Cicatrização e Reparo - Estomatologia "ON Line"
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21/03/2012 Tecido Conjuntivo Tecido responsável pela resposta inflamatória e por todo o processo de reparo que ocorre após a agressão. Contém vasos sangüíneos , linfáticos e líquido intersticial chamado de sistema vásculo-conectivo. DCP Fibroblastos Não é só responsável pela sustentação e nutrição,tem papel importante na integração ou conexão de todo o organismo. Células Miofibroblastos Pericito Lipócito Adipócito Tecido A variação molecular atua: Leiomiócito Conjuntivo •fatores de crescimento Matriz Extracelular Colágenos •hormônios Elastina •adesão celular Proteoglicanos •movimentação Glicoproteínas Estruturais • alterações funcionais Membrana Basal É a interface entre o tecido conjuntivo e as estruturas epiteliais,musculares,nervosas e vasculares representada por uma lâmina de condensação da matriz extracelular. Fibrinogênese fibroblastos sintetizam os colágenos sob a forma solúvel: o PRÓ-COLÁGENO. Este “padrão frouxo” vai dando lugar a um “padrão denso” através das ligações moleculares. Estabilização do colágeno =“cross-linking” Filtração (força tênsil e resistência ) Nutrição CITOCINAS (macrófagos e linfócitos T). Proliferação Diferenciação 1 21/03/2012 REPARO REGENERAÇÃO organismo vivo repara suas perdas. Exposição das superfícies do organismo: Na agressão, as organelas isolam o agressor dentro de uma membrana e em seguida iniciam o processo de digestão e eliminação. cutânea,mucosa,endotelial, mesotelial ou da córnea. Quando a lesão causar a perda de muitas células, o reparo é mais complexo e pode ser: a camada basal íntegra, portanto as células não lesadas reparam o local . •REGENERAÇÃO •CICATRIZAÇÃO CÉLULAS LÁBEIS ,ESTÁVEIS E PERMANENTES Células Estáveis:os núcleos estão em constante descanso , porém quando estimuladas,o processo de multiplicação tende a ser retomado.Ex: hepatócitos ,fibroblastos. Células Lábeis:os núcleos ao completarem o ciclo replicativo entram novamente em outro ciclo. São aquelas que se regeneram com facilidade e rapidez.Ex: epitélio, órgãos hematopoiéticos. Células Permanentes: os núcleos não tem capacidade de reiniciar o processo replicativo,uma vez perdida não são substituídas.Ex: neurônio,fibras musculares estriadas(cardíacas). Cicatrização Processo de reparo às custas da proliferação do tecido conjuntivo fibroso,em que o tecido pré-existente fica substituído por uma cicatriz fibrosa. 1. Limpeza 2. Retração 3. Tecido de Granulação 4. Reepitelização 2 21/03/2012 LIMPEZA RETRAÇÃO Após o ferimento há a liberação de mediadores químicos e surge a inflamação.O exsudato fibrinoso em contato com o ar fica ressecado formando uma crosta. Atuam os miofibroblastos Aproximam os bordos da ferida Eficiente arcabouço contrátil Contraturas, comuns em queimaduras ANGIOGÊNESE TECIDO DE GRANULAÇÃO Proliferação de fibroblastos e de capilares na matriz abundante e edemaciada. células endoteliais se proliferam e liberam proteínas e migram para o espaço perivascular e formam novos vasos, responsáveis pelo novo tecido que está sendo substituído. Estas paredes destes capilares imaturos são muito finas e sangram ao menor toque. Macrófago REEPITELIZAÇÃO •Crescimento do epitélio nas bordas da ferida. • Além da fagocitose, tem importância na produção de mediadores químicos – Destruição tecidual – Fibrose – Angiogênese •Término do processo de reparo •Tecido conjuntivo já preencheu o “defeito” e resta somente pequena porção da superfície descoberta. 3 21/03/2012 Cicatrização por primeira intenção Cicatrização por Primeira Intenção Quando existe aposição das bordas da ferida cirúrgica quase sem deixar solução de continuidade. O reparo faz-se com um mínimo de produção de tecido conjuntivo,praticamente sem deixar cicatriz. Cicatrização por Segunda Intenção Quando os bordos da ferida cirúrgica não ficam coadaptados e há produção excessiva de tecido de granulação, geralmente deixando uma cicatriz. • • • • • Bordas unidas por sutura Início com neutrófilos Espessamento da epiderme Tecido de granulação Colágeno abundante, diminui vascularização Cicatrização por segunda intenção • Grande defeito tecidual • Diferenças : – Inflamação mais intensa – Tecido de granulação mais exuberante – Maior contração da ferida Fatores Gerais para a Cicatrização Estado Nutricional- defesa de infecções,produção de novo tecido) Proteínas-colágeno,anticorpos,hormônios,céls, tecidos. Viataminas - ác. Ascórbico(vit.C),fortalecimento do colágeno. Sistema Imune Idade Doenças Sistêmicas-diabetes 4 21/03/2012 Fatores Locais e a Cicatrização A crosta tem papel de proteção,portanto não deverás ser intempestivamente removida. Tudo que prolongue o processo inflamatório deve ser evitado:infecções,corpos estranhos no ferimento Mobilização:pode provocar hemorragia Cada tecido tem um tipo especial de cicatrização que deve ser levado em conta para melhor entendimento do processo. Aspectos patológicos da cicatrização • Formação deficiente de cicatriz – Deiscência ou úlcera • Formação excessiva – Quelóide • Tecido de granulação exuberante – Carne esponjosa • Contração – queimadura 5
