A Unimed Guarapuava, tem por objetivo, oferecer

Atualizado em JANEIRO/2009
Informações e tabelas de preços cedidas pela UNIMED Guarapuava
A Unimed Guarapuava, tem por objetivo, oferecer sempre as melhores opções,
com produtos que supram a necessidade de nossos clientes, garantindo-lhes inúmeras
vantagens como: cobertura mais ampla, profissionais altamente capacitados, grande
número de clínicas e laboratórios credenciados, atendimento com abrangência nacional,
entre outros, e considerando sempre, que tais planos sejam acessíveis.
Números
•11,7 milhões de usuários
•98 mil médicos
•386 Unimeds
•3.596 hospitais
•4.704 clínicas
•3.455 laboratórios
•1.190 centros de diagnoses
•16 mil recursos credenciados
Maiores informações e esclarecimentos:
ACRE/UNICENTRO
3622-6641 3622-7466 / ramal 1371 / [email protected]
Recursos Próprios
•66 hospitais
•71 prontos
atendimentos
•3 mil leitos
•25 laboratórios
•12 centros de diagnoses
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Produto
Informações e tabelas de preços cedidas pela UNIMED Guarapuava
Contrato Empresarial com Patrocinador por Adesão Co-Participativo
Com Opcional de Obstetrícia ou Sem Opcional de Obstetrícia
Nesta modalidade de plano o cliente, além do pagamento da mensalidade, assume
uma co-participação de valores, ou seja, pagará um percentual de 30% (trinta) do valor
das despesas decorrentes da utilização do módulo ambulatorial, até um teto de R$ 50,00
(cinqüenta reais) por procedimento, porém em caso de internamento, quando ultrapassar
12 horas, o cliente terá cobertura integral, sem ônus, cabendo à Unimed quitar as
despesas decorrentes desta utilização. Os valores a serem cobrados para pagamento da
co-participação, serão calculados sobre a tabela de honorários da Unimed, a Tabela
Hospitalar da Unimed e os materiais e medicamentos de acordo com os preços praticados
pelo mercado.
Adesão dos colaboradores/dependentes da ACRE que já mantêm contratos com a
Unimed de Guarapuava entrarão com a mesma data base de carência do plano atual.
Exemplos:
De acordo com a tabela da Unimed Guarapuava o valor da consulta é de R$ 57,30 a coparticipação do usuário será de 30% = R$ 17,16.
Se o médico pedir dois exames, o primeiro custa R$ 18,00, a co-participação será de R$
5,40. O segundo exame custa R$ 700,00, a co-participação será de R$ 50,00, que é o
teto máximo de co-participação, totalizando R$ 55,40.
Em caso de internamento, de até 12 horas, haverá incidência da co-participação,
também limitada a R$ 50,00. Quando o internamento for superior a 12 horas não haverá
co-participação, a Unimed, neste caso, oferece cobertura integral.
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Tabelas de preços e principais características do co-participativo
CO-PARTICIPATIVO
Semi-Privativo
Apartamento
Ambulatorial,
Hospitalar sem
Obstetrícia.
Ambulatorial,
Hospitalar com
Obstetrícia.
Ambulatorial,
Hospitalar sem
Obstetrícia.
Ambulatorial,
Hospitalar com
Obstetrícia
5022
5024
5023
5025
0-18
35,29
46,54
50,53
69,27
19-23
41,72
53,15
60,25
79,06
24-28
53,90
65,80
77,81
97,96
29-33
59,50
71,80
85,91
106,87
34-38
64,63
77,64
93,74
115,50
39-43
75,45
88,97
108,90
132,41
44-48
80,45
94,42
116,13
140,52
49-53
101,81
115,37
146,94
171,64
54-58
114,93
129,09
181,77
207,06
59 ou +
129,30
143,33
207,76
232,90
Faixa etária
Vigência desta tabela a partir de 10/2008 a 10/2009.
UNIPLAN
Apartamento
Semi-Privativo
Ambulatorial,
Hospitalar sem
Obstetrícia.
Ambulatorial,
Hospitalar com
Obstetrícia.
Ambulatorial,
Hospitalar sem
Obstetrícia.
Ambulatorial,
Hospitalar com
Obstetrícia.
5017
5019
5018
5020
0-17
82,13
114,23
104,59
152,89
18-29
117,02
149,20
154,85
203,22
30-39
134,48
166,77
179,59
227,95
40-49
160,05
192,21
211,49
259,76
50-59
186,84
219,08
239,11
287,38
60-69
215,48
247,80
318,39
366,73
70 ou +
251,33
283,52
383,56
429,84
Faixa etária
Vigência desta tabela a partir de12/2008 ate 12/2009.
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Principais características do co-participativo
Em relação ao Uniplan
Em relação ao Co-participativo anterior
Redução significativa no valor das
mensalidades, de acordo com a faixa etária
e modalidade (apartamento, semi-privativo,
obstetrícia)
Redução significativa no valor das
mensalidades, de acordo com a faixa etária
e modalidade (apartamento, semi-privativo,
obstetrícia)
Passa a ter co-participação (exemplos na
página 2)
Alteração na incidência da co-participação,
gerando menor custo para o usuário
A mudança de faixa etária passa a ser a
cada 5 anos
A mudança de faixa etária passa a ser a
cada 5 anos
A adesão ao plano de saúde apresentado é facultativa, pois em muitos casos a adesão é
vantajosa, em outros talvez não, cabendo a cada um fazer sua análise.
Estará a disposição dos associados o contrato coletivo, firmado entre ACRE e UNIMED,
do Uniplan e Co-participativo.
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CLIENTES BENEFICIÁRIOS
São considerados clientes beneficiários: os colaboradores titulares, bem como seus
dependentes:
•
cônjuge (esposo ou esposa);
•
filhos solteiros até 21 anos;
•
o enteado, o menor sob guarda por força de decisão judicial e o menor tutelado,
que ficam equiparados aos filhos;
•
companheira ou companheiro, havendo união estável, na forma da lei, sem
eventual concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial;
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Plano hospitalar semi-privativo
COBERTURAS
COBERTURA AMBULARORIAL E HOSPITALAR
Consultas e procedimentos de diagnóstico e terapia em regime Ambulatorial,
exclusivamente dentro de sua rede de prestadores.
Cobertura de consultas médicas em clínicas básicas e especializadas.
Cobertura de Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos
ambulatoriais, inclusive cirúrgicos, mesmo quando realizado em ambiente hospitalar,
desde que não se caracterize como internação entendida como período superior a 12
horas de permanência hospitalar.
Cobertura de atendimentos ambulatoriais de urgências e/ou emergências que
demandem observações de até o limite de 12 horas, período após o qual, o tratamento
será entendido como internamento e não terá cobertura.
Cobertura de remoção, dentro da área de abrangência, após atendimentos
classificados como urgência/emergência, dentro do período de 12 horas, quando
caracterizada a necessidade de internação para continuidade da atenção ao paciente.
Cobertura para Hemodiálise e diálise peritoneal (CAPD)
Cobertura para quimioterapia ambulatorial
Cobertura para
eletroterapia.
Cobertura para hemoterapia ambulatorial.
Cobertura para Psicoterapia de crise, entendida como o atendimento intensivo
prestado por um ou mais profissionais da área de saúde mental, com duração máxima
de 12 (doze) semanas, tendo início imediatamente após o atendimento de emergência
e sendo limitada a 12 (doze) sessões por ano de contrato.
Internamento Hospitalar, dentro das especialidades reconhecidas pelo Conselho
Federal de Medicina, às doenças constantes da Classificação Estatística Internacional
de doenças, exclusivamente dentro de sua rede de prestadores;
Diárias de internação hospitalar, em quarto coletivo (padrão enfermaria), exceto
quando contratado o plano com internação em apartamento;
Exames complementares necessários para diagnóstico e controle do tratamento e da
evolução da doença que tenha motivado a internação;
radioterapia
-
Megavoltagem,
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cobaltoterapia,
cesioterapia,
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Honorários médicos através de médicos cooperados, serviços contratados e ou
credenciados;
Medicamentos, anestésicos, oxigênio, transfusões de sangue e derivados e demais
materiais necessários;
Taxas Hospitalares e serviços gerais de enfermagem, exceto em caráter particular;
Utilização de leitos especiais, monitores e toda aparelhagem indispensável ao
tratamento;
Unidade de terapia intensiva ou isolamento, quando determinado pelo médico
assistente;
Acomodação e alimentação fornecidas pelo hospital a acompanhante do usuário
menor de 18 (dezoito) anos, nas mesmas condições da cobertura contratada, exceto
no caso de internação em UTI ou similar;
Despesas com remoção do usuário entre hospitais, quando comprovadamente
necessária ao atendimento coberto, respeitada a área de abrangência da Contratada.
Quimioterapia,
Radioterapia,
incluindo
Radiomoldagem,
radioimplantes
e
braquioterapia, mesmo quando realizados ambulatorialmente após alta hospitalar,
como complemento de tratamento realizado em regime de hospitalização.
Nutrição Parenteral e enteral como complemento de tratamento realizado em regime
de internação.
Procedimentos diagnósticos e terapêuticos em Hemodinâmica mesmo quando
realizados ambulatorialmente.
Embolizações
e
ambulatorialmente.
Exames pré-anestésicos
Hemodiálise e diálise peritoneal, bem como acompanhamento imediato e tardio de
pacientes transplantados de córnea e de rins, após alta hospitalar e como
complemento de tratamento realizado em regime de hospitalização.
Fisioterapia após alta hospitalar e como complemento de tratamento realizado em
regime de hospitalização.
Procedimentos buco-maxilares, traumatológicos e cirurgias odontológicas orais
quando necessário sua realização em ambiente hospitalar sob regime de anestesia
geral.
Cobertura Integral de 30 (trinta) dias de internamento por ano de contrato em hospital
psiquiátrico ou em unidade Psiquiátrica de hospital geral, para portadores de
transtornos psiquiátricos em situações de crises.
radiologia
intervencionista
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mesmo
quando
realizadas
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Cobertura Integral de 15 dias de internação por ano de contrato em hospital geral para
tratamento de quadro de abstinência provocada por alcoolismo ou outras formas de
dependência química que necessitem de internação.
Cobertura para transplantes de córnea e rins bem como despesas com doadores vivos
e acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, excetuando-se os
medicamentos de manutenção e observado que os transplantes provenientes de
doador cadáver, conforme legislação específica, estarão cobertos desde que o usuário
esteja cadastrado em uma das Centrais de Notificação, Captação e distribuição de
órgãos, integrantes do Sistema Nacional de Transplantes, sujeito a critério de fila única
de espera e seleção.
Serviços excluídos exclusivamente no módulo Hospitalar
Consultas e atendimentos quando executados a nível domiciliar
Atendimento pré-natal, assistência ao parto e ao recém-nato quando não contratado o
opcional obstétrico.
Os itens apresentados são alguns exemplos. As coberturas são reguladas pela ANS
(Agência Nacional de Saúde), está disponível no site www.ans.gov.br material atualizado
contendo todas as coberturas e exclusões de coberturas dos planos de saúde do país.
OPCIONAL OBSTETRÍCIA
Opcional disponível tanto para o Plano Hospitalar Semi-privativo, quanto para o Plano
Hospitalar Apartamento.
Coberturas
As mesmas previstas no plano hospitalar, sendo acrescentado os benefícios abaixo:
Consultas médicas de pré-natal, exames complementares, bem como atendimentos
médicos Hospitalares, clínicos ou cirúrgicos, relacionados com a gravidez e Parto,
quando realizados exclusivamente pelos prestadores da Unimed, observados os
prazos de carências.
Os filhos nascidos dos partos cobertos por este contrato (opcional obstetrícia) terão
cobertura das despesas com Honorários de Pediatra, diárias de berçário e/ou UTI
neonatal, bem como medicamentos e materiais indispensáveis ao atendimento, pelo
período de 30 (trinta) dias contados a partir da data do nascimento. Após este prazo a
cobertura fica condicionada à inclusão do recém nascido no contrato.
Em caso de necessidade de assistência médico hospitalar decorrente da condição
gestacional coberta por este opcional, porém estando a usuária dentro do período
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de carência, terá o atendimento prestado nas mesmas condições previstas no módulo
ambulatorial.
SERVIÇOS EXCLUÍDOS EM TODOS OS MÓDULOS
Tratamentos e cirurgias experimentais, exames e medicamentos ainda não
reconhecidos pelo Serviço Nacional de Fiscalização de Medicina e Farmácia
(S.N.F.M.F.), cirurgias e tratamentos não éticos ou ilegais, cirurgias para mudança de
sexo e inseminação artificial;
Atendimento nos casos de calamidade pública, conflitos sociais, guerras, revoluções e
outras perturbações da ordem pública e ainda envenenamentos de caráter coletivo ou
outra causa física que atinja maciçamente a população;
Consultas e tratamentos médicos e hospitalares efetuados antes do início da cobertura
ou do cumprimento das carências previstas.
Medicamentos de uso domiciliar
Medicamentos importados não nacionalizados
Transplantes, exceto os de Rins e Córneas.
Despesas não relacionadas diretamente com o tratamento médico-hospitalar, inclusive
ligações telefônicas, despesas de acompanhante ou outras que excedam o limite e
condições do Plano contratado;
Procedimentos clínicos e cirúrgicos para fins estéticos e tratamento de
rejuvenescimento e emagrecimento com a mesma finalidade estética ou cosmética.
Acolhimento de idosos em clínicas de repouso e internações que não necessitem de
cuidados médicos em ambiente hospitalar.
Aparelhos ortopédicos, fornecimento de próteses e órteses de qualquer natureza não
ligadas ao ato cirúrgico;
Aluguel de equipamentos hospitalares e similares, bem como enfermagem em caráter
particular seja em regime hospitalar ou domiciliar, e ainda consultas e atendimentos
domiciliares, mesmo em caráter de emergência ou urgência;
Procedimento de medicina ocupacional.
Procedimentos ou exames realizados no exterior, ainda que a coleta do material seja
feita no Brasil.
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CARÊNCIAS
24 (vinte e quatro) horas para atendimento de urgências decorrentes de acidentes
pessoais para os portadores do módulo hospitalar.
30 (Trinta) dias para consultas e exames de Patologia Clínica, incluídos no capitulo 28
da Tabela da Unimed do Estado do Paraná, protocolada junto com este contrato e
colocada a disposição do CONTRATANTE.
90 (noventa) dias para outros exames, exceto os relacionados no item D.
180 dias para procedimentos clínicos e cirúrgicos sejam em regime de internamento
ou ambulatorial, Tomografia Computadorizada, Ressonância Nuclear magnética,
Radiologia Intervencionista, angiografia e hemodinâmica
90 dias para procedimentos de reabilitação física e fisioterapia
300 dias para parto a termo
180 dias para Quimioterapia, radioterapia, diálise e Hemodiálise
24 meses para atendimento a doenças ou lesões pré-existentes, identificadas por
exame pericial ou informação do paciente no formulário da entrevista qualificada e que
não tenha sido feita opção por agravo de preço para cobertura destas doenças na data
da contratação.
24 meses para atendimento às doenças que se comprovar serem de conhecimento
prévio do usuário e que não tenham sido informadas pelo usuário na entrevista
qualificada quando da sua admissão ao plano.
Os atendimentos caracterizados como de urgência ou emergência das doenças ou
lesões identificadas e documentadas na Ficha de análise Pericial como preexistentes,
cumprirão a carência de 24 horas e terão cobertura igual à do módulo ambulatorial,
independente da modularidade contratada.
Os atendimentos caracterizados como de emergência não provenientes de acidentes
pessoais, já caracterizado na letra (a) deste item, para os portadores do módulo
hospitalar, durante os períodos de carência, deverão abranger a cobertura igual
àquela do módulo ambulatorial, não estando garantido portanto cobertura para
internações.
Contratada a ampliação de cobertura os usuários sujeitar-se-ão às carências e limites
previstos para cada uma delas. (obstetrícia 10 meses, apartamento 6 meses)
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OPCIONAL AEROMÉDICO
Este serviço é utilizado para remover o usuário, de forma ágil e segura, para um hospital
capaz de atender as necessidades médicas que uma determinada situação de
emergência exige. Os casos serão avaliados quanto à necessidade de remoção, através
do serviço de Triagem Médica; estando fora da cobertura os pacientes em coma
“depassé” e aqueles sem possibilidades terapêuticas (“fase terminal”).
A carência para esta cobertura é de 60 (sessenta) dias, contados da data de inclusão do
benefício ao usuário.
O valor da contraprestação referente a esses serviços, importa em R$ 4,20 (quatro reais e
vinte centavos), por usuário.
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