Questionário - Proficiência Clínica

Questionário - Proficiência Clínica
Área: Bacteriologia
Rodada: Mar/2013
Tema
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DAS INFECÇÕES DO TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR
Elaboradora
Antonia Maria de Oliveira Machado. Médica, Patologista Clínica, Microbiologia, Doutora em Medicina.
Introdução
As infecções do trato respiratório são a 6ª causa de mortalidade nos Estados Unidos, com 2 a 3 milhões de
casos por ano, resultando em 500.000 hospitalizações. A pneumonia no Brasil é a primeira causa de morte
entre as doenças respiratórias e ocupa o 4º lugar nas causas de mortalidade geral do adulto. Estes dados
demonstram a grande importância desta infecção no nosso meio, e também uma questão de Saúde Publica
onde se gasta uma soma de recursos para ser feito o diagnóstico e o tratamento. Portanto, o Laboratório de
Microbiologia tem um papel fundamental no diagnóstico do agente etiológico destas infecções.
O diagnóstico microbiológico das infecções do trato respiratório inferior é bastante difícil devido a grande
variedade de manifestações clínicas, etiologia e métodos diagnósticos. Considerando as infecções
pulmonares podemos classificá-las em função do agente etiológico e por tempo de evolução da doença.
Quanto ao agente etiológico temos as infecções bacterianas, virais e fúngicas. Quanto ao tempo de evolução
em agudas, subagudas e crônicas. Para facilitar o diagnóstico do agente etiológico devemos ainda obter
informações das condições clínicas do paciente, pois existe uma correlação importante entre este e estado
imunológico do paciente, se a infecção foi adquirida no hospital ou na comunidade, se o paciente está sob
ventilação assistida ou mecânica, se o paciente é alcoólatra, etc. Portanto, para que o laboratório faça seu
trabalho com qualidade, um ponto crítico é a integração entre o Laboratório de Microbiologia e o Médico
Assistente.
Questão 1
A cultura de secreções para diagnóstico de infecções do trato respiratório inferior pode ser útil, mas é
bastante limitada devido o agente etiológico ser isolado em apenas 40 a 60% dos casos. Portanto, assinale a
afirmativa correta quanto a esta dificuldade.
1. Considerando que a Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Legionella spp, apesar de serem
de fácil isolamento em culturas, o exame sorológico é preferível quando há hipótese destes agentes
infecciosos;
2. Apesar da baixa sensibilidade no isolamento do agente infeccioso pela cultura, geralmente há crescimento
de um único agente, o que facilita um pouco o processo da cultura;
3. A sensibilidade da cultura geralmente é devido à baixa sensibilidade da cultura de escarro para o
isolamento de S.pneumoniae, sendo próximo a 50%;
4. Considerando a pneumonia hospitalar a cultura de secreção traqueal tem sensibilidade e especificidade
altas.
Página 1 de 4
Questionário - Proficiência Clínica
Área: Bacteriologia
Rodada: Mar/2013
Questão 2
Quando o paciente é hospitalizado por uma pneumonia severa, é recomendada uma investigação diagnóstica
mais extensiva. Assinale a afirmativa incorreta:
1. As amostras clínicas deverão ser coletadas antes da antibioticoterapia;
2. A sensibilidade do exame microscópico do escarro é baixa, variável e técnico dependente;
3. O Mycoplasma pneumoniae é responsável por até 20% das pneumonias comunitárias, sendo na faixa
etárias < 5 anos são as mais graves, e o esfregaço do escarro corado pelo Gram é essencial no
diagnóstico presuntivo da etiologia;
4. A hemocultura é recomendada para os pacientes com pneumonias e alto risco de bacteriemias.
Questão 3
A qualidade das amostras clínicas para o diagnóstico das infecções do trato respiratório inferior é
fundamental. Assinale a afirmativa incorreta:
1. O lavado broncoalveolar deve ser inoculado em meio de cultura logo após a coleta;
2. A demora no processo da amostra por tempo maior que 2 horas pode resultar em prejuízo na recuperação
do verdadeiro agente infeccioso, principalmente dos fastidiosos;
3. O laboratório de microbiologia não deve receber amostras de escarro e secreção de aspirado endotraqueal
repetidas em menos de 48 horas;
4. Se a amostra coletada não for suficiente para realização de todos os exames solicitados, ela deverá ser
considerada inadequada.
Questão 4
Assinale a alternativa correta para os meios de culturas utilizados rotineiramente para o diagnóstico de
pneumonias.
1. Agar sangue de carneiro 5%, Agar Chocolate e Agar MacConkey;
2. Loweinstein Jensen e Agar sangue de carneiro 5%;
3. Agar Chocolate e Agar MacConkey, apenas;
4. Agar sangue de carneiro 5%, Agar Chocolate e Agar Thayer Martin.
Questão 5
O paciente alcoólatra ou que está sob ventilação mecânica pode apresentar infecção pulmonar por bactérias
anaeróbias, devido aspiração de secreções contaminadas com a microbiota normal de mucosas da boca ou
orofaringe. A cultura para isolamento de bactérias anaeróbias só deve ser feita em quais amostras
respiratórias?
1. Escarro, aspirado pulmonar e biopsia pulmonar;
2. Lavado brônquico, aspirado pulmonar e biopsia pulmonar;
3. Aspirado pulmonar, escovado brônquico e biopsia pulmonar;
4. Aspirado pulmonar, biopsia pulmonar em campo aberto e líquido pleural.
Questão 6
A cultura de escarro é utilizada para o diagnóstico etiológico de infecções bacterianas ou fúngicas do trato
respiratório inferior, principalmente no diagnóstico de infecções específicas, como na tuberculose e micoses
profundas, mas alguns cuidados deverão ser tomados na obtenção, transporte e processamento da amostra
para que o resultado seja adequado. Assinale a afirmativa incorreta:
1. Processar a amostra logo após seu recebimento para manter a viabilidade do patógeno primário, evitando
o super crescimento dos contaminantes;
2. Realizar o esfregaço para coloração do Gram logo após a coleta da amostra para que a avaliação
microscópica das células seja adequada;
3. A amostra de escarro encaminhada para cultura deve sempre ser primeiramente inoculada nos meios de
cultura adequados e depois feito o esfregação para avaliação microscópica;
4. Na cultura é considerado crescimento bacteriano significante quando este for denso ou moderado no maior
quadrante da placa ou pequena quantidade de um patógeno consistente com a morfologia predominante
do Gram.
Página 2 de 4
Questionário - Proficiência Clínica
Área: Bacteriologia
Rodada: Mar/2013
Questão 7
A cultura de aspirado traqueal com cateter protegido, lavado broncoalveolar (LBA) e escovado broncoalveolar
(EBA) são culturas quantitativas e o processamento da amostra tem que ser muito cuidadosa. Assinale a
afirmativa incorreta:
1. A sensibilidade da cultura quantitativa depende do ponto de corte escolhido para interpretar um resultado
positivo;
2. Há um consenso de que a contagem do isolado do LBA é ≥106 UFC/mL e é consistente com uma
infecção;
3. A contagem significante de colônias na cultura de EBA compatível com pneumonia é ≥103 UFC/mL.
4. A contagem significante de colônias na cultura de aspirado traqueal protegido compatível com pneumonia
é ≥106 UFC/mL.
Questão 8
Há duas metodologias para o processamento das amostras respiratórias para a cultura quantitativa: os
métodos da diluição seriada da amostra biológica e da alça calibrada. Quanto ao processamento da amostra
assinale a alternativa correta:
1. Os meios primários para a cultura quantitativa são Agar sangue de carneiro 5% e Agar Chocolate;
2. O Agar MacConkey deve ser incluído na rotina de cultura quantitativa;
3. Quando é usado o método da alça calibrada para a inoculação do lavado broncoalveolar com a alça 1:100
o fator utilizado para a liberação da contagem é de 1000;
4. A semeadura do inoculo na placa deverá ser feita por esgotamento.
Questão 9
Ao interpretar o resultado de uma cultura de uma secreção do trato respiratório inferior (escarro, lavado
broncoalveolar, escovado brônquico ou aspirado traqueal coletado com cateter protegido, líquido pleural ou
biopsia pulmonar) de um paciente com sinais clínicos de uma infecção respiratória, é incorreto afirmar:
1. Um resultado de cultura positivo com um predominante bacilo gram-negativo ou S.aureus geralmente
indica infecção por este agente se o exame microscópio sugere um processo infeccioso envolvendo um
achado morfológico similar ao do agente isolado;
2. Um resultado de cultura negativo não exclui uma infecção do trato respiratório;
3. A utilização da cultura de escarro para o diagnóstico de pneumonias comunitárias é controverso, mas tem
grande utilidade no diagnóstico nas pneumonias hospitalares principalmente quando o paciente está em
ventilação mecânica;
4. A Legionella causa pneumonia aguda mais frequentemente em pacientes imunocompetentes.
Questão 10
O diagnóstico etiológico das infecções respiratórias é difícil e complexo, e um dos motivos é a prevalência de
microrganismos considerados fastidiosos em pacientes imunocomprometidos. Por isto, é muito importante o
conhecimento da epidemiologia destes agentes e as condições clinicas do paciente. Assinale a afirmativa
correta:
1. A Candida spp quando isolado em cultura de secreção respiratória é sempre indicativo de infecção;
2. A cultura de anaeróbios deve ser sempre realizada em amostras respiratórias de pacientes
imunocomprometidos;
3. Resultados falsos negativos de cultura usualmente resultam de coleta inapropriada ou demora no
transporte da amostra até o laboratório;
4. O processo da amostra clínica para o diagnóstico de pneumonia por Legionella ou P.jiroveci é o mesmo.
Questão 11
A acurácia da cultura de escarro depende da qualidade da amostra recebida. Esta avaliação da amostra é
realizada através da contagem de células em esfregaço corado pelo Gram. Assinale a alternativa correta que
indica que o escarro é de boa qualidade para a cultura:
1. Contagem de < 25 neutrófilos e < de 10 células epiteliais;
2. Contagem de > 25 neutrófilos e < de 10 células epiteliais;
3. Contagem de > 25 neutrófilos e > de 10 células epiteliais;
4. Ausência de células epiteliais.
Página 3 de 4
Questionário - Proficiência Clínica
Área: Bacteriologia
Rodada: Mar/2013
Questão 12
A fibrose cística (FC) é uma doença que cursa com vários episódios de infecções pulmonares e o laboratório
precisa tomar conhecimento que o paciente tem esta doença de base para tratar sua amostra clínica de forma
adequada. Assinale a alternativa incorreta:
1. Os agentes mais prevalentes na FC são Pseudomonas aeruginosa, S.aureus, e Burkholderia cepacia
complex;
2. Quando há isolamento de Pseudomonas aeruginosa na amostra de um paciente com FC é importante a
informação se a colônia é rugosa ou não rugosa;
3. As micobactérias não tuberculosas e os Aspergillus têm um papel importante na FC;
4. Deve ser utilizado meio específico para o isolamento de Burkholderia cepacia complex.
Questão 13
Assinale a alternativa incorreta:
1. Devido à inibição do crescimento da Pseudomonas aeruginosa no escarro de pacientes com FC, deve-se
usar o meio seletivo contendo cetrimide e ácido nalidíxico neste caso;
2. O diagnóstico de infecção pelo Mycoplasma pneumoniae deve ser feita através de cultura em meio BCSA;
3. O P.jiroveci pode ser pesquisado em escarro, escarro induzido, lavado broncoalveolar e biopsia;
4. O LBA para a detecção de P.jiroveci não precisa ser tratado com mucolítico e deve ser centrifugado antes
do teste.
Questão 14
A detecção de antígeno urinário do S.pneumoniae e da Legionella é de grande utilidade no diagnóstico das
pneumonias. Assinale a alternativa correta:
1. A detecção de antígeno urinário no diagnóstico das pneumonias pelo S.pneumoniae não deve ser utilizado
em crianças menores de 5 anos;
2. O teste para a detecção de antígeno urinário de Legionella baseia-se na detecção de um antígeno
lipopolissacarídeo da L. pneumophila sorogrupo 1 presente na urina;
3. Para infecções causadas pela L. pneumophila sorotipo 1, o teste apresenta sensibilidade de 83% a 99,5%
e especificidade de 95% a 99,5%;
4. O teste para a detecção de antígeno urinário no diagnóstico das pneumonias pelo S.pneumoniae e
Legionella é método de ELISA.
Questão 15
Referências
A qualidade e rapidez nos resultados do laboratório de microbiologia são aspectos fundamentais no
diagnóstico, no tratamento e no programa de controle nacional da tuberculose ou de outras micobacterioses.
Mas para que o laboratório seja eficaz o médico precisa informá-lo quanto a sua hipótese etiológica da
infecção. Considerando o diagnóstico das micobacterioses, assinale a alternativa incorreta:
1.
Hoje é considerado como agente da tuberculose um grupo de micobactérias denominado complexo
M.tuberculosis, no qual está incluído a M.tuberculosis;
2.
A parede celular das micobactérias tem grande quantidade de ácidos micólicos, que lhe confere a
propriedade da álcool-resistência, que consiste na retenção do corante mesmo após a lavagem com
uma solução de álcool-ácido;
3.
A solução de fucsina utilizada no método de Ziehl-Neelsen e de Kinyoun é a mesma;
4.
Os critérios para leitura e interpretação dos resultados da baciloscopia de escarro, padronizados para o
método de Ziehl-Neelsen recomendam que quando é encontrada em média mais de 10 BAAR por
campo, nos primeiros 20 campos observados relata-se o resultado como POSITIVO +++.
•
J. bras. pneumol. vol.38 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2012
•
Ricardo de Amorim Corrêa, Fernando Luiz Cavalcanti Lundgren, Jorge Luiz Pereira-Silva, Rodney Luiz
Frare e Silva (editores); Grupo de Trabalho das Diretrizes Brasileiras para pneumonia adquirida na
comunidade em adultos imunocompetentes. Jornal Brasileiro de Pneumologia, Vol.35:6, 2009.
•
Donald E. Craven, M.D. Blood Cultures for Community-Acquired Pneumonia. American Journal Of
Respiratory And Critical Care Medicine, vol 169:327, 2004
•
Manual Nacional de Vigilância Laboratorial da Tuberculose e outras Micobactérias. MINISTÉRIO DA
SAÚDE, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica , pg 164, 2008.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_laboratorio_tb_3_9_10.pdf
•
Lynne S.Garcia, editor in chief. Lower Respiratory Tract Cultures. Third Edition Clinical Microbiology
Procedures Handbook. ASM press. Washington DC, 2010.
Bibliográficas
Página 4 de 4