ANTICONCEPCIONAIS ANTICONCEPCIONAIS

ANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAIS
ASPECTOS DE SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA
• Os direitos reprodutivos do ser humano
repousam sobre o reconhecimento do direito
fundamental de todos os casais e indivíduos de
decidir de forma livre e responsável quanto ao
número, espaçamento e momento oportuno para
ter os seus filhos e a ter informações e meios
para assim proceder, bem como o direito de
obter o mais elevado padrão de saúde sexual e
reprodutiva.
(§ 95, Plataforma para a Ação de Beijing, 1995)
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ANTICONCEPCIONAIS
ACESSO E QUALIDADE DE ACESSO QUE AFETAM O USO DE
UM MÉTODO
• Informações adequadas para que possam tomar uma decisão
voluntária e esclarecida quanto a um método anticoncepcional.
• Essas informações devem permitir a compreensão:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Eficácia relativa do método;
Uso correto do método;
Como o mesmo funciona;
Efeitos colaterais comuns;
Riscos e benefícios do método para a saúde;
Sinais e sintomas que necessitariam de um retorno ao
serviço de saúde;
7. Informações quanto ao retorno à fertilidade após a
interrupção do uso do método;
8. Prevenção das DSTs.
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FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO
 Feto
 SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO
 Puberdade
Hipófise
 FSH (Hormônio Folículo Estimulante)
 LH (Hormônio Luteinizante)
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HORMÔNIOS GONADOTRÓFICOS
• FSH – Estimula Espermatogênese
• LH – Estimula a produção de Testosterona
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TESTOSTERONA
•
•
•
•
•
Aumento dos testículos
Características sexuais masculinas
Aumento de aproximadamente 10 vezes
Pêlos, calvície, voz, acne
Acúmulo de proteínas nos músculos, pele e ossos
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FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
• 2 milhões de folículos (300.000 após a puberdade)
• Puberdade (450 óvulos)
Hipófise
• FSH (Hormônio Folículo Estimulante)
• LH (Hormônio Luteinizante)
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HORMÔNIOS GONADOTRÓFICOS
• FSH – Proliferação das células foliculares
ovarianas e estimula a secreção de estrógeno.
• LH – Aumenta ainda mais a secreção das células
foliculares, estimulando a ovulação.
• Hormônios
ovarianos
progesterona)
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(estrogênio
e
HORMÔNIOS SEXUAIS FEMININOS
 Estrogênios – Vários hormônios diferentes
(estradiol, estriol, estrona)
FUNÇÕES
 Musculatura Lisa do Útero (2 a 3 vezes)
 Vagina, pêlos, quadril, mamas, concentração de
tecido adiposo no quadril e coxa.
 Características femininas – estrogênio.
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ESTROGÊNIO
• Rápida calcificação óssea
• Rápido crescimento, curta duração.
• Revestimento interno do útero (endométrio)
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PROGESTERONA
• Pouco
responsável
pelas
características
femininas
• Preparação do útero para o embrião
• Preparação das mamas para a secreção láctea
• Espessamento do endométrio
• Inibe a contração do útero e impede a expulsão
do embrião.
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MENSTRUAÇÃO
• Descamação do endométrio que é a camada de
revestimento interno do útero - ocorre na ausência
de gravidez
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CICLO MENSTRUAL
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CICLO MENSTRUAL
• Uma vez por mês a
Hipófise manda o sinal
(hormônios) para os
ovários.
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CICLO MENSTRUAL
• Início do Ciclo
• FSH (LH)
• Crescimento de
diversos folículos nos
ovários
• Estrogênio (Estrógeno)
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CICLO MENSTRUAL
• Décimo dia
• LH (FSH)
• Desenvolvimento final
de um dos folículos
ovarianos e sua ruptura
dentro de cerca de 2
dias.
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CICLO MENSTRUAL
Ocorrendo a fecundação
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CICLO MENSTRUAL
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CICLO MENSTRUAL
• O embrião quando atinge o
útero produz um hormônio
chamado H.C.G. (Hormônio
Coriônico Gonadotrófico)
• Este hormônio " manda" o
ovário produzir estrógeno e
progesterona
• Este estrógeno e progesterona
chega à hipófise e "avisa" a
hipófise que a mulher está
grávida
• Neste caso a hipófise para de
produzir os hormônios que
iriam excitar o ovário
suspendendo o ciclo menstrual
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CICLO MENSTRUAL
• Não ocorrendo a
fecundação ocorre a
menstruação.
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CICLO MENSTRUAL
• Ocorre geralmente em torno de 28 dias
• (Origo-Knaus) 1° ao 14° dia - 1° Fase
14° ao 28° dia - 2° Fase (fixa)
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MÉTODOS DE CONTRACEPÇÃO
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MÉTODOS DE CONTRACEPÇÃO
•
•
•
•
•
•
•
Tabelinha
Coito interrompido
Camisinha (M e F)
Diafragma
DIU
Espermicida
Pílulas
•Injeção
•Implantes Subcutâneos
•Anel Vaginal
•Pílula do dia seguinte
•Adesivo
•Vasectomia
•Ligadura das trompas
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TEMPERATURA BASAL
• Após a ovulação, a temperatura basal aumenta entre 0,3 a
0,8º C (progesterona)
• Medir todos os dias, quando a temperatura estiver elevada
por 3 dias seguidos é o indicativo de ovulação.
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MÉTODO DO MUCO CERVICAL
• Billing
• Aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruação
• Ovulação – bastante grudento
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• História
Primeiras tentativas: sementes e plantas
Egito: tampões com fezes de crocodilo
Primeira receita é datada de 1850 a. C.
(mel + bicarbonato de sódio)
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 Pílulas
Estudo começaram por volta dos anos 40
1954 - Primeiro anticoncepcional
 EVOLUÇÃO
 Primeiras pílulas - 5000 mcg de Progesterona e 150
mcg de estrogênio
 Atuais - 60 mcg de um Progestogênio e 15 mcg
de um estrogênio
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Tipos de Pílulas
• Monofásicas: (estrogênio + progesterona),
todos de mesma concentração.
• Multifásicas: Pílulas com dosagens
diferentes. Coloração diferente.
• Minipílulas: Dosagem
progesterona
Uso contínuo.
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baixa
e
apenas
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CRITÉRIOS PARA ELEGIBILIDADE (OMS,1996)
•
•
•
•
OMS 1
O método pode ser usado sem restrições
OMS 2
O método pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos possíveis ou
comprovados. As condições da categoria 2 devem ser consideradas na escolha de
um método. Se a mulher escolhe este método, um acompanhamento mais rigoroso
pode ser necessário.
OMS 3
O método não deve ser usado, a menos que o profissional de saúde julgue que a
mulher pode usar o método com segurança. Os riscos possíveis e comprovados
superam os benefícios do método.
Deve ser o método de última escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento
rigoroso se faz necessário.
OMS 4
O método não deve ser usado. O método apresenta um risco inaceitável.
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ANTICONCEPCIONAIS
ESTROGÊNICOS
ESTRIOL
 Indicações:
1. Terapia hormonal (TH) para o tratamento da atrofia
do trato geniturinário relacionada à deficiência
estrogênica
2. Terapia pré e pós-operatórias em mulheres na pósmenopausa submetidas à cirurgia vaginal
3. Auxiliar diagnóstico em caso de esfregaço cervical
atrófico duvidoso
4. Vaginite atrófica, hipogonadismo feminino
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ESTROGÊNICOS
ESTRIOL
 Contra-indicações:
1. Gravidez
2. Tumores malignos estrôgenos-dependentes
(câncer endometrial)
3. Sangramento vaginal sem diagnóstico
4. Câncer de mama
5. Hiperplasia endometrial não tratada
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ESTROGÊNICOS
ESTRADIOL
 Indicações:
1. Deficiência de estrogênios
2. Vagine atrófica
3. Osteoporose por deficiência de estrogênios
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ESTROGÊNICOS
ESTRADIOL
 Contra-indicações:
1. Gravidez
2. Tumores malignos estrôgenos-dependentes
(câncer endometrial)
3. Sangramento vaginal sem diagnóstico
4. Câncer de mama
5. Hiperplasia endometrial não tratada
6. Distúrbios tromboembólicos ou tromboflebite
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ESTROGÊNICOS
ESTRADIOL
 Interações:
1. Corticóides: ↑ meia-vida Estradiol
2. Bromocriptina: ↓ efeito
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PROGESTOGÊNICOS
LEVONORGESTREL
 Indicações:
1. Prevenção da gravidez
2. Contraceptivo de emergência

Contra-indicações:
1. Câncer de mama
2. Hemorragia vaginal anormal ou não diagnosticada
3. AVC
4. Doenças coronarianas
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ANTICONCEPCIONAIS
 Posso ter relações entre uma cartela e outra?
Sim, durante o intervalo entre as cartelas a mulher
continua protegida
 É verdade que é necessário parar a pílula de
tempos em tempos para o organismo
descansar?
Não. Estudos recentes e a recomendação da
Organização Mundial de Saúde indicam que a
pílula não deve ser parada para descanso.
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ANTICONCEPCIONAIS
 Esqueci de tomar a pílula e agora?
- Tomando até 12 horas após o horário normal não
tem problema.
- Se não for possível, continuar tomando
normalmente mas utilizar a camisinha.
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ANTICONCEPCIONAIS
 Injetáveis
- As injeções anticoncepcionais devem sempre ser
injetadas na região glútea, ou nádegas. O local
correto está assinalado com um X na figura
abaixo. De preferência técnica de aplicação em Z.
- Não massagear o local da injeção
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ANTICONCEPCIONAIS
 Quando devo tomar a injeção?
 Para o Uno-Ciclo® e Perlutan® a injeção deve ser feita
entre o 7º e o 10º dia da menstruação (de preferência no
8º). Sempre considerar o início da menstruação como o
primeiro dia.
 Para a Mesigyna® a primeira injeção deve ser feita no 1º
dia da menstruação e dai em diante a cada 30 dias.
 Cyclofemina® e Depo-Provera® deve ser entre o 1º e o 5º
dia.
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ANTICONCEPCIONAIS
 ADESIVO
Evra ®
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 ANEL
Nuvaring ®
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ANTICONCEPCIONAIS
 Camisinha
 Chineses - capas de papel de seda, embebidas em
óleo
 Turcos - capas para o pênis de intestino de carneiro
 Outros - urina de carneiro, pó de testículo de touros
torrados
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ANTICONCEPCIONAIS
 1564 - Itália (Gabriel Fallopius), bainha de tecido
leve sob medida para proteção de doenças.
 1750 - a França proibiu as “sobrecasacas inglesas”.
Um homem foi preso por ser pego com uma.
Frescura/Doenças francesa.
 Vestir a pele de um morto
 Revolução Francesa - tamanho P,M,G e GG
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ANTICONCEPCIONAIS
• Camisinha
Lenda Condom - Dr. Xavier Swediaur publicou um
artigo onde o Dr. Condom, camisinha de tripa de
animais para o rei Carlos II da Inglaterra. Condere
= esconder ou proteger
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CAMISINHA MASCULINA
•Método contraceptivo de
barreira.
•Recobre o pênis impedindo
que os espermatozóides
cheguem ao colo uterino.
•Deve ser colocada quando
pênis em ereção e antes da
penetração, sendo retirada
após a ejaculação
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CAMISINHA FEMININA
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CAMISINHA FEMININA
• Modo de usar
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ANTICONCEPCIONAIS
 Diafragma
 Alemão Friedrich Adolf Wild sugeriu a idéia de
uma cera no cervix de cada mulher. Em 1870 o Dr.
Mesinga desenvolveu o diafragma de borracha
fina.
Só deve ser retirado 6 horas
após o ato
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ANTICONCEPCIONAIS
 Dispositivo IntraIntra-Uterino (DIU)
É feito de plástico e contém cobre ou progesterona.
Tem forma de um “T” e só pode ser inserido por um
médico.
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ANTICONCEPCIONAIS
 Dispositivo IntraIntra-Uterino (DIU)
 DIU não medicado
 DIU com cobre
 DIU com hormônios
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ANTICONCEPCIONAIS
 Implantes Subcutâneos
São inseridos dois filetes no braço ou na virília da
mulher
Implanon ®
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ANTICONCEPCIONAIS
• Espermicidas
Limão
Produtos industrializados (Nonoxinol-9)
Rompe a membrana do espermatozóide
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ANTICONCEPCIONAIS
 Anticoncepcionais de Emergência
 Contracepção de Emergência NÃO é um método
abortivo
 As pílulas de contracepção de emergência não
funcionam se você já estiver grávida
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ANTICONCEPCIONAIS
 Pílulas do dia seguinte
 Usada até 24 horas da relação tem um índice de
falha de 5 %. Entre 25 e 48 horas o índice de falha
aumenta para 15 % e entre 49 e 72 horas o índice
chega a 42 % de falhas.
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ANTICONCEPCIONAIS
• Método Yupze
• Anticoncepcionais comum em dose de anticoncepcionais
de emergência
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ANTICONCEPCIONAIS
• MÉTODOS DEFINITIVOS
• Vasectomia
Cirurgia que bloqueia os ductos
deferentes impedindo que os
espermatozóides sejam expelidos
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ANTICONCEPCIONAIS
• Ligadura das Trompas
Cirurgia que interrompe as trompas de
Falópio,impedindo que os espermatozóides
fecundem o óvulo
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GINECOSIDE
• Abortivo???
• Progesterona, exerce ação primária sobre o útero
não grávido induzindo a secreção endometrial; após
sua retirada segue-se um fluxo menstrual.
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TESTES DE GRAVIDEZ
• Todos os testes de gravidez procuram na urina ou no
sangue por um hormônio especial que só aparece
quando a mulher está grávida.
• Esse hormônio, gonadotrofina coriônica humana
(hCG), também é conhecido como hormônio da
gravidez.
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TESTES DE GRAVIDEZ
• Os testes de sangue podem dizer se a mulher está grávida
em torno de 6 a 8 dias depois da ovulação.
• Já o teste de urina pode detectar a gravidez em torno de 2
semanas depois da ovulação.
• Alguns testes de urina mais sensíveis podem dizer se a
mulher está grávida 6 dias depois da concepção ou um dia
após o atraso da menstruação.
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FUTURO
• Contraceptivos para homens
• Administração intra-nasal
• Administração 1 vez no mês
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CURIOSIDADES
• Regras MASCULINO/FEMININO
• Espermatozóide: Masculina – rápido e frágil
Feminino – lento e resistente
• Ducha de vinagre - ↓ pH – feminino
• Ducha de Bicarbonato - + neutro – masculino
• Ducha: 2 colheres de sobremesa de vinagre + 1 litro de
água (antes da relação)
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ANTICONCEPCIONAIS
• Dados Epidemiológicos
Apenas 52% das mulheres latino-americanas usam
métodos contraceptivos.
• Pílulas
Brasil - 13,72%
Argentina – 11,35%
Uruguai – 17,87%
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PERGUNTAS E RESPOSTAS
•
•
•
•
•
Mulher amamentando pode tomar pílula?
O diafragma pode ficar no lugar durante todo o dia?
Espermicidas protege contra DST?
A pílula causa malformação ao feto?
A mulher pode tomar a pílula durante toda a vida
reprodutiva?
• A pílula funciona a partir do primeiro dia?
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PERGUNTAS E RESPOSTAS
•
•
•
•
•
A mulher pode ter relação entre uma cartela e outra?
É necessário descansar o organismo?
Qual é o melhor horário para se tomar a pílula?
Que medicamentos mais interagem com os ACO?
A pílula pode deixar a mulher estéril?
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BIBLIOGRAFIA
•
Bibliografia Básica
•
FUCHS, F.D., WANNAMACHER, L e FERREIRA, M.B.C.
Farmacologia Clínica – Fundamentos da Terapêutica Racional,
3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Cap. 65.
•
PRADO, F.C., RAMOS, J. e VALLE, J.R. Atualização Terapêutica.
23ª ed. São Paulo: Artes Médicas, 2007. Seção 9 - Ginecologia.
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OBRIGADO !!!
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