COMA MIXEDEMATOSO A presença de alteração de status mental, prejuizo da termorregulação e presença de evento precipitante (como infecção, trauma, sangramento) deve levantar a hipótese diagnóstica de coma mixedematoso, devendo ser iniciada terapêutica direcionada para tal condição potencialemente letal: Reposição de hormônios tireoideanos: Não há consenso quanto ao melhor regime para reposição hormonal. A melhor via para reposição é a endovenosa, devido à diminuição da absorção gastrointestinal de drogas que ocorre na doença. Entretanto, na maioria das vezes, só há disponibilidade de preparações orais. Reposição de Levotiroxina (T4): Dose de ataque: 200-500 g por via endovenosa 500 g por via oral Dose de manutenção: 50-100 g ao dia por via endovenosa. 100-175 g por via oral. Reposição de Triiodotironina (T3): Dose de ataque: 10-20 g por via endovenosa Dose de manutenção: 10 g a cada 4 horas por 24 horas 10 g a cada 6 ou 8 horas por mais 24 a 48 horas Reposição associada de Levotiroxina (T4) e Triiodotironina (T3): Dose de ataque: Levotiroxina 200-250 g por via endovenosa Triiodotironina 10 g por via endovenosa Dose de manutenção: Levotiroxina 100 g por via endovenosa após 24 horas, seguido por 50 g ao dia por via endovenosa ou oral. Triiodotironina 10 g a cada 8 a 12 horas até que o paciente possa receber manutenção oral de Levotiroxina. Reposição de glicocorticóide: Indicada pela possibilidade de coexistência de insuficiência adrenal primária ou secundária. Colher níveis séricos de cortisol antes de iniciar a reposição. Hidrocortisona por via endovenosa 100 mg a cada 6 a 8 horas. Ventilação mecânica: Não postergar o suporte ventilatório. Geralmente necessário por 24 a 48 horas. Tratamento da hipotermia: Uso de cobertores térmicos. Deve ser feito com cautela pelo risco de hipotensão pela vasodilatação. Tratamento da hipotensão: Reposição de volume com cautela pela hiponatremia. Uso de drogas vasoativas se necessário. Deve ser feito com cautela pelo risco de hipotensão pela vasodilatação. Tratamento da hiponatremia: Restrição de água livre. Solução hipertônica se necessário.