Tratamento fisioterapêutico das disfunções sexuais femininas

Revisão
Tratamento fisioterapêutico das disfunções
sexuais femininas – Revisão de Literatura
Physiotherapy treatment for Female Sexual Dysfunctions - Literature Review
Carolina Rodrigues de Mendonça1
Waldemar Naves do Amaral2
Palavras-chave
Fisioterapia
Disfunção sexual feminina
Terapêutica
Keywords
Physiotherapy
Female sexual dysfunction
Therapeutics
Resumo
A disfunção sexual tem alta prevalência entre as mulheres. Constitui um
problema que afeta a qualidade de vida e a saúde física e mental, não somente dos indivíduos que sofrem da
disfunção, mas também de seus parceiros, justificando o tratamento e o estudo dessa disfunção com a sua devida
importância pelos serviços de saúde. A fisioterapia é um avanço relativamente recente no tratamento dessas mulheres,
e seu papel exato é pouco conhecido pela população e pelos profissionais de saúde. O presente estudo constitui
um levantamento bibliográfico sobre o papel da fisioterapia no tratamento da disfunção sexual feminina.
Abstract
Sexual dysfunction is highly prevalent among women. It is a problem that
affects the quality of life, physical and mental health, not only of individuals who suffer from the dysfunction,
but also their partners, justifying the treatment and study of this dysfunction due to its importance by the health
services. Physical therapy is a relatively recent development in the treatment of these women, and its exact
role is little known by the population and health professionals. This study is a literature survey on the role of
physiotherapy in the treatment of female sexual dysfunction.
Fisioterapeuta Especializada em Fisioterapia na Saúde da Mulher pelo Centro de Estudos Avançados e Fisioterapia Integrada - Goiânia (GO),
Brasil.
Professor Adjunto e Chefe do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás (UFG). Diretor Técnico
do laboratório de Fertilização In Vitro e Criopreservação de Embriões da Clínica Fértile; Presidente da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana.
Endereço para correspondência: Carolina Rodrigues de Mendonça - Rua 236, Qd. 67 C, Lt. 33/34, apto 503 - Setor Universitário CEP 74610-0702 – Goiânia (GO), Brasil - E-mails: [email protected]; [email protected]
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Mendonça CR, Amaral WN
Introdução
A mulher tem recorrido aos cuidados médicos, com maior
frequência nos últimos dez anos, em busca de soluções para os
problemas que interferem na sua qualidade de vida, em especial
os que são relacionados à saúde sexual1.
A disfunção sexual feminina é definida como qualquer
desarranjo relacionado ao desejo sexual, excitabilidade, orgasmo e/ ou dor sexual (dispareunia e vaginismo). É pouco
detectada, apesar de sua alta prevalência em mulheres ao longo
da vida2. A fisioterapia constitui um avanço relativamente
recente em seu tratamento e pode ser uma alternativa eficaz
para mulheres que apresentam essas disfunções. Entretanto,
seu papel exato ainda não está bem compreendido pelos
profissionais de saúde3.
É fundamental que a musculatura do assoalho pélvico
mantenha uma boa função. As alterações provocam patologias
uroginecológicas, coloproctológicas, e disfunções sexuais4.
O desuso, a debilidade e a hipotonicidade dos músculos do
assoalho pélvico contribuem para a incapacidade orgástica, e
o treinamento destes resulta em efeito positivo na vida sexual
das mulheres5 (D).
Dentre os vários objetivos da reabilitação do assoalho pélvico
estão o aumento do equilíbrio da musculatura pélvica, a melhora da vascularização e, consequentemente, uma sexualidade
satisfatória4 (D).
Os fisioterapeutas são responsáveis pela avaliação e educação
das pacientes, e também por fornecer informações anatômicas
da região genital. O tratamento proporciona melhora da saúde
sexual, maior autoconsciência, autoconfiança, melhora da imagem
corporal e diminuição da ansiedade6 (D).
O tratamento fisioterapêutico da disfunção sexual inclui técnicas,
exercícios, abordagem comportamental, biofeedback, eletroterapia
para diminuição da dor e modalidades de calor. Também está em
posição única no tratamento das mulheres com ansiedade relacionada à penetração vaginal7 (D). Orientam o uso de dilatadores,
banhos, óleo vaginal e sobre a posição sexual6 (D).
Tanto o fortalecimento quanto a conscientização do assoalho pélvico
são técnicas auxiliares no tratamento da disfunção sexual feminina7
(D). O tratamento com esse foco promoveria o aumento do desejo
sexual com maior possibilidade de melhorar a excitação8 (D).
Outra técnica de reabilitação é o exercício perineal com cones
vaginais, cuja utilização terapêutica tem o objetivo de desenvolver
a máxima funcionalidade da musculatura pélvica9 (B).
Na literatura há relatos de mulheres com músculos fracos que
receberam reabilitação do assoalho pélvico e exercícios para os músculos
dessa região, e observaram efeitos positivo na vida sexual10 (C).
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É necessário que as pacientes recebam um treinamento preciso e sejam monitoradas na reabilitação, pois, sem instrução,
muitas são incapazes de contrair voluntariamente os músculos
do assoalho pélvico. A maioria das pacientes comete erros ao
realizar os exercícios, contraindo o glúteo, adutor ou músculos
abdominais, em vez dos músculos do assoalho pélvico11 (A).
A fisioterapia é fundamental para que a paciente consiga
controlar e isolar os grupos musculares no fortalecimento, para
que consiga relaxar a musculatura e se sinta motivada a obter uma
boa aprendizagem e executar os exercícios apropriados12 (A). A
instrução sobre os procedimentos, equipamento, posição durante
o tratamento e, motivação, deve ser realizada4 (D).
Para verificar se o tratamento está gerando resultados, é
preciso verificar a medida da função e força dos músculos do
períneo antes e após o treinamento. Se não houver nenhuma
mudança, provavelmente o treinamento muscular não seguiu
a intervenção recomendada11 (A).
Métodos
A pesquisa foi realizada nas bases de dados eletrônicas National
Library of Medicine (MedLine), Scientific Electronic Library Online (SciElo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da
Saúde (Lilacs), por artigos publicados entre 1948 e 2010. As
palavras-chave utilizadas para a pesquisa dos artigos foram:
“Fisioterapia”, “Disfunção Sexual Feminina”, “Tratamento”,
e suas traduções para o inglês, “Physiotherapy”, “Female Sexual
Dysfunction”, “Treatment”. A pesquisa foi limitada aos idiomas
português, inglês e espanhol, e aos estudos realizados com seres
humanos. Foram encontrados no PubMed 130 artigos.
Os estudos foram pré-selecionados por meio da leitura dos
artigos na íntegra. Os critérios de inclusão, definidos para a seleção dos artigos, foram estabelecidos com o objetivo de definir
claramente a adequação da literatura encontrada entre estudos de
revisão: a) atuação da fisioterapia na disfunção sexual feminina;
b) pesquisas realizadas com seres humanos; c) artigos publicados
em inglês, português e espanhol. Os critérios de exclusão para
a revisão foram: a) artigos mal escritos à análise dos autores; b)
estudos de caso ou com amostra menor que cinco mulheres; c)
abordagens medicamentosas; d) abordagem relacionada a tratamento psicológico; e) artigos com abordagens masculinas.
Os artigos foram classificados de acordo de acordo com o
grau de evidência: a) estudos experimentais ou observacionais de
melhor consistência; b) estudos experimentais ou observacionais
de menor consistência; c) relato ou série de casos; d) opinião
desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos
fisiológicos ou modelos animais.
Tratamento fisioterapêutico das disfunções sexuais femininas – Revisão de Literatura
Discussão
Segundo a Associação Psiquiátrica Americana o transtorno do
desejo sexual hipoativo é uma deficiência ou ausência de fantasias
sexuais e desejo de ter atividade sexual13. É importante informar
a paciente sobre diferenças de gênero (resposta sexual masculina
e feminina), res­saltar a importância do diálogo para sensibilizar
o parceiro para carícias rotineiras e jogos sexuais e mostrar a
importância de atentar para os pontos positivos do parceiro,
pois a mulher com disfunção sexual de origem relacional tende
a concentrar-se nos pontos negativos. Ressaltar a importância
do ajuste do casal para o equilíbrio familiar14 (D).
O transtorno da excitação sexual feminina é a incapacidade
persistente ou recorrente de adquirir ou manter uma resposta
de excitação sexual adequada de lubrificação-turgescência até a
consumação da atividade sexual13. É importante ressaltar o ajuste
do casal com o diálogo e, o uso de carícas14 (D), orientar sobre o
uso de óleo vaginal e sobre a posição mais adequada na relação
sexual6 (D). Os exercícios de reabilitação do assoalho pélvico são
utilizados objetivando a melhora da vascularização4 (C).
Com relação ao transtorno do orgasmo, ocorre quando há
atraso ou ausência persistente ou recorrente de orgasmo, após
uma fase normal de excitação sexual13. O treinamento dos
músculos do assoalho pélvico poderia promover melhora, pois,
com o aumento da força dos músculos que se inserem no corpo
cavernoso do clitóris15 (A), haveria melhor resposta da contração
involuntária desses músculos durante o orgasmo16 (B), auxiliando
na excitação. Além disso, a melhora do fluxo sanguíneo pélvico,
da mobilidade pélvica e da sensibilidade clitoriana após exercícios,
potencializaria não só a excitação, mas também a lubrificação
vaginal e o orgasmo17,18 (A) (B).
A dispareunia é definida como dor associada ao intercurso
sexual, podendo ocorrer antes ou após o intercurso13. O tratamento
inclui técnica de dessensibilização local do tecido, massagem
local, alongamento, biofeedback e estimulação elétrica. As
técnicas manuais como massagem, alongamento e liberação do
tecido cicatricial, são aplicadas diretamente na pelve e vulva. O
objetivo é melhorar a resposta sexual, aumentar o fluxo sanguíneo
e a flexibilidade no introito vaginal e diminuir a dor. O uso de
dilatadores vaginais ajudam a superar a ansiedade da penetração
e facilitar a abertura vaginal19 (D).
Um estudo comparando um grupo randomizado e outro de
terapia comportamental cognitiva realizado em mulheres com
dispareunia resultantes de vestibulitis vulvar observou melhora
significativa na função sexual20 (A).
O vaginismo caracteriza-se por contração involuntária,
recorrente ou persistente, dos músculos do períneo adja-
centes ao terço inferior da vagina, quando há a tentativa de
penetração vaginal com pênis, dedo, tampão ou espéculo13.
O tratamento consiste em fazer a dessensibilização lenta e
progressiva, tocando a musculatura peri­neal e, com ordem
verbal, orientar o relaxamento dos músculos, que vão sendo
palpados de forma gradativa. Após conseguir o relaxamento,
fazer o toque somente unidigital. Forçar a musculatura em
direção ao ânus para facilitar a dilatação. Em casa, a paciente é orientada a fazer esse exercício pela manhã e à noite.
A paciente deve segurar o pênis do parceiro e orientar a
penetra­ção1 (D).
Em um estudo realizado por coreanos, 12 pacientes foram
avaliadas e, após o diagnóstico de vaginismo, foram tratadas
com dessensibilização vaginal, usando o dedo, e relaxamento
dos músculos pélvicos usando FES-biofeedback. Obtiveram
melhora sexual durante e após o tratamento21 (A).
Utilizando eletroestimulação uma vez por semana durante
dez semanas em 29 mulheres com dor vestibular, induzindo à
dispareunia e ao vaginísmo, concluiu-se que esse tratamento
pode ser eficaz nas desordens de dor sexual22 (B).
Um ensaio clínico realizado com 26 mulheres com diagnóstico de disfunção sexual (transtorno de desejo sexual, excitação,
orgasmo e/ou anorgasmia), no período de fevereiro de 2008 a
maio de 2009, indicou que as mulheres submetidas ao treinamento dos músculos do assoalho pélvico, tiveram aumento da
força e melhora das queixas sexuais, 69% delas receberam alta
do Ambulatório de Sexologia sem necessitar de terapia sexual
como tratamento complementar23 (B).
Em um estudo envolvendo 42 mulheres com incontinência
urinária, observou-se que elas também apresentavam algum
problema sexual. Entre eles desejo sexual diminuído, escapamento de urina durante o coito, dispareunia e dificuldade
de atingir o orgasmo. Após a reabilitação do assoalho pélvico
utilizando estimulação elétrica, biofeedback e cinesioterapia,
observaram que, além da melhora da incontinência, também
houve efeitos positivos na vida sexual; 14,3% relataram um
aumento no desejo, 30,9% sentiram a diminuição do escapamento de urina durante o intercurso; 21,4% tiveram uma
melhora ligeira na dispareunia; e 9,5% tiveram recuperação
completa10 (C).
O estudo tinha 134 pacientes, com média de 31,85 anos, e
estas foram divididas em Grupo Controle e Grupo Experimental.
Alcançou-se a reabilitação da musculatura perineal mediante
cones vaginais e, como resultado, demonstrou-se melhora significativa na força perineal9 (B).
Em estudo randomizado e controlado, foi observada melhora
da qualidade de vida e da vida sexual em 59 mulheres portadoras
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de incontinência urinária, tratadas durante seis meses com os
exercícios para os músculos do assoalho pélvico24 (A).
Não há evidência suficiente para tirar conclusão definitiva
sobre os benefícios ou não de ultra-ssom terapêutico para o
tratamento da dor aguda ou persistente do períneo após o parto
e dispareunia25 (A).
Em recente pesquisa, 37 mulheres com queixas de incontinência urinária tratadas com estimulação elétrica TENS relataram
uma melhora notável na vida sexual26 (C).
Rosenbaum concluiu por meio de uma revisão da literatura
sobre eficácia das técnicas usadas no tratamento da disfunção
sexual em mulheres, que os fisioterapeutas têm um importante
papel como membros integrantes da equipe do cuidado de
saúde envolvida na melhoria da saúde sexual. Porém, ressaltou
a necessidade de estudos controlados randomizados para validar
o sucesso da intervenção fisioterapêutica7 (D).
Conclusão
A fisioterapia é uma recente área no tratamento das disfunções sexuais femininas, e o profissional ligado à saúde da mulher
é um membro importante da equipe multidisciplinar, tendo
como objetivos avaliar, prevenir e tratar as patologias sexuais.
Observa-se ainda a necessidade de divulgação junto à equipe
de saúde que responde pelos cuidados da mulher, por um maior
esclarecimento da importância da prática fisioterapêutica, e
conscientização por parte das próprias pacientes acerca de suas
possibilidades no tratamento na disfunção sexual feminina.
Leituras suplementares
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