cirurgias periodont gias periodont gias periodontais

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CIR
UR
GIAS PERIODONT
AIS: PR
OCEDIMENT
OS
CIRUR
URGIAS
PERIODONTAIS:
PROCEDIMENT
OCEDIMENTOS
RELACIONADOS À ESTÉTICA
O RLANDO
DE
M AT OS R OCHA N ET
O
ETO
L ÚCIO D AMIM
Resumo: Queixas estéticas relacionadas ao tamanho, à cor, à forma, ao
posicionamento dentário e ao aspecto gengival estão se tornando mais frequentes
no dia-a-dia do cirurgião- dentista. Hoje, os procedimentos estéticos assumem um
lugar de grande destaque na Odontologia, o que leva os profissionais não somente
ao reconhecimento e diagnóstico das deformidades estéticas pura e simplesmente,
mas também direciona o tratamento à utilização de técnicas cirúrgicas inovadoras.
Esta revisão de literatura tem por interesse revisar alguns tipos de técnicas cirúrgicas
periodontais que possuem relevância no interesse de obtenção estética.
Palavras-chave: Aspecto Gengival; Diagnóstico; Deformidades.
Abstract: Aesthetic complaints related to the size, color, shape, placement and
dental gingival aspect is becoming more frequent on the day of the dental surgeon.
Today, cosmetic procedures have a place of great prominence in Dentistry, which
leads not only to the professional recognition and diagnosis of the deformities is just
aesthetic, but also directs the work iour to the use of innovative surgical techniques.
This literature review is to review certain types of interest surgical periodontal
techniques that have relevance in the interest of obtaining aesthetics.
Key-words: Gingival Aspect; Diagnosis; Deformities
ISSN 1678-0463
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CIRURGIAS PERIODONTAIS
1 INTRODUÇÃO
Atualmente, a estética dento-facial está se tornando um fator de constante
preocupação durante a elaboração do plano de tratamento odontológico, devido
ao aumento dos valores estéticos dos pacientes. Um sorriso estético é aquele que
apresenta certa cor-relação harmônica entre forma e cor dos elementos dentários
e entre lábio e gengiva. Cada vez mais fatores que afetam esteticamente o sorriso,
como o mau posicionamento dentário e o sorriso gengival, têm se tornado as
queixas principais dos pacientes. Ao sorrir, normalmente, um indivíduo expõe de 1
a 3mm de gengiva, ressaltando o tecido gengival interdental e ainda a margem
gengival.
Swenson & Hansen (1961) relataram a importância da participação da
periodontia no campo da Odontologia cosmética, através da contribuição de
procedimentos cirúrgicos e não - cirúrgicos na melhora estética do sorriso dos
pacientes.
Como se sabe, o principal objetivo da terapia periodontal é buscar a
preservação da dentição do paciente. No entanto, atualmente consideram-se
também as consequências estéticas desta terapia. Durante anos, a cirurgia
periodontal foi considerada um tratamento agressivo, já que os procedimentos
cirúrgicos periodontais buscavam a excisão dos tecidos doentes e eliminação de
bolsas periodontais. Hoje, procura-se, durante a execução da cirurgia, diminuir ao
máximo os danos promovidos pela terapia periodontal. Novas técnicas têm sido
utilizadas, a fim de melhorar a estética do paciente.
O termo cirurgia plástica periodontal foi recomendado pela Academia
Americana de Periodontia como o mais adequado para enquadrar as diversas
técnicas mucogengivais que buscam função gengival aliada às condições estéticas
de normalidade.
Algumas técnicas cirúrgicas periodontais relacionadas à estética são as
que envolvem o aumento de coroa clínica ( gengivectomia/gengivoplastia e retalho
de espessura parcial ou retalho dividido) e a criação de mucosa ceratinizada e/ou
o recobrimento radicular (enxerto gengival livre epitelial e conjuntivo, enxerto gengival
livre exclusivamente conjuntivo ou bilaminar, retalho deslocado coronariamente,
retalho deslocado lateralmente).
Este artigo se propõe a revisar a literatura científica, salientando algumas
técnicas plásticas periodontais para aumento de coroa clínica e recobrimento
radicular, bem como suas indicações e possibilidades.
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Ano III, n. 9, jun.2009
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2 REVISÃO DE LITERA
TURA
LITERATURA
Técnicas cirúrgicas plásticas periodontais
As potencialidades do tratamento cirúrgico periodontal podem auxiliar na obtenção
de uma excelência de tratamento, aliando forma e função. É imprescindível para o
cirurgião -dentista conhecer as diversas técnicas cirúrgicas, que nos dias de hoje
são relacionadas a umas das maiores queixas de pacientes, a estética.
Algumas técnicas cirúrgicas plásticas periodontais são:
Gengivectomia/gengivoplastia:
Quando ocorre exposição gengival em decorrência de comprimento
insuficiente das coroas clínicas, esses procedimentos são indicados para reduzir a
quantidade de exposição gengival, o que, por sua vez, favorecerá a alteração da
forma e do contorno dos dentes anteriores. Para selecionar a abordagem indicada
para o tratamento, uma análise individual do caso, quanto à relação óssea raizcoroa, deve ser incluída. Ambas as técnicas de excisão de tecido gengival apresentam
a mesma sequência cirúrgica: demarcação através de pontos sangrantes e incisões
por bisel externo. De acordo com Duarte, Pereira e Moreira de Castro, a técnica
como hoje é realizada foi preconizada por Goldman, em 1950, e o termo
gengivoplastia refere-se às áreas sem perda óssea, enquanto gengivectomia é
referente às áreas onde essa perda óssea ocorreu. Os pré-requisitos necessários
para execução da técnica são: presença de mucosa ceratinizada e normalidade da
arquitetura óssea.
Para Duarte et all, o aumento da coroa clínica por gengivectomia /
gengivoplastia está indicado quando há uma distância de 2mm ou mais da crista
óssea à junção cimento-esmalte do dente.
3 RET
ALHO DE ESPESSURA P
AR
CIAL OU RET
ALHO
RETALHO
PAR
ARCIAL
RETALHO
DIVIDIDO
Em situações onde a margem óssea esteja próxima à junção cimento-esmalte
(2mm ou menos), o acesso ao tecido ósseo é necessário para a execução de
osteotomia/osteoplastia e o consequente aumento de coroa clínica. Em frente a
um quadro de grande altura e espessura de mucosa ceratinizada, há a necessidade
de um afinamento do retalho, realizado através de uma divisão do tecido gengival.
Dessa forma, obtém-se mobilidade do retalho e reposição apical para o aumento
da coroa clínica.
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CIRURGIAS PERIODONTAIS
4 ENXER
TO GENGIV
AL LIVRE EPITELIAL E CONJUNTIV
O
ENXERT
GENGIVAL
CONJUNTIVO
A técnica do enxerto gengival livre do palato tem como objetivo de criar mucosa
ceratinizada funcional. A mucosa alveolar é eliminada na divisão de um retalho que
aprofunda o vestíbulo e prepara o leito receptor para o enxerto. Esse procedimento
pode ser realizado com uma técnica cirúrgica de duas etapas, na qual o enxerto
livre de tecido mole epitelizado é colocado apicalmente à retração e, depois da
cicatrização, é reposicionado coronariamente sobre a raiz desnuda, ou com uma
técnica de uma única etapa, no qual o enxerto é colocado diretamente sobre a
superfície radicular.
Essa técnica não objetiva o recobrimento radicular, entretanto, na
dependência da anatomia do leito receptor confeccionado, da espessura do enxerto
e da sua adaptação ao sítio, pode haver uma cobertura radicular na ordem de 52 a
96% para recessões estreitas.
5 ENXER
TO GENVIAL LIVRE - EX
CL
USIV
AMENTE
ENXERT
EXCL
CLUSIV
USIVAMENTE
CONJUNTIVO OU BILAMINAR
Essa técnica foi originalmente idealizada para correção de defeitos em rebordo
alveolar. Langer, Langer e Raetzke (1985 apud c.a 11, 2003)modificaram-na para
obter o recobrimento radicular. Um retalho de espessura parcial é executado de
forma a conferir mobilidade ao retalho tracionado coronalmente, não podendo
haver tensão final.
A técnica envolve a colocação de um enxerto diretamente sobre a
exposição radicular e a mobilização de um retalho mucoso que será movido
coronária ou lateralmente para cobrir o enxerto.
Uma técnica alternativa é colocar a base do enxerto de tecido conjuntivo
dentro de um envelope preparado por meio de uma incisão de espessura parcial
feita a partir da margem de tecido mole, isto é, parte do enxerto repousará na
superfície radicular coronariamente à margem do tecido mole.
6 RET
ALHO DESL
OCADO COR
ONARIAMENTE
RETALHO
DESLOCADO
CORONARIAMENTE
Quando há mucosa ceratinizada disposta de forma apical à recessão, executa-se o
tracionamento do retalho em somente um estágio. Na situação clínica de ausência
prévia de tecido, realiza-se a técnica em dois estágios. Na fase inicial, faz-se um
enxerto gengival livre, que posteriormente é tracionado para uma posição coronal
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Ano III, n. 9, jun.2009
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recobrindo a raiz. Para recessões pequenas (até 4mm), o nível de recobrimento
varia em torno de 83% (WENSTTROM, 1996 apud Borghetti ; Monet-Corti 5, 2002).
O procedimento é iniciado com a realização de duas incisões relaxantes verticais,
divergentes apicalmente, que se estendem de um ponto coronariamente à junção
cemento-esmalte nos eixos mesial e distal do dente e apicalmente na mucosa de
revestimento.
Um retalho dividido é separado e conectado com uma incisão intrassulcular.
Apicalmente a margem do tecido mole é retraída e suturada, recobrindo a região da
retração.
7 RET
ALHO DESL
OCADO LA
TERALMENTE
RETALHO
DESLOCADO
LATERALMENTE
A técnica consiste na doação a partir do dente adjacente de tecido para recobrimento
radicular e/ou criação de mucosa ceratinizada . Uma incisão em forma de “V” é
desenhada ao redor da recessão, de forma a permitir a coaptação perfeita das
bordas (lado em bisel externo, lado em bisel interno). A área adjacente à raiz deve
ter espessura total para carregar a nutrição dos vasos supraperiósticos para a raiz
desnuda e o local da incisão relaxante lateral deve ser tratado mantendo-se o
periósteo intacto.
Essa técnica pode ser executada isoladamente ou em recessões múltiplas,
utilizando-se, para tanto, das papilas interdentárias. Pode haver, ainda, uma
associação com enxerto de conjuntivo.
8 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A exposição excessiva da gengiva é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes
nos consultórios odontológicos, fato comprovado na presente situação. As técnicas
modernas de microcirurgia plástica periodontal possibilitam ao periodontista, através
de um diagnóstico preciso e criterioso, melhorar a estética do paciente devolvendo
ou aumentando sua autoestima, possibilitando assim uma vida com mais saúde
bucal e melhor estética.
Cabe ao periodontista distinguir as situações críticas, indicar corretamente
a técnica a ser utilizada e discutir com o paciente a previsibilidade de sucesso total
ou parcial de cada técnica.
ISSN 1678-0463
http://www.ftc.br/dialogos
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CIRURGIAS PERIODONTAIS
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ESTUDANTE
DO C URSO DE O DONTOLOGIA DA F ACULDADE DE T ECNOLOGIA E CIÊNCIAS . E- MAIL :
[email protected]
PROFESSOR DOUTOR DA DISCIPLINA DE PERIODONTIA PELA FACULDADE DE TECNOLOGIA DAS CIÊNCIAS. E-MAIL:
[email protected]
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