e deformando o membro com o
aumento do volume, esses fatores estão diretamente ligados ao comprometimento da
funcionalidade
e
a
qualidade
de
vida
dos
pacientes,
necessitando
de
acompanhamento contínuo e especializado (FABRO, et al., 2016; CECCONELLO et
al., 2013 e RECH et al., 2010).
Com o surgimento do linfedema, as circulações sanguíneas e linfáticas ficam
comprometidas, dificultando o combate de infeções com a mesma eficiência de uma
área normal. Os riscos para o desenvolvimento do linfedema em pacientes no pósoperatório estão associados técnica a dissecção axilar, radioterapia axilar, obesidade,
extensão da cirúrgica, infecção, idade, número de linfonodos dissecados, número de
linfonodos comprometidos e nível de retirada dos linfonodos (MARQUES, et al., 2015;
RESENDE, et al., 2011; SILVA e GRADIM 2010).
Um dos tratamentos para o linfedema é a DLM, que é uma manobra
especializada que direciona o líquido intersticial para os centros de drenagem,
promovendo diferentes pressões para o deslocamento do líquido e assim reduzindo a
pressão no vaso para a sua recolocação na corrente sanguínea; este tratamento
demonstra eficácia na redução inicial do edema (MARQUES, et al. 2015; LEITE, et al.
2011; GODOY; GODOY, 2010).
A DLM é um método de massagem altamente especializado, realizado com
pressões rítmicas, suaves, lentas e intermitentes de distal para proximal que seguem
o trajeto do sistema linfático visando a drenar o excesso de líquido no interstício, no
tecido e dentro dos vasos, por meio das anastomoses superficiais áxilo-axilar e áxiloinguinal; a estimular pequenos capilares inativos; e a aumentar motricidade da
unidade linfática (MARQUES, et al., 2015; HSIAO, et al., 2015; LUZ e LIMA, 2011).
A DLM é indicada no pós-operatório de câncer de mama, pois aumenta o fluxo
linfático sem aumentar a filtração capilar. Entre seus efeitos fisiológicos, observam-se:
aumento na contração dos linfangions, aumento da absorção de proteínas pelos
capilares linfáticos, redução da hipertensão microlinfática e melhora da drenagem
linfática colateral entre as regiões linfáticas da pele, sem aumentar o risco de
metástases, sendo bastante utilizada em pacientes que desenvolvem linfedema após
mastectomia (OLIVEIRA et al. 2015; MARQUES, 2015; BRANDÃO, 2010).
RESULTADOS
A fisioterapia possui um papel importante na qualidade de vida em mulheres
submetidas à intervenção da mastectomia, pois algumas mulheres apresentam
modificações do modelo postural comprometendo na beleza física levando-a perder
sua imagem corporal. A fisioterapia é fundamental na reabilitação, prevenção e
recuperação dos movimentos do membro superior no pós-operatório contribuindo
para a melhora da conscientização corporal (NASCIMENTO, et al. 2012; PACHECO
et al. 2011).
O tratamento fisioterapêutico exerce papel de destaque na prevenção do
tratamento e pode intervir de várias maneiras para a manutenção da funcionalidade
do ombro, prevenindo complicações, como linfedema, imobilização causada pela dor,
e aderência cicatricial, como aderência tecidual e capsular, rigidez articular, espasmo
muscular, adesões musculares (MARQUES, et al. 2015; CEZAR, et al. 2014;
NASCIMENTO et al. 2012).
Com o objetivo de verificar o efeito da aplicação da DLM associada ao Kinesio
taping no tratamento do linfedema, Pinheiro et al. (2015) realizaram um estudo de
caso com um paciente, gênero feminino, 56 anos, submetida a tratamento por câncer
de mama, onde foi realizada cirurgia mastectomia total com esvaziamento axilar à
direta. Foram realizadas 10 sessões de DLM e aplicação do Kinesio taping 3 vezes
na semana que incluíram 40 minutos. A técnica DLM foi realizada sobre os linfonodos
e vasos linfáticos de maneira perpendicular, próximas à região operada: foi realizada
através de manobras suaves nas regiões de anastomose linfáticas axilo-axilares e
axilo-inguinais e no membro edemaciado, visando deslocar a linfa do braço
edemaciado em direção às regiões previamente evacuadas pela estimulação dos
linfonodos. O estudo chegou à conclusão que a DLM associada ao Kinesio taping
apresentaram resultados positivos no tratamento de linfedema, caracterizados pela
redução do membro.
No estudo de Cecconello et al. (2013) realizou-se um estudo de caso de
paciente, gênero feminino, 52 anos, apresentando complicações após ter realizado
mastectomia radical à direita. Desenvolvendo técnicas combinadas de DLM e
cinesioterapia, foram realizadas 8 sessões de DLM e cinesioterapia durante um mês,
duas vezes semanais, com duração média de 50 minutos. Durante as sessões, as
seguintes atividades foram realizadas: DLM, mobilização escapular; exercícios de
amplitude de movimento (ADM) e fortalecimento de punho, antebraço, cotovelo e
ombro, e exercícios com respiração diafragmática. O estudo chegou à conclusão que
a DLM e a prática de exercícios físicos são intervenções importantes na assistência
pós-operatória à mulher mastectomia.
Martins et al. (2011) teve por objetivo analisar a eficácia da DLM no tratamento
do linfedema pós-mastectomia. Realizaram um estudo descritivo, no qual 58 mulheres
com linfedema pós-mastectomia, sendo divididas em dois grupos. O grupo controle
inclui 29 pacientes com cuidados com a pele, medidas de exercício e de compressão
e o grupo experimental inclui 29 pacientes com tratamento de DLM. A terapia foi
administrada durante 4 semanas, 2 vezes por dia incluindo 30 minutos. O efeito do
tratamento no modelo grupo experimental causou uma redução média de volume do
membro de 25% do paciente. O efeito do tratamento padrão no grupo controle causou
uma redução média de volume do membro de 5% do paciente. O parâmetro principal
do resultado é a redução de volume do membro afetado após o tratamento. Chegaram
a conclusão, que o grupo experimental teve uma redução significada do membro em
comparação com o grupo controle.
Dos artigos pesquisados pode observar-se que todos encontraram eficácia no
tratamento do linfedema com DLM, associada á outras técnicas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Desta revisão de literatura pode-se concluir que a DLM associada ás técnicas
de kinesio tanping e cinesioterapia é eficaz no tratamento do linfedema encontrado
em pacientes submetidas à mastectomia, pois os métodos utilizados possibilitam a
obtenção de resultados conclusivos e satisfatório. Obteve-se então a confirmação dos
benefícios promovidos pela técnica de DLM, que promove entre outros, melhora da
capacidade linfática, produz relaxamento, favorece a circulação de retorno, reduz o
edema, melhora na sensibilidade, melhora na amplitude de movimento e facilidade
para realizar as atividades de vida diária.
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