aula 1 – introdução às interações medicamentosas

Prof. Márcio Batista
Associação Medicamentosa.
Riscos.
Incidência de 3-5%.
20% usando uma média de 10 fármacos.
(paciente hospitalizado: média de 6-8 fármacos)
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Potencializar os efeitos terapêuticos
Diminuir os efeitos colaterais
Diminuir a dose terapêutica
Prevenção de resistência
Obtenção de ações múltiplas e amplas
Proporcionar maior comodidade ao paciente
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Alimentos
Drogas (álcool, cigarro, maconha, cocaína,etc)
Solventes
Poluentes
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Adição: Dois fármacos com efeito aditivo,
mesmo mecanismo de ação. Ex.: Dipirona +
AAS
Somação:
Dois
fármacos
com
efeitos
semelhantes mas com mecanismo diferentes.
Ex.: Codeína + AAS
Potencialização: quando o efeito dessa
associação é maior do que a sua soma ou
adição.
Ex.: Tranqüilizantes + Álcool
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CONCEITO:
Redução do efeito de um fármaco pela ação de
outro.
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TIPOS DE ANTAGONISMO:
Fisiológico: Dois agentes,
exibem efeitos opostos.
mecanismos
diferentes,
Ex.: Histamina – Noradrenalina
Farmacológico: Concorrentes por receptores ou sobre a
mesma estrutura.
Ex.: Atropina – Acetilcolina
Físico: Mecanismo puramente físico
Ex.: Carvão Ativado – Metais (Chumbo, Ferro, ...)
Químico: Agentes reagem entre si quimicamente.
Ex.: Permanganato
de Potássio – Alcalóides
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POLIFARMÁCIA
Vantagens:
Ajuste individual de doses
Baixo custo pela seleção de fármacos
Desvantagens:
Possibilidade maior de erros
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MÚLTIPLOS PRINCÍPIOS ATIVOS
Vantagens:
Comodidade de uso
Simplicidade do esquema posológico
Doses previamente calculadas
Desvantagens:
Impossibilidade de separar os componentes
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Físico – Químicos
Farmacocinéticos
Farmacodinâmicos
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Antagonizar efeitos exacerbados.
Prevenir efeitos tóxicos.
Prejudicial quando ocorre entre 2 fármacos ou
entre fármacos e nutrientes.
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MECANISMOS
Reações de óxido-redução
Ex.: Vitamina C + Ferro
Reações de Precipitação (quelação)
Ex.: Tetraciclinas + Cálcio (leite)
Fenômenos de adsorção
Ex.: Carvão Ativo
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MECANISMOS
Neutralização (tampões)
Ex.: Ácidos fracos + Bases fracas
Turvação e Precipitação
Visíveis antes da administração
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Absorção
Distribuição
Biotransformação
Excreção
Interações Bioquímicas
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São as interações mais freqüentes e as mais
imprevisíveis
Exemplo:
Uma droga que se liga 99% as proteínas
plasmáticas, seu efeito se dá pelo 1% de
fármaco livre. Caso uma outra droga desloque
apenas 1% dessa droga, seu efeito aumentará
100%.
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Concentração máxima no plasma (Cm)
Tempo decorrido para atingir Cm (TCm)
pH digestivo
Velocidade do esvaziamento gástrico
Alteração do tônus da musculatura intestinal
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Hidróxido de Alumínio
Fármaco
Alteração
Diazepam
Digoxina
Propranolol
Tetraciclinas
Clorpromazina
Aumenta
Reduz
Reduz
Reduz
Reduz
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URINA ALCALINA
Barbitúricos, Fenilbutazona, Ácido Nalidixíco, Ácido
Salicílico, entre outros.
URINA ÁCIDA
Ácido Ascórbico, Amitriptilina , Anfetamina,
Imipramina, Cloroquina, entre outros.
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COMPETIÇÃO TUBULAR
Probenecida x Penicilina
Espironolactona x AAS (reduz diurese)
Fenilbutazona x Ampicilina (aumenta efeito da
Ampicilina)
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Indução ou inibição enzimática.
Citocromo P-450, Monoaminoxidase, álcool
desidrogenase, entre outras.
Invariavelmente lipossolúveis.
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Barbitúricos
Fenitoína
Carbamazepina
Rifampicina
Tabaco
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Alopurinol
Cimetidina
Isoniazida
Fenilbutazona
Omeprazol
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OGA, S. Associação de medicamentos. In:_____ Fundamentos de
toxicologia. 2ª ed. São Paulo: Atheneu, 2003ª. p. 3-7.
OGA, S.; BASILE, A.C.; CARVALHO, M.F. Guia Zanini-Oga de
interações medicamentosas. São Paulo: Atheneu, 2003b. p. 9-22
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STORPIRTIS, SILVIA. Farmácia clínica e atenção farmacêutica. 1ª
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RANG. H.P. and DALE, M.M. Farmacologia. 4ª ed. Rio de Janeiro:
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RESUMO DE ARTIGO
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