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Revista FACUnicamps Ciências
Área de concentração: Saúde
ASSISTÊNCIAS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ACOMETIDO POR INFARTO
AGUDO DO MIOCÁRDIO
Bruno Matos Santana1, Kenia Ferreira dos Santos2, Mynely de Oliveira Souza3, Marislei Espíndula
Brasileiro4, Juliana Mendonça de Paula5 e Ludimila Cristina Sousa e Silva6
RESUMO
Este artigo tem como objetivo analisar a importância da assistência imediata ao
paciente com suspeita de infarto. Para realização deste estudo foi feito uma de
pesquisa bibliográfica em sites, livros e manuais onde foram identificados os
manifestações clinicas, terapia medicamentosa e os cuidados de enfermagem
utilizados nesta patologia. Desta forma espera-se com esse artigo sensibilizar os
profissionais de enfermagem de forma a favorecer um atendimento preciso e
tratamento adequado aos pacientes acometidos por IAM, por meio do manejo clínico
apresentado neste estudo.
Palavras chaves: coração, paciente, infarto, enfermagem.
ABSTRACT
This article aims to analyze the importance of immediate assistance to the patient
with suspected heart attack. For this study was made of a literature search on sites,
books and manuals have been identified where the anatomy of the heart muscle,
clinical manifestations, drug therapy and nursing care used in this pathology. Thus it
is expected to raise this article nursing professionals in order to favor a call and need
proper treatment to patients suffering from AMI, through clinical management
presented in this study.
Key words: heart patient, stroke, nursing.
1
- Aluno do curso de Enfermagem na FACUNICAMPS;
- Aluna do curso de Enfermagem na FACUNICAMPS ;
3
- Aluna do curso de Enfermagem na FACUNICAMPS;
4
- Professora Dra. e Coordenadora do curso de Enfermagem da FACUNICAMPS;
5
- Professora Esp. do curso de Enfermagem da FACUNICAMPS;
6
- Professora Mestranda. do curso de Enfermagem da FACUNICAMPS.
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1 INTRODUÇÃO
Fomos
motivados
a
abordar
esse
tema,
pois
mesmo
com
o
desenvolvimento cientifico e tecnológico a incidência de doenças cardiovasculares
continuam aumentando no Brasil e no mundo. Segundo DASIS/SVS - Ministério da
Saúde, 32,1% das mortes no país no ano de 2001 são relacionadas ao aparelho
circulatório. Dados da Organização Mundial de Saúde no ano de 2002 no mundo, do
total de 16,7 milhões de óbitos, 7,2 milhões ocorreram por doença arterial
coronariana. Com isso temos o intuito de obter novas informações e possíveis
soluções. O IAM está incluso no 9ª colocação das doenças que mais ocasionam
óbitos no país, sendo 32,1% de todos dos óbitos.
Infarto do miocárdio é um distúrbio grave, ocasiona morte fulminante, ou dor
brutal, na região do coração, pois ocorre uma zona de necrose, que resulta de uma
isquemia súbita circunscrita, por obstrução da artéria correspondente. (CARDOSO et
al COSTA; 2006, p.147).
“Os principais fatores de riscos constitucionais para a doença
coronariana são: sexo com predominância nos homens; Elevação da idade,
principalmente para as mulheres; raça, considerando-se que os negros
possuem maior susceptibilidade desenvolver cardiopatias, por motivos ainda
não suficientemente explicados; hereditariedade e fatores comportamentais,
pressão arterial, sedentarismo, obesidade, tabagismo, etilismo, ingestão de
café, dieta rica em gorduras, sal, estresses, contraceptivos hormonais”
(MELTZER; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO apud ARAUJO E
LIMA; 2002, p. 2)
A literatura preconiza o papel do enfermeiro como de provisão, promoção,
manutenção e restauração do conforto (Mussi; 2004, p.2). A assistência de
enfermagem entra em contato continuo nesse assunto, pois deve trazer o conforto
necessário para o paciente com IAM, enfatizando o seu bem estar físico como o
psicológico fazendo com que o paciente não sinta medo ou ansiedade.
Foram realizados Estudos em livros, artigos e pesquisa via internet onde
foram avaliadas as causas, evolução, consequências, fatores de risco. Tendo como
objetivo obter mais informações sobre o IAM desde sua primeira manifestação ao
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seu estagio final. Frente aos estudos publicados essa categoria revela o desconforto
dos vivenciados, a face aos sinais e sintomas do IAM , apresentando também novas
técnicas e métodos de diagnósticos, cuidados e prevenção.
Com isso quais os cuidados devidos a serem tomados para prevenir o IAM?
Qual a assistência de enfermagem que pode ajudar a minimizar as ocorrências e um
possível agravo do distúrbio no paciente? Quais os fatores de risco?
Ao fato de que buscamos organizar as informações referentes à “Assistência
de Enfermagem ao Paciente acometido por Infarto agudo do Miocárdio”, coloca-se
em pauta os motivos que levam ao acontecimento do IAM e os cuidados
necessários para o combate deste distúrbio.
Com isso conheceremos melhor as estratégias, para lidar com os prováveis
agravos do distúrbio.
Obtendo assim um conhecimento amplo sobre o IAM para que no futuro
possamos atuar divulgando a prevenção e se for o caso dar a assistência necessária
para o paciente que seja diagnostico, mantendo sua integridade física.
O objetivo deste trabalho e identificar os fatores de risco do IAM e
disponibilizar métodos de assistência de enfermagem para ajudar as pessoas que
sofrem com esse distúrbio.
2 MATERIAS E MÉTODOS
Trata-se de um estudo do tipo bibliográfico, descritivo-exploratório e
retrospectivo com analise integrativa sistematizada e qualitativa.
O estudo bibliográfico se baseia em literaturas estruturadas, obtida de livros
e artigos científicos provenientes de bibliotecas convencionais e virtuais. O estudo
descritivo – exploratório visa à aproximação e familiaridade como fenômeno-objeto
da
pesquisa,
descrição
de
suas características,
criação de
hipóteses e
apontamentos, e estabelecimento de relações entre as variáveis estudadas no
fenômeno (GIL, 2008 apud BRASILEIRO e SILVA).
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Pesquisa qualitativa em saúde trabalha diversos significados, motivações,
crenças, valores e atitudes, correspondendo a um espaço mais profundo das
relações, dos processos e dos fenômenos que não podem ser reduzidos à
operacionalização de variáveis (MINAYO, 2003 apud BRASILEIRO e SILVA)
Após a definição do tema foi feita uma busca em base de dados virtuais em
saúde, especificamente na Biblioteca Virtual de Saúde BIREME. Foram utilizados os
descritores: infarto agudo do miocárdio (IAM) e assistência de enfermagem IAM. O
passo seguinte foi uma leitura exploratória das publicações apresentadas no
Sistema Latino-Americano e do Caribe de informações em Ciência da Saúde
(LILACS), National Library of Medicine (MEDLINE) e Banco de Dados em
Enfermagem (BDENF), Scientific Electronic Library on-line, no período de 2001 a
2011, caracterizando assim o estudo retrospectivo, em todos os idiomas, buscando
em fontes virtuais, os anos, os periódicos, os idiomas, os métodos e os resultados
comuns.
Para o resgate histórico utilizou- se livros e revistas impressas que
abordassem o tema e possibilitasse um breve relato da evolução do IAM relacionado
à enfermagem.
Realizada a leitura exploratória e seleção do material, principiou-se a leitura
analítica, por meio da leitura analítica, por meio da leitura das obras selecionadas, o
que possibilitou a organização das ideias por ordem de importância e a sintetização
desta que visou à fixação das ideias essências para a solução do problema da
pesquisa (GIL, 2008 apud BRASILEIRO e SILVA).
Após a leitura analítica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do
comentário feito pela ligação dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa
e conhecimento prévios, na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de
resultados, pois ajustaram o problema da pesquisa e a possíveis soluções. Feita a
leitura interpretativa, iniciou-se a tomada de apontamentos que se referiram a
anotações que consideravam o problema da pesquisa, ressalvando as ideias
principais e dados mais importantes (GIL, 2008 apud BRASILEIRO e SILVA).
A partir das anotações da tomada de apontamentos, foram confeccionados
fichamentos, em fichas estruturadas em um documento do Microsoft word, que
obtiveram a identificação das obras consultadas, o registro do conteúdo das obras, o
registro dos comentários acerca das obras e ordenação dos registros. Os
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fichamentos propiciaram a construção lógica do trabalho, que consistiram na
coordenação das ideias que acataram os objetivos da pesquisa. Todo o processo de
leitura e análise possibilitou a criação de duas categorias. Os resultados foram
submetidos às leituras por professores da Faculdade Unida de Campinas, que
concordaram ao ponto de vista dos pesquisadores.
A seguir, os dados apresentados foram submetidos à análise de conteúdo.
Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos
provenientes de revistas científicas e livros para a construção do relatório final.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Nos últimos dez anos ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Saúde,
tais como a LILACS, MEDLINE e SCIELO, (ou outras revistas tais como UERJ, FEN,
REBEn, etc) utilizando-se as palavras-chave: Infarto agudo do miocárdio,
assistência de enfermagem, infarto encontrou-se 25 artigos publicados entre 2000
e 2011. Foram excluídos 11, sendo, portanto, incluídos neste estudo 14 publicações.
Após a leitura exploratória dos mesmos, foi possível identificar a visão de diversos
autores a respeito da assistência de enfermagem ao paciente com suspeita de
infarto agudo do miocárdio.
3.1 As melhores assistências de enfermagem ao paciente acometido
por infarto agudo do miocárdio utilizam meios para um diagnóstico mais
rápido e preciso, alerta a população dos fatores de riscos prevenindo ou
tratando complicações.
Dos quatorze artigos pesquisados, cinco estão em consenso quanto ao fato
de que a Assistência de
Enfermagem é um cuidado essencial aos pacientes
acometidos de IAM, conforme é possível verificar na falas dos autores abaixo:
Oliveira e Spiandorello (2001) afirmam que 50% dos óbitos relacionados a
IAM ocorrem em sua primeira hora de evolução. O principal responsável pela
elevada mortalidade é o desconhecimento dos sintomas. A necessidade de
diagnóstico e encaminhamento precoce, associada a estratégias de custoefetividade do gerenciamento da saúde privada, transferiu a responsabilidade do
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manejo inicial das síndromes coronarianas agudas para as salas de emergência.
Para padronizar tal atendimento, criaram-se protocolos para orientar o manejo de
pacientes com dor torácica que permitem agilizar o diagnóstico e a conduta
terapêutica.
Lippincot (2007) afirma que a mortalidade é alta quando o tratamento é
retardado, e quase metade destas mortes súbitas ocorre antes da hospitalização
(em uma hora após o inicio do sintoma). O prognostico melhora se o tratamento
intensivo for iniciado imediatamente. O grau de bloqueio e o tempo que o vaso
afetado fica ocluído determinam na maior parte, o tipo de infarto.
Caetano e Soares (2007) defendem o fato de uma divulgação dos fatores de
riscos comportamentais que podem ser evitados para ter uma vida mais tranquila e
sem acometimentos de IAM utilizando os argumentando que a enfermagem é
coparticipante direta na difusão de medidas preventivas à população, por incluir, em
suas principais atribuições, a atenção primária à educação em saúde, atividades
educativas, informativas e interativas direcionadas à população. Ainda afirmam que
é importante que os profissionais de saúde se conscientizem da relevância dos
programas de saúde preventiva para as doenças crônico-degenerativas e apliquem
seus esforços na preservação da saúde e melhoria da qualidade de vida das
pessoas sob seus cuidados.
Mussi (2004) em sua tese O infarto e a ruptura com o cotidiano: possível
Atuação da enfermagem na prevenção defende que é papel da enfermagem
conscientizar todo e qualquer paciente sobre os efeitos que o IAM causará na vida
do próprio, fazendo com que o mesmo tente se reeducar a uma vida mais saudável.
A autora relata um fato de alta relevância que seria o comprometimento do paciente,
pois não adiantarão de nada os treinamentos, que serão repassados, a
conscientização feita por parte do profissional, se o próprio paciente não engaje na
luta por uma vida mais saudável.
Santoro e Pimenta (2008, p.302) afirmam que o agravo do IAM requer
internação hospitalar e assistência imediata, uma vez que o paciente corre maior
risco de morte na primeira hora após o início dos sintomas. No Brasil, o tempo que
se leva desde os primeiros sintomas até o atendimento é estimado em torno de 11
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horas, que é considerado elevado. Apesar dos avanços tecnológicos e da
propedêutica, muitas das queixas dos pacientes com dores torácicas permanecem
obscuras, sem um diagnóstico definido. Ainda acrescentam que:
Em nosso país apesar dos avanços tecnológicos e da propedêutica o tempo
transcorrido de os primeiros sintomas até o atendimento é estimado em torno de
horas o que se considera elevado para o diagnóstico do paciente com IAM, sem um
diagnóstico definido, pois muitas das queixas dos clientes com dores torácicas
permanecem obscuras.
Percebe-se, portanto, a necessidade de conscientizar todo e qualquer
paciente sobre os efeitos que o IAM causará na vida. A necessidade de diagnóstico
e encaminhamento precoce, o manejo de pacientes com dor torácica que permitem
agilizar o diagnóstico são as principais condutas terapêuticas.
A internação hospitalar e a assistência imediata são fundamentais, uma vez
que o paciente corre maior risco de mortalidade quando o tratamento é retardado, e
quase metade destas mortes súbitas ocorre antes da hospitalização. A enfermagem
é coparticipante direta na difusão de medidas preventivas à população, por incluir,
em suas principais atribuições, a atenção primária à educação em saúde, atividades
educativas, informativas e interativas direcionadas à população.
Conclui-se que o enfermeiro, por meio de seus cuidados, é um profissional
essencial na manutenção da saúde dos pacientes que foram acometidos de infarto
agudo do miocárdio.
3.2 A assistência de enfermagem ao paciente acometido por infarto
agudo do miocárdio lida com o manejo clínico, ou seja, exames que auxiliam
no diagnóstico do IAM e prescrições de medicamentos.
Dos quatorze artigos pesquisados, sete estão em consenso quanto ao fato de
que o tratamento rápido e efetivo são essenciais aos pacientes acometidos de IAM,
conforme é possível verificar na falas dos autores abaixo:
Um dos principais exames para diagnosticar o IAM é o eletrocardiograma.
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Ramos e Souza (2007) define o eletrocardiograma (ECG) como "o registro
dos fenômenos elétricos que se originam durante a atividade cardíaca por meio do
aparelho denominado eletrocardiógrafo". É obtido dentro de 10 minutos a partir do
momento da queixa de dor ou chegada à unidade de emergência com objetivo de
diagnosticar e monitorar o paciente com IAM. Goldman; Ausiello (2005) diz que o
ECG “exerce um papel relevante na estratificação inicial, na triagem e no
tratamento”.
As modificações instáveis visualizadas no ECG de um paciente com IAM são
geralmente identificadas nas derivações que figuram a superfície comprometida do
coração como a inversão da onda T, elevação do segmento ST e desenvolvimento
de uma onda Q anormal que se alteram a medida que o infarto evolui
adicionalmente, tem a vantagem de ser um recurso de rápida obtenção e de baixo
custo (SMELTZER;BARE, 2005).
O segundo mais utilizado é o marcador cardíaco sérico
Marcadores cardíacos séricos
Conforme Goldman; Ausiello (2005) os marcadores séricos CK total, CK-MB e
a troponina (T e I) são considerados parte integrante para o diagnóstico do IAM. São
enzimas liberadas pelos miócitos que estão presente no soro. A CK é liberada pelos
músculos esqueléticos sendo assim não específica para o IAM, já que até um
trauma mínimo como uma intramuscular pode elevar seus níveis. A presença da CKMB é específica para o diagnóstico do IAM por ser liberada pelo músculo cardíaco.
As troponinas são indicativas do prognóstico do paciente com síndrome isquêmica
aguda sendo solicitada na admissão entre 3 a 4 horas do inicio da sintomatologia do
cliente e após 8 a 12 horas de evolução por não ser detectável em pessoas
saudáveis.
Os mesmos autores ainda citam que os aumentos dos "níveis da CK-MB
acontecem a partir de 3 ou 4 horas após início do infarto, maximamente sensíveis
em 8 a 12 horas, fazem um pico em 12 a 24 horas e retornam ao normal em 2 a 4
dias".
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Assim o enfermeiro precisa saber e interpretar tanto o eletrocardiograma
quanto o marcador cardíaco sérico.
Após os diagnósticos são utilizados os medicamentos para as terapias
farmacológicas. Os principais medicamentos são:
Ácido acetilsalicílico (aas)
Com ação antiplaquetária e antitrombótica em torno de 1 a 7,5 minutos, deve
ser administrado de acordo com o Formulário Terapêutico Nacional a todos os
pacientes com IAM tão rápido quanto possível após o diagnóstico ser considerado
provável, na dose 200mg devendo a 1º dose preferencialmente ser mastigada para
facilitar sua absorção (BRASIL,2008).
Nitratos
O dinitrato de isorssobida 5mg SL é utilizado para alívio da dor em crise
anginosa tendo início de ação de 2 a 10 minutos. A nitroglicerina um vasodilatador
coronariano é indicada para alivio de angina persistente para pacientes com PA
maior ou igual a 100 Mmhg iniciando com dose de 5-10mg/min em infusão contínua,
aumentando a dose em 10mg/min a cada 5-10 minutos até o conforto de sintomas
ou a manifestação de efeitos adversos como cefaléia, hipotensão com PA sistólica
menor ou igual 90 Mmhg, queda maior que 30% em relação aos níveis pressóricos
inicias (Brasil, 2008; Brasil, 2009).
Morfina
Definida pelo formulário terapêutico nacional como um analgésico narcótico
de escolha para dor intensa, aguda e crônica, dor relacionada ao câncer, adjuvante
anestésico ou analgésico pós-operatório, age no SNC e na musculatura lisa em
administração IV em 5 a 10 min. No tratamento do IAM inicia-se com dose de 10 mg
IV, diluída, seguido de doses adicionais de 5 a 10mg, se necessário, até o alívio
completo da dor ou surgimento de efeitos tóxicos: hipotensão, depressão
respiratória, vômitos (BRASIL,2008).
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O efeito anticoagulante da heparina de acordo com Brasil (2008) tem sido
considerado de melhor evolução no quadro clínico do IAM associado ao uso do
AAS. Apresenta efeito de 1 a 2 horas na administração com dose de 5.000 UI SC e
efeito imediato na administração IV em bolus na dose de 5.000 UI seguida de 1.000
U/hora em infusão contínua em 48 horas.
Os cuidados de enfermagem necessários para atendimento inicial a esses
clientes são:
Para o cuidado inicial do cliente com IAM deve-se, a menos que existam
alergias ou contraindicações, administrar oxigênio a 2 ou 4 L/ min nas primeiras 12
horas ou por período maior conforme prescrição médica; usar máscara ou cateter
nasal; providenciar ECG; acesso calibroso hidrolisado; administrar medicações
conforme prescrição médica; proporcionar repouso no leito; oferecer dieta de acordo
prescrição, normalmente dieta zero nas primeiras 12 horas; monitoração cardíaca e
nível de consciência, comunicando qualquer alteração pois alterações no nível de
consciência pode ser indicio de choque cardiogênico, má perfusão cerebral ou
ainda, consequência de medicações; aferir sinais vitais estando atento à hipotensão,
depressão respiratória e frequência e ritmo cardíaco; atentar-se, comunicar e anotar
inicio e duração de dor torácica , palpitações, dispneia, síncope ou sudorese; fazer
balanço hídrico devido a necessidade de evitar sobrecarga cardíaca e pulmonar;
referencia de volume urinário de (>40 ml/h) estando atento para a oligúria que
manifesta
um
sinal
precoce
de
choque
cardiogênico;
promover
cuidado
individualizado garantindo conforto físico (ARAUJO;ARAUJO,2009).
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O objetivo deste estudo foi analisar a importância da assistência de
enfermagem imediata, ao paciente com suspeita de infarto agudo do miocárdio e a
atuação de fármacos no controle da síndrome aguda coronariana.
Após a análise dos estudos foi possível identificar que um diagnóstico
preciso e com o auxilio de novos procedimentos há uma diminuição na mortalidade
relacionada ao IAM.
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Este estudo possibilitou um aprofundamento nesta síndrome coronária
aguda, permitindo assim um conhecimento mais abrangente, que será de grande
utilidade nas futuras atuações clinica, garantindo ao paciente um atendimento
preciso e eficaz.
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