2849-8321-1-SP

CONSCIÊNCIA E VENTILAÇÃO MECÂNICA - REVISÃO SISTEMATIZADA
DA LITERATURA PARA UM PROTOCOLO CLÍNICO
CONSCIENCE AND MECHANICAL VENTILATION - SISTEMATIC
LITERATURE REVIEW FOR A CLINICAL PROTOCOL
Nome: Cleomara Matos Craveiro. Enfermeira Aluna do Curso de Especialização em
Enfermagem em Cuidados Intensivos / Universidade Federal Fluminense (UFF).
E-mail: [email protected]
Profa. Dra. Isabel Cruz. Titular da UFF. E-mail: [email protected]
Resumo: O objetivo deste estudo foi investigar as pesquisas cientificas que
abordam a consciência e ventilação mecânica nas mais recentes evidências científicas
disponíveis. Uma pesquisa bibliográfica foi realizada por meio de revisão sistematizada
da literatura computadorizada, no período de 2010 a 2015, nas bases de dados: Lilacs,
Scielo e Pubmed. Dá análise do material, foi possível criar três categorias: Mensuração
da Dispinéia; Estratégias de ventilação e Programas de orientação, utilizando como
descritores: ventilação; ventilação e consciência e ventilação mecânica. Foram
selecionados 30 artigos, onde 10 foram excluídos, por não responderem á temática e
20 incluídos, sendo 14 em português, 3 em inglês e 3 em espanhol, onde os mesmos
deveriam estar disponíveis na íntegra e gratuitamente, em português/inglês/espanhol,
onde foram selecionados por meio de análise de conteúdo e síntese. Verificou-se que
programas educacionais significativos devem apoiar o desempenho competente e
capacitar enfermeiros para serem mais proativos no cuidado de pacientes submetidos
à ventilação mecânica. Ensinar e avaliar o conhecimento clínico, competências e
habilidades de resolução de problemas devem incluir atividades didáticas e interativas
com sessões de formação regulares para evitar a diminuição no desempenho que pode
ocorrer com o tempo. Concluiu-se que na busca para promover uma melhor qualidade
de vida dos pacientes, os enfermeiros devem ter consciência de como lidar com esse
aparelho, principalmente porque o paciente pode está sentindo dor e não pode
expressar-la. O conhecimento técnico do uso do ventilador pode ser usado como
1
estratégias de uma escala visual analógica e a escala de Borg. Comunicar-se com o
paciente é essencial para fornecer um cuidado e melhorar o atendimento
Descritores: Respiração artificial, ventilação, consciência
Palavras-chave: Ventilação, ventilação mecânica, consciência e ventilação
Abstract:
The aim of this study was to investigate the scientific research that address
awareness and mechanical ventilation on the latest available scientific evidence. A
literature search was conducted through a systematic review of computerized literature,
between 2010-2015, in the databases: Lilacs, Scielo and Pubmed. Gives analysis of the
material, it was possible to create three categories: Measurement of dyspnea;
Strategies ventilation and orientation programs, using as descriptors: ventilation;
ventilation and conscience and mechanical ventilation. Were selected 30 articles, in
which 10 were excluded for not answering you thematic and 20 included, 14 in
Portuguese, three in English and three in Spanish, where they should be available in full
and free of charge, in Portuguese / English / Spanish, which were selected using
content analysis and synthesis. It was found that significant educational programs
should support competent performance and enable nurses to be more proactive in the
care of patients undergoing mechanical ventilation. Teach and assess clinical
knowledge, skills and problem solving skills should include didactic and interactive
activities with regular training sessions to avoid performance degradation that can occur
over time. We conclude that in seeking to promote a better quality of life for patients,
nurses should be aware of how to handle this device, mainly because the patient may in
pain and can not express it. The technical knowledge of fan use can be used as
strategies of a visual analogue scale and the Borg scale. Communicate with the patient
is essential to provide care and improve care
Descriptors: Ventilation, Conscience, Respiration Artificial
Keywords: ventilation, mechanical ventilation, conscience and ventilation
2
INTRODUÇÃO
Atualmente a segurança do paciente é um critério que tem levado uma busca
pelo aperfeiçoamento dos serviços de enfermagem
(1).
Os enfermeiros devem estar
bem informados sobre a função e as limitações dos modos ventilatórios mecânicos,
bem como compreender as causas de desconforto respiratório, sendo capazes de
oferecer aos pacientes uma gestão apropriada a fim de proporcionar um cuidado
centrado com a prestação de uma atenção de alta qualidade
(2).
Enfermeiros de cuidados intensivos encontram inúmeras questões relacionadas
ao ventilador mecâncio, incluindo as condições fisiológicas que impedem o
funcionamento ideal do ventilador. Responsabilidades relacionadas com a gestão do
ventilador pode variar entre ambientes de cuidados agudos, mas o enfermeiro é
geralmente o "gestor de primeira linha" que se coloca em uma posição desafiadora
com os problemas relacionados com o doente e o ventilador(3). Como resultado, é
essencial que os enfermeiros entendam completamente os conceitos básicos do
suporte ventilatório, incluindo os modos de ventilação, configurações e alarmes.
Também é importante que o profissional de enfermagem seja hábil em prontamente
identificar e gerenciar os problemas relacionados com ventilador comum no paciente, a
fim de fornecer o melhor cuidado e prevenir complicações(4). O reconhecimento
imediato dos problemas e a ação por parte do enfermeiro pode resolver problemas
enfrentados pelos pacientes, tais como: angústia respiratória aguda, dispnéia e
aumento do trabalho respiratório. O enfermeiro nesse cenário é um interventor para
prevenir problemas adversos(5). Dessa forma, formula-se o problema da pesquisa:
Quais são as estratégias para os enfermeiros prestarem suporte ventilatório mecânico
atentando para a questão da segurança do paciente?
Este estudo se justifica, pois o profissional capacitado que segue um protocolo
clínico está mais bem preparado para realizar um reconhecimento imediato dos
problemas e implementar ações que pode resolver a angústia respiratória aguda,
dispnéia e o aumento do trabalho respiratório e prevenir eventos adversos. Assim,
busca-se conscientizar com esse estudo a importância de estratégias para a promoção
3
de um suporte ventilatório que respeite a segurança do paciente. O suporte ventilatório
mecânico é rotineiramente necessário para pacientes que estão criticamente doentes
em unidades de terapia intensiva e também é uma terapia comum em ambientes de
cuidados de longa duração (1,6). Os objetivos primários do suporte ventilatório mecânico
está a normalização dos níveis de gases sanguíneos arteriais e desequilíbrio ácidobase, proporcionando ventilação e oxigenação adequada. A ventilação mecânica pode
diminuir o trabalho de respiração do paciente, descarregando músculos respiratórios
em uma ventilação mecânica.
OBJETIVO
Este artigo tem como objetivo investigar as pesquisas científicas que abordam a
consciência e a ventilação mecânica, nas mais recentes evidências científicas
disponíveis.
METODOLOGIA
Uma pesquisa bibliográfica foi realizada por meio de revisão sistematizada da
literatura computadorizada, realizada no período de 2010 a 2015, nas bases de dados:
Scielo, Lilacs, Pubmed. Na análise do material, foi possível criar três categorias:
Mensuração da Dispnéia; Estratégias de ventilação e Programas de orientação,
utilizando como descritores em português: ventilação; ventilação e consciência e
ventilação mecânica, em inglês: ventilation; ventilation and conscience and mechanical
ventilation e em espanhol: ventilación; ventilación y de conciencia y de la ventilación
mecánica. Foram encontrados 30 artigos onde 10 foram excluídos e 20 incluídos,
sendo 14 em português, 3 em inglês e 3 em espanhol, onde os mesmos deveriam estar
na íntegra e em português/inglês, onde foram selecionados por meio de análise de
conteúdo e síntese.
4
FLUXOGRAMA
Busca na BVS
(Bases LILACS e
SCIELO
Busca na PubMEd
Critérios de inclusão: texto completo disponível
Critérios de inclusão: texto completo disponível
nas bases de dados acima, recorte temporal de 5
na base de dados acima, recorte temporal de 5
anos (2010 a 2015).
anos (2010 a 2015).
Critérios de exclusão: artigos indisponíveis ao
Critérios de exclusão: artigos indisponíveis ao
acesso gratuito e que não correspondiam a
acesso gratuito e que não correspondiam a
temática da pesquisa.
temática da pesquisa.
Descritores: Respiração artificial, ventilação,
Descriptors:
consciência
Respiration Artificial
Resultado
total: 30
De acordo com os
critérios
foram
Incluídos: 20
Excluídos: 10
Ventilation,
Resultado
total: 30
Conscience,
De acordo com
os critérios foram
incluídos: 20
Excluídos: 10
SÍNTESE DAS EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS/ RESULTADOS
Parâmetros dos ventilatórios mecânicos variam pelo fabricante; no entanto, os
parâmetros básicos estão presentes em todas as máquinas: por cento de oxigênio,
volume corrente e / ou ventilação por minuto, frequência respiratória, tempo inspiratório
ou a taxa de fluxo e configurações de limite de alarme
(7).
Uma boa compreensão dos
ajustes do ventilador comum ajudará os enfermeiros em otimizar o atendimento dos
pacientes para atender à oxigenação e as metas de ventilação, mantendo as pressões
pulmonares seguras, e proporcionando conforto respiratório para o paciente estando
conscientes ou inconscientes (8). O modo de ventilação refere-se ao método de suporte
inspiratório fornecida pelo ventilador mecânico. É a combinação específica de variáveis
do padrão respiratório e de controle para fornecer inspiração. A seleção de modo é
baseado na familiaridade do clínico , a experiência e as preferências institucionais.
Alguns modos garantem um volume constante, enquanto que outros modos garantem
uma pressão constante(9). Uma opção adicional em alguns ventiladores é um modo
5
dual-controlado que combina as características de volume e pressão-alvo de ventilação
para garantir um volume mínimo corrente ou uma ventilação por minuto , limitando a
pressão
(10).
A Pressão é o parâmetro alvo do ventilador. Respirações neste modo são
desencadeadas pelo paciente e aumentam ou apóiam o esforço inspiratório de um
paciente com um nível de pressão positiva pré-definida. Inspiração termina após a
entrega do set pressão inspiratória. Dois modos alvo de pressão são comuns: pressão
de suporte e modo de controle de pressão
(11).
Na ventilação mecânica, o volume é
variável, e é determinada pelo esforço do paciente. Taxa de fluxo é também variável,
dependendo das necessidades do paciente
(12).A
ventilação de controle de pressão
funciona de uma maneira semelhante à pressão de suporte na medida em que depende
de uma pressão pré-determinada para determinar o volume entregue e o volume
variável, dependendo de vários fatores que afectam a resistência das vias aéreas e / ou
da complacência pulmonar. No entanto, no modo de controle da pressão, uma taxa
respiratória é ajustada pelo médico a fim de apoiar os doentes com apneia respiratória
ou uma unidade pouco fiáveis
(13).
Os pacientes com síndrome da angústia respiratória
aguda têm baixa complacência pulmonar.; portanto, definições inadequadamente altos
VC e pressão podem esticar e ferir o pulmão
(10,12,14).
As estratégias atuais em tais
pacientes devem ser focados na limitação Vt e estiramento pulmonar máxima. Um Vt
inicial de 6 ml / kg de peso corporal ideal é um ponto de partida razoável e pode ser
diminuída para manter a pressão de distensão pulmonar máxima empressões inferiores
a 30 a 35 cm de H2O
(16).
Pacientes que não toleram suporte de ventilação mecânica
podem se apresentar ansiosos, inquietos, agitados, e com desconforto respiratório. Eles
podem tentar falar e sentar-se para melhorar o conforto de respirar. O ventilador pode
parecer estar "fora de sincronia" com esforços respiratórios, e alarmes do ventilador
podem soar
(5,8).
Sinais e sintomas de problemas usuais não podem ser observados se
os pacientes são sedados, inconscientes, paralisados, ou experimentam fraqueza
neuro-muscular. É essencial definir e interpretar adequadamente os alarmes do
ventilador e identificar prontamente os problemas relacionados com o ventilador
(15,16,17).
6
Os resultados encontrados são apresentados na Tabela 1.
Tabela 1: Resultados
Autor(es), Data e País
Objetivo
Pesquisa
1- Barbas Carmen Sílvia
Valente, Ísola Alexandre Marini,
Farias Augusto Manoel de
Carvalho, Cavalcanti Alexandre
Biasi, Gama Ana Maria Casati,
Duarte
Antonio
Carlos
Magalhães
et
al
.
Recomendações brasileiras de
ventilação
mecânica
2013.
Parte I. Rev. bras. ter. intensiva
[Internet]. 2014 June [cited
2015 Nov 17] ; 26( 2 ): 89121.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0103507X2014000200089&lng=en.
http://dx.doi.org/10.5935/0103507X.20140017.
2- Menezes, Gabrielle Dantas;
Carvalho, Maiara Simões; Gois,
Alisson.
Cuidados
de
enfermagem no desmame
da ventilação mecânica invasiva
Cadernos de Graduação Ciências Biológicas e da Saúde
| Aracaju | v. 1 | n.17 | p. 93-102
| out. 2013.
Fornecer
informações sobre
a
ventilação
mecânica
2A
Discutir
cuidados
enfermagem
frente ao
desmame
ventilação
mecânica
invasiva.
3- Silva Leandra Terezinha
Roncolato da, Laus Ana Maria,
Canini Silvia Rita Marin da
Silva,
Hayashida
Miyeko.
Avaliação das medidas de
prevenção e controle de
pneumonia
associada
à
ventilação
mecânica.
Rev.
Latino-Am.
Enfermagem
[Internet]. 2011 Dec [cited
2015 Nov 17] ; 19( 6 ): 13291336.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0104-
da
os
de
Força da
evidência
Tipo
de
Estudo
e
Instrumentos
Revisão
de
literatura
Principais
Achados
Conclusões
Autor
Técnicas para
melhorar
a
ventilação
mecânica
Ter em mente que
os
volumes
medidos
pelo
ventilador serão
inacurados;
considerar que a
pressão de platô
não pode ser
medida de forma
acurada durante a
TG.
2A
Revisão
literatura
A aplicabilidade
desses cuidados
garante
um
processo
de
retorno
da
ventilação
espontânea mais
seguro e eficaz
2B
Qualitativa e
exploratória
Os cuidados
de
enfermagem
indicados
foram:
avaliação do
nível
de
consciência,
padrão
respiratório e
cardiovascular
;
nível
de
atividade
física; ingesta
e
estado
nutricional;
gasometria
arterial;
dependência
psicológica à
ventilação
mecânica;
compreensão
do paciente e
da
família
relativa
ao
processo de
desmame.
Algumas
medidas
isoladas que
compõem
o
Indicador
alcançaram
índices
próximos
a
100%, porém,
o índice da
conformidade
geral a todas
as medidas de
prevenção e
controle
de
de
da
Avaliar
a
qualidade
da
assistência
à
saúde
prestada
em uma unidade
de
terapia
intensiva, quanto
ao
uso
das
medidas
de
prevenção
e
controle
de
pneumonia
em
pacientes de alto
risco, submetidos
a
ventilação
do
Embora
essas
práticas avaliadas
estejam
instituídas
na
unidade,
há
necessidade de
avaliações
sistemáticas das
intervenções para
que
outras
estratégias
educativas sejam
discutidas
e
implementadas
pela equipe de
7
11692011000600008&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S010411692011000600008.
mecânica.
4- Dornelles Cristian, Oliveira
Gabriele Brito de, Schwonke
Camila Rose G.B., Silva José
Richard de Sosa. Experiências
de doentes críticos com a
ventilação mecânica invasiva.
Esc. Anna Nery [Internet].
2012 Dec [cited 2015 Nov 17]
; 16( 4 ): 796-801. Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S141481452012000400022&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S141481452012000400022.
O objetivo deste
estudo
foi
conhecer
as
experiências
vividas
por
pacientes
que
fizeram uso de
ventilação
mecânica invasiva
em Unidades de
Terapia Intensiva
de dois hospitais
do extremo sul do
Brasil
2A
Pesquisa
bibliográfica e
qualitativa
5-Schwonke
Camila
Rose
Guadalupe Barcelos, Lunardi
Filho Wilson Danilo, Silva José
Richard de Sosa. Ambiente y
Ventilação
Mecânica:
uma
reflexão possível. Enferm. glob.
[revista en la Internet]. 2014 Jul
[citado 2015 Nov 17] ; 13(35):
254-262.
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?s
cript=sci_arttext&pid=S169561412014000300015&lng=es.
Refletir sobre as
influências
ambientais
que
determinam
complicações ao
doente crítico em
ventilação
mecânica, tendo
como
ambiente
imediato
a
Unidade
de
Tratamento
Intensivo (UTI) e
também
procurando
correlacioná-los
quando possível,
com os impactos
que as ações em
saúde produzem
no
ambiente
global.
2A
Revisão
literatura
6-Rodrigues
Yarla
Cristine
Santos Jales, Studart Rita
Mônica Borges, Andrade Ítalo
Rigoberto Cavalcante, Citó
Avaliar
o
conhecimento dos
enfermeiros sobre
ventilação
2C
Estudo
de
campo
qualitativo
de
pneumonia,
associada à
ventilação
mecânica,
correspondeu
a 26,94%
Os resultados
apontam que
as
dificuldades
relatadas
relacionaramse
especialmente
com
a
presença da
via
aérea
artificial,
sendo
elas:
sensação de
sufocamento,
náuseas,
lesões
decorrentes
do
tubo
endotraqueal,
acúmulo
de
secreções no
tubo
endotraqueal
e
cavidade
oral e afonia.
Além disso, os
pacientes
referiram
necessidades
de
comunicação,
sede
e
alterações da
rotina pessoal.
Cabe
aos
profissionais
de
saúde
especialmente
a equipe de
enfermagem
sempre
que
possível
orientar
os
pacientes em
relação
à
função
dos
equipamentos
de
monitorização,
no intuito de
apoiá-los
emocionalmen
te e obter sua
colaboração o
que influência
na
sua
adaptação a
VM
A participação
do enfermeiro
é mínima na
definição de
saúde
Os
achados
deste
estudo
elucidaram
a
vivência
do
paciente crítico,
mediante
esse
recurso invasivo,
trazendo
elementos
importantes
a
serem
considerados
para o cuidado de
enfermagem.
A necessidade de
integrar
e
implementar essa
nova forma de
agir e pensar a
assistência
de
enfermagem
permite
o
desenvolvimento
de ações mais
congruentes,
solidárias
e
sustentáveis com
o
ambiente
imediato e global
O
enfermeiro
necessita ampliar
o
seu
conhecimento em
8
Maria do Carmo de Oliveira,
Melo
Elizabeth
Mesquita,
Barbosa
Islene
Victor.
Ventilação
mecânica:
evidências para o cuidado de
enfermagem. Esc. Anna Nery
[Internet]. 2012 Dec [cited
2015 Nov 17] ; 16( 4 ): 789795.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S141481452012000400021&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S141481452012000400021.
7-Santos Vanessa Fumaco da
Rosa dos, Figueiredo Ana
Elizabeth
Prado
Lima.
Intervenção
e
atividades
propostas para o diagnóstico de
enfermagem:
ventilação
espontânea prejudicada. Acta
paul. enferm. [Internet]. 2010
[cited 2015 Nov 17] ; 23( 6 ):
824-830.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S010321002010000600017&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S010321002010000600017.
mecânica
nas
unidades
de
terapia intensiva
(UTIs)
de
um
hospital
de
referência
em
Fortaleza.
Investigar
as
intervenções
e
atividades
de
enfermagem
propostas
pela
literatura para o
diagnóstico
de
enfermagem
ventilação
espontânea
prejudicada
2A
Revisão
literatura
8-Gonçalves Fernanda Alves
Ferreira,
Brasil
Virginia
Visconde, Ribeiro Luana Cássia
Miranda,
Tipple
Anaclara
Ferreira Veiga. Ações de
enfermagem na profilaxia da
pneumonia
associada
à
ventilação mecânica. Acta paul.
enferm. [Internet]. 2012 [cited
2015 Nov 17] ; 25( spe1 ):
101-107.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S010321002012000800016&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-
Identificar
as
ações da equipe
de
enfermagem
relacionadas
à
profilaxia
da
pneumonia
associada
à
ventilação
mecânica (PAV).
1B
Descritiva/obs
ervacional
de
parâmetros,
extubação,
desmame
e
aspiração.
ventilação
mecânica, e os
programas
de
treinamentos
nesta área devem
ser incentivados
pelas instituições
de trabalho, no
intuito
de
qualificar
a
assistência
de
enfermagem
a
estes
A amostra foi
constituída de
15 artigos, em
oito
deles
foram
identificados
20 cuidados
que poderiam
se relacionar
às
intervenções e
atividades de
enfermagem
aplicadas ao
paciente em
ventilação
mecânica,
propostas na
Classificação
das
Intervenções
de
Enfermagem.
Entre
esses
cuidados,
apenas
oito
equivaleramse
às
intervenções
prioritárias.
Mas,
nas
intervenções
sugeridas
existem
atividades
para
praticamente
todos
os
cuidados
desta revisão
A higiene das
mãos ocorreu,
sobretudo,
após
os
procedimento
s e a maioria
dos cuidados
como
a
elevação da
cabeceira,
higiene
brônquica
e
bucal,
administração
da dieta e
Apesar
da
importância dos
cuidados
aplicados
aos
pacientes
em
ventilação
mecânica, estes,
não
são
considerados
como específicos
da enfermagem, e
a maioria não
está presente na
literatura.
A maioria das
medidas
recomendadas
para reduzir a
PAV relacionadas
ao
posicionamento
da cabeceira da
cama, à higiene
brônquica e bucal,
à administração
de dieta e ao
manejo
dos
circuitos
do
ventilador
9
21002012000800016.
de
também dos
cuidados com
os circuitos do
ventilador
mecânico não
foram
adequados e,
se
grupos
experientes
como o do
presente
estudo,
não
estão
seguindo as
recomendaçõ
es
oriundas
das
evidências,
pode
ser
indício de que,
por
alguma
razão,
o
aprendizado
não
está
sendo
significativo.
A busca pelo
conhecimento
teórico deve
se pautar em
uma pesquisa
criteriosa,
utilizando-se
de
variados
meios
e/ou
formas
de
publicações
9- Guilherme, Fábio José de
Almeida;
Jesus,
Rodrigo
Francisco.
Ações
de
Enfermagem para a Prevenção
da Pneumonia Associada à
Ventilação. Reviista Rede de
Cuiidados em Saúde. [Internet].
2011[cited 2015Nov 17] ; 25(
spe1 ): 101-107
Análise das
as
ações
de
enfermagem para
a
prevenção
da
Pneumonia
Associada
à
Ventilação
Mecânica - PAVM,
2A
Revisão
literatura
10-Pombo Carla Mônica Nunes,
Almeida Paulo César de,
Rodrigues Jorge Luiz Nobre.
Conhecimento dos profissionais
de saúde na Unidade de
Terapia
Intensiva
sobre
prevenção
de
pneumonia
associada
à
ventilação
mecânica.
Ciênc.
saúde
coletiva [Internet]. 2010 June
[cited 2015 Nov 17] ; 15(
Suppl 1 ): 1061-1072. Available
from:
http://www.scielosp.org/scielo.p
hp?script=sci_arttext&pid=S141
381232010000700013&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S141381232010000700013.
11-Melo Elizabeth Mesquita,
Teixeira Carlos Santos, Oliveira
Rogéria Terto de, Almeida Diva
Teixeira de, Veras Joelna Eline
Gomes Lacerda de Freitas,
Frota Natasha Marques et al .
Cuidados de enfermagem ao
Avaliar
o
conhecimento dos
profissionais
de
saúde sobre a
prevenção
da
PAVM em duas
UTI
de
dois
hospitais públicos
de Fortaleza (CE),
de junho a julho
de 2006
2C
Estudo
de
campo,
qualitativo.
Os resultados
obtidos
sugeriram que
o
conhecimento
dos
profissionais
de saúde das
duas UTI a
respeito
da
prevenção da
PAVM
se
mostrou
insuficiente
Avaliar
os
cuidados
realizados
pela
equipa
de
enfermagem
ao
utente em VM
internado em UTI.
3B
Descritivo,
quantitativo.
A fixação do
tubo
foi
trocada
por
39,65%
a
cada 12 horas
e
56,90%
mudavam
mecânico não foi
seguida
Concluímos que a
equipe
de
enfermagem
desempenha
ações importantes
para a prevenção
da PAVM, porém,
consideramos que
o quantitativo de
pesquisas
publicadas
no
meio eletrônico é
pequeno, apesar
da
importância
dada, atualmente
a
essa tema
Independentemen
te da categoria
profissional,
o
conhecimento
sobre a PAVM e
fatores de risco a
ela associada foi
apenas regular e
que a preparação
dos profissionais
estava abaixo do
esperado, sendo
em
algumas
situações
bastante
preocupante.
Considerando a
importância dos
cuidados
supracitados,
é
fundamental
a
qualificação
da
equipa,
10
utente sob ventilação mecânica
internado em unidade de terapia
intensiva. Rev. Enf. Ref.
[periódico na Internet]. 2014
Mar [citado 2015 Nov 17] ;
serIV( 1 ): 55-63. Disponível em:
http://www.scielo.mec.pt/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S08
7402832014000100007&lng=pt.
http://dx.doi.org/10.12707/RIII13
16.
12Wakiuchi J, Fontes MCF, Papa
MAF Higiene oral em pacientes
sob ventilação mecânica. Rev
enferm UFPE on line., Recife,
8(supl. 1):2479-86, jul., 2014
2A
Identificar
a
frequência,
técnica e produtos
preconizados para
realização de uma
higiene
oral
efetiva
em
pacientes
sob
ventilação
mecânica
Revisão
literatura
de
de
13-Kluczynik Vieira Caroline
Evelin Nascimento, de Andrade
Paula Stefania, Enders Bertha
Cruz, Coura Alexsandro Silva,
Dutra
Michelinne
Oliveira
Machado.
Ações
de
enfermagem para prevenção de
pneumonia
associada
à
ventilação mecânica: revisão
sistemática.
Enferm.
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cript=sci_arttext&pid=S169561412014000300019&lng=es.
Identificar
as
ações
de
enfermagem
implementadas na
prevenção
da
pneumonia
associada
à
ventilação
mecânica
nos
pacientes
intubados
em
Unidade
de
Terapia Intensiva.
2A
Revisão
literatura
14- Souza LL de, Costa TD da,
Queiroz JC de et al.
Analisar
as
contribuciones de
2B
Exploratório e
qualitativo
sempre a sua
posição.
Como
dificuldades
foram citadas:
falta
de
conhecimento,
de
oportunidade,
de tempo e de
segurança a
manipular
o
ventilador.
contribuindo para
a melhoria clínica
do utente.
Não
foram
encontradas
evidências de
alto nível para
afirmar
a
técnica
correta,
frequência
exata
ou
produtos
ideais para o
procedimento,
contudo,
a
elevação da
cabeceira,
profilaxia
contra úlceras
por
pressão
associadas à
higiene oral e
aspiração
orotraqueal
podem reduzir
a
incidência
de Pneumonia
Associada à
Ventilação
Mecânica.
Destacaramse as ações:
elevação do
decúbito
superior a 30o;
higienização
oral;
capacitação
dos
enfermeiros;
Protocolo
Francês
de
Desmame de
Ventilação
Mecânica
dirigido
às
enfermeiras;
dimensioname
nto
de
enfermeiros
por plantão; e
evitar
a
reutilização de
equipamentos
de aspiração.
Comissão de
Controle
de
O
aperfeiçoamento
dos profissionais
de enfermagem
através
da
melhora
das
bases curriculares
acerca da higiene
oral
se
faz
imperiosa
para
que tomem posse
desta
função,
além de maior
incentivo
a
temática
no
Brasil.
Os cuidados de
enfermagem
apresentados
devem
ser
empregados na
prevenção
da
pneumonia
associada
à
ventilação
mecânica
nos
pacientes
intubados
em
Unidade
de
Terapia Intensiva,
uma vez que
através
dos
artigos originais
apresentados as
referidas
ações
demonstraram
eficácia.
Comissão
de
11
Comissão de controle de
infecção hospitalar.
Rev enferm UFPE on line.,
Recife, 7(11):6471-6, nov., 2013
15- Chlan, Linda Chlan e Tracy,
Mary. Achieving Quality PatientVentilator
Management:
Advancing Evidence-Based Crit
Care Nurse December 2011 vol.
31 no. 6 46-50
16- Grossbach, Irene, Chlan,
Linda Chlan, Fran, Mary Fran.
Overview
of
Mechanical
Ventilatory
Support
and
Management of Patient- and
Ventilator-Related
Response.
ritical. CareNurse Vol 31, No. 3,
JUNE 2011
la Comisión
Control
Infección
Hospitalario
(CCIH) para
atención
enfermería en
prevención
neumonía
asociada
a
ventilación
mecánica
de
de
la
de
la
de
la
This
article
presents
suggestions
for
nurses to gain
skill, competence,
and comfort
in
caring
for
critically ill patients
receiving
mechanical
ventilatory
support,
with a specific
focus
on
education
strategies
and
building
communication
skills
with
these
challenging
nonverbal patients
Do an overview
about mechanical
ventilatory
2A
Revisão
literatura
de
Revisão
literatura
de
Infecção
Hospitalar
funciona
conforme
a
Portaria
nº
2616/98,
sendo
destacadas as
seguintes
ações:
Vigilância
Epidemiológic
a, Educação
Permanente
em
Saúde,
Política
de
Padronização
de
Antimicrobian
os
e
Criação/Divulg
ação
de
Padronização
de Condutas
Escritas,
fundamentais
para subsidiar
as ações de
prevenção e
controle pela
equipe
de
enfermagem.
Engaging in
evidencebased practice
projects at the
unit level and
participating in
or
leading
research
studies
are
key
ways nurses
can contribute
to improving
outcomes for
patients
receiving
mechanical
ventilation.
Controle
de
Infecção
Hospitalar
atua
contribuindo para
a prevenção e
controle
da
pneumonia
associada
à
ventilação
mecânica
pela
equipe
de
enfermagem
Nurses must
be
knowledgeabl
e about the
function and
limitations of
ventilator
modes,
causes
of
respiratory
distress and
dyssynchrony
with
the
ventilator, and
appropriate
The health care
team involved in
the
different
aspects
of
ventilator
care
should collaborate
and share their
unique expertise
with the goals of
meeting
the
patient’s needs,
optimizing
patients’ comfort,
and
preventing
complications
Suggestions are
offered
for
evidence-based
practice projects
and possible
research studies
to
improve
outcomes
and
advance
the
science in an
effort to
achieve
quality
patient-ventilator
management
in
intensive
care
units
12
17-Wei L, Qin G, Yang X, Hu M,
Jiang F, Lai T. A new nasal
cavity
nursing
methods
application in patients with
mechanical ventilation. Pakistan
Journal of Medical Sciences.
2013;29(4):977-981.
To
compare
different
nasal
cavity
nursing
methods
on
mechanically
ventilated patients.
2A
Revisão
literatura
de
18- Bazán, P, Paz, E , Subirana,
M. Monitorización del paciente
en ventilación mecánica Rev.
Enfer. Intensiva. vol.11. num.2.
abril. 2010.
Analizar
Las
manifestaciones
de un paciente en
insuficiencia
respiratoria aguda
reflejan el nivel de
dependencia, los
cuidados
que
necesita
y
el
soporte
ventilatorio
mecánico
que
precisa.
Conocer
las
características de
la comunicación
con pacientes con
VMI que aplica
elementos de la
Teoría
Fundada
para el proceso de
análisis y utilizó
como técnica de
recolección
de
datos
grupos
focales
de
enfermeras
y
técnicos
de
enfermería
que
realizan cuidado
directo
a
pacientes con VMI
en una UC
2A
Revisão
literatura
de
2B
Estudo
descritivo
qualitativo
19Rojas,
Noelia
Pilar;
Bustamente, Claudia Raquel;
Dois-Castellón,
Angelina.
Comunicación entre equipo de
enfermería y pacientes con
ventilación mecánica invasiva
en una unidad de paciente
crítico. año 14 - vol. 14 nº 2 chía, colombia - junio 2014 l
184-195
management
in order to
provide highquality patientcentered care
In group A,
incidence of
VAP
was
36.76%, group
B
was
30.24%, group
C
was
20.38%, and
the difference
was
statistically
significant.
APACHE
II
scores
in
group C were
significantly
lower
compared with
group A and
B. APACHE II
score
was
negatively
correlated with
clinical
outcomes
La
monitorización
del
soporte
ventilatorio se
incluye dentro
de
las
intervenciones
y se encamina
a
constatar
que
los
objetivos
se
consiguen.
Si bien los
hallazgos
permiten
describir las
principales
características
de
la
comunicación
con
estos
pacientes
identificando
los medios y
las
formas
utilizados por
el EE para
hacerlo,
los
momentos en
que ocurre la
comunicación,
los beneficios
y las barreras
percibidas por
el grupo de
participantes,
no se llega a
establecer
during mechanical
ventilation
For mechanically
ventilated
patients,
nasal
nursing can’t be
ignored and the
new
atomizing
nasal cleaning is
an
effective
method for VAP
prevention.
Cuando
una
enfermera
responsable
de
un paciente en
VM establece un
plan de cuidados,
identifica
los
objetivos
útiles
como instrumento
de medida para
evaluar
constantemente
las intervenciones
A partir de estos
hallazgos
se
espera contribuir
al
cuerpo
de
conocimientos de
la disciplina de
enfermería
y
fortalecer
la
gestión
del
cuidado
que
realiza el EE en
las UCI.
13
20- Fenoll Jimenez, José
Joaquín;
García
Navalón,
Antonio Francisco; Marchán
Beneyto, Alfredo. Cuidados
generales a pacientes con
ventilación
mecánica
no
invasiva. Revista Científica de
Enfermería. Nº 8 Mayo 2014
Homogeneizar los
criterios
de
actuación
de
Enfermería para
mejorar la calidad
asistencial.
2B
Descrtivo
qualitativo
e
una categoría
central con las
estructuras y
definiciones
del
proceso
dentro de la
misma, para
lo
que
se
requerirían
nuevas
investigacione
s
La descripción
del
procedimiento
que
se
emplea, nos
sirve de guía
para el buen
funcionamient
o del proceso.
La implicación de
la enfermería es
de
suma
importancia en el
proceso
del
paciente
que
precisa
de
Ventilación
Mecánica
no
Invasiva (VMNI).
14
DISCUSSÃO
Categoria 1 Mensuração da Dispinéia - A dispnéia é descrita em muitas
maneiras, incluindo a sensação de falta de ar, tendo dificuldade em respirar (18). Várias
condições clínicas contribuem para a dispnéia. Situações ou eventos comuns podem
desencadear um ciclo de ansiedade, agitação, frustração, medo e impotência. Uma
abordagem centrada no paciente para uma ótima gestão do ventilador mecânico deve
incluir a avaliação de rotina para dispnéia, utilizando um instrumento adequado para
avaliar a dispnéia. A avaliação de dispnéia é útil para determinar se os ajustes do
ventilador e as intervenções estão corretas, como o posicionamento
(17,18).
Um
protocolo de avaliação para pacientes com dispnéia perguntoda aos pacientes: "Você
está sentindo falta de ar agora?" E, se sim, "é sua falta de ar leve, moderada ou
grave?" Estas 3 classificações de dispnéia amplas limitam as respostas dos pacientes
a mudanças na dispnéia.
(19).
A VAS é uma linha horizontal de 100 mm com
extremidades de 0 a 100. O paciente avalia o grau de falta de ar nesta linha. A escala
de Borg modificada é um instrumento de 12 itens com números correspondentes às
descrições sobre a quantidade de dispnéia, sem dispnéia é avaliado como 0 e a
dispnéia pior que se possa imaginar é classificado como 10. As correlações entre as 2
escalas são fortes, e validade e confiabilidade foram determinadas com pacientes
criticamente enfermos. A utilização destes instrumentos exige que os pacientes
estejam alertas e orientados. Além disso, cada um dos instrumentos é dimensional;
pois apenas a intensidade ou a angústia da dispnéia é medido. Vários fatores
fisiológicos e psicológicos contribuem para dispnéia e desconforto respiratório agudo.
Evidências apontam que as melhores práticas na avaliação e gestão de pacientes
melhoram a qualidade de vida de pacientes criticamente enfermos que experimentam
dispnéia (20).
Categoria 2 Estratégias de ventilação- O controle do volume da ventiação define
o volume corrente de modo que o paciente receba o mesmo volume corrente com cada
respiração mecânica
(2,4,8).
Esta estratégia também é chamada de volume alvo, o
volume de um ciclo, e volume de ventilação limitada. Se complacência pulmonar ou das
vias respiratórias a resistência do paciente muda, a pressão irá mudar para manter um
15
volume constante. Já a ventilação com controle de Pressão define o pico de pressão
inspiratória (PIP) para cada respiração mandatória (12,14). Se a complacência pulmonar
ou das vias respiratórias do paciente muda, o volume corrente vai mudar. Se essa
estratégia é usada, o paciente deve ser monitorado de perto por causa do aumento do
risco de hiperventilação ou hipoventilação.
A Pressão de suporte (PSV) é uma estratégia usada se um paciente tem um
volume corrente espontâneo baixo e está em aflição, Em vez de o paciente realizar
todo o trabalho de respirar durante a inspiração, o ventilador adiciona um impulso de
pressão para ajudar com a inspiração. Esta pressão adicional aumenta o volume
corrente espontâneo. Essa estratégia funciona apenas durante um modo de respiração
espontâneo, por isso não pode ser usado se o paciente está em modo de controle (21).
O segundo uso do PSV é diminuir o trabalho respiratório causado pelo tubo
endotraqueal. A maioria dos ventiladores têm agora um recurso chamado tubo de
compensação automática, que ajusta automaticamente a quantidade de pressão de
suporte para uma respiração satisfatória (22).
Categoria 3 Programas de orientação - Educação abrangente sobre os modos
ventilatórios são estratégias de prevenção e ajuda na gestão de vários problemas
relacionados com o doente que necessita do ventilador
(23).
Programas educacionais
significativos devem apoiar o desempenho competente e capacitar enfermeiros para
serem mais proativos no cuidado de pacientes submetidos à ventilação mecânica.
Ensinar e avaliar o conhecimento clínico, competências e habilidades de resolução de
problemas devem incluir atividades didáticas e interativas com sessões de formação
regulares para evitar a diminuição no desempenho que pode ocorrer com o tempo
(24).
Sessões simuladas de problemas no ventilador mecânico podem ser realizados
em pequenos grupos e podem ser incorporados como uma estratégia de ensino para
aprender como solucionar problemas relacionados com o ventilador. As simulações
podem incluir o uso de um balão de ensaio ou simulador comercial. Ferramentas de
avaliação de competência deve ser usada para checar as habilidades dos enfermeiros
nos cuidados respiratórios com os pacientes. Os programas de orientação sobre o
ventilador e gerenciamento do paciente, devem incluir um laboratório de aprendizagem
que devem ser monitorados e promover uma constante avaliação (25).
16
CONCLUSÃO
Observou-se que a ventilação mecânica é um dos suportes principais usados na
terapia intensiva para pacientes criticos e é muitas vezes um salva-vidas. Mas sua
aplicação pode levar a vários tipos de lesões, principalmente pulmonares, cuidar de
um paciente que precisa de (VM) requer conhecimento sólido. Enteder os princípios do
ventilador mecânico fazer toda a diferença para atender o paciente que precisa de
(VM).
Esse estudo concluiu que os enfermeiros precisam ter conhecimento e uma
educação continuada para atenderem os desafios do aparelho mecânico e atender as
urgências dos pacientes que necessitam desse suporte. Assim, a adoção de um
protocolo clínico ajudaria certamente na normatização dos procedimentos dos clientes
e na cultura hospitalar. Saber o básico da (VM) é a chave para cuidar de um paciente.
Para prestar uma assistência adequada para pacientes ventilados, o enfermeiro
precisa ser capaz de ficar em sintonia com os aspectos do dia-a-dia de cuidados de
ventilador.
Muitas das decisões para compra dos ventiladores para os hospitais são feitos
muitas vezes por fisioterapeutas ou médicos, embora mais recentes, cada vez os
ventiladores ficam avançados e mais complexos e com isso, mais desejável para casos
com maior complexidade, deve ser padronizado a marca do (VM) para evitar o uso de
várias marcas e assim evita a dúvida da quipe multidiscplinar.
Na busca para promover uma melhor qualidade de vida dos pacientes, os
enfermeiros devem ter consciência de como lidar com esse aparelho, principalmente
porque o paciente pode está sentindo dor e não pode expressar-la. O conhecimento
técnico do uso do ventilador pode ser usado como estratégias de uma escala visual
analógica e a escala de Borg. Comunicar-se com o paciente é essencial para fornecer
um cuidado e melhorar o atendimento. Também é uma forma de humanizar ao
tratamento para quem já esta incapacitado e não responder pelo sue corpo e a
oportunidade dos pacientes expressarem suas necessidades.
17
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